Мне 48 лет. При осмотре гинеколога, всегда слышала, что у меня опущение матки. Рекомендовали упражнения К. Честно, никогда не делала. Не задумывалась о последствиях, и вот дошло как-то быстро до того, что матка уже в промежности (на уровне). Испытываю жуткий дискомфорт, и при близости с мужем не очень приятно. Мочеиспускание в норме. Спина болит (остеохондроз, грыжа, протрузия), но терпимо. Много посмотрела информации о клинике, докторах, в восторге от ваших методов и волшебниках-врачей! Решилась на операцию к вам. Помогите с квотой. С поликлиники своей начинать или сразу в облминздрав обращаться? Жду с нетерпением ответа. Татьяна. Ростов-на-Дону

Татьяна

Добрый день, Татьяна. При одновременном опущении матки и мочевого пузыря (называется передне-апикальный пролапс) мы, чаще всего, практикуем операции через влагалище. Наиболее эффективным методом коррекции цистоцеле (опущение мочевого пузыря) и гистероптоза (опущение матки) при трансвагинальной хирургии является пластика тазового дна с применением синтетического 6-рукавного протеза OPUR. Протез устанавливается на мышцы тазового дна, поднимая и удерживая в физиологическом уположении матку и мочевой пузырь. Операция выполняется под спиномозговой анестезией, через 4-5 см разрез передней стенки влагалища, который потом оказывается глубоко во влагалище и не виден. Швы рассасывающиеся, снимать их не требуется. Длительность операции около 40-60 минут. Переносится легко, выписываем уже через 3-4 дня после операции. С нового года скорее всего будут квоты. Протезы пока есть в наличии. Думаю, Вам надо либо до нового года, либо сразу после показаться мне, чтобы мы начали оформлять бумаги. Берите бумаги, которые у Вас есть, заключение гинеколога, паспорт, полис ОМС, пенсионное страховое свидетельство и приезжайте ко мне. Если Вам действительно будет показана пластика тазового дна с помощью. синтетического протеза, то мы Вам поможем. Квоты мы оформим без Вашего участия в течение недели. Удачи Вам. Если будут вопросы, пишите лично для меня (проф Еникеев Михали Эликович, зав вторым урол. отделением). Удачи Вам.

Моему мужу, 66 лет, проведена лапараскопическая резекция левой почки в конце ноября. Рак левой почки Т3аNOMO 3 ст.3 кл.гр. сопутствующий диагноз ИБС.ПИКС. состояние после АКС от 2009 г. гипертоническая болезнь 3 ст. АГ 2 ст. Риск 4.Н1. В послеоперационном периоде без осложнений. гистология от 22.11.2018 г. 1) Опухоль левой почки ( 62027-33)-светлоклеточный почечно-клеточный рак G2 с инвазией в клетчатку.2) Края резекции (62034-350-в паранефральной клетчатке и краях резекции опухолевого роста не найдено. Лабораторные исследования крови в норме.Назначение лечение : канефрон Н по 2 др. 3 р. в день- 1 мес. Сейчас он находится дома и беспокоит общая слабость, головокружение, зябкость( руки и ноги холодные). Нужна ли бессолевая диета, поскольку в домашней готовке я её совсем исключила и еще вопрос по поводу лечения. Дополнительно уролог прописал Омник в связи с малым объемом мочеиспускания. Не нужна ли химиотерапия или другой вид лечения не откладывая на 3 месяца.

Надежда

Добрый день, Надежда. Опухоль почки лечится исключительно хирургическим путем. Доктора удалили опухоль, сохранили почку. Насколько я понял, удалили "чисто", не оставив раковых клеток. В настоящее время надо сдать плановые анализы, и если они не вызывают каких-либо опасений, то надо встать на учет у онколога и через 0,5 года выполнить компьютерную томографию легких и органов брюшной полости. Бессолевая диета, насколько я понимаю, никакого отношения к проблеме не имеет. Химиотерапия сейчас скорее всего не требуется, канефрон тоже. Удачи Вам.

Мой диагноз-опущение передней стенки влагалища 2-3 степени. Могу ли я оперироваться у вас по полису ОМС на бесплатной основе? Спасибо.

Алла 

Добрый день, Алла. При одновременном опущении матки и мочевого пузыря (называется передне-апикальный пролапс) мы, чаще всего, практикуем операции через влагалище. Наиболее эффективным методом коррекции цистоцеле (опущение мочевого пузыря) и гистероптоза (опущение матки) при трансвагинальной хирургии является пластика тазового дна с применением синтетического 6-рукавного протеза OPUR. Протез устанавливается на мышцы тазового дна, поднимая и удерживая в физиологическом уположении матку и мочевой пузырь. Операция выполняется под спиномозговой анестезией, через 4-5 см разрез передней стенки влагалища, который потом оказывается глубоко во влагалище и не виден. Швы рассасывающиеся, снимать их не требуется. Длительность операции обычно около 40-60 минут. Переносимость легкая, мы отпускаем женщин уже через 3-4 дня после операции. Эти операции мы выполняем по программе высоких медтехнологий. С нового года будут квоты. В этом году было много. Протезы есть в наличии. Думаю, Вам надо либо до нового года, либо сразу после показаться мне, чтобы мы начали оформлять бумаги для получения федеральной квоты. Вам не надо никуда обращаться. Направления не нужны. Берите результаты обследования, которые у Вас есть, заключение гинеколога, паспорт, полис ОМС, пенсионное страховое свидетельство и приезжайте ко мне. Если Вам действительно будет показана пластика тазового дна с помощью синтетического протеза, то мы Вам поможем. При определенных условиях возможна коррекция с помощью собственных тканей. Квоты мы оформим без Вашего участия в течение недели. Удачи Вам. Если будут вопросы, пишите лично для меня (профессор Еникеев Михали Эликович, заведующий вторым урололическим отделением). Удачи Вам.

Добрый день. Делаете ли вы операции по заместительной уретропластике сейчас?

Андрей

Здравствуйте, Андрей. Отвечает Вам старший научный сотрудник НИИ урологии и репродуктивного здоровья Сеченовского университета, к.м.н. Королев Дмитрий Олегович. Я вплотную занимаюсь проблемами хирургического лечения структур уретры.

Да, мы делаем и будем продолжать делать заместительные уретропластики при структурах уретры. Так как данные операции доказали свою высокую эффективность (более 90%) и надежность, при практически нулевом проценте осложнений. Стриктура уретры - это сужение просвета уретры, ведущее к ухудшению мочеиспускания, а в запущенных случаях к задержке мочеиспускания и установке специального дренажа через живот. Тактика лечения зависит от причины (травма, воспаление), локализации и протяженности. Пластическая операция, направленная на избавление от стриктуры уретры показана в случае ранее неэффективных оптических уретротомий или бужирований уретры. Наша клиника специализируется на современной диагностике и всех видах лечения структур уретры. Пластическую операцию по лечению структур уретры мы выполняем бесплатно по квотам высокотехнологичной помощи для граждан РФ или по платным медицинским услугам для граждан других государств, а также по полюсам добровольного медицинского страхования. Вы можете записаться на консультацию либо ко мне, либо к заведующему отделением Еникееву Михаилу Эликовичу. Официальный приемный день - пятниц а с 9 до 14. В остальные будние дни мы оперируем, так что возможным длительные ожидания. Более доступно записаться к врачам нашего лечебно-диагностического отделения _Иноятову Ж.С., Снурнициной О.В. и Тараткину М.С. Они проведут первичную диагностику, а ваши данные передадут нам для принятия единственно верного решения вашей клинической ситуации. Телефон +7(495)2013995 или он-лайн на сайте http://urologypro.ru. Звоните по будням в рабочее время. Удачи Вам.

Здравствуйте! Моему отцу (70 лет) поставлен диагноз ацинарная аденокарцинома Т2аNxMx, Глиссон 8 (4+4) по результатам полифокальной биопсии предстательной железы. ПСА 15,7. УЗИ предстательной железы: неправильная, контуры четкие, неровные; капсула прослеживается на всем протяжении; размеры 36х58х47мм, объем 52 куб.см, центральная часть не увеличена, эхоплотность повышена, очаговых образований нет; периферическая часть –эхоплотность повышена, очаговые образования – нет.

На рентгенограммах органов грудной клетки легочные поля прозрачные, легочный рисунок равномерно усилен. Корни не расширены, структура корней сохранена. Очаговых и инфильтративных образований не выявлено. Диафрагма обычно расположена, синусы свободные. Умеренно расширена тень левого желудочка. Сцинтиография костей скелета в передней и задней проекциях в режиме "все тело": визуализация почек удовлетворительная. Распределение препарата в них диффузно-неравномерное. Очаговой гиперфиксации индикатора в костях справа, нижнепоясничном отделе позвоночника. Диффузная гиперфиксация индикатора в проекции суставов верхних и нижних конечностей. УЗИ внутренних органов: киста левой почки 13х30 мм; эховзвесь в желчном пузыре, диффузные изменения поджелудочной железы.Назначено лечение: бикалутамид – 150 мг сутки (после него давящая боль за грудиной), контроль КТ костей таза в декабре 2018 г., ПСА, тестостерон.

Спрашивали по поводу проведения операционного лечения, нам сказали, что после 65 лет операции не делают, а также высокий индекс Глиссона.
Скажите, пожалуйста, возможны ли для нас альтернативные методы лечения, возможно ли оперативное лечение в вашей клинике.

Лелана, Амурская область

Добрый день, Лелана. Современные подходы к лечению больных раком простаты отличаются от той информации, которую Вы получили. Во-первых, в настоящее время нет рекомендаций, ограничивающих возможности применения радикального хирургического лечения в зависимости от паспортного возраста. 10-20 лет назад действительно существовало негласное правило, что 70 лет является верхней границей, когда больному может быть выполнена радикальной простатэктомия. В настоящее время подобное утверждение потеряло актуальность ввиду детальной разработки радикальной простатэктомии. Появление лапароскопического и роботассистированного доступов, оптимизация интраоперационного гемостаза и функциональных результатов операции содействовали тому, что операции стали более безопасными, а онкологические и функциональные результаты соответствую современным мировым требованиям. За свою практику я оперировал немало больных после 75 лет. Пятерым больным выполнял роботассистированную простатэктомию в возрасте 78 лет с отличными результатами. В настоящее время обращают внимание на биологический, а не на паспортный возраст. На дооперационном этапе оценивают операционно-анестезиологические риски в соответствии с которыми принимают решение о возможности и целесообразности выполнения радикальной простатэктомии тому или иному пожилому пациенту.

Предполагаю, что я ответил на Ваш первый вопрос. Что касается отказа больному в операции, обусловленному высокой степенью агрессии рака простаты, то современная позиция диаметрально противоположна. Все больше больных с градацией по Глисону 6 подвергаются активному наблюдению. Более того, в США увеличивается количество случаев активного наблюдения за больными с градацией раковых клеток 7 (когда фракция клеток с Глисоном 3 преобладает над фракцией с Глисоном 4). Таким образом получается, что в современных представлениях о радикальном хирургическом лечении больных раком простаты преобладают как раз больные со степенью дифференцировки клеток 8 по шкале Глисон. Следовательно больной 70 лет с высокими онкологическими и умеренными операционно-анестезиологическими рисками (а ПСА 16, стадия T2 и Глисон 8 позволяют предположить, что у Вашего папы именно высокий онкологический риск) - идеальная модель для выполнения радикального хирургического лечения. Вопрос , каким доступом удалять предстательную железу, является второстепенным. В отношении онкологических результатов в целом в популяции больных раком простаты, открытый, лапароскопический и роботассистированный доступы практически сравнимы. В случае рисков поражения прямой кишки, роботассистированная простатэктомия предпочтительнее, так как позволяет минимизировать риски травмы передней стенки прямой кишки из за особенностей доступа и высоко качественного изображения
Если обсуждать функциональные результаты операции (раннее удержание мочи и перспективы возвращения эректильной функции), то сегодня конкурентных методик у роботассистированного подхода на Да Винчи точно нет.

Я не советую Вам на этом этапе лечиться антиандрогенами, которым является бикалутамид, так как через 1-3 года вероятность развития гормонрезистентного периода (кастрационно резистентного) крайне высока. Гормональные препараты обосновано являются препаратами резервной линии, когда остальные методики лечения проявили несостоятельность.

Предполагаю, что я дал исчерпывающий ответ. Если будут дополнительные вопросы, пишите с пометкой для проф Еникеева. Удачи Вам.

Лечите ли Вы болезнь Пейрони ультразвуковым методом без операции?

Андрей

Здравствуйте Андрей. Отвечает Вам старший научный сотрудник Института урологии и репродуктивного здоровья человека ПМГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), к.м.н. Королев Дмитрий Олегович. Я вплотную занимаюсь проблемами искривление полового члена (в том числе болезнью Пейрони).

Болезнь Пейрони характеризуется образованием рубца на белочной оболочке полового члена, приводящего к его искривлению. В течении данной болезни выделяют активную фазу и фазу стабилизации. Любое лечение болезни Пейрони проводится только в фазе стабилизации, когда искривление полового члена стабилизировалось и больше не прогрессирует. Обычно фаза стабилизации констатируется врачами через 1 год после выявления первых признаков болезни Пейрони. Диагностика данного заболевания состоит в пальпации (ощупывании) полового члена, ультразвуковом исследовании и аутофотографировании. Показанием к хирургическому лечению данного заболевания является искривление члена более чем на 30 градусов или невозможность введения полового члена во влагалище. Ультразвуковой метод лечения относится к консервативным и обладает малой эффективностью - обычно после него угол искривления меняется незначительно и эффект со временем может регрессировать. Лечение ультразвуком рекомендуется проводить пациентам с небольшими углами искривления полового члена (менее 30 градусов). Стоит отметить, что на сегодняшний день золотым стандартом лечения болезни Пейрони является хирургический метод - корпоропластика. Существуют два основных ее вида - это пликационная (наложение швов на поверхность члена противоположное искривлению) и заместительная (с использование заплатки из слизистой щеки или кровеносного сосуда). Пликационная корпоропластика показана при угле искривления менее 60 градусов. Основным ее недостатком является укорочение полового члена на 1-1,5 см. Заместительная корпоропластика выполняется при угле искривления полового члена более 60 градусов; при этой операции не происходит укорочения полового члена, однако при несоблюдении принципов пластической хирургии возможно не приживления трансплантата и сохранение искривления. Наша клиника обладает большим опытом лечения болезни Пейрони, как консервативными методами (ультразвуковой, введение специальных рассасывающих бляшки лекарств), так и хирургическими (все виды корпоропластик). Чаще всего мы выполняем заместительную корпоропластику с использованием слизистой щеки, исключая возможность потери у пациента длины полового члена, а применяемые нами современные пластические техники, шовные материалы и микрохирургические методики практически исключают риск осложнений и гарантируют отличный результат. Вы можете записаться на консультацию либо ко мне, либо к заведующему отделением Еникееву Михаилу Эликовичу. Официальный приемный день - пятниц а с 9 до 14. В остальные будние дни мы оперируем, так что возможным длительные ожидания. Более доступно записаться к врачам нашего лечебно-диагностического отделения Иноятову Ж.С., Снурнициной О.В. и Тараткину М.С. Они проведут первичную диагностику, а ваши данные передадут нам для принятия единственно верного решения вашей клинической ситуации. Телефон +7(495)2013995 или он-лайн на сайте http://urologypro.ru. Звоните по будням в рабочее время. Удачи Вам.

Никогда не испытывал проблемы с мочеиспусканием. В декабре прошлого года в санатории уролог практолог после пальцевого осмотра и узи сказал, что есть аденома, но раз не беспокоит лечить пока не надо, и порекомендовал проверить кровь на ПСА. С анализом на ПСА я затянул и сделал его только недавно, 25 октября. Результат 23.8. Лег на обследование в Урологическое отделение. ПСА уже 27, взяли биопсию простаты в 12 точках. Заключение: Морфологическая картина низко/умереннодифференцированной ацинарной аденокарциномы простаты с периневральной инвазией, 7 баллов по Глисону (4+3) Количество фрагментов с аденокарциномой 10. Максимальный процент опухоли в биоптате - 80%

После выписки направили на МРТ. Сделал МРТ малого таза с контрастированием и МРТ брюшной полости у нас в МИБС.

Заключение по малому тазу:

МР картина состояние после трансректальной мультифокальной биопсии простаты из 12 точек от 26.11.2018г. МР картина аденокарциномы предстательной железы (PI-RADS 5), с инвазией в семенные пузырьки, парапростатическую клетчатку. Регионарная лимфоаденопатия. Гиперплазия предстательной железы с неоднородной структурой органа, хронический простатит.

Заключение по брюшнй полости:

МР картина гепатомегалии, диффузные изменения печени (проявления жирового гепатоза). Деформация желчного пузыря. Диффузные изменения поджелудочной железы.

Михаил Эликович, все эти данные у меня есть в электронном виде, я вышлю их на электронку клиники на Ваше имя. Понимаю, что выход один - операция.
Очень хотелось бы оперироваться у Вас, у высококлассных специалистов и на современном оборудовании.

Вопросы у меня следующие:

  1. Прошу Вас высказать Ваше мнение в отношении моего состояния и что мне необходимо делать. Какой вид операции и лечение Вы предлагаете?
  2. Можно ли провести у Вас операцию и необходимые процедуры по квоте. Боюсь, что если я буду пытаться получить квоту у нас в регионе это займет много времени, на какое время мне ее предоставят неизвестно, впереди Новый год, а дорог каждый день.
  3. Если делать операцию платно, сколько это будет стоить, хотя бы примерные цифры (для меня это важно) и даст ли что то полис ОМС от нашей поликлиники.
  4. В какие сроки можно надеяться на проведение операции.

Заранее благодарю.

С уважением, Александр Михайлович

Добрый день, Александр Михайлович. Речь идет о местно распространенном раке простаты высокого риска онкологической прогрессии. Не исключены метастазы в регионарные лимфатические узлы. Если нет метастазов в кости, то возможного рассматривать радикальную простатэктомию с суперрасширенной лимфаденэктомией. Возможны различные варианты - открытая, лапароскопическая , роботассистированная. Наиболее предпочтительная и для пациента и для хирурга - роботассистированная радикальная. Пациент после роботической операции , как правило, сразу нормально мочится. Для Хирурга она проще в исполнении. Но квот на них сейчас нет, а стоимость по платным мед услугам около 450 тыс рублей. Открытую операцию можно выполнить по полису ОМС. Длительность госпитализации после открытой позадилонной простатэктомии может составить около 2 недель. Мочу можете начать держать чуть позже, но тоже, скорее всего, будете мочиться нормально. Приезжайте на консультацию. Постарайтесь сразу привести с собой все результаты обследования, свежие анализы крови и мочи. Также потребуется заключение терапевта и иных профильных специалистов о возможности выполнения Вам операции под общим обезболиванием. Постарайтесь максимально полно обследоваться у себя по месту жительства. В этом случае дообследование в нашем лечебно-диагностическом отделении станет дешевле. Обязательно привезите с собой стеклопрепараты и диск МРТ (будем пересматривать). Возможно после этой информации у Вас появятся дополнительные вопросы. Пишите лично для меня (проф. Еникеев М.Э.).

Моему отцу полных 68 лет. В марте 2017 года провели биопсию предстательной железы под контролем УЗИ (уровень ПСА был повышен), выявили злокачественное новообразование, по шкале Глисон 3+4. Заключение радиозотопной сцинтиграфии: Данных за Dep в кости не выявлено. Уровень ПСА меняется, самое высокое значение было 26. Сейчас ПСА 1,4 (принимает флутамид). 20 декабря кладут в Алтайский Краевой онкологический диспансер на лучевую терапию. Подскажите, пожалуйста, какие методы лечения можете предложить? Очень хочется, чтобы папа вел активный образ жизни. И какие последствия после лучевой терапии? Показана ли операция с помощью робота Да Винчи? Или может метод HIFU будет актуален? Выделяются ли квоты для лечения в вашей клиники? И что для этого нужно? Оформление документов на квоту делается по месту прописки? Мой папа живёт в Республике Алтай. Или можно приехать в Москву и квота оформляется в Москве по запросу? Очень жду ответа, спасибо!

Из анамнеза - в 2013 году была полостная операция по удалению рака толстого кишечника. Сейчас регулярно проходит колоноскопию. Принимает прадакса. Не пьет, не курит.

Яна

Добрый день, Яна. Ваш вопрос довольно сложен для дистанционного уместного ответа. Тем не менее постараюсь концептуально.

Во всех ситуациях, когда у больного раком простаты требуется активная лечебная тактика, радикальная простатэктомия предпочтительнее любых иных методов. В том числе, предпочтительнее лучевой терапии и уж точно - ультразвуковой аблации простаты. Есть одна тонкость, которую Вы должны понимать. Онкологическая и функциональная эффективность радикальной простатэктомии (любой) выше, если она выполняется первой (на нелеченной ранее простате). Если радикальная простатэктомия выполняется после прежних неудач HI-FU или брахитерапии или дистанционной лучевой терапии, то ее эффективность на порядок ниже, а риск потенциальных осложнений от нее на порядок выше. Не зря ее в таких ситуациях называют спасительной простатэктомией. А вот если требуется обратная последовательность, то есть сперва радикальная простатэктомия, а потом (при наличии положительных хирургических краев, то есть остатков раковых клеток в организме или по иным соображениям) лучевая терапия, то этот подход более физиологичен, более перспективен и менее рискован. Таким образом, если терапевт и анестезиологи считают, что операционно-анестезиологические риски у Вашего папы позволяют его оперировать, то надо готовить к радикальной простатэктомии. Дальнейшая необходимость того или иного лечения станет понятна по результатам гистологии (недели через 2 после операции).

Теперь кратко на остальные вопросы:

  1. Флутамид, в случае если то или иное активное лечение планируется, лучше не принимать
  2. HI-FU вообще не метод для Вашего папы, так как учитывая ПСА 26 скорее всего надо удалять (или облучать) лимфатические узлы 3. Простатэктомия с использованием робототехники да Винчи в любом случае лучше чем лапароскопический или открытый подходы при любой стадии процесса. В первую очередь в виду более высокого качества жизни. Пациенты обычно хорошо держат мочу практически сразу после роботической операции. 4. Квот на роботическую простатэктомию в этом году было мало, закончились они еще в марте . 5. Будут ли квоты в следующем году, пока не знаем. Предполагаю, что будут. О количестве квот и когда их предоставят, пока неизвестно. 6. Стоимость роботассистированной простатэктомии на да Винчи по платным мед услугам от 450 до 500 тыс рублей (сюда входит операция, расходные материалы, наркоз, гистологическое исследование, реанимационный день и весь необходимый этап пребывания больного на койке в отделении.

Если будут дополнительные вопросы, пишите с пометкой лично для меня (проф. Еникеев М.Э.).

После операции на щитовидной железе удалены паращитовидные, поставлен диагноз гипопаратиреоз. А с 1994 года началась мочекаменная. Проводилось множество литотрипсии на обеих почках. Сейчас 4 месяца хожу с нефростомой в правой почке. Фильтрация 13 %, креатинин 340, предлагают удалить почку... Но я нормально себя чувствую, работаю и хочу сохранить почку.. Можете ли вы взяться за меня? Есть надежда? Спасибо!

Ольга

Добрый день, Ольга. Мне требуются повторная проба Реберга раздельная, анализы мочи раздельно, количество диуреза раздельно, данные мультиспиральной компьютерной томографии и нефросцинтиграфии. А также укажите Ваш возраст и точно, какие операции на каких почках Вы переносили.

Здравствуйте! Моему отцу (70 лет) поставлен диагноз ацинарная аденокарцинома Т2аNxMx, Глиссон 8 (4+4) по результатам полифокальной биопсии предстательной железы. ПСА 15,7. УЗИ предстательной железы: неправильная, контуры четкие, неровные; капсула прослеживается на всем протяжении; размеры 36х58х47мм, объем 52 куб.см, центральная часть не увеличена, эхоплотность повышена, очаговых образований нет; периферическая часть –эхоплотность повышена, очаговые образования – нет.

На рентгенограммах органов грудной клетки легочные поля прозрачные, легочный рисунок равномерно усилен. Корни не расширены, структура корней сохранена. Очаговых и инфильтративных образований не выявлено. Диафрагма обычно расположена, синусы свободные. Умеренно расширена тень левого желудочка.
Сцинтиография костей скелета в передней и задней проекциях в режиме "все тело": визуализация почек удовлетворительная. Распределение препарата в них диффузно-неравномерное. Очаговой гиперфиксации индикатора в костях справа, нижнепоясничном отделе позвоночника. Диффузная гиперфиксация индикатора в проекции суставов верхних и нижних конечностей.

УЗИ внутренних органов: киста левой почки 13х30 мм; эховзвесь в желчном пузыре, диффузные изменения поджелудочной железы.
Назначено лечение: бикалутамид – 150 мг сутки (после него давящая боль за грудиной), контроль КТ костей таза в декабре 2018 г., ПСА, тестостерон.
Спрашивали по поводу проведения операционного лечения, нам сказали, что после 65 лет операции не делают, а также высокий индекс Глиссона.
Скажите, пожалуйста, возможны ли для нас альтернативные методы лечения, возможно ли оперативное лечение в вашей клинике.

Лелана

Добрый день, Лелана. Современные подходы к лечению больных раком простаты отличаются от той информации, которую Вы получили. Во-первых - в настоящее время нет рекомендаций, ограничивающих возможности применения радикального хирургического лечения в зависимости от паспортного возраста. 10-20 лет назад действительно существовало негласное правило, что 70 лет является верхней границей, когда больному может быть выполнена радикальной простатэктомия. В настоящее время подобное утверждение потеряло актуальность. Появление лапароскопического и роботассистированного доступов, оптимизация интраоперационного гемостаза и функциональных результатов операции содействовали тому, что операции стали более безопасными, а онкологические и функциональные результаты соответствую современным мировым требованиям. 

За свою практику я оперировал немало больных после 75 лет. Пятерым больным выполнял роботассистированную простатэктомию в возрасте 78 лет с отличными результатами. В настоящее время обращают внимание на биологический, а не на паспортный возраст. На дооперационном этапе оценивают операционно-анестезиологические риски в соответствии с которыми принимают решение о возможности и целесообразности выполнения радикальной простатэктомии тому или иному пожилому пациенту.
Предполагаю, что я ответил на Ваш первый вопрос. Что касается отказа больному в операции, обусловленному высокой степенью агрессии рака простаты, то современная позиция диаметрально противоположна. Все больше больных с градацией по Глисону 6 подвергаются активному наблюдению. Более того, в США увеличивается количество случаев активного наблюдения за больными с градацией раковых клеток 7 (когда фракция клеток с Глисоном 3 преобладает над фракцией с Глисоном 4). Таким образом получается, что в современных представлениях о радикальном хирургическом лечении больных раком простаты преобладают как раз больные со степенью дифференцировки клеток 8 по шкале Глисон. Следовательно больной 70 лет с высокими онкологическими и умеренными операционно-анестезиологическими рисками (а ПСА 16, стадия T2 и Глисон 8 позволяют предположить, что у Вашего папы именно высокий онкологический риск) - идеальная модель для выполнения радикального хирургического лечения. Вопрос , каким доступом удалять предстательную железу, является второстепенным. В отношении онкологических результатов в целом в популяции больных раком простаты, открытый, лапароскопический и роботассистированный доступы практически сравнимы. В случае рисков поражения прямой кишки, роботассистированная простатэктомия предпочтительнее, так как позволяет минимизировать риски травмы передней стенки прямой кишки из за особенностей доступа и высоко качественного изображения
Если обсуждать функциональные результаты операции (раннее удержание мочи и перспективы возвращения эректильной функции), то сегодня конкурентных методик у роботассистированного подхода на Да Винчи точно нет.

Я не советую Вам на этом этапе лечиться антиандрогенами, которым является бикалутамид, так как через 1-3 года вероятность развития гормонрезистентного периода (кастрационно резистентного) крайне высока. Гормональные препараты обосновано являются препаратами резервной линии, когда остальные методики лечения проявили несостоятельность.

Если будут дополнительные вопросы, пишите с пометкой для проф Еникеева. Удачи Вам.

Операции «Золотого стандарта»

КЛИНИКА УРОЛОГИИ
Сеченовского университета
Основана в 1866 году.

+7 (495) 201-39-95

Москва, ул. Большая Пироговская, 2, стр. 1
Отделение №2, м. Фрунзенская

СХЕМА ПРОЕЗДА

Login Form

Видеоконсультация

Клиника урологии Первого МГМУ Сеченова