Здравствуйте. У мамы обнаружили камень в почках диаметром 14мм. При литотрипсии камень оказалось не видно. Операцию через введение в мочевой канал мама делать не хочет. Как я понял, остался только метод лапароскопического удаления камней. Мы сделали компьютерную томографию, узи брюшной полости и анализ мочи. Как можно наиболее щадящим способом избавиться от камня в вашей клинике и подходит ли лапароскопия вообще в данном случае? И если это возможно, как сделать это максимально оперативно? Мы можем в любой день вылететь в Москву, но находиться там больше недели не можем (т.к. дома у нас лежачий недееспособный инвалид). Возможно ли попав в клинику в первый же день оперативно провести операцию и что для этого нужно подготовить из анализов?

Данил 

Добрый день, Данил. При камнях 14 мм в лоханке возможны разные варианты доступов. Если дистанционная ударно-волновая литотрипсия не осуществима, то возможны: 1. перкутанная мининефролитотрипсия (прокол в поясничной области, формирование свища, проведение эндоскопа, лазерная или ультразвуковая литотрипсия, извлечение камней, установка дренажа). 2. Ретроградная интраренальная хирургия (проведение тонкого гибкого уретеропиелоскопа по мочеточнику в лоханку и последующее дробление камня при помощи гольмиевого или тулиевого волоконного лазера). 3. Литолиз. растворение камня при помощи специальных цитратных смесей (блемарен и аналоги) при условии, что камень состоит исключительно из мочевой кислоты.

В принципе иные варианты операций (лапароскопическая или открытая пиелолитотомия) не актуальны.

Таким образом, окончательное решение может быть принято после дообследования. Рекомендую Вам пройти максимально обследование дома (стандартный набор анализов, ЭКГ, консультация терапевта и иных профильных специалистов, рентгенография органов грудной клетки,. мультиспиральная компьютерная томография брюшной полости с контрастным веществом, обзорный снимок мочевых путей, 3-х дневная РН -метрия для определения кислотности мочи). Это тот минимум, который может сократить нам и Вам время. Что касается немедленной операции, то ни одно федеральное учреждение Вам такого гарантировать не сможет. Я могу пообещать Вам, что я или мои помощники примут Вас прямо в день обращения. При прочих равных обстоятельствах, наличии показаний к той или иной операции и наличия свободных мест в операционном плане, мы сфорсируем госпитализацию и лечение.

Вы можете предварительно после проведения рекомендуемого обследования снова связаться со мной (проф Еникеев М.Э.) и в письме изложить основные данные и предупредить о предполагаемой даты прибытия. Это может содействовать оперативному осуществлению лечебных мероприятий.

Добрый день! Ситуация такая: у бабушки, 88 лет, был чрезвертельный перелом левой ноги. На текущий момент перелом сросся, ходит с ходунками, но большую часть времени сидит/лежит. Также хроническая почечная недостаточность, принимаем периодически кетостерил, на текущий момент – леспефлан, сорбифер дорулез, мочегонные препараты – торасемид, верошпирон, аллопуринол (сейчас заменили на аденурик)), в мае 2019 г. поднялась температура (37 – 37.6). После обследования (моча, кровь): по результатам анализа мочи выявлено воспаление. Пролечились полином (10 дней) и монуралом (1 пакетик), пересдали анализ. Результат: моча по нечипоренко (21.05.2019): лейкоциты: 6000 (норма до 2000), эритрициты – 1000 (норма до 1000), цилиндры гиалиновые – 5000 (норма до 20). Были на консультации у уролога. Было назначено: Монурал 4 пакетика (по1 через 2 дня), фурамаг 10 дней. Пролечились. Также после окончания приема данных препаратов, пропили сумамед 3 дня (были выявлены хрипы, но на рентгене воспаление не подтвердилось). Перед приемом антибиотиков принимаем кларитин (по 1 таблетке). После этого пересдали анализ мочи по нечипоренко и кровь. Результаты: Кровь 10.06.2019 (показатели, которые не в норме: эозонофилы – 7, СОЭ – 49, Абсолютное содержание эозонофилов – 0.41, хлор – 111, мочевая кислота – 544.2, мочевина – 13.90). Моча по нечипоренко (12.06.2019): эритроциты – 500, лейкоциты – 9000, цилиндры отсутствуют. Назначили пересдать анализ в другой лаборатории. По результатам от 15.06.2019 г. моча по нечипоренко: реакция мочи ph 5.0, лейкоциты, в 1 мл 498566 (норма менее 2000), эритроциты, в 1 мл 23651 (норма менее 1000). Сделали УЗИ почек и мочевого пузыря, результаты – возрастные изменения, образований не выявлено, почки уменьшены в размерах. Также во время всего лечения принимаем сборы: чай эвалар био, почечный сбор, бруснивер, нефрофит и пр. Также сдали мочу на бак-посев (еще не готова). Текущие назначения доктора:

  • Нолицин – по 2 табл. 10 дней, затем по 1 табл. 10 дней.
  • Уронорм по 1 табл. на ночь 1 месяц
  • Леспефлан – по 1 ст.ложке 3 р. в день
  • Фильтрум – по 2 табл. 3 р. в день 10 дней
  • Кларитин – 1 табл. в день
  • Сборы (ромашка, календула, бруснивер) по1/3 стакана 3 р. в день.

Подскажите, что делать в таких случаях. Пугает такое большое количество лейкоцитов/эритроцитов в моче по нечипоренко. Необходима ли терапия антибиотиками (и какими)? Откуда могло возникнуть воспаление (возможно, потому что лежит?)?

Спасибо за консультацию! 

Евгения

Добрый день, Евгения. Причин повышения лейкоцитов в моче у пожилой женщины много.

  1. Нарушение гигиены.
  2. Лежачий образ жизни, нарушение уродинамики нижних мочевых путей
  3. Опущение, выпадение половых и мочевых органов с застоем мочи (остаточная)
  4. Наличие вульвовагинита
  5. Некорректно сданные анализы мочи
  6. Наличие сопутствующих заболеваний (диабет и иные)
  7. Наличие ранее выполненных операций на мочевых и половых органах и многое иное.

Рекомендую получить следующий анализ мочи по катетеру. Предполагаю, что он окажется более объективным.

Добрый день! Отцу поставили диагноз рак простаты 3й степени. Врачи Татарстана оперировать отказываются, т.к. 3 года назад был рак кишечника и проводилась лучевая терапия, в следствии чего повреждены ткани. Посоветовали операцию роботом Да Винчи. Подскажите, пожалуйста, возможна ли операция в данном случае? И может у Вас есть какие-то рекомендации?

Эльдар

Добрый день, Эльдар. Преимущества роботассистированного доступа к простате при подобных ситуациях в том, что присутствует постоянный оптический контроль прямой кишки, что позволяет минимизировать риск ее травмы во время радикальной простатэктомии. В вашей ситуации важно знать, какая операция была проведена ранее на кишечнике, а также - сзоны воздействия и суммарный объем лучевой терапии. Я довольно часто оперировал больных после резекций прямой кишки. Конечно, есть вои сложности и особенности , но в целом, вполне, возможно. Вы можете выслать мне выписки от колопроктологов после операции на прямой кишке, также - выписку от лучевых специалистов. Далее в отношении рака простаты мне необходимо знать следующее:

  1. Возраст пациента,
  2. Максимальный ПСА крови,
  3. МРТ органов таза,
  4. Копию гистологического заключения,
  5. Наличие тех или иных заболеваний или ранее перенесенных вмешательств, которые могут существенно повысить операционно-анестезиологические риски (инфаркт, инсульт, диабет, иные операции на животе и так далее).

Высылайте эту информацию с пометкой лично для проф Еникеева М.Э.

Добрый день. Как можно вылечить рак простаты у моего отца 3 стадии, сумма глиссере 4+ 5, М8140/3. Какой метод рекомендуется и как быстро можно назначить лечение / операцию ?

Инга

Добрый день, Инга. Рак простаты 9 Глисон - один из самых злых раков, способный как к местному распространению, так и к метастазированию. Для ответа на Ваш вопрос нужны данные. А именно: возраст отца, максимальный ПСА крови, точная копия гистологического заключения, МРТ органов малого таза с контрастным веществом, остеосцинтиграфия (исследование костей для исключения метастазов). Кроме того необходимо иметь информацию о наличии серьезных заболеваний, которые могут повысить операционно-анестезиологические риски. А именно- инфаркты, инсульты, сахарный диабет, большие операции на брюшной полости и так далее. Постарайтесь собрать эту информацию и выслать мне ее с пометкой лично для проф Еникеева М.Э.

Если же Вы находитесь в Московским регионе, то проще и быстрее приехать ко мне на консультацию. Я принимаю по пятницам с 9 до 14. Кроме того на этой неделе будет прием в среду. Записывайтесь либо на сайте, либо непосредственно в регистратуре. Если я в операционной, терпеливо подождите меня у кабинета.

Здравствуйте, возможно с таким диагнозом лечиться и сделать операцию, по квоте, моему отцу?

Ольга

Добрый день, Ольга. Речь идет о раке предстательной железы. Более того, рак у Вашего папы, если нет ошибки в гистологической интерпретации, один из самых не злых. Мы (клиника урологии Первого МГМУ) располагаем любыми возможностями лечения. Но больных раком простаты с градацией 6 Глисон иногда просто наблюдают, особенно, если пациент преклонного или старческого возраста. Готов обсудить с Вами ситуацию детальнее, если вышлите данные (возраст, МРТ таза, максимальный ПСА крови, остеосцинтиграфия, ПЭТ (если сделаете, так как она вовсе не обязательна как и остеосцинтиграфия), скан гистологического заключения, а также - информацию о заболеваниях Вашего папы (инфаркты, инсульты и так далее). Пишите на почту лично для меня (проф Еникеев М,Э.) или сразу приезжайте со всеми данными. С собой полис, паспорт, пенсионное страховое свидетельство.

Мне 39 лет, мочекаменная болезнь с 25 лет. Периодически камни выходили из левой почки. Сейчас есть камень правой почки 1см, правая почка опущена с перекрутом. По снимкам нефроптоз 2 стенени, гидронефроз и признаки хронического пилонефрита. Беспокоят боли внизу живота справа и в пояснице, особенно после нагрузок и длительного нахождения в вертикальном положении. Обследовалась в хирургии, гинекологии для исключения других причин болей. В нашем городе не берутся дробить камень в почке с перекрутом мочеточника, предлагают сначала подшить почку в сетку, вернуть ее в правильное положение, а через какое-то время камень дробить. Есть ли другие способы лечения? Обязательна ли операция нефропекия?

С уважением, Наталья

Добрый день, Наталья. Операции при нефроптозе называется нефропексия. Заключается в фиксации почке в поясничной мышце с помощью различных модификаций. Сам по себе нефроптоз показание к нефропексии не является. Основные показания следующие - артериальная гипертензия , обусловленная опущением почки, гидронефроз (нарушение оттока мочи из почки), вторичные камни почки в результате того же нарушенного оттока мочи, наличие крови в моче. Кроме того, иногда нефропексия может быть выполнена как средство избавления пациентки от боли. Но это довольно ответственный шаг, так как надо быть практически уверенным. что это боль в результате нефроптоза , и что она прекратиться после операции. Что касается Вашей ситуации, то нужно видеть изображение мочевых путей. Я готов Вас посмотреть и на месте будем определяться. Если будут дополнительные вопросы, пишите с пометкой лично для проф Еникеева М.Э.

Михаил Эликович, добрый вечер! Очень нужен Ваш совет в связи с осложнениями после операции на пупочной грыже у моего отца с применением спиномозговой анестезии, которые выразились в полном прекращении мочеиспускания. Предварительное мнение лечащего врача: причина – неизвестна, возможно применение спиномозговой анестезии при воспалении мочевого пузыря или предстательной железы, лечение - проведение трансуретальной резекции. Но правильный и единственный ли это путь?

ВОПРОСЫ, КОТОРЫЕ ОЧЕНЬ ВОЛНУЮТ:

  1. Предположение урологов о причине НЕвосстановления мочеиспускания: наличие воспаления пузыря или предстательной железы. Возможно ли определить какими-либо исследованиями наличие воспаления?
  2. Есть ли смысл надеяться на восстановление мочеиспускания, используя только медикаментозные средства?
  3. Если выход только в оперативном вмешательстве, то какой наиболее щадящий и результативный способ? И возможно ли это сделать в Вашей клинике?

Буду очень признателен за Ваш ответ.

С уважением, Алексей

Добрый день, Алексей. Я солидарен с доктором, который советует начать с удаления аденомы простаты. Похоже на то, что до пластики пупочной грыжы, аденома простаты себя уже проявляла, но Ваш отец не уделял этому должного внимания. А после переполнения мочевого пузыря во время грыжесечения на фоне регионарной анестезии, ситуация декомпенсировалась. Но прежде чем удалять аденому, все-таки необходимо убедиться в отсутствии осложнений перидуральной или спиномозговой анестезии (убедиться в нарушении иннервации мочевого пузыря). Надо понять, сколько было остаточной мочи до операции, чувствует ли сейчас Ваш папа позыв на мочеиспускание, убедиться в отсутствии гематом в месте пункции иглой перидурального пространства (у случае перидуральной анестезии) или субарахноидального пространства (в случае спиномозговой анестезии). Кроме того, в любом случае необходима консультация неврологом. После исключения иных (нейрогенных) версий задержки мочеиспускания можно надеяться на успешное выздоровление после удаления аденомы простаты. Если будут вопросы. пишите лично для меня (профессор Еникеев М.Э.).

Возможно в вашей клинике удалить лазером доброкачесивенную аденому предстательной железы? Эта процедура проводится без наркоза? У больного ранее перенесённый инфаркт. И как попасть к вам на госпитализацию с дальнейшей операцией? Так же интересует общая стоимость всех услуг. Пикрепляю к письму выписку из урологического и кардиологического отделений. Спасибо

Добрый день. У пациента крайне отягощенный соматический фон. Функция сердечно-сосудистой системы на гране декомпенсации. Фракция сердечного выброса всего 38, что говорит о сильной "изношенности" сердца. Для принятия решения об удалении аденомы простаты такому пациенту необходимы предварительные консультации кардиолога и анестезиолога Нашего Университета. Только после оценки операционно-анестезиологических рисков и принятия решения о возможности выполнения операции, будем обсуждать урологический компонент проблемы.

Что касается источников финансирования, то удаления аденомы простаты в нашей клинике для граждан РФ чаще всего происходит по каналам ОМС и ВТМП (квоты). Получить федеральные квоты для выполнения тулиевой или гольмиевой лазерной энуклеации аденомы простаты (ДГПЖ) - не сложно. Этим занимаемся мы сами. От Вас требуется паспорт, полис ОМС, пенсионное страховое свидетельство. Операции выполняются под спиномозговой анестезией. Но, несмотря на то, что это не наркоз, она тоже несет определенные риски.

Для начала собирайте все документы и выписки и приезжайте на первую консультацию. Либо ко мне (проф Еникеев), либо, если ко мне будет сложно записаться, то к моим помощникам (Иноятову, Тараткину или Снурнициной). Удачи Вам.

У моего сына, 40 лет, стиктура уретры - сужение. Плохо идет моча. Чем можно помочь? Врачи пишут, что нужна уретропластика. Возможно ли на платной основе получить такое лечение в Вашей клинике? Если да - то что это будет стоить? Имеются рентгеновские снимки и заключения врачей Новосибирска и Иркутска.

Юрий

Здравствуйте, Юрий. Отвечает Вам старший научный сотрудник Института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского Университета, к.м.н. Королев Дмитрий Олегович.

Да, действительно, стриктура уретры приводит к ухудшению качества мочеиспускания, а в запущенных случаях - к задержке мочеиспускания и установке специального дренажа через живот. Тактика лечения в отношении структуры уретры зависит от причины ее возникновения (травма, воспаление), локализации и протяженности. Пластическая операция, направленная на избавление от стриктуры уретры показана в случае ранее неэффективных оптических уретротомий или бужирований уретры. Наша клиника специализируется на современной диагностике и всех видах лечения структур уретры. Пластическую операцию по лечению структур уретры мы выполняем как по квотам высокотехнологичной помощи для граждан РФ, так и по платным медицинским услугам для граждан других государств, а также по полюсам добровольного медицинского страхования. Стоимость пластической операции для разных видов уретропластик индивидуальная (в зависимости от сложности структуры уретры). Для того, чтобы понять какой вид уретропластики необходим вашему сыну, необходимо показать нам результаты ранее проведенного урологического обследования. Вы можете приехать к нам или получить консультацию дистанционно по skype, предварительно прислав нам на электронную почту рентгеновские снимки и заключение врачей Новосибирска и Иркутска.
Вы можете записаться на консультацию либо ко мне, либо к заведующему отделением проф. Еникееву Михаилу Эликовичу. Телефон +7(495)2013995 или он-лайн на сайте urologypro.ru. Звоните по будням в рабочее время. Удачи Вам.

Стриктура уретры или что-то иное?

Мне 34 года и я мучаюсь от различного вида болей:

  1. Жжение при мочеспускании
  2. Острые режушие боли при эякуляции.
  3. Жжение плюс тянущая боль в левой части паховой области которая отдаёт в левое яичко.

Есть диагноз стриктура уретры, после которого мне сделали операцию "оптическая уретротомия" в июле 2017 года. Помогло на полгода, и опять всё по старому, также есть подозрения на варикоз вен в паховой области.

Я живу в Воронеже. Какие анализы и исследования подготовить перед визитом к вам, и стоит ли их вообще делать? Или лучше сразу оформлятся к вам в стационар и по месту заниматься диагностикой? Боли обостряются с каждым днём и это становится тяжело терпеть.

Роман

Здравствуйте, Роман. Отвечает Вам старший научный сотрудник Института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского Университета, к.м.н. Королев Дмитрий Олегович.

По всей вероятности вышеописанные вами жалобы соответствуют рецидиву структуры уретры. Для диагностики рецидива показана урофлоуметрия, ретроградная уретрография и уретроцистоскопия. Эти исследования позволят определить локализацию и протяженность сужения уретры. Данное обследование можно пройти как у себя в городе, так и у нас в клинике. Однако, для более достоверных результатов я рекомендую пройти его на базе нашей клиники. Данное обследование выполняется у нас амбулаторно в течение 1-2 дней, после чего мы уже определим тактику лечения и госпитализируем вас в наш стационар, где будет проведено лечение.

Тактика лечения зависит от причины возникновения стриктуры (травма, воспаление), локализации и протяженности. Пластическая операция показана в случае ранее неэффективных оптических уретротомий или бужирований уретры. Наша клиника специализируется на современной диагностике и всех видах лечения структур уретры. Пластическую операцию по лечению структур уретры мы выполняем бесплатно по квотам высокотехнологичной помощи для граждан РФ или по платным медицинским услугам для граждан других государств, а также по полюсам добровольного медицинского страхования.

Вы можете записаться на консультацию либо ко мне, либо к заведующему отделением Еникееву Михаилу Эликовичу. Официальный приемный день - пятниц а с 9 до 14. В остальные будние дни мы оперируем, так что возможным длительные ожидания. Более доступно записаться к врачам нашего лечебно-диагностического отделения _Иноятову Ж.С., Снурнициной О.В. и Тараткину М.С. Они проведут первичную диагностику, а ваши данные передадут нам для принятия единственно верного решения вашей клинической ситуации. Телефон +7(495)2013995 или он-лайн на сайте http://urologypro.ru. Звоните по будням в рабочее время. Удачи Вам.

Операции «Золотого стандарта»

Клиника урологии Фронштейна, клиника Первого МГМУ Сеченова

КЛИНИКА УРОЛОГИИ
Сеченовского университета
Основана в 1866 году.

Москва, ул. Большая Пироговская, 2, стр. 1
Отделение №2, м. Фрунзенская

СХЕМА ПРОЕЗДА

Login Form

Видеоконсультация

Клиника урологии Первого МГМУ Сеченова