Клиника урологии Фронштейна КЛИНИКА УРОЛОГИИ
ПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. И.М.СЕЧЕНОВА

ОСНОВАНА В 1866 ГОДУ


Москва, ул. Большая Пироговская, 2, стр. 1
Отделение №2, м. Фрунзенская, схема проезда

info@urologypro.com

Mobile menu

Поиск

Уриносепсис. Состояние средней тяжести

Здравствуйте! Муж 3 октября лёг на плановую операцию на сонной артерии. Две недели готовили, перед операцией анализах увеличены лейкоциты. Сделали УЗИ, уролог поставил диагноз: гиперплазия простаты, простатит в латентной форме. Выписали с рекомендацией пить прописанные препараты. В течение недели мужу становилось хуже. Пинали от терапевта к урологу. Похудел на 6 килограмм, температура, слабость. 17 ноября госпитализировали в урологию. 27 у мужа стали болеть ноги (икры). Врач сказал реакция на лекарства, пройдёт. 29 выписали. 30 ноября на ноги вставал с трудом, температура 38, понизилось давление 82/56/112. 1 ноября скачки давления и температуры. 2 декабря утром увезли на скорой. 4 декабря потеряли чувствительность три пальца правой руки. 7 декабря сделали катетер через низ живота, полтора литра мочи вышло. 8 декабря увезли в реанимацию, палата интенсивной терапии. Уриносепсис. Состояние средней тяжести. Все документы выписки, анализы у меня есть.

Елена

Уважаемая Елена, извините за поздний ответ. Предполагаю, что из тяжелого состояния больного уже вывели. Речь идет о запущенной аденоме простаты (3 стадии) и цистостоме. Неврологические нарушения могли возникать либо как следствие почечной недостаточности, либо быть проявлением самостоятельного неврологического заболевания. Я готов проконсультировать Вашего мужа. Как только он реабилитируется после перенесенного, приезжайте ко мне на консультацию. Привозите с собой все выписки, снимки, консультации (желательно невролога и нефролога). До встречи. Если будут вопросы, пишите лично проф Еникееву М.Э.

По результатам УЗИ поставили двухсторонний нефроптоз

Здравствуйте, Михаил Эликович! Мне 35 лет. По результатам УЗИ поставили двухсторонний нефроптоз, справа 2ст., слева 1 ст. Правая почка опущена на 6-7с м., левая 3-4см. Размер правой почки 100*42 мм, левой 101*36 мм. Толщина перенхимы 17 мм. Все остальное по УЗИ в норме. В анализе мочи единственное отклонение: удельный вес 1.013 (1.015-1.03, лаборатория Гемотест). УЗИ сделала для профилактики, никаких беспокойств не было. УЗИ органов брюшной полости без патологий. В 2006 году делала УЗИ в вашем университете, отклонений не было. В 2015 были роды. Скажите, пожалуйста, каковы мои дальнейшие действия, нужно ли обращаться за дальнейшими обследованиями и лечением? Спасибо!

Марина

Уважаемая Марина, думаю, у Вас не должно быть поводов для беспокойства. Нефроптоз диагностируют в нашей стране очень часто (гипердиагностика). Но само по себе опущение почки не является заболеванием, которое подлежит коррекции. Необходимость в подшивании почки (нефропексия) появляется исключительно в случае осложнений. А именно - нарушения оттока мочи из почки (гидронефроз), частых приступов гематурии (примесь крови в моче), обострений пиелонефрита, образования вторичных камней в почке. Если ничего из выше перечисленного нет, то ни в коем случае Вам не надо делать ничего. Пока не вижу смысла даже в очной консультации. Удачи Вам.

Заключение двухстороннее гидроцеле, кисты головки правого и левого придатков

Добрый вечер. Протокол ультразвукового обследования предстательной железы. Предстательная железа не увеличена, симметрична. Длина предст. железы - 30 мм (норма 23-40), передне-задний размер-28 (норма 18-25), поперечный размер-42 мм (норма 27-42). Паренхима предст. железы неоднородной структуры,с чередованием участков повышенной и пониженной эхогенности. Мочевой пузырь без паталогических изменений. Размеры исходные 9*10*12 см, после мочеиспускания 5*3*3 см. Исходный обьем мочевого пузыря 550 мл,остаточный 18 мл. Заключение-ультразвуковые признаки хронического простотита. Врач Егоров С.Н. Ультразвуковое исследование органов мошонки:правое яичко-длина 48, ширина 32, толщина 25 мм, размер головки придатка 12*9 мм, определяется киста 3*2 мм,жидкость определяется. Левое яичко-длина 47 мм, ширина 35, толщина 23 мм, размер головки придатка 13*6 мм, определяется киста 3*3 мм, жидкость в оболочках яичка определяется с гиперэхогенными перегородками и кальцинат. Заключение двухстороннее гидроцеле, кисты головки правого и левого придатков.

Анатолий

Уважаемый Анатолий, подобные структурные изменения можно выявить у каждого третьего мужчины в Вашем возрасте. Что касается кист придатков яичек, они маленькие, оперировать не надо. Их удаляют по достижении их размерами от 3-4 см и более. В отношении водянки сложно судить, так как в протоколе не указано количество жидкости.

У меня гидронефроз правой почки 2-3 степени

Здравствуйте. У меня гидронефроз правой почки 2-3 степени. Возможно еще и левой. Высылаю документы сканированные. Понимаю, что нужно побыстрей сделать операцию. Как к Вам можно попасть на лапороскопическую операцию при гидронефрозе почки? Можно сделать операцию по полису ОМС. Если нет, то сколько будет стоить операция? И когда к Вам можно приехать на операцию в ближайшее время?

Александр

Уважаемый Александр, я прочитал протокол компьютерной томографии. Снимки не рассматривал, на это требуется много времени. Речь идет о гидронефрозе справа. Кроме того, не исключено, что речь идет о так называемом позднем (терминальный А или Б) гидронефрозе. Почка сильно пострадала. Изменения, которые претерпела почка за годы нарушенного оттока мочи не позволяет однозначно судить о степени обратимости изменений и о возможности реконструктивной операции. Принимать решение будем при очной встрече. Не исключено, что потребуется предварительное дренирование почки (стент или нефростома). Только после того, как убедимся, что почка жива и выдает концентрированную мочу, можно будет выполнить лапароскопическую пиелопластику. Для граждан РФ лапароскопическая пиелопластика может быть выполнена бесплатно по ОМС-ВТМП. Специальный источник финансирования фонда ОМС для высокотехнологичных и особо сложных операций. Готов Вас принять в любой день на последней неделе уходящего года. Будут дополнительные вопросы, пишите.

Год назад проходила обследование в израильской клинике ассута, по поводу рецидивирующего гидронефроза

Добрый день. Год назад проходила обследование в израильской клинике ассута, по поводу рецидивирующего гидронефроза (по месту жительства за два года выполнено три операции: пластика мочеточника и отведение удвоенного сосуда за почку, повторная через год - убирали фиброз вокруг той же почки, пластика лоханки и мочеточника, низведение почки). В Израиле написали, что остался рубец в мочеточнике. Провели следующие исследования: биохимия крови - полная, DMSA (метод сканирования почек с
помощью радиоизотопов dimercaptosuccinic acid-димеркаптоянтарной кислоты) и динамическое сканирование почек с использованием DTPA и MAG3... с препаратом фусид. рекомендовано через год повторное обследование, в частности, повторить DTPA. Есть ли в вашей клинике подобная услуга? Могу ли я пройти обследование в вашей клинике? Спасибо.

Людмила

Уважаемая Людмила, если я не ошибаюсь, димеркаптоянтарная кислота применяется для оценки функции почки с помощью статической нефросцинтиграфии.

Это второстепенное исследование при подобной ситуации. Первостепенное - оценка мочевых путей. Для этого выполняют либо мультиспиральную компьютерную томографию, либо, если почка плохо фильтрует контраст ввиду высокого давления, то путем восходящей уретеропиелографии (непосредственное введение катетера в мочеточник и введение контраста прямо в мочевые пути снизу вверх). Последнее исследование выполняют, когда повторное хирургическое вмешательство уже неизбежно. Я готов Вас проконсультировать. Желательно привести выписки из Краснодара. Записывайтесь ко мне (проф Еникеев М.Э.) либо по телефону на сайте , либо непосредственно по приезду. Нам надо решить требуется ли еще вмешательство. Не зря в Асуте Вас не оперировали. Либо не требуется, либо они не решились ввиду крайне высокой технической сложности операции и высокого риска того, что Вы просто лишитесь почки. Повторные операции на мочевых путях должны выполнять только хирурги экспертного уровня. Я знаю эту клинику, в свое время там стажировался. Они приглашают консультантов из других гос мед учреждений. Жду Вас. Если будут вопросы, пишите лично для меня.

Мне 53 года, проблема с аденомой простаты

Здравствуйте! Мне 53 года, проблема с аденомой простаты: объём 57,3; вес 60,17; узи признаки билатеральной ДГПЖ с массой узлов 35 гр. Опорожнение мочевого пузыря в достаточном объёме начальное 240 см3 остаточная 15 см3. Нужно делать операцию? Сколько будет стоить у вас операция спасибо

Виктор

Уважаемый Виктор, основные показания к удалению аденомы простаты не столько ее размеры (хотя это тоже важно), сколько наличие жалоб, качество мочеиспускания и наличие остаточной мочи. Таким образом, если Вы плохо мочитесь, часто встаете по ночам, потом плохо засыпаете, а в мочевом пузыре более 50-100 мл остаточной мочи, то Вам показано удаление аденомы. Скорее всего, учитывая Ваш относительно молодой возраст и уже средние размеры простат, когда-нибудь вопрос об операции может встать остро. Но Вы теперь сами можете определить показания. Если примете решение оперироваться в нашей клинике, то мы чаще всего выполняем тулиевую или гольмиевую лазерную энуклеации простаты. Для жителей РФ предусмотрены федеральные квоты, которые скорее всего будут в начале года. Удачи Вам. Если что, пишите проф Еникееву М.Э.

У меня диагностирован РПЖ

Уважаемый Михаил Эликович! У меня диагностирован РПЖ. Мне 64г, я врач. ПСА 5.9 общ. 0,6св. ТРУЗИ и МРТ-узел 11-9-10 мм. Рег.л.узлы не увеличены. Пр.железа 49 см. Биопсия от 14.12.17: аденокарцинома, Глиссон 4+4. Т2в-Т2с N0M0\T3a по данным МРТ\. Предложено в порядке предоперационной подготовки сделать КТ гр.клетки, бр. полости и сцинтиграфию. 1) Есть ли необходимость в этих исследованиях? 2)Когда приехать на операцию? 3) Предпочтительней операция роботом.

Виктор Яковлевич

Уважаемый коллега, рак простаты Т2 в 64 года у сохранного мужчины со степень дифференцировки - 8 Глисон - практически абсолютные показания к простатэктомии.

Причем не столь важен доступ. Наша клиника уникальна, так как в одном месте и практически в одних руках представлены все современные возможные методики. Мы одинаково хорошо оперируем и открыто (позадилонная, промежностная простатэктомия) и лапароскопически и роботассистированным методом.
Дело в том, что если подтвердится, что действительно 8 Глисон, то сохранение сосудисто-нервных пучков вопрос очень дискутабельный, так как рак агрессивный и вероятность его выхода за пределы органа существенна, учитывая данные МРТ. Роботассистированная простатэктомия имеет особые преимущества при сохранении сосудисто-нервных пучков и сохранении эрекции. Удержание мочи при иных методиках практически сопоставимо и в хороших руках вероятность полного удержания в течение 1-3 месяцев практически 100-процентная. Других больших преимуществ нет. А вот недостаток есть - стоимость. Стоимость роботассистированной простатэктомии вместе с госпитализацией, пребыванием, наркозом, реанимацией - около 500 тыс рублей. Согласитесь, это существенно при зарплате врачей. Федеральные квоты и их появление в следующем году пока мало предсказуемо. Думаю, если Вы будете просить нас о содействии, то мы начнем с пересмотра стеклопрепаратов у наших пат. анатомов в надежде, что степень дифференцировки завышена.
Если (после моего осмотра) , пересмотра стеклопрепаратов и диска МРТ мы увидим, что риски выхода опухоли за пределы капсулы невелики, то обсудим те или иные возможности выполнения роботассистированной простатэктомии.

Виктор Яковлевич, если у Вас появятся вопросы, а скорее всего, появятся, пишите лично для меня (проф, зав вторым урологическим отделением, Еникеев Михаил Эликович).

Я большого смысла в перечисленных Вами исследованиях не вижу, но у докторов всегда протекает болезнь не как у обычных пациентов, поэтому, если есть желание и возможности, выполняйте. До встречи.

После УЗИ и МРТ обнаружил два камня в правой почке

Здравствуйте. После УЗИ и МРТ обнаружил два камня в правой почке (4 и 6 мм.) и один в левой 3 мм. Возможно есть ещё мелкие. Возможна операция без следов на коже? В клинике, где делал анализы, отказываются делать, говорят, что должны выйти сами. Результата нет уже 3 месяца ... Если операция возможна, подскажите цену от минимальной до максимальной, и количество дней, требуемых для госпитализации.

Данил

Уважаемый Данил, камни действительно маленькие. УЗИ может ошибаться. Если эта проблема Вас беспокоит, выполняйте мультиспиральную компьютерную томографию. Свяжетесь со мной после получения результатов, только потом будем обсуждать. Варианты: от наблюдения, до дистанционной литотрипсии или РИРХ (ретроградной интраренальной хирургии). Но повторяю, обсуждение чего-либо преждевременно.

Устранение инфравезикальной обструкции после чего стимуляция детрузора

Здравствуйте! 60 лет. ДГПЖ внутрипузырный рост; V30 см3; RU400 мл; Qmax 5,1 мл\с; S-19$L-6; PSA-1,8; соотношение=48%; Нейрогенная дисфунукция мочевого пузыря по типу гипорефлексии; Хронический цистопиелонефрит, латентное течение (диагноз от 20.12.2017). План лечения: устранение инфравезикальной обструкции после чего стимуляция детрузора. Что делать? К Вам можно? Спасибо.

Юрий

Уважаемый Юрий, насколько я понял, у Вас аденома простаты малых размеров 2 стадии и 400 мл остаточной мочи. Это очень плохо. Надо срочно удалять эту маленькую, но "вредную" аденому. После удаления аденомы, если действительно она - причина проблем, мочевой пузырь самостоятельно довольно быстро оклимается без всяких стимуляций. Можете приехать ко мне на консультацию, я Вас посмотрю. Все данные привозите с собой.

У моей мамы МКБ

Здравствуйте! У моей мамы МКБ. В одной почке оксалат (насколько мне известно) занял почти всю лоханку. Она у нее периодически воспаляется, возникают дикие почечные колики и писает с кровью. В нашем городе нет специалистов и мед.аппаратуры, чтобы провести операцию по удалению этого большого камня из почки, да и никто не берется. Вопрос: занимается ли ваша клиника удалением камней большого размера и от чего зависит цена? Я могу предоставить все последние заключения и выписки из больниц. Нам важно знать наверняка, возьмется ли ваша клиника за операцию и стоит ли ехать. Очень жду вашего ответа!

Рамилла

Уважаемая Рамилла, в описываемой ситуации речь может пойти либо о чрескожной нефролитотрипсии с применением лазерных или ультразвуковых технологий, либо (при огромной внепочечной лоханке) - о лапароскопической пиелолитотомии. И та и другая операции в опытных руках - относительно безопасны и эффективны. В клиниках Первого МГМУ подобные операции выполняются для граждан РФ по ОМС или специальным квотам. Вы можете захватить все выписки, маму и приезжать на консультацию. Скорее всего мы сможем Вам помочь.Тем не менее, гарантировать Вам, что мы Вас сразу госпитализируем, я не могу, так как для подобных операций существует определенная очередь. Имейте возможность у кого-то остановиться в Москве. Тем не менее, приму Вас сразу по приезду. Для того, чтобы сэкономить, рекомендую Вам пройти максимальное обследование бесплатно по месту жительства, так как обследование на базе нашего лечебно-диагностического отделения - платное (канал платных медицинских услуг).

Вам необходимы: мультиспиральная компьютерная томография с контрастным веществом, нефросцинтиграфия, посевы мочи, все анализы для любой хирургической операции, консультации терапевта, гинеколога. Если есть заболевания, о которых Вы знаете и которые могут стать препятствием для урологической операции, то проконсультируйтесь у профильных специалистов и получите их заключения и разрешения на операцию. Удачи Вам. Если будут вопросы, пишите для проф Еникеева М.Э.

Спросить у доктора