Добрый день, Михаил Эликович! Моему отцу 70 лет, диагноз РПЖ, по результатам МРТ опухоль локализована, за рамки ПЖ не вышла: результаты анализов крови и УЗИ внутренних органов доказывают это. Глисон 4+3. Долго выбирали между лучевой дистанционной и простатэктомией - он решился на операцию на Да Винчи. В связи с этим ответьте, пожалуйста, на наши вопросы:

  1. Возможно ли получить квоту по федеральным каналам на данную процедуру в Вашей клинике?
  2. В случае невозможности проведения операции по квоте, то как происходит госпитализация на платной основе - он по заранее согласованному времени приезжает со всеми необходимыми анализами и исследованиями, вы производите пересмотр стекол биопсии (они у него на руках сейчас)и принимаете решение о возможности проведения операции? То есть для нас важен вопрос о реальности проведении всех операций за один приезд (живем в Удмуртской Республике)?
  3. Если пересмотр биопсии а также принятие решение о нужном лечении занимает продолжительное время, то насколько возможно отправить стекла к Вам заранее? С кем решать этот вопрос?
  4. Самый главный вопрос. Отец боится анестезии, хотя, результаты ЭХО сердца, Холтер, не выявляют у него никаких отклонений от норм (он вел здоровый образ жизни).Давление у него в норме, высоким не бывает. А вопрос следующий - перед операцией ваши сотрудники проводят исследование состояния пациента на его возможность переносимости наркоза?
  5. Возможно ли по месту жительства пройти обследование на переносимость наркоза? Как такое обследование называется?
    Спасибо Вам за ответы и поддержку!

Дмитрий

Уважаемый Дмитрий, отвечаю на вопросы по порядку.
1. Квоты,которые нам в незначительном количестве выдали в начале года, закончились.
2. Роботассистированная простатэктомия на да Винчи в настоящее время возможна исключительно по каналу платных мед услуг. Стоимость от 450 тыс рублей. Если для Вас это дорого, имейте ввиду, что есть возможность осуществить лапароскопическую простатэктомию по каналу высоких технологий, а также- открытую простатэктомию по каналу ОМС.
3. Пересмотр стеклопрепаратов длится 2 часа. Выполняется обязательно.
4. Перед операцией и наркозом обязательно оценивается степень операционно-анестезиологического риска. Это осуществляют кардиолог, терапевт и анестезиолог. Если степень риска высокая, то в радикальной простатэктомии Вашему папе откажут. Будем обсуждать те или иные аблационные технологии.
Если Вы примете решение выполнять роботассистированную простатэктомию, то очередь не превышает 1-2 недели. Думаю, все возможно реализовать в один приезд, но окончательное решение примем при встрече. Удачи Вам.

Здравствуйте. Моему отцу 49 лет, жаловался ранее на боли в пояснице. Заключение врача: мочекаменная болезнь, камень лмс слева, стент дренаж. Осложнение: почечная колика, вторичный гидронефроз слева. Камни левой половины подковообразной почки. Почки соединены нижними полюсами перешейком, толщина 20мм. Члс лелой почки расширена, лоханка 4, 8 см, в лоханке плотные структуры с эхотенью 14мм, 17мм. В областной больнице города пенза, где мы собственно проживаем, нам естественно отказано в операции. Послали нас на получение квоты. Скажите пожалуйста, что нужно делать в данном случае, возможно - лив вашпй клинике получить помощь? Ждать квоту? Или платно? Какая стоимость лечения?

Евгения

Уважаемая Евгения, насколько могу судить по присланным данным, речь идет о камне мочеточника (ЛМС) одной из половин подковообразной почки. Кроме того, установили или стент или нефростому. Учитывая размеры камней и особенности подкообразной почки, скорее всего, потребуется чрескожная нефролитотрипсия. Через прокол в поясничной области эндоскоп заводится в чашечно-лоханочную систему. Камни подвергаются фрагментации и удаляются. Операция заканчивается наружным дренированием почки. Дренаж удаляется через 3-5 дней. Свищ закрывается. Что касается организационных моментов, мы федеральное учреждение, поэтому предусмотрены квоты. Оформляем практически без Вашего участия, оперативно. Возможно лечение по полису ОМС. Привозите папу ко мне на консультацию. Будем разбираться. Как привезете папу, напомните, что мы с Вами переписывались.

Здравствуйте. У моего отца онкология простаты 2 степени, примерно 3 месяца стоит трубка для отвода мочи в области живота. Пса 120, на 2.03 назначили Мрт и кт, сами мы из Беларуси, Бобруйск. Отцу 64, имеется аритмия. Мы готовы и хотим в платном порядке пройти лечение, удаление простаты в вашем учреждении. И очень не хотим ждать, возможно ли сделать все исследования у вас ,а также удаление? Стоимость операции нам сообщили по телефону, и мы готовы пойти на это. Спасибо.

Александр 

Уважаемый Александр, для радикального хирургического лечения рака простаты важно, чтобы не было отдаленных метастазов, иначе лечение не принесет ожидаемого противоопухолевого результата.

Надо выполнить МРТ и остеосцинтиграфию. При необходимости - ПЭТ. Если в Вашем городе это проблематично, приезжайте, поможем Вам. Характер операции будем обсуждать по результатам лечения. Даже если будет выявлен диссеминированный раковый процесс, то эффективное лечение все-равно возможно. Кроме того, можно будет восстановить нормальное мочеиспускание.

Удачи.

Мне 60 лет, Украина, Днепродзержинск. Посмотрела Ваш обнадеживающий ролик: Безопасное хирургическое лечение опущения матки, влагалища, мочевого пузыря (генитального пролапса), длительность операции 45-50 минут. https://www.youtube.com/watch?v=F39CNdpA0q0

Мой диагноз: выпадение шейки матки 2-3ст., опущение задней стенки влагалища 1-2ст., незашитая промежность (была разрезана при родах и разошлась на 3-й день, расстояние до прямой кишки не больше 1 см). Возможно ли у Вас решить мои проблемы и примерно сколько времени займет эта операция и какой наркоз? Интересует также полная цена операции со стоимостью лекарств и стационара, если обследование сделать по месту жительства.

Алла

Уважаемая Алла, приношу извинения за поздний ответ. В 60 лет на фоне менопаузы, травматичных родов в анамнезе, выполнять коррекции пролапса собственными тканями нерационально. Вероятность рецидив велика. Более того, вернуть матку на место сегодня возможно практически исключительно только имплантационными методиками (сетки и петли). Если вместе с маткой опустился мочевой пузырь, то ОПЮР (тот ролик, который Вы видели) - идеальное решение. Но если мочевой пузырь и передняя стенка влагалища не опущены, то матку надо поднимать путем выполнения сакроспинальной гистерофиксации. Специальная петля обвивается вокруг шейки матки, а рукава проводятся через мощные мышечные ягодичные массивы. Путем подтягивания этих рукавов в самом конце операции матка возвращается на место. Эта манипуляция напоминает только часть ОПЮРа. Подобным образом мы замещаем ослабшие крестцово-маточные связки.

Что касается опущения заднего свода влагалища и нижнего ректоцеле (выпадение прямой кишки), скорее всего, придется выполнять заднюю кольпорафию (укрепляем заднюю стенку влагалища специальным швом) и леваторопластику (сводим вместе разошедшиеся в стороны основным мышцы тазового дня, которые призваны удерживать все органы и в первую очередь прямую кишку.

Окончательное решение можно будет принять, когда я Вас увижу.

Что касается организационных моментов, то стоимость лечения для иностранных граждан колеблется в районе 70 тыс рублей. Стоимость протеза отдельно - 55 тыс рублей. Все препараты есть, также как и проживание и обезболивание входят в стоимость. Из предоперационного обследования целесообразно - общие, биохимические анализы крови, коагулограмма, анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты В,С, общий анализы мочи, мазки из влагалища, шейки матки, уретры, УЗИ половых и мочевых органов, заключение гинеколога и терапевта, ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки. Если к 60 годам Вы "заработали" дополнительные заболевания, то необходимы справки от профильных специалистов (например - при диабете - заключение эндокринолога и так далее).

Операция ОПЮР и Сирен (так называется сакроспинальная гистеропексия) выполняются под спиномозговой анестезией. Первая длится около часа, вторая 30 минут.
Если у Вас будут дополнительные вопросы, пишите лично для профессора Еникеева М.Э.

Уважаемый Михаил Эликович! Мне 76 лет, проживаю в Нижневартовске. ДГПЖ у меня 7 лет. 19.04.2017 г. по результатам УЗИ нашими онкологами мне был поставлен диагноз - рак предстательной железы. Привожу дословно результаты УЗИ. «Размеры предстательной железы: ширина - 5,2 см; толщина - 3,7 см; верхне-нижний размер 3,75см. Объём простаты равен 37,5 см3 . Остаточный объём мочи 34 см3. Эхогенность паренхимы снижена, разрастание боковых долей. В левой доле кальцинаты, в правой участок пониженной эхогенности 6,5 х 8 мм. При ЦДК регионарный кровоток. Бороздка предстательной железы ровная, семенные пузырьки не увеличены. Заключение: диффузная гиперплазия предстательной железы и опухоль правой доли предстательной железы (рак предстательной железы?)» Содержание ПСА в крови 12 нг/мл. Большого дискомфорта не испытываю. Ночью встаю 1 раз или не встаю вовсе.

25.05.2017 г. в РНМЦ (г. Обнинск) мне сделали биопсию предстательной железы. Результаты гистологического исследования привожу дословно. «Очаговая железистая гиперплазия предстательной железы и фокусы простатической интраэпителиальной неоплазии high grade. Кроме того, в двух столбиках к ткани предстательной железы прилежат семенные пузырьки типичного гистологического строения».

Медицинская статистика показывает, что после выявления ПИН в среднем через 5 лет развивается аденокарцинома предстательной железы.
По результатам СКТ от 29.05.2017г в верхнем сегменте правой почки имеется киста, расположенная подкапсульно, размерами 8 х 6 мм.

Рекомендации врача онколога-уролога РНМЦ:

  1. Контроль ПСА 1 раз в 6 мес.
  2. Омник 1 капс в день 1 мес.
  3. Финастерид 1 капс в день 6 мес.
  4. Чай из ромашки 3 раза в день 21 день.

Все рекомендации врача я выполнил, боль в правой почке прошла. В декабре был на приёме у онколога и уролога. Онколог сказал, что ПСА будем проверять 1 раз в 6 месяцев, а лечить начнем, когда выявим рак. Уролог ответил, что ПИН – это не болезнь, а состояние ткани и лечить пока нечего. И вообще - я только на УЗИ в очереди с 04.02. на 28.04.2018г!!!

Неужели мне пассивно ожидать неизбежного появления рака? Можно ли что-нибудь сделать в Вашей клинике, чтобы исключить развитие рака предстательной железы? Посоветуйте, пожалуйста, что мне делать?
Спасибо за внимание и терпение.

Борис Андреевич

Уважаемый Борис Андреевич, ПИН или простатическая интраэпителиальная неоплазия в настоящее время раком или облигатным предраком, вне зависимости от степени, не является. В этом отношении не волнуйтесь. Если хотите подстраховаться, то могу Вам предложить выполнить МРТ таза с контрастированием на хорошем МР томографе. Если по результатам МРТ степень изменения, степень и характеристики накопления контраста будут соответствовать PiRADS 4 или 5, то возможно выполнение так называемой Fusion биопсии. Это современный вид диагностики рака простаты, основанный на слиянии результатов МРТ и ультразвукового изображения простаты. После специального программирования под УЗИ контролем выполняется трансперинеальная (через промежность) биопсия простаты с помощью брахирешетки. Выполняют два специалиста - уролог и лучевой специалист. Fusion биопсия простаты является полифокальной (количество фрагментов может колебаться от 20 до 40 в зависимости от результатов МРТ и решения хирургов.
Если хотите обследоваться у нас, то МРТ возможно также выполнить в Университете.

Доброго времени суток, Михаил Эликович! У моего мужа 3 камня в мочеточнике размер 3-2,5 см. Была операция, но камень не смогли раздробить (очень плотный), поставили стент. Сейчас надо сделать ЭХО сердца и проконсультироваться у кардиолога. Очень боюсь, что и в следующий раз может не получиться. Что посоветуете, может есть специализированные кафедры, куда обратиться? Заранее благодарю.

Лада

Уважаемая Лада, камни подобных размеров для мочеточника, действительно, очень крупные. Иногда приходится делать уретеролитотомию (разрез мочеточника и удаление камня) лапароскопически или ретроперитонеоскопически.
Тем не менее в экспертных руках контактная ретроградная уретеролитотрипсия (то, что выполняли Вашему мужу) вполне возможна.
Могу предположить с какими трудностями столкнулись наши коллеги. Часто рядом с такими камнями - отек и воспаление. Они правильно сделали, что остановили операцию и поставили стент. Теперь, после того, как стент постоял какое-то время, выполнить ту же манипуляцию будет в разы проще. Если хотите, я готов посмотреть Ваши данные. Консультирую по пятницам. Если Вы издалека, готов принять в любой день.

Здравствуйте Михаил Эликович, хотела бы проконсультироваться по поводу полипа уретры ( при входе 0,5-0,7) у пожилой женщины 79 лет. Удаляют ли такие полипы лазером, стоит ли его удалять, возникает ли недержание мочи после удаления? У нее моча по Нечипоренко лейкоциты 7-8 тыс бывает больше, общ ан. мочи- норма посев- отриц.

Спасибо, Маргарита Анатольевна.

Уважаемая Маргарита Анатольевна, полипы удаляют в следующих случаях:

  1. если они кровоточат
  2. их размеры причиняют эстетическое неудовлетворение
  3. есть подозрение на малигнизацию (озлокачествление)
  4. ни поддерживают воспаление.

Удалять полип можно многими способами, в том числе лазером. Но лучше обычными микрохирургическими ножницами. Недержания мочи после этого не возникает. 7-8 тыс в мл - для пожилой женщины - не проблема.

Здравствуйте, доктор! Мне 45 лет, родила 3 детей. У меня проблемы с мочепусканием, медленное и тяжелое. Болей и зуда нет, низ живота как бы вздутый и временами ноет, вздутие проходит ближе к месячным. Слабость, ноги ноют иногда как ломка костей. Ещё в последнее время ощущаю сдавление низа правой стороны между влагалищем к анальному проходу. Ощущение будто это мышцы, при ходьбе и наклоне это особенно чувствуется. Тянущие боли в копчике временами.
Была у гинеколога - диагноз по результатам анализа цервицит, уреаплазмоз, кандидоз, гарднереллез. На Узи - аденомиоз
Проводила лечение, но после этого не проверялась.

В анализах мочи следы гемоглобина.

УЗИ почек и мочевого пузыря, делала дважды у разных врачей. Первый раз написали, что имеется дивертикул. Второй раз очаговой патологии нет. Врач посоветовал сделать цистоскопию. Обращаюсь к вам с помощью, что мне делать дальше, к кому обратиться, куда мне идти? Помогите пожалуйста.

Аймисей

Уважаемая Аймисей, Вас надо осмотреть. Возможно, что проблемы с мочеиспусканием, а также - тазовая боль являются следствием несостоятельности опорного аппарата мочевого пузыря и матки. Например опущенный мочевой пузырь может являться причиной затрудненного мочеиспускания. Кроме того, ослабление мышц и связок задней группы тазового дна женщины (крестцово-маточные связки, подвздошно - копчиковая мышца и анально-копчиковая мембрана) могут также сопровождаться затрудненным мочеиспусканием, так как передняя группа связок (в основном, пубоуретральные) перетягивают мочевой пузырь вперед. Кроме того, в крестцово-маточных связках заложены сосудисто-нервные пучки, которые при деформации связочного аппарата могут быть причиной тазовой боли. Но это только версия, которая вполне возможна у женщины, которая 3 раза рожала. Если соберетесь жду Вас к себе на консультацию (проф Еникеев МЭ.).

Добрый день! С января 2017 в моче бактерии (кое). Ставили бактериурию, инферкция МВП. После курса антибиотиков через 3-4 недели бактерии появляются снова (устойчивости нет). Моча имеет неприятный запах, мочиться немного неприятно. Принимала ципрофлоксацин, гентамицин, монурал (5 недель по 1 пак), канефрон, цистон, фитолизин (1 тюбик в месяц - регулярно). В декабре 2017 в стационаре поставили хронический шеечный цистит. После очередного курса антибиотиков выписали монурель и уро-ваксом. Уро-ваксом принимаю второй месяц, на голове появилось очаговое облысение, повышены гормоны щетовидной железы (ТТГ). Два дня назад опять появились неприятные ощущения при мочеиспускании, а также запах. Переохлаждений не было. Подскажите, пожалуйста, эффективное лечение. Через полгода хотелось бы забеременеть.

Ирина

Уважаемая Ирина, во-первых, бактерии всегда есть в моче. Моча, проходящая по мочеиспускательному каналу - не стерильная. Во-вторых, если бактерий много и они плохо поддаются антибактериальной терапии, то тому есть объективная причина. Достаточно устранить эту причину, и бактерии сами "уйдут". Думаю, надо отталкиваться не от бактерий , а от того, что Вас беспокоит, и почему те или иные очаги воспаления возникают. Причины - от снижения естественной защиты слизистой оболочки мочевого пузыря на фоне гормонального дисбаланса организма женщины и анатомических предпосылок до нарушения личной гигиены, культуры половых отношений и наличия тех или иных заболеваний рядом расположенных органов. Вас желательно осмотреть и провести соответствующей направленности исследования.

Материальная киста левой почки небольших размеров. Киста правой почки, с распространением в почечной синус и компрессорной ЧЛС, каликоэктазией. Какое необходимо лечение?

Иван

Уважаемый Иван, тактика в отношении кист почечных синусов довольно дискутабельная. Чаще всего их просто наблюдают. Но если киста приобретает значительные размеры, нарушает отток мочи из почки, то иногда приходится прибегать к хирургическому лечению. Пункция подобных кист к сожалению приводит как правило к рецидиву практически всегда. Поэтому чаще сего приходится выполнять лапароскопическое иссечение стенок кисты. К сожалению, довольно часто, даже эта операция сопровождается либо рецидивом этой же кисты либо ростом рядом расположенных маленьких кист.

Поэтому решение принимать надо после очной встречи и оценки данных мультиспиральной компьютерной томографии или МРТ.

ПОДЕЛИТЬСЯ СТРАНИЦЕЙ:

Операции «Золотого стандарта»

КЛИНИКА УРОЛОГИИ
Первого московского государственного
медицинского университета им. И.М.Сеченова
Основана в 1866 году.
Политика конфиденциальности

+7 (495) 201-39-95

119991 Москва, ул. Большая Пироговская, 2, стр. 1
Отделение №2, м. Фрунзенская

СХЕМА ПРОЕЗДА

Login Form

Видеоконсультация

Клиника урологии Первого МГМУ Сеченова