Добрый день! Мне 61 год, москвич. Аденома размер 109.3 недели назад была ОЗМ, сняли катетером. Можно ли у Вас оперироваться по ОМС с помощью тулиевого лазера? Если да, то в какие сроки, и какие анализы и документы нужно представить ?

Заранее спасибо, за ответ.

Виктор

Добрый день, Виктор. При подобных размерах аденомы простаты и задержкой мочи абсолютные показания к операции. Речь может идти о лазерной энуклеации ДГПЖ. Можно прибегнуть как к тулиевой, так и к гольмиевой энуклеации аденомы. Мы располагаем любыми возможностями. В целом, тулиевая энуклеация помягче и попроще как для пациента, так и для хирурга. От Вас требуется приехать на консультацию, привезти документы. После осмотра и определения показаний и противопоказаний, мы отдадим документы на квоту (по полису лазерная энуклеация не выполняется, так как является высокотехнологичной и дорогой). Необходимы паспорт, пенсионное страховое свидетельство и полис ОМС. Длительность оформления, в среднем, неделя. По получению квоты, Вы будете поставлены на очередь. Длительность обычно не более месяца. Готов ответить на все вопросы (проф Еникеев М.Э.). Пишите с пометкой для меня лично.

Здравствуйте! 3 года назад поставили диагноз обструктивная азооспермия. Была проведена пункция яичка и придатка и получены сперматозоиды, которые криоконсервировали. Жене сделали ЭКО, 2 года назад родился ребенок. Сейчас опять сделали ЭКО с замороженной спермой, но ничего не получилось. Жена больше не хочет делать ЭКО. Скажите, можно ли у вас сделать реконструкцию семявыводящих путей? Можно ли сделать операцию бесплатно по полису ОМС или квоте? К кому обратиться? Заранее спасибо

Дмитрий

Здравствуйте, Дмитрий, Отвечает Вам старший научный сотрудник Института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского Университета, к.м.н. Королев Дмитрий Олегович. Я вплотную занимаюсь проблемами бесплодия, в том числе обструктивной азооспермии.

Лечение непроходимости семенных путей (обструктивной азооспермии) зависит от уровня обструкции (придаток яичка, проксимальная, дистальная части семявыносящего протока или сямявыбрасывающий проток). Практически во всех случаях показана операция по восстановлению проходимости семенных путей (вазоэпидидими- или вазовазостомия). Данная операция обязательно должна проводиться с обеих сторон. Согласно мировым данным проходимость семенных путей после этой операции восстанавливается в 60-76 %, а вероятность успешной беременности составляет 10-43% - это ниже чем выполнение ИКСИ/ЭКО.

Данная операция в нашей клиники выполняется с использованием специального хирургического микроскопа, что значительно повышает шансы на успех. Эта операция у нас в клинике выполняется по платным медицинским услугам. Обследование и подготовка к операции в нашем ЛДО проводится на платной основе. Однако, чтобы уменьшить расходы возможен вариант составления индивидуальной программы обследования, которую Вы сможете реализовать на базе своего муниципального медицинского учреждения по системе ОМС.

Вы можете записаться на консультацию либо ко мне, либо к заведующему отделением Еникееву Михаилу Эликовичу. Официальный приемный день - пятница с 9 до 14. В остальные будни мы оперируем, так что возможным длительные ожидания. Более доступно записаться к врачам нашего лечебно-диагностического отделения Иноятову Ж.С., Снурнициной О.В. и Тараткину М.С. Они проведут первичную диагностику, а потом данные для принятия решений передадут нам. Телефон +7(495)2013995 или он-лайн на сайте urologypro.ru. Звоните по будним дням в рабочее время. Удачи Вам.

Здравствуйте, уважаемый профессор Михаил Эликович! Я Вам уже писала 26 июня 2019, но вероятно моё письмо затерялось во множестве других….
Я записана к Вам на консультацию на 10:30 13-ого сентября 2019. Но я не знаю, какие анализы необходимо проделать перед консультацией, чтобы взять их с собой? И очень переживаю, потому что у меня нет никаких, кроме выписки от гинеколога с моим диагнозом: «Опущение передней стенки влагалища 3-ей степени». Мне 59. Родов было двое.

Около 20-ти лет назад мне по скорой были сделаны за год 2 операции (одна, а через полгода – вторая): ампутация матки с придатками, шейку оставили. Яичники убрали полностью, вернее то, что от них осталось тогда – сначала один лопнул, потом другой «сгнил»… как объяснили – из-за снижения иммунитета.
Гормоны не принимала. Такой проблемы, как частое мочеиспускание – у меня тоже пока нет.
Укрепление мышц тазового дна физическими упражнениями уже не помогает…

Передняя стенка влагалища выпала полностью, поэтому вынуждена вести малоподвижный образ жизни. А так хочется просто пройтись пешком, погулять...
Немного помогают бандажи, и тампоны с противовоспалительной мазью,
но в последнее время всё меньше…
Годы идут, становится страшно... от того, что будет еще хуже…В интернете нашла информацию о Вашей клинике и о Вас!
Перечитав всё на сайте и послушав отзывы, я поверила в Ваш метод – трансвагинальной операции по установке сетчатого имплантата OPUR (ОПЮР).

Нина Рудольфовна 

Добрый день, Нина Рудольфовна. Приношу извинения, за задержку с ответом, отпускная пора. Для того, чтобы определиться что с Вами делать мне необходимо: 1 Ваш визит в клинику 2. Выписки из больниц, где Вас оперировали с названием операций (желательно) 3. Полный набор анализов для операции под спиномозговой анестезией (Вам предоставит любой терапевт) 4. Заключение гинеколога +мазки на степень чистоты и микроскопию из влагалища, уретры, шейки матки. 5. Паспорт, полис ОМС, пенсионное страховое свидетельство. В целом все остальное мы завершим на нашей базе.

Для того, чтобы установить протез ОПЮР, у Вас должны быть опущены передняя стенка мочевого пузыря с мочевым пузырем, а также - культя шейки матки. Мы все с Вами решим при осмотре. Если будут еще вопросы, пишите с пометкой для меня лично (проф Еникеев М.Э.).

Здравствуйте, Михаил Эликович!

В апреле-июне 2019 проходил обследование в Областном Консультативно-диагностическом центре (ОКДЦ) г. Ростова-на-Дону у врача-уролога в связи с повышенным ПСА - 11,77 от 06.04.2019г. Там же 7 июня мне была проведена биопсия предстательной железы. 18. 06. 2019 г. был установлен диагноз: С61. Низкодифференцированная аденокарцинома простаты Т3аNxMx Gl8 (4+4, гр.4) и рекомендовано лечение у онкоуролога онкодиспансера (проведение МАБ).

1-го июля я записался к Вам на видеоконсультацию, выслал выписной эпикриз ОКДЦ, направление и протокол патолого-анатомического исследования ОКДЦ. По электронной почте мне пришло письмо: Заявка передана доктору и в ближайшее время Вы получите ответ с указанием времени проведения консультации на электронную почту. Но к сожалению ответ на электронную почту я так и не получил, поэтому пропустил Ваши звонки по скайпу.

15 июля 2019г. прошёл в Ростовском научно-исследовательском онкологическом институте (РНИОИ) СРКТ органов брюшной полости и малого таза и СРКТ органов грудной клетки. Патологических именений не выявлено, но указано, что простата 4,5х4,9 см, деформирует основание мочевого пузыря.

16 июля я был на консультации в онкодиспансере у онкоуролога. Он рекомендовал мне пройти МРТ ОМТ и Остеосцинтиграфию костей скелета в (РНИОИ) для уточнения диагноза и определения последующей тактики лечения. Протоколы МРТ малого таза и Остеосцинтиграфии переписал дословно и привожу ниже.

19 июля 2019г. проведено МРТ органов малого таза на магнитно-резонансном томографе GE SIGNA 1,5 тх HD. Исследование проведено нативно в трех плоскостях, в ИП Т2-ВИ, STIR и DWI.
Костные структуры таза и крестец без деструкции. Киста крестцового канала 21х41 мм с ликворным содержимым. Гемангиома тела левой седалищной кости 13 мм, гемангиома большого вертела правой бедренной кости 21х24 мм.

Мочевой пузырь не инфильтрирован, визуализируется однородное содержимое в полости мочевого пузыря. Стенки мочевого пузыря неравномерны по толщине, от 2 до 5 мм, вероятно, хронический цистит.

Предстательная железа размерами 48х60х43 мм, 67 см3. МР - сигнал от предстательной железы не однороден. МР - картина опухоли на фоне аденоматозной гиперплазии предстательной железы и воспалительных изменений с наличием инфильрации анатомической капсулы, инвазии парапросстатической клетчатки слева с контактом опухолевой ткани с фасцией Денонвилье и передней стенкой прямой кишки. В простате участки фиброза, разрушены границы зон и нарушение хирургической псевдокапсулы. МР - признаки очага в левой PZpl - PZpm и TZp, с вовлечением правой PZpm от базиса до апекса железы 31х25х35 мм, ADC 0,00084-0,00092 мм2/с.

Семенные пузырьки справа поствоспалительно изменены слева протяженно инфильтрированы, устья включены в зону опухолевой инфильтрации, больше слева.

Опухолевой инфильтрации структур мошонки не выявлено.

Стенка прямой и сигмовидной кишки без МР - признаков опухоли, слои прослеживаются, аноректальный угол интимно прилежит к опухоли предстательной железы.

Паховые и внутритазовые лимфоузлы без МР - признаков метастатического поражения, реактивно изменены.

Двустороннее гидроцеле, больше слева.

Заключение: МР - картина инфильтративной опухоли предстательной железы на фоне аденоматозной гиперплазии, прорастания капсулы, области устий правого и левого семенного пузырька больше слева с вовлечением фасции Денонвилье, без поражения лимфоузлов и костных структур. Хронический цистит.

29 июля 2019 г. проведена остеосцинтиграфия костей скелета. Активность (доза-среднее значение) : 400 МБк. Радиофармпрепарат: 99м Тс-пирфотех. Индивидуальная (эффективная) доза: 0,8 мЗв. Проекция: передняя, задняя всего тела. Результаты исследования:

На остеосцинтиграммах определяются зоны повышенного накопления РФП в проекции правого тазобедренного сустава, процент гиперфиксации РФП 14%.

На остеосцинтиграммах определяется очаг патологической гиперфиксации РФП в проекции верхней трети правой бедренной кости, размером 2,1 см, процент патологической гиперфиксации РФП 26%.
Заключение: Сцинтиграфические признаки локальных остеодеструктивных изменений костей скелета в проекции правой бедренной кости. Сцинтиграфические признаки дегенеративно-воспалительных изменений костей скелета в проекции правого тазобедренного сустава. Рекомендовано ОСГ в динамике через 4-6 месяцев.

По результатам МРТ ОМТ и остеосцинтиграфии онколог-уролог областного онкодиспансера установил диагноз С61 рак предстательной железы Т3аNxMo Кл. гр2 и дал направление на консультацию в Клинико-диагностический центр "Здоровье" г. Ростова-на-Дону о возможности оперативного лечения.

12 августа на приёме в Центре "Здоровье" онколог-уролог сделал мне ПРИ, просмотрел протокол патолого-анатомического исследования ОКДЦ и МРТ ОМТ, и сказал, что радикальную простатэктомию сделать невозможно, так как есть вероятность повреждения прямой кишки. И выдал рекомендации:

Диагноз клинический: C-r prostatae T3BNxMx Gleason 8 (4+4) кл. гр.2. С учётом данных ПРИ, Г/И , МРТ ОМТ рекомендована лучевая терапия в сочетании с андрогенной депревацией. Медикаментозное лечение: Гормональная терапия в форме МАБ.

На Вашем сайте UrologyPro.ru в рубрике " Спросить у доктора" я прочитал все Ваши ответы на вопросы будущих пациентов с подобным диагнозом и узнал о возможности проведения оперативного лечения в вашем отделении Клиники урологии Сеченовского Университета. Прошу Вас ответить, есть ли у меня такая возможность на основании предоставленных выше результатов обследований и какой порядок моих дальнейших действий.

С уважением, Валерий

Добрый день, Валерий. При стадии Т3 и степени дифференцировки раковых клеток - 8, а также - отсутствии отдаленных метастазов больного 68 лет при прочих равных обстоятельствах надо оперировать. Если по тем или иным причинам это не возможно, то предполагается лучевая терапия.

Что касается рисков прорастания опухолью прямой кишки, то они конечно же имеются. Для этого необходимо выполнение МРТ (которое у Вас - прорастание не подтверждает). Если Вы примете решение проконсультироваться у меня, то привозите диск МРТ. Мы проконсультируем его у Университетских специалистов по лучевой диагностике. Если же он будет по тем или иным причинам мало информативный, то повторим МРТ в наших условиях. Я сам Вас также посмотрю. Далее сравним полученным данные. Если скорее всего кишка не будет задействована, то возможно обсудить радикальную простатэктомию.

При подобных ситуациях простатэктомия должна выполняться с использованием роботической системы да Винчи. Это обусловлено ее возможностями - уникальной видимостью, увеличением и характеристиками рук манипуляторов (рабочих инструментов), благодаря чему мы используем малейшие шансы, чтобы избежать интраоперационного повреждения прямой кишки в случае интимного прилежания к ней опухолевых масс. Кроме того, возможности роботической системы и особенности доступа (со стороны мочевого пузыря, а не со стороны мочеиспускательного канала, как при открытой радикальной простатэктомии операциях) позволяют мне, как хирургу, при разделении прямой кишки и простаты, четко контролировать оба эти органа. Таким образом, помимо возможности сохранения стенки прямой кишки, мы минимизируем риски оставления опухолевой простатической ткани.

Предполагаю, что я изъяснился доступно. Если будут вопросы, пишите с пометкой лично для проф Еникеева.

При обследовании предстательной железы на мрт малого таза поставили диагноз PI-RAds III-IV, что это значит?

Игорь Васильевич

Добрый день, Игорь Васильевич. Pi-Rads 3-4 - это не диагнозы. Шкала Pi-Rads была создана специалистами по магнитно-резонансной томографии для выявления очагов, а также - их локализации в простате, подозрительных на рак. 3-4 степени по шкале означают, что при МРТ выявлен формирующийся очаг не более 15 мм, степень и характеристики обмена контрастного препарата в котором предполагают наличие раковых клеток. При Pi-Rads 4-5 вероятность наличия рака простаты довольно высока. На основании этих данных возможно прицельное выполнение биопсии простаты. Специально для подобных ситуаций была создана система Fusion. Это специальный ультразвуковой аппарат, способный воспринимать цифровую информацию данных МРТ. Под контролем этих данных на этом аппарате возможно получение столбиков ткани простаты для прицельного гистологического исследования.

Если у Вас будут дополнительные вопросы, пишите с пометкой для меня (зав вторым урол отделением Еникеев М.Э.).

Здравствуйте, Михаилом Эликович. Мне 37, диагноз - хронический простатит. С 25 лет. Можно ли у вас удалить предстательную железу каким-нибудь щадящим способом, так как просто невозможно каждые полгода лечиться. Количество выпитых антибиотиков и процедур зашкаливает.

Алексей 

Добрый день, Алексей. Удаление предстательной железы в 35 лет по причине простатита - нонсенс. Мне такие истории не известны. Единственный раз в жизни я удалял на роботе предстательную железу относительно молодому пациенту, но не по причине простого простатита а в связи с упорным фиброзом железы и , как следствие, сужением мочеиспускательного канала. Больной перенес множество эндоскопических операций на уретре и простате и просто уже замучился, так как межрецидивный временной интервал сократился до 2-х месяцев и он просто "не вылезал из больниц". Удаление простаты - была крайне вынужденная и последняя мера. Несмотря на то, что я предпринял все меры для нормального восстановления мочеиспускания, пациент испытывал ту или иную степень недержания мочи около 3-5 месяцев. И конечно же он теперь на протяжении всей жизни будет испытывать те или иные неприятные ощущения в проекции промежности, где располагаются веточки полового нерва, вовлеченные в хирургическое вмешательство.

Других ситуаций я не знаю. Боль, которую зачастую связывают с хроническим простатитом, по своей сути носит иное происхождение. Правильнее подобных больных относить не к категории пациентов с хроническим простатитом, а к категории больных, испытывающих хроническую тазовую боль. Чаще всего хроническая тазовая боль является следствием вовлечение полового нерва и его веточек (иногда не только полового) в те или иные процессы. Например, деформация пояснично-крестцового отдела позвоночника или напряжение мышц тазового дна могут сопровождаться компрессией нервов и возникновением неприятных ощущений. Иногда подобные состояния называют нейропатией, пудендопатией, компрессионными невритами и так далее. Занимаются этими проблемами урологи, неврологи или нейро-урологи. Иногда помогают инъекции ботулинического токсина в проекции нервов, сдавленных напряженными мышцами, или, наоборот, вызывающие повышение мышечного тонуса самостоятельно. Таким образом, перестаньте думать об удалении простаты, лучше найдите грамотного нейро-уролога. Если прилетите в Москву, готов Вас проконсультировать (проф Еникеев М.Э.).

Здравствуйте, Михаил Эликович! Я живу в Алматы, Казахстан. Мне 65 лет. У меня опущение передней стенки влагалища, уже выходит за пределы. Хотела бы пролечиться у Вас. Прочитала про сетчатые протезы из шести рукавов, по французской методике. Сколько будет стоить такая операция?

Наталья Петровна

Добрый день, Наталья Петровна. Речь идет об установки импланта ОПЮР - протеза в виде гамака, который устанавливается под основание мочевого пузыря и за счет шести рукавов прочно удерживается на своем месте в течение всей жизни. Протез изначально создан для поддержки сразу двух органов - мочевого пузыря и матки. Иногда приходится его устанавливать пациенткам, перенесшим ранее удаление матки по тем или иным причинам. Операция длится около часа- полутора, как правило, под спиномозговой анестезией. Длительность пребывания в клинике 5-6 суток. Для граждан РФ ОПЮР устанавливается бесплатно по каналу Федеральных квот. Документы на квоты оформляем мы сами. От Вас требуется паспорт, полис ОМС, пенсионное страховое свидетельство. Длительность оформления около недели. Очередь на операцию, как правило, не более 2-х недель.

Добрый день. Проконсультируйте меня, пожалуйста заочно, для решения вопроса о тактике лечения. На личную консультацию попасть не могу, т.к. проживаю в Омске. Все документы обследования приложены в письме. Есть ли возможность пролечиться в вашем центре?

Виктор Максимович

Добрый день, Виктор Максимович. Суммируя все параметры - речь идет о раке простаты среднего онкологического риска. Без лечения подобного пациента лучше не оставлять, так как риск прогрессии сравнительно высокий. Если бы не Ваш возраст (73 года), то ответ был бы однозначный - радикальная простатэктомия (открытая, лапароскопическая или роботассистированная). В Вашей ситуации приходится в первую очередь ориентироваться на операционно-анестезиологические риски. Если Вы крепкий, спортивный, без ранее перенесенных инсультов, инфарктов, без вынужденного приема разжижающих кровь препаратов, без декомпенсированных иных заболеваний, то в принципе, также можете быть подвергнуты агрессивной хирургической тактике. В любом случае, окончательное решение за кардиологами, иными профильными специалистами в зависимости от Ваших заболеваний, а также - за анестезиологами. В любом случае, Вы можете обследоваться и лечиться в Федеральных учреждениях, к которым в первую очередь относится Первый МГМУ имени Сеченова и наш институт Урологии и репродуктивного здоровья человека . Если будут вопросы, пишите с пометкой для меня лично (проф Еникеев М.Э.). Извиняюсь за поздний ответ - отпускная пора.

Лечат ли у вас нейрогенный мочевой пузырь? Если да, то как попасть на прием. Я из Подмосковья. Платно или по полису?

Евгения Петровна

Добрый день, Евгения Петровна. Нейрогенный мочевой пузырь это собирательное понятие. Наиболее распространенные варианты - гиперактивный мочевой пузырь или нестабильный и гипо- или заторможенный (гипорефлекторный. При первом варианте преобладают расстройства мочеиспускания, связанные с учащенным, мало контролируемым мочеиспусканием, при втором - с большим, переполненным мочевым пузырем, редким мочеиспусканием, наличием остаточной мочи и риском нарушения оттока мочи из верхних мочевых путей и почек.

Вариантов лечения много - от консервативных (препараты, угнетающие или подстегивающие функцию мышцы мочевого пузыря, гимнастики, психотерапия и так далее) до хирургических. При серьезных нарушениях и гиперактивности иногда приходится блокировать в той или иной степени передачу нервного возбуждения с нервов на орган. Порой прибегаем к помощи нейрохирургов. В иных ситуациях - наоборот - необходимо создать искусственную стимуляцию органа путем установки специальной нейростимуляторов. Ряд нейрогенных расстройств могут курироваться на уровне нашего Института, ряд пациентов требуют более специализированной нейрохирургической помощи.

Я готов Вас посмотреть. С собой привозите результаты обследований. Если будут вопросы, пишите с пометкой лично для меня (проф Еникеев М.Э.).

Добрый день. Моему отцу в январе выполнили радикальную простатэктомия по поводу рака простаты Т3аN0M0, ПСА 15, глиссон 7. В КБ управделами президента. После операции быстро рос ПСА с уровня 0.1 (спустя месяц после операции) до уровня 0.4 (спустя 4 месяца). На фоне биохимического рецидива также началось осложнение в виде стриктуры везикоуретрального анастомоза. Попытки вылечить проблему ничего не дали, а лишь усугубили состояние пациента. Выполнены ллазерная аблация, оптическая уретротомия, заместительная пластика. В итоге стоит цистостома. Также делали ПЭТ-КТ Га68 - небольшое накопление в лимфаузлах (SUV 2.6), лимфадессекция ничего не выявила. В итоге в таком состоянии проводится ДЛТ на ложе простаты. Врачи в Израиле также рекомендовали ДЛТ с дальнейшим выводом диуреза на стенку живота (по митрофанову) с аугментацией МП.

Подскажите, у вас проводятся подобные операции после ДЛТ?

Роман

Добрый день, Роман. Стратегически, возможно, врачи в Израиле правы. Нормального мочеиспускания у Вашего отца, сокрее всего, не будет.
Стома по Паулу Митрофанову называется сухой уростомой. Основные ее преимущества - отсутствие постоянного уроприемника на передней брюшной стенки. Формируется она путем анастомозирования передней стенки мочевого пузыря с кожей туннелем из аппендикса. Туннель континентный. То есть по мере наполнения мочевого пузыря, моча не подтекает. По возникновению позыва по туннелю (аппендиксу) проводится катетер, по которому моча выпускается. И так - 5-7 раз в сутки. Это не сложная, вполне реальная операция, но в Вашей ситуации я бы пока не спешил. Пусть папа поживет хотя бы полгода - год с цистостомой. Для пожилого, не работающего человека это не столь критично. Зато за это время станет ясно, насколько эффективной оказалась лучевая терапия. Дело в том, если у пациента будет рецидив рака с местным или генерализованным распространением, то вмешательство, аналогичное операции Митрофанова, вообще не целесообразно ввиду рисков и бессмысленности. Удачи Вам. Пишите. Извините за поздний ответ. Был в отпуске.

Операции «Золотого стандарта»

Клиника урологии Фронштейна, клиника Первого МГМУ Сеченова

КЛИНИКА УРОЛОГИИ
Сеченовского университета
Основана в 1866 году.

Москва, ул. Большая Пироговская, 2, стр. 1
Отделение №2, м. Фрунзенская

СХЕМА ПРОЕЗДА

Login Form

Видеоконсультация

Клиника урологии Первого МГМУ Сеченова