Михаил, добрый вечер.
Мне 62 года, связывался с администратором Вашей клиники по поводу проведения операции по удалению аденомы предстательной железы без внешних разрезов по квоте в марте-апреле этого года. Прилететь на очную консультацию в Москву, к сожалению, не имею возможности. Какие еще анализы надо сделать в Симферополе, а какие можно будет у Вас?

С уважением, Анатолий

Добрый день, Анатолий. Перечень анализов стандартный — кровь на ВИЧ, гепатиты В,С, сифилис. Биох клинический анализы крови, коагулограмма, ПСА общий, свободный, группа крови, резус фактор, общий анализ мочи, секрет простаты на общее исследование. ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, консультация терапевтом и всеми профильными, в зависимости от Ваших заболеваний, специалистами. Кроме того, требуется урофлоуметрия и определение остаточной мочи. Для получения квоты необходимы: амбулаторная карточка со всей первичной документацией, паспорт, полис ОМС, пенсионное страховое свидетельство. Как Вы понимаете, оформить квоту на человека, которого никогда не видели и на которого в учреждении нет первичной документации, невозможно. Исключением может быть обращение в Первый МГМУ Вашего меддепартамента, который сперва сам Вас обследует, подтверждает необходимость именно этого хирургического лечения, а потом все данные направляет официально с запросом на получение квоты в администрацию нашего университета.

Здравствуйте. Беременность 28 нед, по узи почек картина двухсторонней калипиелоэктазии выраженно справа по типу гидронефроза. Правая почка расширены чашечки до 20-25 мм, лоханка до 50 мм паренхима 19 мм. Левая почка расширены чашечки до 5-7 мм лоханка до 25 мм, паренхима 15 им. Оам и крови норма. Назначена позиционная гимнастика и канефрон. На сколько опасен этот диагноз?

Юлия

Добрый день, Юлия. Двусторонний уретерогидронефроз на поздних сроках беременности — не столько диагноз, сколько скорее физиологическое состояние верхних мочевых путей. Расширение мочеточников и чашечно-лоханочных систем возникает ввиду гормонального воздействия на них плаценты, конфликта с бассейном яичниковой вены, сдавления беременной маткой и иных, менее существенных, но также делающих свой вклад в это , факторов. Уретерогидронефроз чаще возникает справа. Расширение верхних мочевых путей может появляться приблизительно после 18-20 недели беременности, с момента начала функционирования плаценты. может появляться. Чаще всего оно проходит бесследно и бессимптомно. Но иногда, особенно у женщин, сталкивающихся ранее с заболеваниями, инфекциями почек, может развиваться воспаление почек. Кроме того, уретерогидронефроз может сопровождаться неприятными ощущениями, болью, вплоть до почечных колик. 

Думаю, Вам пока волноваться не стоит. Если температура тела не повышается, анализ мочи существенно не ухудшается, боль не требует применения обезболивающих препаратов, то ситуация компенсирована.

Что касается превентивных мер, то полипозиционная гимнастика (коленно-локтевое положение 6 раз в сутки по 10 минут) — прекрасное решение. Что касается канефрона — я не его сторонник. Больше склоняюсь к тому, чтобы подкислять мочу, так как в кислой моче бактерии практически не размножаются и не выживают. С этой целью я бы предпочел советовать урологический сбор или почечный чай 1 стакан в день в три приема. В целом, можете держать меня в курсе, будем советоваться.

Добрый день, Михаил Эликович! Мне 58 лет, живу в Подмосковье. 12 декабря 2019 года проведена биопсия, диагностировали рак предстательной железы. Начал гормональное лечение. Прошел обследование: сцинтиграфия костей скелета и мультиспиральная компьютерная томография. Назначнено обследование МРТ. Информация по обследованиям во вложении. Подскажите, пожалуйста, есть ли надежда на излечение данной болезни и какой метод лечения наиболее подходит в моем случае?

С уважением, Евгений

Добрый день, Евгений. Исходя из присланного, речь идет о раке простаты высокого риска прогрессии. Гормональное лечение начато верно. При отсутствии отдаленных метастазов (судя по остеосцинтиграфии и компьютерной томографии их нет) и распространения опухоли на соседние органы, по всей видимости, операция нужна. Во-первых, учитывая Ваш сравнительно молодой возраст, во-вторых — злой рак, полностью поразивший орган. Но самое главное, что рак простаты 10 Глисон с невысоким ПСА крови свидетельствует о высокой вероятности наличия гормонрезистентного пула раковых клеток. Это означает, что эффективность гормональной терапии может оказаться незначительной и не продолжительной, поэтому основной акцент лечения должен быть направлен на местное воздействие.

Пока тактику вижу следующим образом. Выполняете МРТ органов малого таза. Подтверждаете отсутствие прорастания рака в стенку мочевого пузыря, прямую кишку, мышцы и кости таза.

Далее — радикальная простатэктомия с суперрасширенной лимфодиссекцией (удаление лимфоузлов от аорты до запирательных ямок). Возможно выполнение как открыто, так и лапароскопически, так и роботически (последнее конечно предпочтительнее ввиду большей точности). Через месяц после операции, скорее всего, речь пойдет о после операционной (адьювантной ) лучевой терапии. И все это на фоне продолжения гормонального лечения.

Многое будет зависеть от дооперационного пересмотра стеклопрепаратов и от результатов конечного гистологического исследования (простаты с семенными пузырьками и лимфатическими узлами).

Думаю, пока больше вопросов, чем ответов. Пишите с пометкой для меня лично (проф Еникеева М.Э.).

Здравствуйте, мне 35 лет. Несколько лет назад была операция на поджелудочной железе (инсулинома). Пока готовился к операции сдавал анализы в т.ч. Тестостерон, лг, фсг, пролактин... тестостерон оказался низким, все остальное в норме... через какое-то время после операции (полгода) мне прописали клостилбегит, но помог он мне не на долго. Эрекции утром нет, сама эрекция средняя (не знаю как правильно сказать), но раньше было намного лучше. Когда-то давно болело левое яичко, но ничего не нашли. Сейчас вот вес снижается и тд... что делать? Есть ли у вас специалисты? Помогите, пожалуйста.

Александр 

Добрый день, Сергей. Отвечает Вам старший научный сотрудник Института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского Университета, к.м.н. Королев Дмитрий Олегович. Мы готовы Вам помочь. Нарушение гормонального статуса, в частности, снижение уровня тестостерона может повлиять на снижение эректильной функции (ЭД), что возможно и было основной причиной в Вашем случае. Клостилбегит является одним из вариантов лечения ЭД, связанной с гормональным дисбалансом у мужчин. Однако не стоит забывать и о других причинах развития ЭД - метаболические расстройства (наличие начальной формы диабете, учитывая наличие в анамнезе операции на поджелудочной железе), сосудистые расстройства, инфекции мочеполовой системы и т.д. Снижение веса обычно наоборот положительно сказывается на эректильной функции и скорее всего не связано с Вашей проблемой. Чтобы выяснить причину, необходимо пройти комплексное обследование включающее оценку Вашего сегодняшнего гормонального статуса (как я понял гормоны Вы сдавали несколько лет назад), исключение инфекций мочеполовой системы, ультразвуковое исследование половых органов в том числе возможно выполнение УЗИ полового члена с фармакологической нагрузкой.

Приходите к нам на консультацию и мы обязательно найдем пути решения Вашей проблемы. Вы можете записаться на консультацию либо ко мне, либо к заведующему отделением проф. Еникееву Михаилу Эликовичу. Официальный приемный день - пятница с 9 до 14. Если вы живете далеко от Москвы, вы можете получить нашу видео-консультацию по skype заранее подав заявку на нашем сайте. Телефон +7(495)2013995 или он-лайн на сайте urologypro.ru. Звоните по будням в рабочее время. Удачи Вам.

Здравствуйте, Михаил Эликович! Спасибо большое за ответ на мои вопросы. Я очень хотел бы провести лечение рака правой почки (Т1N0M0 1 cт. ) и рака простаты ( Т2N0M0 2 cт.) в Вашей клинике с применением высокотехнологических пособий (ВТМП).

Приоритет по лечению почки или простаты оставляю на Ваше усмотрение.

Для определения тактики лечения простаты сообщаю:

  1. Максимальный уровень ПСА крови до лечения - 31,6 мг/мл; (В настоящее время гормотерапия в монорежиме Бикалутамид 150 мг в течении года).
  2. Протокол гистологического исследования 9227/181/2 : В 2 трепанах левой доли простаты рост аденокарциномы со структурами в 3 и 4 балла. Сумма Глисона 3+4=7 2/3 В 2 трепанах правой доли рост аналогичной карциномы со структурами в 3 балла. Сумма Глисона 3+3=6.
  3. Вместо МРТ малого таза у меня есть МСКТ № 2910-2917 от 09.12.2019 г. (см. вложение). Заключение МСКТ : Опухоль правой почки (без динамики), мелкая киста правой почки. Полное удвоение левого мочеточника, проксимальное раздвоение левой почечной вены. Киста левой доли печени. Слабовыраженные фибротические изменения легких , узелки уплотнения без признаков роста от 20.12.18г. (фиброз). Дивертикулез нисходящей ободочной и сигмовидной кишок. ДОА левого тазобедренного сустава 3 степени, последствия АС некроза.
  4. Наличие заболеваний: гипертония 2 стадия, риск 3; гастрит.

Возможно ли лечение по каналам гос.квотного финансирования ВТМП? Я из Иркутского региона. Когда мне можно прилететь к Вам на первую консультацию? Я должен согласовать дату прилета с Вами?

Виктор

Добрый день, Виктор. Исходя из данных по раку простаты, опухоль является клинически значимой и опасной. Не очень хорошо что Вы начали бикалутамид, но теперь прекращать смысла особого нет. Скорее всего прекратим после операции (хотя тоже не факт).

Речь по всей вероятности идет о двух урологических синхронных раках. При прочих равных обстоятельствах хирургическое лечение в отношении рака простаты может оказаться приоритетным. Но окончательно решать будем при встрече. Я с 13 января на работе. Далее меня не будет одну неделю — с 21-го по 25 января. После — без существенных отъездов. Вы имеете право на получение квоты, если лечение будет подходить под эту категорию (подходит большинство малоинвазивных операций по поводу рака простаты и почки) . Для получения квоты необходимо будет — полис ОМС, пенсионное страховое свидетельство, паспорт. Длительность оформления любой квоты около недели. Далее дата госпитализации определяется в зависимости от очереди на ту или иную операцию (станет ясно при встрече). Вы можете предупредить меня о приезде, можете не предупреждать — обычно пациентов издалека я принимаю в день приезда. Не забудьте стеклопрепараты простаты, диск МСКТ по почке. Ну и вообще все, что у Вас есть по обследованию.

Здравствуйте! Год назад сделаЛи операцию "Варикоцеле слева", позже поставили диагноз "левосторонний эпидидимит". В госпитале узнал, что есть кисты в обоих яичках. Врачи сказали "кисты маленькие и боли давать не могут". Сдавал анализы: посев эякулята на флору чувствительности., и посев из уретры. Ничего не обнаружилось. Делал узи машонки, рецидива Варикоцеле не обнаружилось. При пальпации левый придаток безболезненный. Простата в размерах не увеличена, эластическая консультация, при пальпации безболезненна, без очагов флюктуации и уплотнений. МРТ было сделано пояснично-кресцового отдела и грудного: картина дегенеративных изменений грудного и поснично-кресцового отделов позвоночника. Грыжа диска Тh2/Тh3/ Поясничный отдел мелкие дорзальные выпячивания дисков Л3-Л5, по типу протрузия. Размерами до 0,2 см.

Подскажите из-за чего можетотдавать боль в левую половину мошонки???

Алексей

Здравствуйте, Алексей. Отвечает Вам старший научный сотрудник Института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского Университета, к.м.н. Королев Дмитрий Олегович.

Учитывая вашу историю и нынешние жалобы в первую очередь вам необходимо пройти консультацию у невролога и получить лечение в отношении возможных невралгий, которые могут давать клиническую картину хронического эпидидимита. В случае исключения неврологической патологии, ваши жалобы могут быть связаны с ранее проведенной операцией или имеет место быть хроническая орхалгия (хроническая тестикулярная боль). Для исключения осложнений после ранее выполненной операции необходимо оценить артериальный кровоток в яичке, так как зачастую повреждение яичковой артерии может приводить к постоянной боли в яичке и в дальнейшем к его атрофии. Хроническая тестикулярная боль - ранее являлось испытанием как для врача так и для пациента, так как не существовало четких алгоритмов его лечения - оно выполнялось эмпирически и заключалось в консервативной терапии (назначение обезболивающих и противовоспалительных средств, физиотерапии и т.д.) или хирургическом лечении - удалении придатка или самого яичка. Однако, в последнее время с появлением операционного микроскопа все чаще стали применять микрохирургическую денервацию яичка с довольно высоким процентом избавления пациента от боли (70-90% пациентов в течение 12 месяцев после операции избавлялись от болевого синдрома).

Приходите к нам на консультацию и мы обязательно найдем пути решения вашей проблемы. Вы можете записаться на консультацию либо ко мне, либо к заведующему отделением проф. Еникееву Михаилу Эликовичу. Официальный приемный день - пятница с 9 до 14. Я также консультирую по воскресеньям с 13:00 по 14:00. В остальные будние дни мы оперируем, так что возможны длительные ожидания. Также возможно записаться к врачам нашего лечебно-диагностического отделения Иноятову Ж.С., Снурнициной О.В. и Тараткину М.С. Они ответят на все ваши вопросы и проведут первичную диагностику, а потом данные для принятия решений передадут нам. Если вы живете далеко от Москвы, вы можете получить нашу видео-консультацию по skype заранее подав заявку на нашем сайте. Телефон +7(495)2013995 или он-лайн на сайте urologypro.ru. Звоните по будням в рабочее время. Удачи Вам.

Здравствуйте! Мы из Южно-Сахалинска. Мужу 69 лет. Гидронефроз левой почки. Прошли обследование: УЗИ, КТ - лоханка диаметр, 8 см, мочеточник взвитый и диаметр 2мм. Рентгеноконтрастные исследования показали, что через почку ничего не проходит и ничего из нее не выходит. Врачи хотят удалить почку. Где-то года 3 назад были незначительные боли и дискомфорт в левом боку, переходящие в паз. Думали , что мышц у потянул и не обращались к врачам. 28 ноября была нагрузка - передвигали тяжёлую бочку, вечером появилась сильная, что вызывали скорую и сделали обезболивающий укол. Все анализы мочи и крови по этой проблеме в норме, нет воспаления. Сейчас нет боли.

Вопросы:

  1. А надо ли делать операцию по удалению почки?
  2. Какие риски операции?
  3. Риски жить без операции с неработающей почкой?
  4. Какие ещё можете порекомендовать обследования, чтобы узнать причины?

Заранее благодарны.

Добрый день. По Вашим пунктам.

  1. Удалять почку в Вашей ситуации не обязательно. Подход индивидуальный.
  2. Риски жить с этой почкой не самые большие. Вероятность нагноения есть, но небольшая. Скорее всего погибшая полностью почка причиной боли не станет. Может частично содействовать повышению артериального давления. Риск развития рака в целом не больше чем в любой иной почке.
  3. Судя по всему, вы уже живете с одной почкой, вторая — только название. Функцию обеих, скорее всего, взяла на себя противоположная почка.
  4. Главное — исключить рак мочеточника , мочевого пузыря или простаты, а также — большое количество остаточной мочи в мочевом пузыре — как причины расширения мочеточника и собирательной системы почки. Все остальное - не столь принципиально. Рекомендую — ПСА крови, УЗИ мочевого пузыря и МРТ органов малого таза. Потом можете связаться со мной (проф Еникеев М.Э.) повторно.

Добрый вечер! В вашей клинике возможно сделать денервацию головки полового члена? Можно ли это сделать по ОМС, и есть ли квоты или скидки для инвалидов 3гр. Какие нужно сдавать анализы и другие исследования? Можно ли попасть на консультацию очно именно к вам и сколько всё выше перечисленное будет стоить, если это нельзя сделать по ОМС?

Кирилл

Здравствуйте, Кирилл. Отвечает Вам старший научный сотрудник Института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского Университета, к.м.н. Королев Дмитрий Олегович.

Операция по денервации головки полового члена выполняется пациентам с преждевременной эякуляцией, у которых другие методы лечения оказались неэффективными или неприемлемы для больного. Вообще преждевременная эякуляция (ПЭ) или семяизвержение - это эякуляция, которая всегда или почти всегда происходит до либо в течение 1 минуты после вагинального проникновения. На сегодняшний день ПЭ делится на 2 вида: первичную и вторичную. Причины ПЭ: повышенная чувствительность кожи пениса (головки и уздечки), пониженный уровень серотонина в мозге, а также психологические, органические или воспалительные проблемы.

На сегодняшний день существует несколько стратегий лечения ПЭ: психологическая/певеденческая стратегия(метод «старт-стоп»), медикаментозное лечения ПЭ (прием препаратов влияющих на обратный захват серотонина в головном мозге), применение местных анестетиков, а также хирургическое лечение (обрезание крайней плоти и денервацию головки полового члена).

Цель операции по денервации головки полового члена заключается в снижении ее чувствительности и тем самым увеличение продолжительности полового акта. Данная операция выполняется под местной анестезией. Суть ее проста и заключается в частичной перевязке или удалении нервных стволиков, которые идут к головке полового члена. При этом используется оптическое увеличение (бинокулярные лупы или операционный микроскоп). Операция выполняется через мини косметический разрез в зоне венечной борозды полового члена, который в будущем незаметен для глаза пациента или окружающих. При этом головка полового члена становиться менее чувствительной и происходит естественная пролонгация полового акта на время от 2 и более минут (в зависимости от физиологических особенностей каждого пациента).

Операция по денервации головки полового члена в нашей клинике выполняется по платным медицинским услугам. На нее не распространяются квоты или скидки. Однако, если вы получите направление от своего врача (057Ф) на оперативное лечение ПЭ в нашей клинике данную операцию можно будет выполнить по каналу финансирования ОМС. Подготовка к данной операции включает стандартный набор анализов и обследований:

  1. общий анализ мочи
  2. общий и биохимический анализ крови
  3. Коагулограмма
  4. Рентген легких
  5. ЭКГ
  6. Заключение терапевта о возможности проведения хирургической операции
  7. Анализ крови на гепатит B,C, ВИЧ, сифилис.
  8. Группа крови, резус фактор.
  9. Заключение специалиста по поводу вашей инвалидности о том, что проведение операции вам не противопоказано.

Также Вы можете записаться на первичную консультацию либо ко мне, либо к заведующему отделением Еникееву Михаилу Эликовичу. Официальный приемный день - пятница с 9 до 14. В остальные будни мы оперируем, так что возможным длительные ожидания. Более доступно записаться к врачам нашего лечебно-диагностического отделения Иноятову Ж.С., Снурнициной О.В. и Тараткину М.С. Они проведут первичную диагностику, а потом данные для принятия решений передадут нам. Телефон +7(495)2013995 или он-лайн на сайте urologypro.ru. Звоните по будним дням в рабочее время. Удачи Вам.

Здравствуйте, мне 55 лет. По словам уролога в районной поликлинике, анализы в норме, а УЗИ показало сочетание ДКПЖ с внутрипузырьковым ростом и хроническим простатитом, размер 5,6 x 4,4 x 4,9 см , объем 62 см3. При инструментальной пальпации железа не уплотнена, мягко-эластической консистенции, безболезненная. Хотел бы получить у вас консультацию по решению этой проблемы.

С уважением, Игорь

Добрый день, Игорь. Согласно приведенным данным речь может идти о доброкачественной аденоме простаты.

Размеры 65 см куб — не самые большие. Тем не менее, железа подобных размеров может перекрывать мочеиспускательный канал и препятствовать мочеиспусканию. Именно нарушения этой функции, угрожающие нормальной деятельности мочевого пузыря и почек, являются показанием к хирургическом лечению.

Я готов Вас посмотреть. Для Москвичей прием каждую пятницу с 10 до 14. Определяющими тестами будут являться — УЗИ, урофлоуметрия (характеристики акта мочеиспускания), IPSS (шкала оценки мочеиспускания в течение суток), наличие или отсутствие остаточной мочи в мочевом пузыре, ПСА крови. Можете привести с собой имеющиеся результаты, остальное доделаем у нас (в нашей поликлинике все платно; лечение в стационаре возможно по квотам и полису ОМС). Записаться можете по телефону на сайте или прямо в регистратуре (скажите, со мной согласовано). Пока не уверен, но меня может не быть с 21 по 25 января 2020. В остальные пятницы я на работе.

Моему отцу 20.12.2019 поставлена цистостома в связи с хронической задержкой мочи постоянно. Ему 90 лет. В настоящее время моча по цистостома светлая, но беспокоят боли при позыве на мочеиспускание. Нам рекомендовали проводить промывание цистостомы. Нужно ли это делать? И второй вопрос. Какой катетер Фолея предпочтительнее ставить? Я слышала, что есть латексные, силиконовые с гидрогелем. Или это не имеет значения?

Светлана

Добрый день, Светлана. Скорее всего, происходит уменьшение мочевого пузыря в объеме ввиду его не функционирования, а также — ввиду воспаления в стенке, как реакции на цистостому. Именно поэтому беспокоят позывы. Конечно, возможны иные причины: образование камней мочевого пузыря, опухолей, неверное позиционирование стомы и иные. Но сам размер и качество дренажа вряд ли имеют определяющее значение. Поэтому думаю, что Вам нужно сперва выполнить УЗИ наполненного мочевого пузыря, заодно проверить его емкость. Если особых находок не будет , то нужно начать дробно перекрывать дренаж. Например по 40-60 минут, далее открывать и сливать мочу. За это время пузырь будет растягиваться, тренироваться и сохранять свой объем. Промывать мочевой пузырь нужно обязательно. В Вашей ситуации думаю- 1 раз в день. Несколько раз по 30-70 мл антисептического раствора.Можно какое-то время подержать его внутри (экспозиция минут 10-20). Единственное за чем нужно проследить — чтобы не повышалась температура тела. Это опасно. Пишите.

Операции «Золотого стандарта»

Клиника урологии Фронштейна, клиника Первого МГМУ Сеченова

КЛИНИКА УРОЛОГИИ
Сеченовского университета
Основана в 1866 году.

Москва, ул. Большая Пироговская, 2, стр. 1
Отделение №2, м. Фрунзенская

СХЕМА ПРОЕЗДА

Login Form

Видеоконсультация

Клиника урологии Первого МГМУ Сеченова