Устанавливают ли в Вашей клинике стенд через стому в мочеточники сформированного вместо мочевого пузыря контейер?

Анатолий

Добрый день, Анатолий. Насколько понял, Вы ведете речь о стентировании мочеточников , имплантированных в илеокондуит после цистэктомии. По всей видимости, речь идет о сужении уретероилеоанастомоза. При подобных обстоятельствах проще стентировать мочеточник при поддержке антеградного доступа. Для этого сперва пунктируют почку, проводят струну-проводник сверху вниз, выводят из кондуита и уже затем ретроградно в почку заводят стент. Манипуляция выполняется под рентгенконтролем, возможно под местной анестезией. 

Но имейте ввиду, что в случае реального сужения анастомоза, стентирование радикальным излечением обычно не сопровождается. Это временная мера. Стенты приходится менять, так как в случае их удаления, сужение снова дает о себе знать. Чаще всего при подобных обстоятельствах приходится проводить повторную операцию по пересадке мочеточника в илеокондуит. В общем, я готов Вас посмотреть (проф Еникеев М.Э.). Клиника обладает всем необходимым для проведения любых подобных вмешательств.

Добрый день, доктор! Мне поставили диагноз С61 ЗНО G1 простаты. Сдал анализы все, доктор мне предложил или операцию или облучение на мой выбор. Что лучше сделать, подскажите? Спасибо большое.

Сергей

Добрый день, Сергей. Извините за поздний ответ. Я Вам объясню принципы различных вмешательств при раке простаты, а Вы уже сами сможете сделать выводы. Есть два варианта.
Первый — это методики , предполагающие оставление простаты внутри тела пациента.

Во-первых это - лучевая терапия с различными ее модификациями (от контактной лучевой терапии — брахитерапии до конформной (формирование лучевого окна для минимизации повреждения окружающих тканей), кибер-ножа (возможности направлять пучок лучевого поражения под любыми углами), системной (с радием 223) и до традиционной дистанционной лучевой с большим количеством радиационных поражений соседствующих органов и тканей.

Во-вторых — это всевозможные альтернативные аблационные технологии, предполагающие убийство и замещение рубцовой тканью раковых и здоровых клеток простаты при помощи различных физических воздействий (криоаблация, ультразвуковая аблация, радиочастотная аблация, нано нож и так далее). Все действие также происходит внутри организма пациента.

Второй вариант — хирургическое лечение — радикальная простатэктомия. Это удаление предстательной железы целиком, иногда с окружающими фасциями и извлечение всего этого комплекса наружу с последующим гистологическим исследованием в отношении радикальности лечения и определения степени реальной злости опухоли и необходимости того или иного дополнительного лечения.

К недостаткам первых методик (лучевые и аблационные) относят то, что обработанный раковый орган остается внутри тела без возможности объективной оценки происходящего внутри , а , следовательно, и степени излечения от опухоли. Кроме того в результате отсутствия возможности изучить орган гистологически, невозможно понять, требуется ли провести дополнительное лечение или достаточно того, что уже проведено и основным критерием для возобновления противоракового лечения является наличие рецидива рака (рост ПСА крови) через определенный временной интервал.
К недостаткам радикальной простатэктомии (не важно — роботассистированной, лапароскопической или открытой) относится необходимость общего обезболивания (наркоз) и определенные операционные риски.

Что касается потенциальных осложнений, то они приблизительно одинаковы, что при радикальной простатэктомии, что при лучевых и вспомогательных аблационных методиках. В экспертных руках (специалист, за плечами которого тысячи операций, выполненных в соответствии с современными хирургическими и онкологическими канонами) радикальная простатэктомия , как правило, сегодня не является рискованным мероприятием. Сравнительно молодым пациентам с низкими операционно-анестезиологическими рисками радикальное лечение, которое позволяет изъять орган из организма целиком, исследовать его и быть уверенным в полном излечении , может оказаться более предпочтительным. Но окончательное решение за Вами. Кроме того, многое зависит от той информации, которую Вы мне в письме не изложили, а именно — степени распространенности ракового процесса и степени злости рака.

Пишите, если будут вопросы, с пометкой для проф Еникеева М.Э.

После радикальной простатэктомии осложнение - пузырно-прямокишечный свищ. Возможна ли в вашей клинике операция по пластике этого свища ?

Сергей Николаевич 

Добрый день, Сергей Николаевич. Пузырно или уретрально-прямокишечный свищ — довольно редкое, но грозное осложнение. Несколько вариантов решения.

Первый — пластика свища по Йорк-Массону. Доступ к свищу осуществляется через заднюю и переднюю стенки прямой кишки. Желательно завершить операцию установлением двух стом — мочевой и кишечной, которые закрываем через 3 недели. Стомы — свищи, которые отводят мочу и кал выше зоны операции для создания атмосферы «спокойствия» и условий для безопасного заживления тканей.

Второй вариант — промежностная пластика свища с интерпозицией (помещением) мышечного лоскута. Последнее обычно применяется при рецидивных (повторных) или постлучевых свищах.

Я готов Вас посмотреть. Приемный день — пятница. С собой выписку, гистологическое заключение удаленной простаты, ПСА крови. Операция возможна при условии отсутствия рецидива рака простаты в настоящее время, требующего тех или иных активных воздействий. Потребуется поддержка наших джрузей колопроктологов под руководством профессора Царькова П.В. Если будут доп вопросы, пишите мне с пометкой лично для проф Еникеева.

Здравствуйте, у нас диагноз S30.2 Постравматическая стриктура промежностного отдела уретры. Эпицистостома. Назначена операция по уретропластике на 15 января 2020. Мы бы хотели попасть на эту операцию по ОМС в вашу клинику. Как к вам попасть? Как получить видеоконсультацию с врачом?

Дмитрий

Добрый день, Дмитрий. Реконструктивные операции на уретре производятся по каналу высокотехнологичной мед помощи. Квоты появятся приблизительно в середине января, обычно их достаточно. Алгоритм чаще следующий — при сужениях мочеиспускательного канала после перенесенных воспалений или после повреждений в результате тех или иных оперативных пособий, чаще всего, выполняется заместительная пластика уретры слизистой щеки (нативный фрагмент слизистой щеки до 3-5 см длиной помещается на уретральную площадку после предварительного рассечения сужения, достигая таким образом разрыва рубцового кольца). Эффективность подобных операций приближается к 85-95%.

При Сужениях уретры в результате травмы с последующими выраженными рубцовыми изменениями губчатого тела мочеиспускательного канала целесообразнее выполнять анастомотическую пластику уретру. Эта операция заключается в удалении фрагмента мочеиспускательного канала вместе с телом уретры и сшивании мочеиспускательного канала конец в конец. При коротких (до 2-3 см) эта методика по эффективности не уступает заместительной буккальной пластике.

В целом я готов рассмотреть Ваши данные. Высылайте информацию с пометкой для проф Еникеева М.Э. Если захотите приехать на консультацию, то приемные дни — пятницы с 9 до 14. Если прилетите издалека , приму в любой день, но, возможно , придется ждать пока закончу оперировать.

Я проживаю в Москве. Мне 70 лет. Где я могу сделать лазерную вапоризацию ДГПЖ? Объем простаты 70 куб.см.

Азат Петрович

Добрый день, Азат Петрович. Вначале несколько слов о лазерных технологиях. Лазерная вапоризация ДГПЖ предполагает постепенное выпаривание ткани простаты (обезвоживание) при помощи специальной лазерной установки (green лазер). При этом предполагается, что просвет уретры приоткрывается и мочеиспускание улучшается. Но отдавайте себе отчет, что сама по себе простата и аденоматозная ее ткань остаются в организме пациента. То есть при сравнительно большой предстательной железе эта методика, как правило, не приводит к ожидаемым результатам и мочеиспускание, если и улучшается, то не на долго. При этом — рост простаты за счет аденомы продолжается. Альтернативным, но более радикальным методом, является лазерная энуклеация (вылущивание) аденомы простаты. При этой технике аденоматозный компонент простаты, мешающий мочеиспусканию, вылущивается целиком, далее морцеллируется (перемалывается) в просвете мочевого пузыря и аспирируется наружу полностью.

Таким образом, помимо открытия просвета уретры и восстановления нормального мочеиспускания, лазерная энуклеация ДГПЖ также предотвращает повторное возникновение заболевания ввиду полного удаления ростков желез, из которых развивается аденома. Лазерная энуклеация может проводиться при помощи гольмиевого и тулиевого лазеров. Принципиальной разницы для пациентов между выполнениями этих техник нет. А вот разница между лазерной энуклеацией и лазерной выпаризацией, насколько Вы уже могли понять, есть.

Так вот в нашей клинике много хирургических лазерных установок, но все они предполагают исключительно энуклеацию и полное удаление аденоматозной ткани. Объем Вышей предстательной железы средний, длительность подобной операции около 40-60 минут. Анестезия чаще всего спиномозговая. Операции выполняются по Федеральным квотам, которые будут уже в самом начале 2020 года. Вы можете заранее приехать на консультацию ко мне (проф Еникеев М.Э.) или к моим помощникам в нашем лечебно-диагностическом отделении (Тараткитну, Снурнициной, Иноятову), пройти обследование и встать в лист ожидания лазерной энуклеации на следующий год. Удачи Вам. Если будут вопросы, пишите с пометкой для меня лично.

Здравствуйте! У моего мужа ДГПЖ 2 ст. Хроническая задержка мочи. ПСА - 2,45.Объем простаты по данным ТРУЗИ - 64 куб.см. Ему 69лет, перенес инфаркт миокарда в 2017г., в 2019г. поставлены стенты в клинике Мясникова, состояние стабильное. Хотел попасть на операцию к вам в клинику и если возможно на тулиевую энуклеацию аденомы. Хотели узнать - на эту операцию нужна квота или можно проводить её по полису ОМС?Возможно ли вначале провести операцию, а затем оформить квоту?

Наталья

Добрый день, Наталья. Тулиевая (впрочем как и гольмиевая) лазерная энуклеация ДГПЖ проводится по федеральным квотам. Порядок следующий. Вы приезжаете для первичной консультации, осмотра , определения показаний и сроков (особенно учитывая наличие большого количества остаточной мочи) к операции. При решении о выполнении лазерной энуклеации мы отдаем документы (копии паспорта, полиса ОМС, пенсионного страхового свидетельства) на оформление квоты. Ваше непосредственное участие в оформление квоты не требуется.

По получению квоты мы вызываем Вас на госпитализацию и оперируем.

Что касается ранее перенесенного инфаркта миокарда, то пациента будут осматривать кардиологи и анестезиологи с целью оценки операционно-анестезиологических рисков. При необходимости будет проводиться подготовка к операции в условиях профильных (кардиологических) отделений.

Добрый день. При Хабаровском онкологическом центре мне поставили диагноз – начальная стадия рака предстательной железы.

Какие я должен предпринять шаги, что б удалить злокачественную опухоль предстательной железы с помощью системы Да Винчи при Вашей клинике?

Как долго мне предстоить стоять в очереди на эту операцию?

На сайте Вы указали стоимость операции порядка 400 000 руб.

Какова реальная стоимость операции с учетом пребывания при Вашей клинике, питания и т.д. ?

Какие анализы я должен представить?

С уважением, Александр Петрович

Добрый день, Александр Петрович. Порядок действий следующий. Вы забираете стеклопрепараты после биопсии в том учреждении, где Вам ее выполняли. Приезжаете в клинику ко мне на прием (первый МГМУ, клиника урологии, второе отделение, каб зав отделением, проф Еникеева М.Э.) . После встречи со мной и определении лечебной тактики, я Вас передаю в руки моих помощников в лечебно-диагностическом отделении, которые Вам помогают готовиться и обследоваться к операции. Очередь на роботассистированную простатэктомию. может составить до 2 недель. Но все больные, обратившиеся в этом году, по любому (конечно, в случае показаний) будут прооперированы до новогодних праздников.

Дополнительно мне необходимы «свежие» анализы крови и мочи, ЭКГ, рентгеногграфию органов грудной клетки, МРТ органов малого таза с контрастированием (можете оперативно выполнить на базе нашего университета; стоимость примерно 13 тыс рублей), заключение терапевта о возможности проведения операции под общим обезболиванием.

Анестезиологи могут потребовать проведение эхзодопплерографии нижних конечностей, оценки функции внешнего дыхания и эхокардиографии. При наличии у Вас язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки, потребуется гастроскопия. В зависимости от наличия у Вас тех или иных хронических заболеваний, потребуются консультации профильных специалистов о факте их компенсации.

Нельзя принимать разжижающих кровь препараты (аспирин содержащие и иные) за 7 суток до предполагаемой операции. В общем нюансов много.

Я могу предоставить более комфортную схему. Вы можете первоначально по телефону связаться с моим помощником, который готовит больных на роботические операции ( 8-926- 534-77-75 — Иноятов Жасур Шукратович). Вам так может оказаться проще. Он самый опытный врач нашего ЛДО. Вы по телефону обговорите все детали, сроки прилета и, возможно, уже будете запланированы в опер плане на конкретную дату. Что касается стоимости роботассистированной радикальной простатэктомии, то 400 тысяч — это полная стоимость, куда входит весь этап госпитализации с питанием, операция, наркоз, сутки пребывания в палате интенсивной терапии, гистологическое исследование удаленного препарата и послеоперационное лечение.

Если будут вопросы ко мне, то пишите с пометкой лично для проф Еникеева Михаила Эликовича.

Здравствуйте, профессор Михаил Эликович!

Меня зовут Любовь, мне 58 лет, у меня рак левой почки Т1bN0M0 1 стадия,(в нижнем полюсе почки размер опухоли 43х42х42мм), и рак молочной железы Т2N0M0 2cт 2.клиническая группа Эр(+), Пр(+). Посмотрите, пожалуйста, снимки МСКТ почек. Очень важно Ваше мнение. У нас в Ангарске (Иркутская обл.) назначено радикальная нефроэктомия из-за больших размеров опухоли на почке и ее расположении, предлагают за один наркоз удалить почку и грудь. Я бы очень хотела обойтись без полостной операции и сохранить почку. Возможно ли в вашем институте лечение почки другим методом , как показано в программе "Здоровье" Елены Малышевой ? Буду очень ждать Вашего ответа. Заранее благодарна.

С уважением, Любовь

Добрый день, Любовь. Извините за поздний ответ. Опухоль нижнего полиса почки около 4 см сегодня далеко не приговор. Более того, при определенных локализациях образования чаще всего получается сохранить почку, выполнив резекцию, энуклеацию или энуклеорезекцию. Открытых операций сегодня практически нет, по крайней мере при подобных размерах образования. Наиболее распространены лапароскопические операции — удаление опухоли через 3-5 проколов брюшной стенки. Размеры проколов от 5 до 10 мм. Но имейте ввиду, что одновременные (симультанные) операции — лапароскопическая резекция почки и удаление молочной железы — редкость. Что касается криоаблации (заморозки опухоли), то в молодом возрасте это не лучший вариант. Кроме того, размеры опухоли бюолее 4 см относительное противопоказание к криоаблации ввиду рисков недостаточного охвата опухоли. В общем пишите и если решитесь оперироваться у нас, то поторопитесь. Осталось около 5 квот на этот год. Если решитесь пришлю Вам телефон моего помощника, который поможет Вам с оргвопросами. Доп вопросы пишите с пометкой для проф Еникеева М.Э.

Добрый день Михаил Эликович. Мне 59 лет, обнаружили рпж 2 стадии, провели полное обследование, метастаз не обнаружили. Предложили операцию или лучевую терапию, выбрал лучевую терапию (более щадящие последствия). Провели сеансы лучевой терапии, назначили уколы бусерелин 3.75 в течении года 1раз а 28 дней (если надо можно выслать более конкретную информацию). В этой сложившейся сложной жизненной ситуации главное наблюдение и правильная информация, которую особо негде услышать и прочитать. Вы как компетентный специалист в этой области даете исчерпываюшие ответы на задаваемые вопросы, чтобы сделать правильные шаги и в нужном направлении, хочу задать свои.

  1. Я понял что в последствии если будет рецидив после лучевой терапии можно сделать операцию роботом да Винчи у Вас в институте.
  2. Если это так то при каких показателях, это возможно сделать.
  3. Врач сделавший мне лучевую терапию, объяснил что посещение бани (парилки) в моем случае не вредно, я ее непосещал с момента выявления повышенного пса с августа 2018, (сеансы лучевой закончились июль 2019), по ноябрь 2019.

Извините, если напрасно отнял Ваше драгоценное время. Заранее благодарен за ответ. Долгих вам лет.

Анатолий

Добрый день, Анатолий. Основной маркер, на который Вам надо ориентироваться, ПСА крови , вернее его общая фракция. Вы сдаете его регулярно, минимум раз в 3 месяца.

В случае повышения уровня ПСА крови выше 0,5 в Вашей ситуации речь возможно вести о биохимическом рецидиве. Далее необходимо будет выяснить, в каком регионе Вашего организма могут находиться раковые клетки, способные синтезировать этот белок ПСА. Первое — необходимо исключить местный рецидив заболевания — в простате, которая у Вас после проведения лучевой терапии изменена, но все-таки осталась на своем месте. Для этого целесообразно выполнить МРТ органов малого таза с контрастным веществом. Далее необходимо выяснить, нет ли метастазов в лимфатические узлы. Лучшее исследование — ПЭТ с ПСМА, меченный Галием 68. НО имейте ввиду, что исследование целесообразно выполнять не ранее, чем ПСА крови повысится до 1 нг/мл. Ранее оно может оказаться неинформативным, а имейте ввиду, что исследование очень дорогое.
Далее необходимо убедиться или исключить метастазы в кости. Лучшая методика остеосцинтиграфия или также МРТ конкретного региона.
После выявления источника повышения ПСА сыворотки крови (зона рецидива рака простаты), необходимо принимать то или иное лечебное решение. В случае выявления метастазов в лимфатические узлы таза возможно решение об их удалении. После выявления метастазов в кости, проводят гормональную депривацию (золадекс и аналоги) с доцетокселом (химиопрепарат). В случае выявления рецидива рака в простате, действительно возможно обсуждение удаления простаты. Это так называемая сальважная (спасительная) радикальная простатэктомия. ДЛя минимизации рисков повреждения прямой кишки кишки(что после лучевой терапии является основной проблемой хирургического лечения), а также — для полноты удаления раковой простаты, простатэктомию, операцию целесообразно выполнять действительно с применением робототехники да Винчи. Роботассистирванная радкикальная простатэктомия сегодня является методом выбора при местном рецидиве после брахи- или дистанционной лучевой терапии.

Таким образом, я постарался изложить Вам порядок Ваших действий в случае рецидива рака простаты. Если будут вопросы, пишите с пометкой лично для проф Еникева М.Э.

Уважаемый Михаил Эликович! Прошу Вас посмотреть материалы моего обследования на предмет рака предстательной железы. По листку «история болезни» это начиная с пункта 12 копии основных документов анализа. Я так понимаю, что это один из из вариантов разрешения моей проблемы. Вопрос: а других вариантов решения моих проблем нет?

С уважением, Николай Платонович

Добрый день, Николай Платонович. Есть альтернативный вариант, который возможно реализовать при условии не высоких операционно-анестезиологических рисков. Особенно, учитывая, что Вам 73 года. Речь может идти об экстрафасциальной радикальной простатэктомии с удалением лимфатических узлов. Далее тактика определяется по результатам гистологического исследования. Если метастазов в лимфатические узлы не выявлено и железа удалена в пределах неизмененных тканей, то возможно на этом этапе прекратить лечение. Если же станет ясно, что тот или иной объем раковых клеток мог остаться в организме, то возможна фокусная лучевая терапия. Если будут выявлены метастазы в лимфатические узлы, то возможно будет предпринять лучевую на эти зоны и добавить гормональную терапию. Это так называемое мультимодальное лечение — операция + лучевая + (при необходимости ) гормональная. Его преимущества — полная осведомленность о наличии, объеме и локализации раковой ткани. Кроме того, возможно существенно снизить дозу облучения и осуществлять лучевую терапию исключительно адресно. Кроме того, есть возможность отказаться или отсрочить назначение гормональной терапии.

Если будут вопросы пишите с пометкой для меня (проф Еникеев М.Э.).

Операции «Золотого стандарта»

Клиника урологии Фронштейна, клиника Первого МГМУ Сеченова

КЛИНИКА УРОЛОГИИ
Сеченовского университета
Основана в 1866 году.

Москва, ул. Большая Пироговская, 2, стр. 1
Отделение №2, м. Фрунзенская

СХЕМА ПРОЕЗДА

Login Form

Видеоконсультация

Клиника урологии Первого МГМУ Сеченова