Здравствуйте! Моему отцу поставлен диагноз: (С61)ЗНО простаты Т2аN0M0 2ст. Глиссон 6 баллов. Показано: радикальная простатэктомия с использованием робототехники. Возраст: 70 лет. Рост 175. Вес. 95. Хронических заболеваний нет. Во Владивостоке нет возможности сделать. Квоту ждать долго (очередь до июля), а платно на роботе не делают. Можно ли сделать в вашей больнице операцию с использованием робота. Стоимость? Сроки ожидания операции? Как происходит сам процесс оформления на операцию?

Заранее благодарю. Светлана

Добрый день, Светлана. Федеральных квот в настоящее время для выполнения роботассистированных простатэктомий нет. Возможно, появятся во втором полугодии (в первом закончились). 

Операции возможны исключительно по платным медицинским услугам. Благодаря поддержке администрации стоимость роботассистированной радикальной простатэктомии вместе со всем этапом госпитализации (операция, наркоз, реанимация, гистологическое исследование, пребывание в палате) цена ниже, чем в других центрах -составляет порядка 450 тыс рублей. Качество соответствует требованиям, предъявляемым к ведущему институту страны. Сроки ожидание, как правило, не более 1-2 недель (были дольше, когда были квоты). При необходимости, роботассистированные операции выполняются даже в выходные дни.

Обследование можете пройти на своей базе, чтобы минимизировать расходы на дообследование на базе нашего лечебно-диагностического отделения. С собой обязательно привезите стеклопрепараты, будем пересматривать в Университете.

Процесс попадания на операцию следующий. Вы приезжаете на консультацию со всеми данными (результаты обследования, сам пациент, стеклопрепараты, паспорт, полис, пенсионное страховое свидетельство) ко мне (профессор Еникеев М.Э.) или к моим сотрудникам (Иноятов, Тараткин, Снурницина), так как я принимаю не часто.

После 1-2 дневного обследования Вас и Ваши данные показывают мне. При наличии показания и отсутствии противопоказаний к роботассистированной простатэктомии, я назначаю дату операции. Госпитализация чаще всего происходит накануне. Иногда приезжим по каналу платных мед услуг идем навстречу и при наличии коек госпитализируем несколько раньше. Но это надо обсуждать по обстоятельствам.

В принципе маловероятен, но возможен и второй вариант. Вы меня предупреждаете о дате прилета (после приобретения билетов) и мы гипотетически ставим Вас на операцию на конкретную дату. Для этого нужно, чтобы Вы были тщательно подготовлены, чтобы пациент не принимал кроворазжижающие препараты типа аспирина и его компонентов. Как правило при подобных обстоятельствах на этот день планируется еще один пациент (из близлежащего региона), так как Вашего больного я не видел и степень его готовности к операции известна только гипотетически.
Если будут дополнительные вопросы, пишите с пометкой лично для зав вторым урологическим отделением, проф. Еникеева М.Э.

Михаил Эликович, здравствуйте. Прошу вашей помощи и совета.

В вашей клинике в конце 2017 года моему отцу 69 лет была проведена операция по удалению опухоли единичной мочевого пузыря. Диагноз: высокодифференцированный папиллярный рак T1N0M0G1-2 без признаков инвазии в подслизистый и мышечный слой. Химиоитерапию не назначили. В течении 2018 года прошли три цистоскопии контрольные, в том числе под фотодинамическим наблюдением. ПСА с 5,37 cоотношение 11% упал до 4,75соотношение улучшилось до 15%. Рецидивов не было. Далее решили заняться простатой. Cделали два МРТ в вашей клинике на Россалимо и в Медскане. Выявленны три подозрительных точки в транзитарной и периферической зонах накапливающие контрастное вещество низкого сигнала. Контур простаты не ровный, четкий. Объем 54см3. Pirads 2-4. Показана биопсия простаты. Отце 5 лет назад перенес операцию по замене митрального клапана сердца пожизненно принимает варфарин и держит МНО в районе 2,8-3, а также тромбоасс. При запланированных вмешательтвах мы его отменяем и делаем уколы клексана доза 0,8 (расчет по весу, весит отец 98 кг). Хотим сделать в вашей клинике Фьюжен биопсию, НО при его соматическом состоянии возможности повышенного кровотечения (после удаления опухоли в мочевом была томпанада (коагулировали в другой клинике через день после выписки, а также месяц назад случился синдром мелори-вейса (причины не ясны просто вырвало) купировали в ГКБ. ВОПРОС: Какую форму биопсии нам выбрать Фьюжен (Наверно будет точек 20-30) или обычную ректальную мультифокальную (точек 12 наверное), чтобы избежать травматизма и рисков кровотечения, которое не сможем остановить в вашей клинике??? И какие будут действия клиники, если что-то пойдет не так- отправите в больницу, где есть экстренная помощь? Заранее огромная благодарность за совет! Волнуюсь, переживаю очень. Хотелось бы услышать мнение другого специалиста

Наталья

Добрый день, Наталья. Постараюсь быть кратким. Если при МРТ органов малого таза выявлен очаг, не определяемый пальцем через прямую кишку, то лучше выполнять Fusion биопсию. С учетом риском, возможно минимизировать количество фрагментов, но с обязательным получением 2-4 фрагментов из подозрительного (PI-rads 4) очага. Если же при МРТ, трансректальном пальцевом и ультразвуковом исследованиях результаты аналогичны, то можно воздержаться от fusion биопсии и предпринять обычную трансректальную биопсию. Наша клиника обладает всеми возможностями, в том числе способна купировать любые осложнения. Но все-таки давайте не станем исходить из худших предположений. Если мы увидим. что риск биопсии крайне высок, мы либо откажемся от нее и примем иные лечебно-диагностические решения, либо подготовим больного с участием смежных Университетских специалистов. Если будут доп вопросы, пишите с пометкой лично для меня (проф Еникеев М.Э.).

Добрый день. Подскажите, пож-ста, какие дополниельные исследоваия необходимо иметь при себе при посещении врача в вашей клинике. Последнее УЗИ с заключение брата (46 лет) от 20.02.2019 готова предоставить.

С уважением, Ольга 

Здравствуйте, Ольга. Отвечает Вам старший научный сотрудник Института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского Университета, к.м.н. Королев Дмитрий Олегович.

Для того, чтобы понимать какой набор обследования необходим для вашего брата, необходимо знать его жалобы на момент обращения к нам на консультацию. Судя по заключению УЗИ у него имеется аденома простаты+киста простаты, которые вместе могут влиять на качество мочеиспускания. Аденома простаты характеризуется увеличением последней в объеме (в норме она не более 23 см.куб.) со давлением простатического отдела уретры. Существуют 3 стадии аденомы простаты, которые основываются на количестве мочи в мочевом пузыре остающееся после акта мочеиспускания и не зависящее от объема самой железы. 1 стадия лечится консервативно (альфа-адреноблокаторы, ингибиторы 5-альфа редуктазы). 2 и 3 стадия гиперплазии простаты лечатся оперативным путем. Вам необходимо провести ряд дополнительных обследований:

  • Урофлоуметрия
  • Определение остаточной мочи
  • Общий и биохимический анализ крови
  • Общий анализ мочи.

С вышеописанными результатами необходимо явиться на консультацию к нам в клинику, где и будет решен вопрос о тактики его лечения.

Вы можете записаться на консультацию либо ко мне, либо к заведующему отделением проф. Еникееву Михаилу Эликовичу. Официальный приемный день - пятница с 9 до 14. Я также консультирую по воскресеньям с 13:00 по 14:00. В остальные будние дни мы оперируем, так что возможны длительные ожидания. Также возможно записаться к врачам нашего лечебно-диагностического отделения Иноятову Ж.С., Снурнициной О.В. и Тараткину М.С. Они ответят на все ваши вопросы и проведут первичную диагностику, а потом данные для принятия решений передадут нам. Телефон +7(495)2013995 или он-лайн на сайте http://urologypro.ru. Звоните по будням в рабочее время. Удачи Вам.

Здравствуйте, уважаемый Михаил Эликович! Напишите, пожалуйста, что необходимо для того, чтобы сделать Fusion биопсию простаты. Какие и с каким сроком давности требуются анализы. На каких носителях должны быть результаты УЗИ и МРТ, какие к ним требования, или лучше всё сделать у Вас? ПСА (общ.) от 22.11.2018 – 7,237нг/мл. После приема «Дуодарт» в течение 3-х месяцев 05.04.2019 ПСА (общ.) 6.840нг/мл; ПСА свободный - 1.230нг/мл; ПСА св./ПСА общ. - 17.98%. Результаты УЗИ предстательной железы и УЗИ почек в приложении. Участковый врач настаивает на биопсии. Выбрал Fusion биопсию потому, что, судя по описанию, процент попадания и определения выше традиционных методов. Какова полная цена обследования?

С Уважением, Евгений Александрович, 63 года

Добрый день, Евгений Александрович. Постараюсь ответить по пунктам. Fusion биопсия проводится чаще всего под спиномозговой анестезией. Поэтому подготовка к ней как к операции под этим видом проводникового обезболивания. Вам необходимо сдать все необходимые анализы крови и мочи (любой хирург и терапевт Вам подскажет), выполнить ЭКГ, рентгенографию органов грудной клетки, конс терапевтом и всеми профильными специалистами (в зависимости от ваших заболеваний). Необходимо за неделю отменить аспирин содержащие препараты. МРТ должно быть выполнено на 3-тесловом томографе. К сожалению, далеко на все МРТ подходят для слияния. Поэтому могу порекомендовать Вам не выполнять МРТ у себя (лучше выполнить его прямо в Университете), а то может получиться напрасная трата денег.

Длительность госпитализации для Fusion биопсии около 2 суток. Плановое гистологическое заключение готовится от 7 до 14 суток.

Если будут доп вопросы. пишите с пометкой для меня (проф Еникеев М.Э.).

Добрый день, уважаемый Михаил Эликович! Огромное спасибо за Ваш ответ! Прошу извинить за образовавшуюся паузу, вызванную подготовкой необходимых для консультации анализов. Некоторую сложность вызывает получение стеклопрепаратов, которые находятся в Нижнем Новгороде, а я в Чебоксарах.

Высылаю для предварительного ознакомления результаты некоторых анализов, вызывающие дилетантские вопросы.

  1. Положительная динамика ПСА с 20,40 нг/мл (01.11.2018 г.) до 0,03 (11.03.2019 г.) после 4-х инъекций гормонального препарата Бусерелин-Лонг и тестостерона - до 0,71 нмоль/л (22.02.2019 г.) после 3-х инъекций. Это норма при онкологии или, скорее, исключение?
  2. При такой ошеломляющей динамике (на мой субъективный взгляд) есть ли необходимость в лучевой терапии (меня смущает облучение здоровых органов), если прием гормональных препаратов предполагается продлить до двух лет? Про ПСА и тестостерон в крови в этом случае можно забыть? - их не будет?
  3. Скажите, пож-та, уважаемый Михаил Эликович, встреча с Вами и консультация у сотрудника НИИ платная?
  4. Сколько дней займет встреча и консультация? Это имеет важное значение, т.к. необходимо воспользоваться услугами гостиниц.
  5. Какие исследование еще требуются для встречи.

Прилагаю копии подготовленных документов.

Заранее благодарю за ответ.

С уважением, Юрий Николаевич

Добрый день, Юрий Николаевич. Отвечаю по пунктам.

  1. Такая реакция на введение гормональных препаратов скорее закономерна.
  2. С течение времени гормональное лечение перестают быть столь эффективным ввиду выработки резистентности раковых клеток, поэтому, если есть возможность желательно уничтожить опухоль либо оперативно, либо при помощи лучевой терапии.
  3. Я консультирую как по платным мед услугам, так и по системе ОМС. Необходимо направление, форма 057.
  4. Пересмотреть стеклопрепараты и выработать тактику (в случае отказа от хирургического лечения) достаточно будет одного дня. При себе желательно МРТ органов малого таза и остеосцинтиграфию. Если речь пойдет об операции, то обследование может занять от 2-3 до 7-10 суток в зависимости от состояния Ваших сердечно-сосудистой, дыхательной и иных систем.

Добрый день! Проходили узи почек у дочери, возраст 18 лет, и выявили расширение лоханки на двух почках, назначили кт почек и верхих мочевыводящих путей.
Заключение: признаки пиэлоэктозии почек, признаки гипермобильности правой почки, картина аномалии количества и положения почечных артерий левой почки. Понимаю, что нужна операция. Делают у вас такие операции? Сдали расширенный анализ крови результаты - все в норме, анализ мочи общий результаты все в норме кроме уратов в большом количестве, ее саму ни чего не беспокоит.

Лариса 

Добрый день, Лариса. Нужно увидеть Ваши компьютерные томограммы. Дело в том, что просто расширенные лоханки еще ничего не означает. Это может быть как начальный гидронефроз, когда начало формирования сужения лоханочно-мочеточникового сегмента компенсируется сократительной способностью чашечно-лоханочной системы, так и просто форма развития лоханок (так называемые ампулярные внеорганные лоханки). Принимать решение о наличии гидронефроза и целесообразности тех или иных реконструктивных операций на верхних мочевых путях должен эксперт, имеющий регулярный опыт подобной хирургии. В нашей клинике выполняют любые реконструктивные операции. В основном выполняем лапароскопические пиелопластики, также возможны и роботические и эндоскопические и любые иные пособия. Рекомендации по лечению гидронефроза в РФ разрабатываются именно нашими специалистами.

Если будут еще вопросы пишите с пометкой лично для меня (зав вторым урологическим отделением, проф Еникеев М.Э.).

В октябре 2018 моему сыну (18.10.2000 г.р) поставили диагноз: гидронефроз 3 степени левой почки. Во время дальнейшего обследования добавился еще один диагноз: гипоплазия левой почки. Сделали сцинтиграфию почек: левая почка выполняет свою функцию на 16%, правая - на 84%. Врачи сказали, что нужно делать пластику мочеточника для сохранения почки. Но у нас во Владивостоке такие операции не делают. Мы бы хотели получить грамотную консультацию, если нужно-мы готовы приехать. Анализы можем выслать. Рады будем любой информации. Спасибо.

Анна

Добрый день, Анна. Гидронефроз 3 стадии предполагает довольно далеко зашедшие изменения не только чашечно-лоханочной системы, которая конечно страдает в первую очередь, но также и самой почки. Поэтому при 3 Б стадии почки обычно удаляют, так как изменения в них необратимы и сохранять такие почки смысла нет. При нефросцинтиграфии (изотопном или радионуклидном исследовании) функция таких сильно пострадавших почек обычно не превышает 20-30 %.

Если же имеет место гипоплазия почки (врожденная недоразвитость), то здесь функция почки может оказаться те же 16% и при прочих равных обстоятельствах это для этой маленькой почки будет физиологично. Такие почки не удаляют, наблюдают. Дифференциальный диагноз между погибающей в результате гидронефроза почки или ее гипоплазии обычно устанавливает уролог на основании компьютерной томографии с контрастным веществом и радионуклидного исследования. Я готов вас проконсультировать, но опасаюсь, что на расстоянии в Вашей ситуации это будет довольно проблематично, так как проблема узко специфичная и требуется лично видеть протоколы исследований, а при необходимости кое-что даже повторить у нас. Если будут вопросы. пишите с пометкой для меня лично (проф Еникеев М.Э.).

Мужу 68 лет. Обнаружили гиперплазию предстательной железы. Лежал в госпитале, делали биопсию. Это было два года назад. Сейчас врач снова направляет его на эту процедуру, но муж не хочет. ПСА -1,06, , оПСА - 5,010 нг/мл . С какой периодичностью надо делать эту процедуру? Спасибо.

Татьяна 

Добрый день, Татьяна. Фиксированных интервалов для биопсии простаты не существует. Если отмечается отрицательная динамика и риски выявления рака простаты возрастают, то биопсию возможно выполнять хоть каждые 3 месяца. Я предлагаю Вам выполнить магнитно-резонансную томографию органов малого таза. Если подозрения сохранятся, будет выявлен конкретный участок железы, требующий обсуждения, то возможно выполнить так называемую Fusion биопсию простаты: под специальным ультразвуковым наведением после предварительного внесения в аппарата данных магнитно-резонансной томографии. То есть фактически биопсия простаты выполняется под МРТ контролем.
Если появятся еще вопросы, то напишите (проф Еникеев М.Э.), постараюсь вам помочь.

Мужу 41 год, сделали ТУР с удалением раковой опухоли в 3 см. Т1NoMO. МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ НЕ ПРОМЫЛИ СРАЗУ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ. Через 5 часов всё забилось сгустками крови, боли были адские. На фоне этого вечером следующего дня опять делали тур чистку. внутрипузырную химию так и не ввели!!! Прошел месяц и врач назначил на шесть недель внутри пузырную химию. А завотделением сказал ехать в больницу по месту жительства. Надо или желательно сейчас делать эту химию???

Ольга 

Добрый день, Ольга. Ваш вопрос касается проведения курса внутрипузырной химиотерапии скорее всего с использованием препарата митомицин С. При высокодифференцированном и умереннодифференцированном переходно-клеточном раке мочевого пузыря курс митомицина кратностью 6-8 инстилляций с интервалом в 1 неделю показан. При низкодифференцированном полифокальном раке мочевого пузыря более эффективным может оказаться введение БЦЖ (препарат Имурон). Интервал приблизительно тот же. Далее необходимо наблюдение и повторные цистоскопии. Первый год с интервалом раз в 3 месяца, далее раз в 0,5 года, далее раз в год. Думаю, что окончательное решение Вы должны обсудить в местном онкодиспансере, где, возможно, вам выдадут тот или иной химиопрепарат. Но курс внутрипузырной химиотерапии чаще всего необходим.

Здравствуйте! Мне 69 лет. В 2010 г. Cr прямой кишки T4NoMo 2 ст, оперативное лечение, стабилизация. В декабре 2018г. подстыл, появились проблемы с мочеиспусканием. Сдал анализы, общий ПСА=38. Онколог направил меня на биопсию простаты, которую сделали 21.01.2019 г. Результаты показались онкологу сомнительными, и я отдал стекла на пересмотр. Ревизия большой ясности в диагноз не внесла. Первичный результат: умеренно дифференцированная ацинарная темноклетчная карцинома простаты в пяти образцахиз восьми, при пересмотре - только в одном препарате подозрение на наличие дуктальной карциномы. Онколог ставит DS: рак предстательной железы 2T2NOMx. По результату остеосцинтиографии очагов поражения костной ткани не выявлено. Проведено УЗИ БП - в норме, МРТ с контрастированием - есть уплотнения железы без прорастаний, хронический простатит + гиперплазия +косвенные признаки везикулита, признаков наличия изменений вторичного характера не выявлено. Рентген грудной клетки - в норме. Анализы крови и мочи - в норме. Назначен бикалутамид, 150мг. Посоветуйте, пожалуйста, что я могу сделать для уточнения поставленного диагноза и лечения.

Валерий 

Добрый день, Валерий. Сначала необходимо установить, есть у Вас рак простаты ли нет. Для этого необходимо пересмотреть стеклопрепараты в авторитетных институтах, обладающих опытом подобных исследований. Для этого в Москве подходят наш университет, институт имени Герцена, онкоцентр имени Блохина, институт рентген-радиологии на профсоюзной улице.

Если после пересмотра диагноз установлен не будет, то потребуется повторная биопсия простаты. Возможно, Fusion биопсия простаты (полифокальная биопсия под контролем магнитно-резонансой томографии). В Москве несколько мест обладают подобной аппаратурой, в том числе и наш институт урологии на базе Сеченовского университета.

Предлагаю эту тактику. Если будут вопросы, задавайте с пометкой лично для проф Еникеева М.Э.

Операции «Золотого стандарта»

Клиника урологии Фронштейна, клиника Первого МГМУ Сеченова

КЛИНИКА УРОЛОГИИ
Сеченовского университета
Основана в 1866 году.

+7 (495) 201-39-95

Москва, ул. Большая Пироговская, 2, стр. 1
Отделение №2, м. Фрунзенская

СХЕМА ПРОЕЗДА

Login Form

Видеоконсультация

Клиника урологии Первого МГМУ Сеченова