Добрый день! 29 февраля, у моего папы при плановом УЗИ, по причине прохождения диспансеризации, было обнаружено образование почки.

1 марта было проведено КТ, заключение по которому следующее:

  • Патологическое объёмное образование кистозно-солидной структуры вероятно Bl-генеза(48×46×44 мм), исходящее из паренхимы нижнего полюса правой почки, по её задней поверхности.
  • Локальное распространение указанного образования в попечный синус, с вовлечением в процесс почечной чашечки правых почечных артерии и вены. Атеросклероз стенок брюшной аорты.

Подскажите, пожалуйста, о чем говорит данное заключение, что необходимо делать, стоит ли пройти какие то дополнительные обследования? Жалоб никаких нет. Спасибо.

Екатерина

Добрый день, Екатерина. 

Речь идет скорее всего о почечно-клеточном раке. Опухоль достаточно большая. Подобные раки почки склонны к метастазированию. Поэтому при прочих равных обстоятельствах необходимо ее удаление. Если опухоль проросла чашечки и в моче появилась крови, то надо (как правило) удалять всю почку. Если же опухоль имеет капсулу и просто сместила чашечки и располагается в нижнем сегменте, то есть неплохой шанс сохранить почку. Как правило, проводим плоскостную или косо-плоскостную резекцию или энуклеорезекцию (вылущивание опухолевого узла) почки с опухолью. Сложностей обычно не бывает.  Как резекция почки (удаление части органа), так и ее полное удаление при отсутствии противопоказаний могут быть выполнены лапароскопически или на роботе да Винчи. Открытые операции очень редки и имеют место при больших (более 10 см) опухолях почек. 

Надо смотреть данные компьютерной томографии, возможно выполним 3-D моделирование почки с опухолью, чтобы облегчить планирование линии отсечения опухоли. 

Здравствуйте, обращаемся по поводу аденокарциномы предстательной железы, сумма Глисона 8. ПСА после лечения (урорек, финастерид) 3,58. Онколог-уролог ставит диагноз Рак предстательной железы cT2 cNoMo GIV II ст.  Узнали про операцию нано-нож, брахитерапия.

Наталья

Добрый день, Наталия. Речь скорее всего идет о раке простаты высокого риска прогрессии. Последнее означает, что рак агрессивный и без надлежащего лечения будет прогрессировать. 

Высокий риск в первую очередь обусловлен тотальным поражением железы и степенью дифференцировки (злости) раковых клеток — 8 Глисон. 

При подобном раке простаты, как правило, лечение направляют не только на сам орган, но и на семенные пузырьки и соответствующие лимфатические узлы. Ни брахитерапия, ни необратимая электропорация (нанонож) во время лечения не «захватывают» лимфатический аппарат органа. Кроме того, указанные методики пациенту не подходят и по другим причинам. Брахитерапия возможна при хорошем мочеиспускании и размерах простаты не превышающих 40-50 см куб. Система нанонож, которая была у нас на апробации и проводилась в рамках клинических исследований, вообще не оправдала себя. 

Таким образом, идеальной моделью для пациента является радикальное хирургическое лечение в объеме радикальной простатэктомии. Операция предполагает удаление предстательной железы и регионарных лимфатических узлов. Открытые операции сейчас выполняют сравнительно не часто. Более популярны лапароскопические операции с роботической ассистенцией (да Винчи). Роботическая радикальная простатэктомия сегодня настолько отработана, что помимо прекрасного онкологического результата позволяет практически гарантировать мужчине хорошее удержание мочи. До операции необходимо скомпенсировать имеющиеся сердечно-сосудистые и иные заболевания, способные повышать степень операционно-анестезиологических рисков.

Удаление простаты с помощью робота в опытных руках длится длится около 1,5 — 3 часов (зависит от конституции мужчины и простаты, факта перенесенных ранее операций на органах брюшной полости полости, необходимости и объема удаления лимфатических узлов). Длительность пребывания в стационаре — около 8-10 суток. Разрез для удаления самой раковой простаты обычно не превышает 4-5 см, особенной реабилитации после лечения не требуется. 

Второй, менее желаемой чем простатэктомия, но тем не менее радикальной альтернативой для пациента становится дистанционная лучевая терапия, которая помимо предстательной железы и семенных пузырьков, подвергает лечению также и лимфатические узлы, способные содержать микроскопические метастазы рака простаты. 

Ну и самой «последней» опцией в Вашей ситуации становится просто проведение андрогенной депривации (блокады тестостерона). Для этого применяют препараты типа золадекс, введение которых требуется раз в 1 или 3 месяца. 

Таким образом, многое будет зависеть от «сохранности» мужчины и его степени готовности к наркозу и к хирургическому удалению предстательной железы. 

Я сброшу Ваши контакты своим помощникам. Они Вам наберут, помогут определиться и при возможности, подготовиться к операции или к иным альтернативным, но ПОДХОДЯЩИМ пациенту методам лечения. 

Если будут вопросы ко мне, пишите в продолжении письма. 

Добрый день! У моего мужа рак простаты 2 степени. Из-за очень высокого Пса, более 100, операцию не делали. Сначала снизили Пса гормональный терапией, потом провели 28 сеансов радиотерапии. После Пса все ровно высокий-12. Сейчас проводят опять гормональную терапию. После первого укола Пса 5. Вопрос: можно ли ему сделать ультразвуковое удаление опухоли?

Лариса

Добрый день, Лариса. 

После дистанционной лучевой терапии возможности хирургического лечения рака предстательной железы железы сильно ограничены. И уж точно никакая ультразвуковая аблация (HI-FU) не показаны. 

Можно конечно обсуждать сальважную (спасительную) радикальную роботическую простатэктомию на да Винчи, но даже она после перенесенного облучения несет определенные риски — недержание мочи, повреждения прямой кишки, сосудов и иные.  

Тем не менее, давайте поступим следующим образом. Надо выполнить ПЭТ с ПСМА и МРТ таза для того, чтобы понять степень местного распространения рака простаты и исключить его отдаленные метастазы. Далее будем действовать в связи с обстоятельствами.   

Высылайте контактный номер телефона. Мои помощники с Вами свяжутся, помогут. Как только результаты будут готовы, я их рассмотрю. 

Добрый день. В декабре на УЗИ почек поставлен диагноз: Эхографические признаки диффузных изменений и поликистоза левой почки. Все анализы крови в норме.

По рекомендации уролога сделала МРТ почек с контрастом.

Диагноз изменён на гидронефротическая трансформация левой почки, гипоплазия и стеноз левой почечной артерии.

В описании написано: левая почка - облитерация лоханочно-мочеточникового перехода без перифокальных изменений клетчатки - вторичное расширение лоханки до 100x55x75 мм и чашек до 25мм - паренхима левой почки диффузно атрофированы до 3-2 мм - копит контраст без экскреции, левая почечная артерия до 1,5 мм в диаметре- в устье локальный стеноз более 50%, редукция сегментарных артерий. Почечные вены без патологий. Ходила на консультации к двум врачам. Один сказал, выкиньте все из головы и живите своей жизнью. Другой настаивает на удалении почки. Я в полном ужасе. До этого о дня я и не подозревала ни о чем. Очень нужен ваш совет. 

Марина

Добрый день, Марина. 

По всей видимости, почка погибла. Об этом наиболее ясно свидетельствует сужение левой почечной артерии до 1,5 мм. (норма — 5-6 мм). Таким образом, речь пойдет о стенозе (облитерации) лоханочно-мочеточникового сегмента сегмента, терминальном гидронефрозе. Вопрос о целесообразности удаления подобных почек действительно иногда дискутабелен. Часто терминальные гидронефрозы протекают «тихо» (бессимптомно) и почка постепенно с годами — десятилетиями  уменьшается в размерах (сморщивается). И если она становится маленькой и ничем не проявляется себя, то действительно в большинстве ситуаций от ее удаления (нефрэктомии) можно воздержаться. Что касается Вашей ситуации, то речь идет о гигантской чашечно-лоханочной системе (более 10 см)- то есть большом жидкостном образовании в левой половине живота, деформирующем сосуды и смежные органы.  Подобные гидронефроза часто проявляют себя болью, повышением артериального давления. Вероятность, что такой гидронефроз нагноится, небольшая. Остается риск разрыва почки при падении, но, думаю, небольшой. 

Таким образом, при планировании удаления терминально измененной в результате гидронефроза почки, надо подходить индивидуально.  

Я вышлю Ваш контакт своим помощникам. Они с Вами свяжутся, пообщаются. Потом совместно примем взвешенное решение. Если решим удалять почку, то это вполне осуществимо лапароскопическим через небольшие проколы. Извлечение самой почки (после опорожнения гигантской лоханки) возможно через маленький (3-4 см) разрез, либо через места предыдущих послеоперационных рубцов. Ждите звонка. 

Добрый день. Я из Перми. В феврале 2022г. мне была проведена РПЭ. Через 3 месяца ПСА - 0,431, в августе 2022 ПСА - 1,1. Была назначена гормональная и лучевая терапия, после нее в ноябре 2022 ПСА - 0,04 в августе 2023 - 0,006, в ноябре -0,037, в феврале - 0,147(рост в 4 раза). Чем может быть вызван этот рост? И еще у меня до сих пор не восстановилось мочеиспускание, 3-4 подгузника в сутки. Если до лучевой терапии была положительная динамика, то после нее такое вот состояние. Упражнения Кегеля делаю. Ночью практически сухой, в течение дня подтекание, особенно когда посидишь какое то время, встаешь и начинает недержание, с трудом успеваю дойти до туалета. Пробовал электростимуляцию, результат ноль. Врачи говорят делать упражнения, восстановится. Вот такие проблемы, что можно посоветовать в моем случае и рост ПСА и мочеиспускание.
Спасибо 

Виктор

Добрый день, Виктор. 

При подобной скорости нарастания ПСА можно будет говорить о биохимическом рецидиве рака. Но пока цифры не значительны. Нет смысла искать рецидив, скорее всего не найдем. Если ПСА поднимется до 0,4-0,5 выполняйте МРТ таза. Если ПСА поднимется до 0,7 нг|мл, выполняйте ПЭТ с ПСМА. Я готов буду посмотреть результаты. Посоветуемся. 

Что касается недержания мочи после радикальной простатэктомии и лучевой терапии, то по истечению 2 лет после операции вероятность улучшения функции удержания близка к 0. Нужно обсуждать имплантацию специальной петли (мужской слинг) или искусственного сфинктера. Последний более предпочтителен при больших потерях мочи (более 200 мл). Кроме того, применение слинга считается малоэффективным даже при небольших потерях мочи, если пациент был подвержен лучевой терапии.

Давайте поступим следующим образом. Мои помощники свяжутся с Вами. Объяснят Вам как посчитать потери мочи. Проанализируют имеющиеся обследования. Потом я подключусь.    

Добрый  день. Я из Иркутска. В 2023 у меня диагностировали рак мочевого пузыря, паппиоярная, уротелиальная карцинома high grade, pТ1NoMo . Проведены две операции ТУР. К сожалению опухоль начала рост в мышечный слой и паравезикулярную клетчатку. Сегодня мне ставя рак мочевого пузыря от 1 NoMo G2 1 стадии. 2 кл. группа. Направление на консультацию и лечение в вашу клинику не дают. На 28 февраля назначена консультация у зав. химиотерапевтическим отделением. Хотела получить заочную консультацию у ваших специалистов о возможных методах лечения в моей ситуации. О  возможности лечения в вашей клинике, в том числе по ОМС. Благодарю вас за внимание, надеюсь получать от вас ответ.

Любовь

Вы можете лечиться у нас без направления с места жительства, в том числе и по ОМС.

Высылайте последнюю выписку из места, где был ТУР, высылайте гистологическое заключение  после ТУР, высылайте последнее МРТ органов малого таза. 

Вообще тактика при выходе рака мочевого пузыря за пределы органа в жировую клетчатку в большинстве ситуаций следующая. Проводится дооперационная (неоадъювантная) химиотерапия и последующая цистэктомия (удаление мочевого пузыря). Деривация (отведение )мочи чаще всего осуществляется путем операции Брикера (создание кондуита из сегмента тонкой кишки). При этом самостоятельное мочеиспускание отсутствует, моча выделяется в мочеприемник через маленькое отверстие на боковой стенке живота (называется влажная уростома). Мочеприемник опорожняется по мере необходимости.  Реже отводим мочу путем создания артифициального «нового» мочевого пузыря. Это более рискованно, а качество жизни приблизительно одинаковое с пациентами, перенесшими операцию Брикера. 

Удаление мочевого пузыря (цистэктомия) может быть осуществлена открытым, лапароскопическим или роботизированным (на да Винчи) доступом. 

Я посмотрю Ваши данные. Если этого будет достаточно для выбора тактики, напишу, что делать. Если нет, дообследуетесь. Я Вас состыкую со своими помощниками. Они с Вами свяжутся, вышлют требования (перечень обследования) для госпитализации в институт. Помогут Вам госпитализироваться. Высылайте контактный номер телефона для простоты общения. 

Если есть вопросы ко мне, пишите в продолжении письма.  

Что делать, если кончаю за 10 сек?

Вячеслав

Здравствуйте Вячеслав. Отвечает Вам доцент Института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского Университета, к.м.н. Королев Дмитрий Олегович.

Быстрое наступление оргазма и как следствие быстрое семяизвержение в медицине называется преждевременной эякуляцией. Согласно клиническим рекомендациям российской и европейской ассоциаций урологов, преждевременная эякуляция  или семяизвержение - это эякуляция, которая всегда или почти всегда происходит до либо в течение 1 минуты после вагинального проникновения. На сегодняшний день преждевременная эякуляция  делится на 2 вида: первичную и вторичную. 

Первичная преждевременная эякуляция   - это проблема которая начинает беспокоить мужчину с юности и идет с ним по жизни (врожденная). Причины первичной преждевременной эякуляции связаны в основном с повышенной чувствительностью кожи пениса (головки и уздечки). Также при первичной преждевременной эякуляции отмечается пониженный уровень серотонина в мозге. 

Вторичная форма преждевременной эякуляции - это приобретенная проблема, которая приходит с возрастом. В своей основе она имеет психологические, органические или воспалительные причины. По поводу вашего вопроса о мастурбации - да, действительно частая мастурбация также как и отсутствие постоянной половой жизни могут приводит к хроническому простатиту и как результат к преждевременной эякуляции. Диагностика преждевременной эякуляции основана на медицинском и сексуальном анамнезе пациента. Также используются специальные анкеты оценки характера и тяжести преждевременной эякуляции. Также следует в ходе обследования стоит оценить наличие или отсутствие инфекции, а также гормональный статус пациента. Перед началом лечения преждевременной эякуляции необходимо провести терапию эректильной дисфункции и хронического простатита при их наличии. На сегодняшний день существует несколько стратегий лечения преждевременной эякуляции. Психологическая/певеденческая стратегия - проводится по системе «старт-стоп» или методом сдавливания. Метод «старт-стоп» - когда партнерша стимулирует половой член до момента близкого к эякуляции, после чего она останавливается пока позыв на эякуляцию не пройдет, затем стимуляция возобновляется. Метод сдавливая - партнер сдавливает головку полового члена прямо перед эякуляцией, пока позыв на эякуляцию не пройдет. Медикаментозное лечения преждевременной эякуляции состоит в назначении препаратов, влияющих на обратный захват серотонина в головном мозге, что приводит к пролонгированную полового акта. Применение местных анестетиков - наиболее широко распространенный способ медикаментозного лечения преждевременной эякуляции, однако, не все пациенты его приемлют, так как он нарушает спонтанность полового акта. Существуют также хирургическое лечение преждевременной эякуляции. Наиболее простой способ - это обрезание крайней плоти, для открытия головки полового члена и тем самым со временем снижается ее чувствительность. Если же ни один из вышеперечисленных методов не помогает мы рекомендуем пациенту операции направлены на частичную денервацию головки полового члена. Не смотря на страшное название операции, суть ее проста и заключается в частичной перевязке или удалении нервных стволиков, которые идут к головке полового члена. Операция выполняется через мини косметический разрез в зоне венечной борозды полового члена, который в будущем незаметен для глаза пациента или окружающих. При этом головка полового члена становиться менее чувствительной и происходит естественная пролонгация полового акта на время от 2 и более минут (в зависимости от физиологических особенностей каждого пациента). Наша клиника имеет большой опыт лечения преждевременной эякуляции (как консервативный так и хирургический).   

Если остались вопросы мы готовы Вас проконсультировать и обсудить пути решения Вышей проблемы. 

Вы можете записаться на консультацию либо ко мне, либо к заведующему отделением проф. Еникееву Михаилу Эликовичу. Официальный приемный день – вторник, пятница с 15 до 17. Я консультирую с понедельника по среду. В остальные будние дни мы оперируем, так что возможны длительные ожидания. Также возможно записаться к врачам нашего лечебно-диагностического отделения Иноятову Ж.С., Снурнициной О.В. и Тараткину М.С. Они ответят на все ваши вопросы и проведут первичную диагностику, а потом данные для принятия решений передадут нам. Телефон  +7(495)2013995 или он-лайн на сайте http://urologypro.ru. Звоните по будням в рабочее время. Удачи Вам.

Хотел бы проконсультироваться по лечению склероатрофического лихена.
Начался с детском возрасте, но я не знал что это.
Диагноз поставили на днях. Просьба проконсультировать по лечению в рамках международных стандартов

Александр

Здравствуйте, Александр. Отвечает Вам доцент Института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского Университета, к.м.н. Королев Дмитрий Олегович.

Склероатрофический лишай или лихен (СЛ) - это хроническое воспалительное заболевание кожи половых органов, которое приводит к хроническому воспалению головки полового члена и крайней плоти. Причины данного заболевания до конца не ясны. Но без лечения оно приводит к рубцовым изменениям половых органов, которые могут вызвать сужение крайней плоти и привести к фимозу. Иногда случаются и более тяжелые осложнения – расстройства мочеиспускания из-за сужения наружного отверстия уретры и части отверстия мочеиспускательного канала. Нарушение оттока мочи, в свою очередь, чревато такими осложнениями, как пиелонефрит, цистит, гидронефроз (расширение полостной системы почек) и мочекаменная болезнь. На первой стадии заболевания воспаление распространяется только на крайнюю плоть. На второй - белесоватые иногда коричневые склеротические «кольца» переходят с крайней плоти на кожу головки полового члена. Третья стадия заболевания характеризуется вовлечением в воспалительный процесс не только крайней плоти и головки полового члена, но и наружного отверстия мочеиспускательного канала. Четвертая стадия заболевания представляет собой большой воспалительный процесс, который может переродится в предраковое состояние и рак полового члена.

Лечение склероатрофического лишая, локализующегося на крайней плоти по всем рекомендациям должно быть хирургическим. Выполняется операция по обрезанию крайней плоти с целью удаления пораженной ткани и предотвращения дальнейшего распространения патологического процесса на соседние анатомические структуры - головку полового члена и уретру. На сегодняшний день в литературе существуют сообщения о консервативном лечении ЛС при помощи мазей на основе гормональных веществ, но они немногочисленны и эффективность данного лечения находится под большим сомнением. Мы в нашей клинике выполняем только хирургическое лечение склероатрофического лишая и его осложнений. 

Консервативное лечение склероатрофического лишая проводится специалистами дерматовенерологами. 

Удачи Вам.

Вечер добрый, я живу в г. Набережные Челны, мне 70 лет, зовут меня Василий. Прошу Вас, посоветуйте, что мне делать? Я оказался в таком положении и хотел бы у Вас, как у профессионала проконсультироваться в возникших вопросах и помочь мне разобраться. Я обратился к урологу, потому-то ухудшилось здоровье, он направил меня на сдачу анализов маркёров. Cдал, оказались за пределами нормы, он направил меня на МРТ малого таза с контрастом. Сделал МРТ заключение: гиперплазия предстательной железы изменённого МР сигнала периферической зоне слева может соответствовать Са(Pi-RaDs-4). Написали, что надо обратиться к онкологу. Посмотрите пожалуйста мои представленные анализы и подскажите, какое мое состояние здоровья, может подскажете, какие ещё можно сдать анализы, чтобы точно узнать есть у меня рак или …,  не могу спать, всякая дрянь в голову лезет. Надеюсь на понимание и жду ответа все анализы прилагаю см.вложенные файлы. Заранее благодарю и жду Вашего ответа.

Василий

Добрый день, Василий. Отвечает проф Еникеев Михаил Эликович. 

Немного повышенный ПСА крови и данные МРТ (очаг Pirads 4) косвенно свидетельствуют о риске наличия рака простаты. 

Тем не менее, во первых это еще далеко не факт, а во вторых, даже если после биопсии простаты, раковые клетки и будут выявлены, то процесс наверняка не вышел за пределы органа и абсолютно курабельный. 

Могу сказать с уверенностью, что при грамотном ведении подобных пациентов подобного возраста, риск смерти от рака простаты близок к 0.  

Думаю, нужно будет пересмотреть (может быть повторить) МРТ и при подтверждении очага Pirads 4 выполнить Фьюжн биопсию простаты. Это специальный вид биопсии простаты, предполагающий не только систематический равномерный забор материала из органа, но и обязательное получение фрагментов из подозрительного при МРТ очага.  Далее будем действовать по результатам гистологического заключения и в соответствии с дополнительными критериями (размер простаты, характеристики мочеиспускания, состояние  сердечно-сосудистой и иных систем, а также - многое другое). 

С Вами  свяжется один из моих ассистентов. Все поможет. 

Добрый день мне 35 лет, у меня поликистоз почек с 8 лет, ХБП 3б, хронический пиелонефрит,мне хотят назначить препарат который в России ещё так скажем не испытан Толваптан, стоит ли его принимать? И подскажите пожалуйста какой специалист в Вашей клинике специализируется на поликистозе почек?

Мария Валерьевна

Добрый день, Мария Валерьевна. 

Вообще применение толваптана при поликистозе почек одобрено в США уже более 3-4 лет. 

Я не знаю, зарегистрирован ли препарат у нас. 

Считается, что при его применении снижается риск камнеобразования в поликистозных почках. Кроме того, у ряда пациентов почечная недостаточность наступает позже. Таким образом, действие толваптана в основном направлено на коррекцию осложнений поликистоза почек. 

Есть исследования, предполагающие, что препарат может снизить скорость роста кист, но насколько эти работы объективны, сейчас сложно предположить. 

Помимо этого важным звеном лечения является контроль роста кист и своевременное избавление пациента от крупных образований (те или иные хирургические вмешательства; обычно малоинвазивные, так как оперировать иногда на протяжении жизни приходится много раз). 

Я сброшу Ваши данные своим врачам. Они посмотрят данные томографии, оценят функцию почек на сегодняшний день. Решим, требуется то или иное вмешательство. За это время выясним доступность и правомочность назначения толваптана в нашей стране.

Операции «Золотого стандарта»

Клиника урологии Фронштейна, клиника Первого МГМУ Сеченова

КЛИНИКА УРОЛОГИИ
Сеченовского университета
Основана в 1866 году.

+7 (495) 201-39-95

Москва, ул. Большая Пироговская, 2, стр. 1
отделение №2, м. Фрунзенская

e-mail: Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.

СХЕМА ПРОЕЗДА

Login Form

Позвонить в клинику

Видеоконсультация

Клиника урологии Первого МГМУ Сеченова