Диагноз - гиперплазия яичек, возможно ли лечение или это приговор? Также интересна операция по пересадке яичек!!

Дмитрий 

Уважаемый Дмитрий, я ничего не слышал про пересадку яичек. Иногда мы имплантируем искусственное яичко, когда собственное удалено по тем или иным причинам. Более того, я не слышал и о гиперплазии яичек. Если яичко увеличивается в размерах, то как правило не за счет собственной нормальной ткани, а за счет иной.
Приезжайте, я готов Вас посмотреть. Может все не так уж и страшно.

Нахожусь в другом городе, в Республике Башкортостан, нуждаюсь в операции по удалению камней: 2 камня в левой почке. В нижней группе чашечек камень 5,7х7,6 плотностью 1444едХ, в верхней группе чашечек кольцевидная структура размером 11х7мм плотностью 67-144едХ. Работаю вахтовым методом, осталось до работы 2 недели, и хотелось бы до работы удалить имеющиеся камни! Операции уже были на левую почку по удалению камней. КТ от 20.11.2018.

Константин

Добрый день, два плотных камня в одной почке размерами около 1 см каждый возможно удалить двумя методами. Первый - чрескожный. Через прокол в поясничной области формируется доступ, по которому при помощи специального эндоскопа камни удаляются либо целиком, либо дробятся и извлекаются по частям. Второй вариант - так называемая ретроградная интраренальная хирургия. Специальный гибкий ультратонкий эндоскоп заводится в почку ретроградно, то есть через мочеиспускательный канал, минуя мочевой пузырь и мочеточник. Далее при помощи лазерного волокна осуществляется дробление этих камней до песка. Обе операции возможны на базе нашей клиники. Если будут дополнительные вопросы, пишите мне (проф Еникеев М.Э.).

Добрый день, отцу 67, необходимо удаление аденомы простаты ( размер 130). Есть ли квоты на лазерную энуклеацию для жителей Крыма? Как происходит процедура оформления в стационар? Какие документы, какие исследования необходимо иметь с собой? Благодарю.

Елена

Добрый день, Елена. Принципы госпитализации пациента по каналу высокотехнологичной помощи едины. После консультации, осмотра, дообследования и определения показаний к тому или иному хирургическому методу (например, к лазерной волоконной тулиевой или гольмиевой энуклеации аденомы простаты) мы сами оформляем квоту. От Вас требются паспорт, полис, пенсионное страховое свидетельство. Квота обычно оформляется в течение недели. В настоящее время (конец года) квот не осталось ни на какие операции. Но с конца января по всей видимости квоты появятся. Что касается необходимого объема обследования, то Вы можете пройти его заранее по месту жительства (стандартный набор анализов крови и мочи, ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, заключение терапевта и иных профильных специалистов о возможности проведения операции под общим или региональным обезболиванием). Срок действия анализов 14 суток. Удачи Вам, если будут вопросы, пишите лично для проф Еникеева М.Э.

Добрый день, Михаил Эликович!

Мне 62 года. Два месяца назад появились ноющие боли в области промежности, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Ночью 1-3 раза вставал в туалет. После приёма Витапроста, Простамола, Тамсулозина боли значительно уменьшились.

Анализ крови ПСА общий 10.5 ПСА свободный 0.38. Св.ПСА/общ ПСА 3.62 Результаты ТРУЗИ: от 6.10.2018г. Предстательная железа увеличена в размерах. Форма среза овальная, срединная бороздка сглажена. Железа вдаётся в мочевой пузырь на 7.6 мм. за счёт умеренной гиперплазии пара уретральных желёз с образованием, так называемой, средней доли, размерами 29.6 х 12.2 х 13.0 мм, объём 2.46 куб.см. Также определяется гиперплазия транзиторных зон: справа размерами 32.4 х 25.3 х 26.5 мм, объём 11.36 куб.см . слева размерами 29.3 х 21.5 х 30.1 мм, объём 9.32 куб.см. Контуры железы чёткие, ровные, капсула толщиной 1-2 мм. Размеры: Длина: 59.6 мм Переднезадний размер: 45.3 мм Ширина: 55.0 мм Объём: 77.22 куб.см.

Поперечный срез симметричен относительно сагиттальной оси. Фибромускулярная строма и продольные гладкомышечные пучки уретры несколько повышенной эхогенности, железистая ткань центральной, периферической и переходных зон – повешенной эхогенности. Зон пониженной эхогенности не выявлено. По хирургической капсуле узлов определяются единичные кальцинаты, мелкие ретенционные кисты. Вены Санториниевого сплетения не расширены.
Семенные пузырьки определяются в виде солидных, вытянуто – овальных структур, расположенных кпереди от прямой кишки. Эхогенность семенного пузырька сопоставима с тканью предстательной железы. Симметричные по размерам, форме и эхогенности. Структура однородная. Справа размерами 37.7 х 5.7 мм. Слева размерами 38.5 х 6.8 мм. (в норме: длина до 50.мм, ширина до 20.мм, толщина до 10.0 мм). Контуры семенных пузырьков ровные, четкие, структура гипоэхогенная.

Заключение: Эхокартина ДГПЖ – смешанный тип роста узлов. Хрон. простатит.

МРТ малого таза с динамическим контрастным усилением 2.11.2018г

ACHIEVA 3 TeslaTX На серии сагиттальных, коронарных и трансверзальных томограмм малого таза, выполненных в режимах Т2, Т1, Т1_SPIR, DWI, e-THRIVE_DYN с в/в контрастным усилением «Магнилек» - 15 мл.

Предстательная железа размерами 51 х 36 х53 мм (объём ≈ 52,5см3), умеренно деформирует нижнюю стенку мочевого пузыря, имеет чёткие и неровные контуры. Железа увеличена за счёт гиперплазии транзиторной зоны размерами 30х46х44 мм, структура которой неоднородная, с наличием множества гиперинтенсивных на Т2-ВИ участков. В правой части периферической зоны предстательной железы выявляется участок патологической интенсивности размерами 12 х 7 мм, высотой 15 мм, с гипоинтенсивными сигнальными характеристиками на Т2_ВИ, контуры её на данном уровне несколько выбухают. Данный участок на изображениях DWI с фактором b=1000 имеет гиперинтенсивные сигнальные характеристики. Периферическая зона железы дифференцируется, капсула прослеживается на всём протяжении, парапростатические ткани – без особенностей. Семенные пузырьки не увеличены, симметричные.

При динамическом контрастном усилении отмечается раннее накопление контрастного вещества выше описанным участком периферической зоны предстательной железы. Раннего вымывания контраста в выше указанной зоне не наблюдается.

  • Параметры динам. контр. усил. Зона А (патологич. очаг) Зона В (нормальная ткань)
  • Относительное усиление 171 145
  • Максимальное усиление 162 128
  • Макс относительн. усиление 170 145
  • Time to peak 159 125
  • Wash_in rate 63 41
  • Wash_out rate 0.37 91

Мочевой пузырь равномерно заполнен, содержимое его однородное и соответствует жидкости.
Стенки мочевого пузыря не утолщены. Паравезикальное пространство ¬- без особенностей.
Подвздошные сосуды не изменены, Лимфатические узды не увеличены. Прямая кишка –без видимых изменений, утолщения стенок, новообразований не выявлено. Параректальная клетчатка не инфильтрирована.

ВЫВОД: МРТ-картина участка патологической интенсивности периферической зоны предстательной железы справа. PI-RADS сумма = 9. Аденома предстательной железы.

Предполагаю, что предстоит оперативное лечение. Планирую оперироваться у Вас. Скажите пожалуйста, необходимо ли проводить биопсию железы. Fusion биопсия у нас не делается. Нужно ли присылать фото ТРУЗИ и диск МРТ.
Какие ещё обследования нужно провести? Насколько срочно необходимо провести дополнительное обследование?
Спасибо!

Евгений

Добрый день, Евгений. Постараюсь ответить по порядку. Во-первых, по системе Pirads -2 всего 5 градаций, поэтому цифра 9 мне непонятна. Во-вторых, при повышении ПСА более 10 нг\мл биопсия необходима. Fusion биопсия сегодня наиболее информативна. Частота расхождений при ее исполнении самая невысокая. Более того, по результатам Fusion биопсии формируется карта ракового поражения простаты, которая в последующем может быть востребована хирургами при планировании роботассистированного нервосберегающего хирургического лечения. У нас возможно выполнение и Fusion биопсии и , если потребуется, последующей роботассистированной хирургии. Но имейте в виду, что Fusion биопсия по платным мед услугам стоит около 80 т рублей (включая госпитализацию).

Не каждый диск МРТ подходит, поэтому не исключено, что придется повторять, но это станет ясно, когда Вы приедете. Fusion биопсия выполняется под спиномозговой анестезией, поэтому готовим к ней как к операции (перечень стандартных анализов можете взять у своего уролога или хирурга). Если у Вас не будет хватать анализов быстро доделаем на наших базах. Кладем на Fusion оперативно, выполняем обычно по средам и пятницам.  Если есть еще вопросы, пишите.

Добрый день. За последние 3 года 4 раза был воспалительный процесс простаты. Сейчас воспаления нет, самочуствие нормальное. Результат ПСА общий 9.96, Пса свободный 0.438. Заключение МРТ: картина диффузных изменений предстательной железы(категория 3) Участок имененного МР-сигнала в переферической зоне слева - необходимо проведение пункционной биопсии. Вопрос: я проживаю в Белгороде, мне назначили биопсию. Но так как у нас малоэффективная онкологическая клиника( например брахитерапию не делают), то есть ли смысл делать биопсию в Белгороде? Может сразу по месту будущего лечения, например, у вас?

Петр 

Добрый день, Петр. Приношу извинения за поздний ответ. Вы можете приехать к нам выполнить трансректальную биопсию простаты. Более того, Вы можете привезти диск МРТ и мы можем обсудить выполнение Fusion биопсии. Это биопсия под специальным ультразвуком, в память которого предварительно "вливают" информацию магнитно-резонансной томографии. Информативность ее выше, чем у традиционной. Более того, точность градации раковых клеток выше, что позволяет выбрать более целенаправленное и подходящее лечение. Стоимость Fusion биопсии относительно высокая (около 80 тыс), но если потом выполнять роботассистированную нервосберегающую простатэктомию, то данные будут содействовать планированию топографо-анатомических деталей хирургического пособия. К сожалению не все магнитно-резонансные томограммы подходят для исследования. Если будут еще вопросы, пишите лично для проф Еникеева. Если приедете, записывайтесь на прием либо ко мне (пятница), либо к моим помощниками в ЛДО - Тараткину, Иноятову, Снурнициной.

Пишу Вам от имени мужа, мы живем в Германии и к сожалению врачи здесь помочь не могут, поэтому ищем возможность получить консультацию у вас. Врожденная стволовая гипоспадия, при рождении и в детстве не был прооперирован.

В последуюшие годы периодически возникала проблема: стриктура уретры, уретрит и цистит которые не поддавались стандартному лечению антибиотками. Несколько раз проводилась эндоуретротомия, которая позволяла забыть о проблеме на несколько нет .

В 2011 году была проведена открытая реконструкция уретры, пластика проведена с помощью слизистой оболочки щеки. До 2015 года не было никаких жалоб, в 2015 году снова был непроходящий уретрит, проведена последняя эндоуретротомия, успешно, про инфекции забыли.

В конце 2017 организм был сильно переохлажден, в результате проблема вернулась. В утреннем анализе мочи находят бактерии и повышенные лейкоциты, выписывались антибиотики, во время приема анибиотиков анализы чистые, но после отмены лекарств через 3-5 дней снова бактерии в анализе мочи. Все ЗППП исключены, анализы отрицательные. Делали узи мочевого пузыря, остаточной мочи не более 50мл, что в приделах нормы. Ясный диагноз отстутвует, что является причиной постоянно возвращающихся инфекций.

Подскажите, пожалуйста,

  1. Какие обследования нужно еще проводить, чтобы поставить верный лиагноз?
  2. Какие есть варианты лечения в данном случае?

Спасибо. Дарья

Здравствуйте Дарья, Учитывая историю болезни вашего мужа, необходимо исключать следующие заболевания: рецидив структуры уретры, хроническое воспаление нижних или верхних мочевых путей, патологию простаты, а также мочекаменную болезнь. Для диагностики рецидива структуры уретры ему показана урофлоуметрия, ретроградная уретрография и уретроцистоскопия. Эти исследования позволят определить локализацию и протяженность сужения уретры.

Воспаление мочевых путей может быть как хроническим, так и острым. У мужчин наиболее распространенным воспалительным заболеванием является хронический простатит (ХП). Он характеризуется вялым течением воспаления в простате и периодически обостряется в течение года. Предрасполагающими факторами для него являются гиподинамия, застой венозной крови в малом тазу и хроническая инфекция. Основным методом диагностики ХП является трехстаканная проба мочи по Нечипоренко и ультразвуковое исследование простаты.

К патологиям простаты относятся ее доброкачественная гиперплазия (ДГПЖ) и рак (РП). ДГПЖ диагностируется путем ультразвукового исследования простаты, мочевого пузыря и урофлоуметрии. Для диагностики РП используется онкомаркер ПСА и биопсия простаты в случае его повышения более 4 нг/мл. МРТ малого таза также дает много информации для врача о состоянии мочеполовой системы у мужчин.

Мочекаменная болезнь характеризуется образование конкрементов в мочевых путях, которые приводят к воспалению, боли и иногда появлению крови в моче. Диагностика ее сводится к ультразвуковому исследованию почек, мочевого пузыря, а также к выполнению МСКТ органов брюшной полости с контрастировавшем. После выполнения комплекса вышеописанных исследований с вероятностью в 90-95% будет определена причина описанных вами жалоб и выбран подходящий для вашего мужа вариант лечения.
Наша клиники располагает всеми видами диагностики и лечения патологии мочеполовой системы. Вы можете записаться на консультацию к нашему специалисту по телефону +7(495)2013995 или он-лайн на сайте http://urologypro.ru.

Была удалена предстательная железа, сейчас необходимо делать протезирование гидравлическое! Сколько это стоит, и существует квота на такую операцию? Спасибо.

Александр

Здравствуйте, Александр. Отвечает Вам старший научный сотрудник НИИ урологии и репродуктивного здоровья Сеченовского Университета, к.м.н. Королев Дмитрий Олегович. Я вплотную занимаюсь проблемами эректильной дисфункции.

Эректильная дисфункция (ЭД) после радикальной простатэктомии наблюдается в 65-75% случаев. В настоящее время согласно мировым рекомендациям существует 3 линии терапии ЭД. Первая - основана на приеме (по требованию или постоянно) таблеток по типу Виагры, Левитры, Сиалиса (ингибиторов ФДЭ-5). Эффективность приема ингибиторов ФДЭ-5 в частности у пациентов после радикальной простатэктомии (РПЭ) составляет от 36,4 до 71%. При этом удовлетворенность пациентов от лечения не всегда высокая, а риск побочных эффектов (артериальная гипертензия) и осложнений (инфаркт, инсульт и т.д) реален, особенно в группе возрастных больных. При неэффективности таблетированных препаратов рекомендуется проводить интракавернозные инъекции вазоактивных препаратов (вторая линия терапии ЭД), таких как алпростадил (Каверджект). Эффективность второй линии терапии составляет 85%, однако, многих пациентов не удовлетворяет данный вид терапии в связи с определенными трудностями в применении, страхом инъекций перед каждым половым актом, риском осложнений, недостатком спонтанности половой жизни. При неэффективности фармакотерапии показана третья линия терапии ЭД – фаллопротезирование, которое состоит в хирургическом разрушении кавернозных тел полового члена и установке на их место имплантатов. В настоящее время выделяют 2 основных типа имплантатов полового члена: это полужесткие (полуригидные) и наполняемые (гидравлические), которые в свою очередь делятся на 2-х и 3-х компонентные. Ригидные фаллопротезы обладают рядом недостатков: ненатуральная постоянная эрекция; эстетическая невозможность ношения некоторых видов одежды и нахождения в общественных местах типа бань и бассейнов, а также самый главный недостаток - уменьшение длины полового члена, что особенно актуально у пациентов, перенесших РПЭ, так как данная операция изначально ведет к потере длины полового члена. На сегодняшний день золотым стандартом хирургического лечения ЭД является имплантация гидравлических протезов, которая создает внешне натуральную эрекцию, сохраняет длину и толщину полового члена. На сегодняшний момент фаллопротезирование в России относится к списку высокотехнологичных операций, квотируемых государством. Наша клиника специализируется на всех видах лечения эректильной дисфункции (медикаментозное, хирургическое). Вы можете записаться на консультацию либо ко мне, дибо к заведующему отделением Еникееву Михаилу Эликовичу. Официальный приемный день - пятниц а с 9 до 14. В остальные будние дни мы оперируем, так что возможным длительные ожидания. Более доступно записаться к врачам нашего лечебно-диагностического отделения _Иноятову Ж.С., Снурнициной О.В. и Тараткину М.С. Они проведут первичную диагностику, а потом данные для принятия решений передадут нам. Телефон +7(495)2013995 или он-лайн на сайте http://urologypro.ru. Звоните по будним дням в рабочее время. Удачи Вам.

Папе поставили диагноз рак предстательной железы 1 степени. Необходима радикальная простатэктомия. Можно ли у вас сделать операцию по полису ОМС?

Юлия

Добрый день, Юлия. Клиника урологии Первого МГМУ - федеральное учреждение, которое оказывает высокотехнологичную и специализированную помощь по всем источникам финансирования, в том числе по полису ОМС. Соберите результаты обследования (желательно и стеклопрепараты после биопсии) и запишитесь ко мне на консультацию (в любую пятницу с 10 до 14). В принципе Вы можете приехать ко мне (профессор Еникеев М.Э.) и в иные дни, но может оказаться, что Вам придется ждать, так как с понедельника по четверг я оперирую. После консультации и осмотра мы определимся тактически.

Добрый день ! В 2014 г. из-за коликов был доставлен в урологическое отделение больницы № 6 Казани.

В правой почке обнаружен коралловидный камень 1,5 см х 2,5 см. После больницы пропил курс Цистона. В 2018г. прошел исследование почек, подтверждено нахождение в правой почке коралловидного камня ориентировочно 2см х 4 см. Лежит в нижней части и частично заходит в лоханку. В верхней части 2-3 камня до 5 мм. Резких острых болей нет, но при физической нагрузке в моче появляется кровь и затем исчезает через день, если нет нагрузок.

Врач уролог рекомендовал сделать нефролитолапаксию (гольмиевый лазер) камня в правой почке. В Казани пока данный вид лечения не развит. Для профилактики периодически пью цистон, клюкву, бруснику, завар травы "Пол-пола"

Прошу Вас дать дистанционно консультацию на предмет возможности проведения лазерной литотрипсии (не уверен, что правильно называю этот вид операции). Документы по исследованию почек в РКБ г. Казань в период 15-21 ноября 2018г. имеются.

Имеется так же диск DVD-R при исследовании РКТ почек без контраста и с контрастированием.

С уважением, Виктор Васильевич

Добрый день, Виктор Васильевич. Чрескожная нефролитотрипсия или чрескожная нефролитолапаксия (что одно и то же) сегодня наиболее распространенные виды хирургических пособий при подобных камнях. Техника отработана. Обычно операция длится не более часа. Крупные камни удобно аспирировать (разрушать) ультразвуковым буром. Лазерное волокно маленькое и операции с его применением длятся намного дольше. Поэтому гольмиевый или тулиевый лазер мы применяем обычно при небольших камнях (мини- или микрооперации) или при так называемой ретроградной интраренальной хирургии, когда доступ к камням осуществляем по естественным мочевым путям (снизу вверх по мочеточнику с использованием гибкого тонкого эндоскопа). Вы можете приехать ко мне на консультацию в любую пятницу. Кроме того, Вы можете записаться на прием к моим помощникам (Тараткин М.С., Иноятов Ж.Ш, Снурницина О.В.), С собой привезите все результаты обследования, включая компьютерную томографию и диск. Операции чаще всего выполняем по каналу ОМС-ВТМП. Очередь от 1 до 2 недель. Если будут доп вопросы, пишите с пометкой лично для проф Еникеева.

Здравствуйте. Правда, что после использовании инъекций гиалуроновой кислоты в лечении посткоитального цистита ткани становятся хуже, и после этого, если гель не поможет, транспозицию уретры делать сложнее? Интересовалась гиалуронкой, но многие урологи отзываются нелестно о таком способе, заявляя, что гиалуроновая кислота всасывается в ткани и делает их слабее.
Спасибо за ответ.

Диана

Добрый день, Диана. Это частные мнения. Гиалуроновые кислоты в пластической и реконструктивной хирургии применяют давно. Резорбируется в течение 10-12 месяцев и сложностей для последующей инвазивных манипуляций не представляет. Эффективность комбинированной малоинвазивной хирургии посткоитального цистита (удаление уретрогименальных спаек или остатков девственной плевы и парауретральное введение филлера) достигает 80%. Основные преимущества перед транспозицией уретры - отсутствие риска повреждения около клиторальных эрогенных зон, что у ряда больных может привести к аноргазмии (отсутствие оргазма) и диспареунии (боль во время полового акта). Поэтому лично мое мнение, что лечение посткоитального цистита нужно начинать именно с этой комбинации.

Операции «Золотого стандарта»

КЛИНИКА УРОЛОГИИ
Сеченовского университета
Основана в 1866 году.

+7 (495) 201-39-95

Москва, ул. Большая Пироговская, 2, стр. 1
Отделение №2, м. Фрунзенская

СХЕМА ПРОЕЗДА

Login Form

Видеоконсультация

Клиника урологии Первого МГМУ Сеченова