Здравствуйте. Мне 34 года, проживаю в Кыргызстане. Требуется операция по удалению камня в левой почке. Уже делали две полостные операции: в 8 лет (гидронефроз) и в 22 года (гидронефроз и удаляли камень). Сейчас в левой почке в нижней лоханке образовался коралловидный камень 4см. В нашей стране предлагают удаление только полостное. Возможно ли у вас пройти обследование и сделать операцию? Операцию хотелось бы сделать в ближайшие 3 месяца. Спасибо.

Виталий

Здравствуйте, Виталий. По всей видимости, речь идет об образовании вторичных камней на фоне сужения в мочеточнике. Хотя я могу и ошибаться. Мне необходимо будет получить четкое изображение верхних мочевых путей (мочеточники), особенно , учитывая тот факт, что Вас уже оперировали на мочеточнике. Если сужение выявлено не будет, и почка будет сохранна как орган, то вполне возможно обсудить вариант удаления камня путем чрескожного прокола. Операция называется чрескожная нефролитотрипсия. Через отверстие шириной 10 мм формируется доступ к лоханке почки, где располагается камень. Далее по рабочему каналу специального эндоскопа (нефроскоп) проводится либо ультразвуковой зонд, либо лазерное волокно при помощи которых мы фрагментируем камень и аспирируем фрагменты.

Официальный приемный день - пятница с 9 до 14. Но так как Вы издалека, то готов принять Вас в любой день. Записывайтесь ко мне (проф. Еникеева М.Э.) в регистратуре или по телефону на сайте. Если Вы приедете с понедельника по четверг, то я могу оказаться в операционной. Заводите карточку в регистратуре и спокойно дожидайтесь меня около кабинета.

Папе поставили диагноз рак предстательной железы. Пса 7.3. Врач-онколог предлагает операцию. Никто не говорит подробности и альтернативах. Есть ли альтернативные метода, имеет ли это смысл? Как можно попасть на консультацию по омс? Если нет варианта, как быстро может быть назначена платная операция?

Елена

Добрый день, Елена. Сегодня множество разнообразных методов лечения рака простаты - от радикальной простатэктомии (открытой, лапароскопической, роботической) до малоинвазивных технологий (крио, нано нож, брахи и так далее). При поражении одной доли железы возможно даже фокальное лечение (обработка только этой доли). Обычно мы исходим из риска прогрессии рака простаты и общесоматического статуса больного (операционно-анестезиологические риски). Вы можете на этой неделе попасть ко мне (проф Еникеев М.Э.) в понедельник, во второй половине дня в четверг и в пятницу. Можете записаться по телефону на сайте в будний день, можете сразу приехать в регистратуру (сказать, что со мной согласовано) и ждать меня у моего кабинета (зав вторым урол отделением). Если хотите, можете записаться к моим помощникам в ЛДО (лечебно-диагностическое отделение) - Тараткину, Иноятову или Снурнициной. Они Вас посмотрят, потом покажут мне. Крайне желательно сразу с собой привести стеклопрепараты (будем пересматривать у наших морфологов). Удачи.

Мужу поставили диагноз абструктивная азоспермия. После анализов (в том числе генетических) сделали пункцию (PESA). Нашли сперматозоиды (со слов врача, качество хорошее). Мы провели криоконсервацию для ЭКО. Интересует возможность проведения микрохирургическое восстановление проходимости семявыносящих путей. Какова статистика эффективности данной процедуры? Можно ли сделать данную операцию у Вас? Это только платно или есть возможность по ОМС?

С уважением, Лидия

Здравствуйте Лидия, Отвечает Вам старший научный сотрудник Института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского Университета, к.м.н. Королев Дмитрий Олегович. Я вплотную занимаюсь проблемами бесплодия, в том числе обструктивной азооспермии.

Лечение непроходимости семенных путей (обструктивной азооспермии) зависит от уровня обструкции (придаток яичка, проксимальная, дистальная части семявыносящего протока или сямявыбрасывающий проток). Практически во всех случаях показана операция по восстановлению проходимости семенных путей (вазоэпидидими- или вазовазостомия). Данная операция обязательно должна проводиться с обеих сторон. Согласно мировым данным проходимость семенных путей после этой операции восстанавливается в 60-76 %, а вероятность успешной беременности составляет 10-43% - это ниже чем выполнение ИКСИ/ЭКО. Тем не менее, процент эффективности очень варьирует и во многом зависит от индивидуальных особенностей пациента. Учитывая современную доступность и сравнительно высокую эффективность экстракорпоральных репродуктивных технологий, в настоящее время спор часто решается не в пользу восстановления проходимости протоков.

Данная операция в нашей клиники выполняется с использованием специального хирургического микроскопа по платным медицинским услугам. Обследование и подготовка к операции в нашем ЛДО проводится на платной основе. Однако, чтобы уменьшить расходы, возможен вариант составления индивидуальной программы обследования, которую Вы сможете реализовать на базе своего муниципального медицинского учреждения по системе ОМС.
Вы можете записаться на консультацию либо ко мне, либо к заведующему отделением Еникееву Михаилу Эликовичу. Официальный приемный день - пятница с 9 до 14. В остальные будни мы оперируем, так что возможным длительные ожидания. Более доступно записаться к врачам нашего лечебно-диагностического отделения _Иноятову Ж.С., Снурнициной О.В. и Тараткину М.С. Они проведут первичную диагностику, а потом данные для принятия решений передадут нам. Телефон +7(495)2013995 или он-лайн на сайте http://urologypro.ru. Звоните по будним дням в рабочее время. Удачи Вам.

Здравствуйте! Я проживаю в Приморском крае. У меня такая проблема: в декабре при близости с женой мною была замечена кровь в моём семяизвержении. Я обратился к местным врачам и стал сдавать анализы для госпитализации. Могу ли я взять в моей поликлинике направление на госпитализацию в Вашу больницу?

Евгений

Здравствуйте, Евгений. Отвечает Вам старший научный сотрудник Института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского Университета, к.м.н. Королев Дмитрий Олегович.

Кровь в сперме или гемоспермия - это всегда грозный симптом, наличие которого требует тщательного обследования мужчины. Она может быть проявлением как хронического простатита, везикулита (воспаление семенных пузырьков), так и более серьезных заболеваний, таких как рак простаты, уротелиальный рак мочевых путей.

Госпитализироваться в нашу клинику возможно по направлению врачей из вашей поликлиники. Также мы занимаемся обследованием и лечением пациентов по всем видам страхования: ОМС, квоты по высоким технологиям, ДМС и ПМУ.

В вашем случае показано выполнение эндоскопического исследования нижних мочевых путей - уретроцистоскопия под наркозом.

Для того чтобы пройти эту диагностическую манипуляцию у нас вам необходимо выполнить ряд обследований в качестве подготовки к ней: трехстаканная проба мочи по Нечипоренко; ПСА крови; МСКТ органов брюшной полости с контрастированием; МРТ малого таза с контрастированием, а также стандартный список анализов и исследований, включая заключение терапевта, которые необходимы для анестезиолога.
Также Вы можете записаться на консультацию либо ко мне, либо к заведующему отделением проф. Еникееву Михаилу Эликовичу. Официальный приемный день - пятница с 9 до 14. В остальные будни мы оперируем, так что возможны длительные ожидания. Более доступно записаться к врачам нашего лечебно-диагностического отделения Иноятову Ж.С., Снурнициной О.В. и Тараткину М.С. Они ответят на все ваши вопросы и проведут первичную диагностику, а потом данные для принятия решений передадут нам. Телефон +7(495)2013995 или он-лайн на сайте http://urologypro.ru. Звоните по будням в рабочее время. Удачи Вам.

Добрый день! Моей бабушке 83 года, диагноз - рак мочевого пузыря. Опухоль большая, требуется хирургическое вмешательство. Какой риск, что она не переживет операцию и сколько стоит en-block энуклеация и ТУР? И есть ли у вас скидки пенсионерам?

Елена

Добрый день, Елена. Возраст, действительно, почтенный. Обследование подобных больных проходит по двум параллельным направлениям. Первое - онкоурологическое. Мы определяем распространенность первичной опухоли и наличие или отсутствие отдаленных метастазов. Второе - общесоматическое. Наши коллеги - терапевты, кардиологи, анестезиологи и , если потребуется, дополнительные профильные специалисты - оценивают операционно-анестезиологические риски. Далее проводится консилиум с участием всех заинтересованных участников. На консилиуме принимается решение об объеме оперативного вмешательства. Если операционно-анестезиологические риски велики, то больная оперироваться не будет. Будут обсуждать альтернативные малоинвазивные варианты развития событий (от эмболизации сосудов, питающих опухоль вплоть до простого активного наблюдения и даже выжидательной тактики). Обследование, о котором я говорю, проводится амбулаторно на базе нашего лечебно-диагностического отделения на платной основе. Как альтернатива возможно прохождение обследования по полису ОМС на базе Вашей муниципальной поликлинике по нашим рекомендациям. Что касается госпитализации и операции, то для жителей РФ государством предусмотрены различные источники финансирования от полисов ОМС до федеральных квот. Выбор осуществляется в зависимости от степени сложности операции и вхождения это операции в тот или иной регистр. К примеры лазерные тулиевая волоконная или гольмиевая enbloc-энуклеации опухоли мочевого пузыря осуществляются по каналу высокотехнологичной мед помощи (квоты). Если будут вопросы, пишите с пометкой лично для меня (проф Еникеев М.Э.).

Здравствуйте! Мне 71 год. В 2011 году поставлен диагноз карцинома предстательной железы. Проведена брахитерапия капсулами в тело железы. Отметил улучшение в течение 5 лет. В 2016г анализ ПСА опять повысился. Поехал на повторную брахитерапию в Обнинск, уже высокодозную. В феврале 2018г ПСА 6,5. В апреле 2018г первый укол гозерелина. В июле 2018г ПСА 1,85, в августе 4, в ноябре - 7,5.

4 декабря 2018г снова укол золодекса. На сегодня за ночь в туалет 5 - 6 раз. Гипертония уже несколько лет, принимаю лекарства.

Услышал про да Винчи, много восторженных отзывов о нем. Может быть мне стоит попробовать?

Обычную полостную операция делать не хочу, т.к. слишком много осложнений в моем возрасте. Посоветуйте, что мне лучше предпринять?

С уважением, Зиновий Ильич

Добрый день, Зиновий Ильич. В Вашем письме отражены далеко не все составляющие проблемы, чтобы определиться однозначно, но многое понятно. Речь идет о рецидиве рака простаты, по всей видимости, местном. Для того, чтобы убедиться в этом и исключить отдаленные метастазы в кости, лимфатические узлы и другие органы, потребуется позитронная эмиссионная томография с Галием 68 и скорее всего биопсия простаты. Параллельно необходимо будет оценить Ваш соматический статус - каковы операционно-анестезиологические риски (операция длится около 3 часов под интубационным наркозом), если предпринимать большую операцию. Вы ведете речь о так называемой спасительной радикальной простатэктомии (сальважная РПЭ). Это одно из самых высокотехнологичных и сложных пособий в современной большой урологии. Высокие риски и в первую очередь - риск ранения прямой кишки. Роботассистированный доступ при помощи системы да Винчи, конечно, наиболее предпочтителен, но и тут много будет зависеть от плотности прилегания простаты к передней поверхности прямой кишки и мастерства хирурга. Кроме того, потребуется удаление лимфатических узлов, так как там также могут быть микрометастазы и, следовательно, причина повышенного ПСА (сегодня таков подход). Я готов Вас посмотреть и наметить основные пути диагностики. С собой захватите все выписки и стеклопрепараты. Если будут дополнительные вопросы, пишите лично для меня (зав вторым урол отделением Еникеев М.Э.).

Здравствуйте, доктор. Я из Башкортостана. У меня опущение шейки матки 3 ст. Смогу ли я у Вас оперироваться по квоте? Что нужно для этого? Обращалась к разным клиникам в Уфе. Предлагают разные операции. Я запуталась,не знаю что выбрать. Очень хочу к Вам приехать.

С уважением, Фаваза

Добрый день, Фаваза. Я готов Вас посмотреть и, если будут показания, прооперировать. Матка опускается при несостоятельности (слабости) крестцово-маточных связок. Чаще всего матка опускается вместе с мочевой пузырем и передней стенкой влагалища. При изолированном опущении шейки матки без одновременного опущения мочевого пузыря возможна операция по установке специальной тонкой петли, одна часть которой фиксируется к перешейку матки, вторая - к крестцово-остистой и подлежащей крестцово-бугорной связкам. Название операции на нашем жаргоне - задний интравагинальный слинг, а формально - сакроспинальная гистеропексия. Если же матка опустилась вместе с мочевым пузырем, то этой ленты недостаточно. И в этих ситуациях мы устанавливаем большой протез -ОПЮР (OPUR). Это прямоугольная сетка с 6 длинными рукавами из нерассасывающегося материала - полипропилена. Само тело протеза помещается под мочевой пузырь, основание протеза фиксируется к перешейку матки. Рукава продеваются при помощи специальных толстых игл через массивные мышечные массивы таза и далее путем подтягивания за эти рукава сетка поднимается наверх, возвращая на свои место и матку и мочевой пузырь сразу. Операция выполняется по федеральным квотам, которые ожидаются к февралю. Сейчас формируется очередь. Длительность госпитализации около 4-5 суток. Анестезия спиномозговая. Длительность операции OPUR около часа. Разрез на передней стенке влагалища. При сакроспинальной гистеропексии - на задней стенке влагалища. Разрезы не видны, так как влагалище также восстанавливает свою структуру и позицию. Швы снимать не надо, рассасываются. Я готов Вас принять. Основной консультативный день - пятница. Если будут дополнительные вопросы, пишите с пометкой лично для меня.

Добрый день, профессор. Я Вам писал 24/12/18 по поводу рака простаты моего дяди. Спасибо за очень своевременный и быстрый ответ. К сожалению, оперативно приехать или ответить Вам на письмо не было возможности. Вчера мой дядя был на медицинской комиссии. Назначили медикоментозное лечение. Мне принесли результаты МРТ/КТ и теста на рак. Хочу написать Вам результаты анализов, чтобы Вы сказали, возможно ли операция при данных анализах.

МРТ органов таза с внутренним контрастированием: предстательная железа расположена обычно, увеличена-V ~50мл. В периферической и транзитарной зоне левой доли (субтотально) с переходом контрлатерально (на 3-6ч. условного циферблата на аксиальных томограммах) визуализируется хона размером 4,6х5,1см. 9на аксиальных томограммах),с нечеткими контурами,имеющая пониженный на Т2,гиперинтенсивный на b800 ДВИ,с ИКД-0,6,с ранним парамагнетика. Экстракапсулярный рост с поражением нейроваскулярных пучков,парапростатической клетчатки, семенных пузырьков (тотально левых,базальных отделов правых), а так же прорастание во все слои задней стенки мочевого пузыря (область треугольника) больше слева (размер интрапурыного компанента опухоли ~4,8х3,6х1,7 см). Устье левого мочеточника расположено в зоне опухолевого поражения. Устье правого мочеточника структурное. Мочеточники спавшиеся. Мочевой пузырь заполнен недостаточно.

Наружные контуры прямой, сигмовидной, визуализируемых отделов тонкой кишок четкие, стенки без явного утолщения.

Визуализируются немногочисленные мелкие запирательные лимфоузлы (максимальным размером не более 0,5 см в поперенике).

Жидкости в полости таза не выявлено. Признаки дегенеративных изменений лобкового симфиза, правого тузобедренного сустава. Убедительных данных за вторичное поражение костного мозга и интрадурально не получено.

Заключение: Мр-картина образования предстательной железы с экстракапсулярным выходом в виде прорастания парапластической клетчатки, семенных пузырьков, мочевого пузыря (PI-RADS v2-5) Региональная лимфаденопатия.

КТ с контрастом: На серии КТ в нативном виде после контрастирования раствором "Ультравист 370" получено изображение органов грудной клетки от уровн верхушки легких до диафрагмы с реконструкцие срезов 1,25мм. Предыдущие КТ исследования не проводились. Клинические и анамнестические данные не представлены.

Инфильтрированых очаговых процессов паренхимы легких не выявлено. Бронхи проходимы до сегментарных. Диафрагма не изменена. Жидкости в плевральных полостях и полости перикарда не определяется. Лимфатические узлы области исследования не увеличены. Очаговых изменений костных структур не выявлено.Патологического накопления контрастного вещества не выявлено.

Тест на рак:
ПСА общий - 19,84 реферсные значения 4,0
ПСА свободный 5,51 реферсные зачения см.комм
ПСА свободный/ПСА 27,8 реферсные значения см.комм

Спасибо большое очень жду ответа.

Сергей

Добрый день, Сергей. Если ориентироваться на данные МРТ, то речь идет о местнораспространенном раке простаты. В принципе, раньше таких больных не оперировали. В настоящее время подобные эксквизиты бывают. Самым неблагоприятным компонентом является возможное прорастание опухоли в основание мочевого пузыря с захватом устьев мочеточников. Как правило, это останавливает хирургов, так как предполагет, что процесс упущен и остановить его хирургически не удастся. Но обычно при переходе опухоли на устья мочеточников, последние расширяются на всем протяжении и нарушается отток мочи из почек. Насколько я понял из присланного материала, мочеточники не расширены. Таким образом, по всей видимости, этот компонент описания МРТ требует перепроверки.
Сегодня в Вашей ситуации возможны 3 варианта. Первый - только гормональная терапия (по всей видимости Вы уже начали ее получать). Второй - Гормональная терапия, а когда опухолевая инфильтрация уменьшится возможно обсуждение дистанционной лучевой терапии. И третий - пересмотр МРТ и при технической возможности - радикальная простатэктомия. В Вашей ситуации не столь принципиапьно, каким доступом будем удален рак - открытым, лапароскопическим или роботассистированным, но обязательно с большим захватом тканей и фасций вокруг простаты и семенных пузырьков, с резекцией шейки мочевого пузыря и возможно - части мышц тазового дна. Кроме того, необходима суперрасширенная лимфаденэктомия . Это удаление лимфатических узлов от аорты до запирательной ямки(сверху до низу).

Но есть один важный момент. Я не помню, а из Вашего настоящего письма не звучит - выполнена ли уже биопсия простаты и каков ее результат.

Высылайте мне дополнительную информацию. Если примете решение приезжать к нам, то поторопитесь и захватите с собой данные МРТ (диск) и стеклопрепараты (если уже была выполнена биопсия простаты).

Добрый день! У моего свекра есть проблемы с мочеиспусканием. Ему поставили катетер. Все вроде нормализовалось. Анализ ПСА 7,8. А на мрт с контрастом написали Мр- картина узловых образований центральной зоны, по шкале PIRADS 4 категория, на фоне гиперплазии предстатеной железы, в транзисторной зоне по шкале PIRADS 2 категория.

Анна

Добрый день, Анна. Извините за поздний ответ. Варианта два. Первый - речь может идти о раке предстательной железы. Для подтверждения или исключения опухолевого образования требуется биопсия простаты. Наиболее информативной сегодня является так называемая Fusion биопсия. Это получение ткани простаты для гистологического исследования под контролем специального ультразвука, но после предварительного внесения данных магнитно-резонансной томографии в программу. Таким образом, на самом деле получается, что биопсия выполняется из тех подозрительных зон предстательной железы, которые были выявлены при МРТ.

Второй вариант в Вашей ситуации - не своевременное (некорректное) взятие анализы на ПСА и соответственно выполнение МРТ. Что я имею в виду? То, что острая задержка по всей видимости была обусловлена воспалением простаты на фоне уже имевшей место аденомы простаты. На фоне острого воспаления уровень ПСА крови может повышаться, как и при раке простаты. Поэтому существуют рекомендации выполнять ПСА через 3-4 недели по стиханию воспалительных процессов в простате для объективизации их результатов. Результаты МРТ по шкале Pi-RADS также в принципе могут варьировать в зависимости от состояния предстательной железы и от процессов, происходящих в ней. В частности бал 4 по PI-RADS означает, что выявлен четкий участок, размером до 1,5 см с однородным средне пониженным сигналом. В принципе похожее по всей видимости может иметь место и при остром простатите, хотя довольно специфично для ракового поражения. При этом участок выявлен в центральной зоне (более характерно для воспаления) , в то время когда рак простаты в 80 процентах очагово поражает другую - периферическую зону.

Тем не менее, я думаю, что в Вашей ситуации при прочих равных обстоятельствах следует выполнить Fusion биопсию, ориентируясь на те данные М РТ, которые у Вас имеются. Дальнейшую тактику выстраивать после получения ее результатов. Полагаю, что у Вас могут быть еще вопросы, отсылайте с пометкой для меня лично (проф Еникеев М.Э.).

Здравствуйте. Я из Воронежа. У моего папы аденома простаты. Ему 77 лет. 4 года проходит лечение. 3 года назад сказали что нужна операция, но она сложная. К тому же у него 2-я группа по сердцу, гипертоник. Он очень боится. Узнала о возможности проведения щадящей операции в вашей клинике удаление аденомы простаты лазером. В связи с этим у меня вопросы:

  1. Как попасть к Вам в клинику для проведения операции?
  2. Что нужно иметь при себе?
  3. Забронировать отдельную палату для папы и сопровождающего лица?
  4. Ориентировочная стоимость операции?

Буду очень Вам благодарна за ответ на моё письмо.

С Уважением и надеждой на помощь.

Елена 

Добрый день, Елена. Вы ведете речь о лазерной энуклеации гиперплазии простаты. Это эндоскопическое пособие, при котором аденома по уретре вылущивается при помощи специального эндоскопа, смещается в мочевой пузырь и там при помощи спец инструмента - морцеллятора, перемалывается и аспирируется наружу. Операция выполняется под спиномозговой анестезией, Длительность около часа. Варьирует в зависимости от размеров железы. Отвечаю Вам по пунктам.

  1. Вы приезжаете вместе с пациентом и пакетом документов, свежими анализами ко мне на первую консультацию. Обязательно при себе иметь Паспорт. Желательно полис ОМС, пенсионное страховое свидетельство.
  2. Постарайтесь максиму пройти по месту жительства для того, чтобы минимизировать время и фин затраты на дообследование в нашем лечебно-диагностическом отделении. Для этого требуется следующий список. Анализы крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В,С. Клинический анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма, группа крови, резус фактор, общий анализ мочи, Суточное мониторирование АД, Холтеровское мониторирование, ЭКГ, ЭХО КГ, рентгенография органов грудной клетки, разрешение терапевта и кардиолога на операцию и анестезию. Из урологического обследования - анализ крови на ПСА, УЗИ органов мочеполовой системы, ТРУЗИ, урофлоуметрию, объем остаточной мочи. За 7 суток до операции требуется отмена всех антиагрегантов и антикоагулянтов (кардиологи в курсе)
  3. О палате говорить преждевременно. Будем обсуждать при встрече. Во-первых, мы не госпитализируем больных для обследования, они готовятся амбулаторно и ложатся накануне операции, во-вторых, не видя пациента, я такие вещи не делаю.
  4. Стоимость операции по платным медицинским услугам около 160 - 180 тыс рублей.

Возможно, через несколько недель будут квоты. Если у Вас будут доп вопросы, пишите с пометкой лчино для меня (проф Еникеев М.Э.).

Операции «Золотого стандарта»

КЛИНИКА УРОЛОГИИ
Сеченовского университета
Основана в 1866 году.

+7 (495) 201-39-95

Москва, ул. Большая Пироговская, 2, стр. 1
Отделение №2, м. Фрунзенская

СХЕМА ПРОЕЗДА

Login Form

Видеоконсультация

Клиника урологии Первого МГМУ Сеченова