Здравствуйте! Мне 75 лет. Основной диагноз: новообразование неопределенного или неизвестного характера предстательной железы. Результаты УЗИ: форма предстательной железы- неправильная. Размеры передне-задней -67мм, поперечный -69мм, верхне_ нижний -56мм, объём 106 см3 контур ректальный ровный. Периферическая зона 9 мм однородная. В центральной зоне изоэхогенные узлы с кистозной дегенерацией, максимальный слева до 52мм. По ходу хирургической капсулы и прстатической урертры визуализируются кальцинаты. Периуретральные железы гипертрофированы, формируют среднюю долю предстательной железы. Семенные пузырьки 9 мм с кистозными включениями. Анализ крови ПСА общий 9.38 ПСА свободный 1.66 рекомендуют операцию но при наличии желудочковоой аритмии ( принимаю варфарин) и гипертонии я хотел бы прооперироваться на аппарате Да Винчи. Какие будут Ваши рекомендации?

Владимир

Уважаемый Владимир, первым делом необходимо разобраться с каким процессом мы имеем дело. Скорее всего, несмотря на почтенный возраст и большую простату, высокий уровень ПСА сыворотки крови диктует первоначально провести биопсию простаты. Если рака простаты выявлено не будет, тогда будем определяться в отношении гиперплазии простаты. Имейте ввиду, какая бы операция не предстояла (роботассистированная на да Винчи или тулиевая или гольмиевая лазерная энуклеация) непрямые антикоагулянты, каковым является варфарин, придется заменить на прямые (клексан, фраксипарин и так далее) за 7 суток до операции. Что касается гипотетической операции по поводу аденомы простаты, то роботическая простая простатэктомия (или роботассистированная аденомэктомия) возможна. Квот на эти операции нет. Стоимость порядка 450 тысяч рублей. Но думаю, что окончательное решение мы с Вами будем принимать после биопсии предстательной железы. Кроме того, определенное значение будут иметь операционно-анестезиологические риски. Это принципиально, так как роботассистированная простатэктомия выполняется под общим наркозом, а лазерная энуклеация выполняется под регионарной (спиномозговой анестезией). Если будут доп вопросы, пишите с пометкой лично для меня (проф Еникеев М.Э.).

Здравствуйте! Прочитала на сайте об операции ОПЮР. Указано, что операция больше подходит для пожилых женщин. А для более молодого возраста при пролапсе тазовых органов какая операция проводится у Вас в клинике?И есть ли квоты на лечение? Спасибо

Анна

Добрый день, Анна. Пластика тазового дна при пролапсе с использование сетчатых имплантатов проводится при выраженных пролапсах, при пожилом и старческом возрастах, а также - при несостоятельности (слабости, повышенной растяжимости) собственных тканей и неэффективности ранее перенесенных пластик стенок влагалища собственными тканями.

Как альтернатива у более молодой группы пациентов существует "старая" традиционная кольпорафия. При этой операции удаляется избыток слизистой оболочки влагалища, а поврежденные фасции, поддерживающие мочевой пузырь, ушиваются различными вариантами швов. В завершении ушивается стенка влагалища. Таким образом, мочевой пузырь приподнимается благодаря двухуровневому шву и удалению избытков растянувшейся стенки влагалища. Недостатки этой операции - более высокая частота рецидивов, то есть повторных опущений органов. Кроме того, эта операция практически не поднимает матку.

В случае выраженного опущения матки, но незначительного опущения мочевого пузыря существует еще одна операция, где возможно избежать установки протеза OPUR. Операция называется - трансвагинальная сакроспинальная гистеропексия синтетической петлей. Для этого мы берем специальную тонкую нерастяжимую ленту фирмы Abbis (Syren) и с одной сторону продеваем ее через сакроспинальную связку и массивы ягодичных мышц женщины. А другую ее сторону подшиваем к перешейку матки нерассасывающимися швами. После подтягивания за этот фактически единственный рукав матка возвращается на свое исконную положение. Для мочевого пузыря в этих ситуациях возможно использовать кольпорафию (ранее описанный шов собственными тканями). Это очень выгодная операция, так как результат виден сразу, но при этом нет большого протеза. Но, повторяю, это возможно исключительно при отсутствии выраженного опущения мочевого пузыря. Если все-таки мочевой пузырь и матка опускаются вместе и имеет место пролапс 3-4 степени, то протез OPUR считается фактически единственным эффективным трансвагинальным решением. Протез OPUR может быть установлен почти в любом, даже репродуктивном возрасте. Но надо понимать, что после его установки родоразрешение естественным образом нежелательно. То есть беременеть можно, но родоразрешение проводится путем Кесарева сечения.

Надеюсь, я доступно объяснил. Если будут вопросы, пишите с пометкой лично для меня (прф Еникеев М.Э.). Квоты и протезы OPUR в настоящее время есть.

Добрый день, Михаил Эликович!

Спасибо, что так быстро откликнулись. Обследования есть все.

ПСА 24. Гистология - мелкоацинарная аденокарцинома со степенью дифференцировки по Глисону - 7 (3+4). Заболевания: два инсульта, сахарный диабет 2 типа.
МРТ. Признаки опухоли левой доли простаты с распространением на капсулу и левые семенные пузырьки (центральная зона PI-RADSv2-3, периферическая зона PI-RADSv2-5). Подозрение на вторичные изменения в костях таза (S1 и левая седалищная кость). Остеосцинтиграфия - на стинциграммах всего тела очагов патологической гиперфиксации радиофармпрепарата не выявлено.

Во вложении Заключение из Семашко. Есть запись на диске. Могу его привезти на консультацию.

Спасибо. Юлия

Добрый день, Юлия. Речь, судя по всему, идет о раке простаты высокого риска прогрессии. Неблагоприятными факторами могут являться прорастание опухоли за переделы капсулы предстательной железы и в семенные пузырьки. Будем надеяться, что метастазов нет (учитывая данные остеосцинтиграфии). При подобной ситуации больному требуется расширенная лимфаденэктомия (фактически от аорты до концевых ветвей запирательных сосудов), а также - широкая экстрафасциальная радикальная простатэктомия. Во время этой операции помимо большого количества лимфатических узлов, удаляется предстательная железа вместе с семенными пузырьками и окружающими органы, фасциями и жиром. Дальнейшая тактика будет строиться в зависимости от результатом гистологического заключения. Если будут выявлены метастазы в лимфатические узлы, а также - существенный выход опухоли за пределы простаты, то не исключено так называемое дополнительное адъювантное лечение (прицельная лучевая терапия и гормональная терапия). Если результаты планового гистологического заключения будут более оптимистичны, то лечение может ограничиться простатэктомией.

До принятия решения об операции вообще и о роботической операции на да Винчи в частности Вашего папу будут осматривать смежные специалисты - кардиологи, неврологи, анестезиологи для того, чтобы оценить степень операционно-анестезиологического риска и возможности проведения объемного пособия под общим обезболиванием. В первую очередь настораживают два инсульта в анамнезе.

Вы можете привести папу ко мне на консультацию в любой день, когда он прилетит в Москву. Крайне важно, чтобы он привез с собой стеклопрепараты из того места, где ему выполняли биопсию предстательной железы. Мы будем пересматривать их в условиях университета. Кроме того, захватите диск МРТ, возможно также станем пересматривать. До встречи.

Здравствуйте, я была прооперирована 03 июля 2018г. (не в Институте урологии). Перенесла влагалищную экстраперитонеальную вагинопексию с использованием сетчатого импланта "Инжениус", кольпоперинеоррафию и леваторапластику. На 8 день после операции заметила огромные гематомы в области прикрепления якорей импланта в области ягодиц и была сильная боль в заднем проходе. Показала оперирующему хирургу, он сказал, что все пройдет. В настоящее время испытываю сильные боли в области таза,заднего прохода и низа живота. боли сильные и изнуряющие. Просьба проконсультировать, как мне лечиться и к кому обратиться за помощью?

Валентина

Уважаемая Валентина, имплант "Инжениус" предназначен для лечения переднего либо сочетанного передне-апикального пролапса (одновременное опущение мочевого пузыря и матки). Судя по всему в Вашей ситуации речь шла именно об этом - передне-апикальном пролапсе. К сожалению, боль при трансвагинальном применении сетчатых имплантатов является одним из самых частых, упорных осложнений. Обусловлена боль вовлечение нервных окончаний в спаечный процесс вокруг стеки или якорей, фиксирующих сетку. У якорных методик, к которым относится продукция фирмы A.M.I., причиной боли также может являться малоподвижная конструкция. Движение тканей относительно сетки ограничено и, соответственно, наоборот. Обусловлено это тем, что якоря прочно и неподвижно (если правильно установлены и не мигрировали после операции) фиксируют сетку к мышечно-связочным структурам. В частности, задняя часть сетки крепится к так называемы сакро-спинальным связкам. Фиксированные к ней протезы поднимают и удерживают матку в физиологической позиции. Таким образом, органы малого таза, которые привыкли к небольшим перемещениям в зависимости от движений хозяина, фиксированы к сетке, в связи с чем пациентка может ощущать боль при движении в суставах таза. Кроме того, рядом с этой связкой проходит тазовой нервное сплетение (медиально) и половой нерв (глубже и латерально). Половой нерв вообще имеет много вариаций топографии. По всей видимости речь идет о вовлечении нервных структур в фиброзный процесс.

В принципе, если пациентка ощущает чрезмерную, не позволяющую вести привычный образ жизни и работы , боль то рукава или якоря и, возможно, даже фрагменты сетки (в случае якорной методики) подлежат хирургическому удалению. Чем больше прошло времени, тем тяжелее и опаснее это осуществлять. И через несколько месяцев после операции - удаление фрагментов протеза - это крайняя мера.

По этой причине мы предпочитаем не якорные, а рукавные методики. В частности - OPUR фирмы Аббис. Рукава, проведенные через связочно-мышечные структуры, с одной стороны, более надежно удерживают имплантант в тканях, с другой стороны, позволяют совершать небольшую амплитуду и органам таза и всей вновь созданной конструкции. Боль после рукавных методик встречается намного реже.

Могу Вам посоветовать пока обсудить с гинекологами, которые Вас оперировали, определенную гимнастику на растягивание фасциально-связочных структур таза в местах формирования неврином, мышечно-фасциальных и туннельных синдромов, что возможно приведет к определенному стиханию болевых ощущений. Кроме того, хороший препарат - аркоксиа 60 или 90 в зависимости от Вашего веса. Его можно принимать длительно.

Есть еще один выход из создавшегося положения - это введение ботулинического токсина в мышцы, напряжение которых в результате мышечно-фасциальных или туннельных синдромов приводит к боли. Чаще всего ботулиническим токсином блокируются ветки полового нерва.

Первым делом посоветуйтесь с теми, кто Вас прооперировал. Если боль будет оставаться, приезжайте, подумаем. Если будут дополнительные вопросы, адресуйте лично мне (профессор Еникеев М.Э.).

Здравствуйте! Можно у вас лечить искривление члена? Как записатся к лучшему доктору? Мне 51.

Левон

Здравствуйте Левон, искривление полового члена бывает врожденным или приобретенным. Степень тяжести искривления полового члена зависит от угла его искривления. Врожденное искривление полового члена обусловлено эмбриональным недоразвитием одной из полуокружностей полового члена. Лечение врожденного искривления полового члена только хирургическое и состоит в наложении пликирующих нерассасывающихся швов на белочную оболочку полового члена на противоположную искривлению полуокружность полового члена. Приобретенное искривление полового члена чаще всего обусловлено болезнью Пейрони или травмой полового члена ведущих к образованию рубца. Существует множество вариантов лечения приобретенного искривления полового члена: физиотерапия, ударно-волновая терапия, инъекции и пластические операции. Наша клиника занимается диагностикой и лечением всех видов искривлений полового члена. Вы можете записаться на прием к андрологу клиники по телефону +7(495)2013995 или он-лайн на сайте urologypro.ru. Наши доктора являются квалифицированными и сертифицированными специалистами в области андрологии и генитальной хирургии.

Добрый день! Делаете вы операцию стриктура уретры? Это платно или по полису? Проживаю в Московской области.

Александр

Здравствуйте, Александр. Стриктура уретры - это сужение просвета уретры, ведущее к ухудшению мочеиспускания, а в запущенных случаях к задержке мочеиспускания и установке специального дренажа через живот. Тактика лечения в отношении структуры уретры зависит от причины ее возникновения (травма, воспаление), локализации и протяженности. Пластическая операция, направленная на избавление от стриктуры уретры, показана в случае ранее неэффективных оптических уретротомий или бужирований уретры. Наша клиника специализируется на современной диагностике и всех видах лечения структур уретры. Пластическую операцию мы выполняем бесплатно по квотам высокотехнологичной помощи для граждан РФ или по платным медицинским услугам для граждан других государств, а также по полюсам добровольного медицинского страхования. Вы можете записаться на консультацию к урологу нашей клиники по телефону +7(495)2013995 или он-лайн на сайте urologypro.ru.

Здравствуйте! Мне 57 лет, мне поставили диагноз: рак мочевого пузыря рТ1NOMO. Оперативное лечение. Гистология: В пределах биоптата уротелиальная карцинома G1 с инвазией в слизистую оболочку (Т1). 28.09.18 ТУР мочевого пузыря. В послеоперационный период получал симптоматическое консервативное лечение: ципрофлоксацин, этамзилат.

Назначена повторная ТУР через 6 недель. Хотелось бы знать о том, насколько правильно меня лечат, что мне ожидать от этого диагноза в дальнейшем? Спасибо.

Михаил Иванович

Добрый день, Михаил Иванович. Тактика при подобных ситуациях следующая. После получения гистологического заключения - переходно-клеточный рак мочевого пузыря показана внутрипузырная химиотерапия - БЦЖ или митомицин - 6-8 сеансов с интервалом в неделю. При условии , что при ТУРе было определено множество очагов (более 2-3) действительно есть смысл провести так называемый second TUR (повторную операцию). Это делается для того, чтобы удалить по возможности и при необходимости те очаги, которые были не замечены в первый раз или - не подверглись воздействию химиотерапии. Тем не менее, при множественном поражении мочевого пузыря целесообразно выполнять цистоскопию с ведением специальных препаратов, которые окрашивают опухолевые клетки в иной (в отличии от нормальных тканей) цвет. Пишите, если появятся еще вопросы.

Добрый день! Мне 55 лет. Стал повышаться ПСА. При первой биопсии при ПСА 9 ничего не обнаружили. Сейчас ПСА 16. При повторной биопсии (делали 7 сентября) состоящей из 16 точек выявили в точках 3, 5, 9 ацинарную аденокарциому (5%) без инвазии в капсулу железы. Сумма баллов по Глисону 6 (3+3) во всех точках. Предлагают оперироваться с полным удалением железы. Каково ваше мнение, что можно сделать в этом случае? Стекла я забрал.

Алексей

Уважаемый Алексей, в первую очередь давайте пересмотрим стеклопрепараты (бывают ошибки). Если это действительно полифокальное (множественное) поражение и раковая опухоль занимает существенную площадь препаратов, то в 55 лет самое выгодное выполнить качественную роботассистированную нервосберегающую простатэктомию на да Винчи. В подобных ситуациях мы выполняем роботассиситрванную фасции и нервосберегающую простатэктомию (разработал пионер роботической хирургии в мире Мани Мэнон, мы доработали с учетом современных возможностей). Ее преимущество для мужчины Вашего возраста помимо хорошего онкологического результата - полное удержание мочи скорее всего сразу после удаления катетера, а также - высокая степень вероятности возвращения эрекции в первые 2-6 месяцев после операции. Но сначала придется выполнить МРТ органов таза с корректной интерпретацией результатов, чтобы понять, насколько обосновано то, что я предлагаю и определиться с ходом операции. Если появятся вопросы, пишите лично для меня (проф Еникеев М.Э.).

Доброе утро! У моего брата случилась беда, рак мочевого пузыря. Живет в Кемерово. Хочет к вам на операцию. Выписки прилагаю.

Как к вам попасть на операцию, сколько стоит? В Кемерово говорят делать операцию в 2 этапа, у вас я читаю, что можно в один этап.

Жду очень от вас ответа.

Лилия

Добрый день, Лилия. Я ознакомился с присланными данными. При повторной биопсии, скорее всего, будет получено заключение - переходно-клеточный рак G 2 или 3. Опухоль большая, на широком основании, крупноворсинчатая. Все это говорит о том, что скорее всего опухоль врастает довольно глубоко в стенку мочевого пузыря. МРТ должно дать точную информацию о степени прорастания опухолью стенки мочевого всего пузыря и наличия метастазов в лимфатические узлы. Вариантов лечения несколько. Первый - удаление всего мочевого пузыря (радикальная цистэктомия). Но качество жизни после этого невысокое, особенно для мужчины 48 лет. Второй - лазерная en-блок резекция мочевого пузыря с опухолью. Но если опухоль прорастает все слои, то это не получится, так как верхушка мочевого пузыря смотрит в сторону брюшной полости. И третий вариант - наиболее рациональный на мой взгляд. Это открытая, лапароскопическая или роботическая резекция верхушки мочевого пузыря с опухолью в пределах неизмененных тканей. Мне наиболее импонирует роботическая или открытая. Лапароскопически менее удобно. Я готов продолжить переписку с Вами после получения результатов МРТ и биопсии. Если соберетесь, можете приезжать ко мне на консультацию. Так как Вы издалека, готов принять Вас в любой день. С собой привозите стеклопрепараты и все данные. Для жителей РФ открытая и лапароскопическая операция могут быть выполнена по квотам. Для роботассистированных операций квот в настоящее время нет, операции выполняются по платным мед услугам. Стоимость роботассистированной резекции мочевого пузыря около 400 тыс рублей вместе с госпитализацией.

Добрый день! Моему отцу (71 год) поставили диагноз рак простаты. Он проживает в г.Иваново. Можно ли по его
медицинским заключениям и результатам обследований получить у Вас консультацию о выборе метода лечения. Рассматриваю возможность лечения в стационаре Вашей клиники.

С уважением, Сергей

Добрый день, Сергей. Высылайте мне следующие документы: 

  1. Какими заболеваниями болел пациент в течение жизни
  2. Консультацию терапевтом на предмет возможности проведения операции под общим обезболиванием
  3. Максимальный уровень ПСА (цифра)
  4. Фотографию гистологического заключения
  5. Желательно - МРТ органов малого таза и УЗИ органов мочеполовой системы.

После ознакомления я опишу Вам перспективы. В настоящее время от предложений начать гормональное лечение откажитесь.

Операции «Золотого стандарта»

ИНСТИТУТ УРОЛОГИИ
и репродуктивного здоровья человека
Основан в 1866 году.

+7 (495) 201-39-95

Москва, ул. Большая Пироговская, 2, стр. 1
Отделение №2, м. Фрунзенская

СХЕМА ПРОЕЗДА

Login Form

Видеоконсультация

Клиника урологии Первого МГМУ Сеченова