Добрый день! Моему отцу 71 год, живем в г. Калининград. В ноябре 2017 г. выявили рак простаты T3b N0M0, ДГПЖ 1-2 ст.Гистологическое заключение - низкодифференцированная ацинарная карцинома, Глиссон 9 (4+5). ПСА 20. Объем простаты по УЗИ 35 см3. После результатов биопсии взят на учет к онкологу: рекомендован бикалутамид, гозерелин 1 р вмесяц, в динамике снижение ПСА до 0,5 нг\мл. Сопутствующие патологии: МКБ. Камни мочевого пузыря. Показана ли нам брахитерапия? В Калининграде это недоступно. Пожалуйста, проконсультируйте какие методы лечения нам показаны с вашей точки зрения, можно ли получить квоту? Какие процедуры для этого необходимо выполнить? Ждем ответ.

Юлия

Уважаемая Юлия, ак простаты 9 Глисон - очень злой. Клетки практически не дифференцированы, и опухоль гормональной терапии быстро перестанет поддаваться. Наступит гормонрезистентный или кастрационно-резистентный период.

Брахитерапия Вам не показана по двум причинам. Во-первых, опухоль вышла за пределы простаты, а брахитерапия охватывает только орган. Поэтому, если уж и обсуждать лучевую терапию, то комбинированную: брахи + дистанционную. Но скорее всего это тоже не вариант. В мочевой пузыре камни, что свидетельствует о плохом мочеиспускании, наличии остаточной мочи. После брахитерапии будет острая задержка мочи, цистостома и проблемы. Если пациент в общем здоров по сердцу, легким и иным органам, то надо обсуждать радикальную простатэктомию, расширенную лимфаденэктомию. Во время операции в сомнительных зонах забрать хирургические края (фрагменты тканей, остающиеся в организме больного после хирургического лечения ). Если там будет выявлен рак в достаточных объемах, то после операции добавить дистанционную лучевую прицельно на эти зоны. Возможно в комбинации с гормонами (интермиттирующая терапия). Лучше выполнять либо роботассистированную простатэктомию (квот нет, стоимость около 500 тыс), либо открытую позадилонную (по полису ОМС). В принципе можно и лапароскопическую (федеральные квоты), но при подобных стадиях я ее не очень люблю. Пишите, если будут вопросы лично для проф Еникеева.

Добрый день, Михаил Эликович. Мне 39 лет, в 2015 году обнаружила кисту правой почки. Размер был в пределах 5 см. Пунктировать ее врачи не стали, находится, как сказали, не совсем в удобном месте. Сама почка здорова, делали рентген с введением контрастирующей жидкости. Сейчас киста почти 7 см. Скажите возможна ли лапораскопия при таких размерах? Ждать непонятно чего, продолжая ее наблюдать, не вижу смысла. Если да , то как попасть к вам? Я из Смоленской области.

Валерия

Уважаемая Валерия, киста почки - доброкачественное жидкостное образование. Как правило, небольшие кисты не вредят почке. Практически любая паренхиматозная киста почки может быть подвергнута лапароскопическому (если спереди) или ретроперитонеоскопическому (если расположена по задней поверхности) иссечению. Другой вопрос -надо ли это делать. Ведь это все-таки операция, наркоз. 7 см - не самый большой размер. Вы можете оперироваться в нашей клинике по программе ОМС-ВТМП. Предварительно я готов Вас посмотреть. Теоретически можно пунктировать. Если рецидивирует и будет прогрессивно расти, то можно обсудить более интервенционные воздействия. Смоленск недалеко. Будет время, приезжайте. Официальный мой приемный день - пятница.

Уважаемый Михаил Эликович. Мне 54г, диагноз рак простаты (аденокарцинома) T2N0MX, ПСА-9.9, объем железы по ТРУЗИ -38.4мл. Планируют радикальную простатэктомию. Назначили для подготовки однократную инъекцию бусерелина. Насколько это необходимо? Мотивируют уменьшением объема железы. Интересует, если это действительно показано, то за сколько дней до операции его поставить? И есть ли в этом необходимость, учитывая стадию процесса, объем железы и побочные действия (особо волнует повышение активности заболевания в первые 2 недели). Не послужит ли это необоснованной отсрочкой операции?

С уважением, Александр

Уважаемый Александр, Вы абсолютно правы. В Вашей ситуации введение аналогов ЛГРГ бессмысленны. Думаю, что особого вреда одна инъекция не привнесет, но смысла 0. Оперировать Вас это нормальному хирургу не помешает. Фиброз вокруг железы и в ней формируется, как минимум, после 3-5 инъекций, не раньше. И то экспертным хирургам это не помеха. Но в Вашей ситуации не надо колоть никакие препараты. Вам надо форсировать хирургическое лечение. Если будут доп вопросы, пишите лично для меня.

Сделали радикальную позадилонную простатэктомию в Краснодаре по поводу С-r простаты рТ2bN0M0. Обрезали мочевой канал побольше, врач сказал, что спасали. Итог - кроме эректильной дисфункции тотальное недержание мочи, а уропрезервативу не на чем держаться. Годом раньше делали обрезание по поводу воспалений, дали 2 гр инвалидности. Очень прошу сделать мне операцию по фаллопротезированию по квоте ОМС. В Краснодаре все относятся чуть ли не с ирониеей.

С большим уважением, Сергей, ПОМОГИТЕ!!!!!!!!!

Здравствуйте Сергей, наша клиника является ведущих в России по лечению эректильной дисфункции, в том числе и после радикальных операций по поводу рака простаты. Мы проводим как консервативное, так и оперативное лечение направленное на коррекцию эрекции. В настоящее время общемировой тенденцией оперативного лечения эректильной дисфункции является имплантация в кавернозные тела фаллопротезов, создающих жесткость полового члена необходимую для коитуса. В нашем отделении урологии мы устанавливаем все виды фаллопротезов: однокомпонентные (ригидные), двухкомпонентные и трехкомпонентные. Каждый из описанных видов фаллопротезов имеет как свои преимущества, так и недостатки, которые заранее разъясняются и обсуждаются с пациентом. Подобрать фаллопротез индивидуально. В данное время квотируемой по ОМС операцией в России является фаллопротезирование ригидным (жестким) фаллопротезом.

Перед операцией вам необходимо пройти консультацию в нашей клинике для дообследования и определения сроков хирургического лечения.

Ждем Вас в нашей клинике.

Уважаемый Михаил Эликович, добрый день! Поликистоз обеих почек и пиелонефрит впервые были поставлены в возрасте 15 лет. В 18 лет от военкомата обследовался в двух больницах, где диагнозы были полностью сняты - признали годным к воинской службе (отслужил).
В 2012 году прошел обследование в нефрологическом отделении ЦКБ№1 ОАО РЖД.

Диагноз:

Основной: Поликистоз почек, аутосомно-доминантный тип. Артериальная гипертензия 3 степени, 2 стадии, риск 3, нефрогенная. Гипертоническое сердце. Хроническая болезнь почек 2 стадии по классификации К/ДОКИ.

Осложнения: нарушение азотовыделительной и концентрационной функции.

Сопутствующие заболевания: атеросклероз аорты. Гиперлипидемия. Гиперурикемия. Киста печени.

По результатам анализов:

  • Креатинин 175,5
  • Мочевина 10,7
  • Назначенное лечение:
  • Валз Н-160 мг утро
  • Аллопуринол 150 мг утро
  • Вазилип 10 мг вечер
  • Физиотенз 0,4 вечер

В 2014 году прошел обследование в ГКБ №31

  • мочевина-8,1
  • креатинин-254,2

3 марта 2018 года сдал анализы:

  • креатинин-561
  • мочевина-24.9
  • калий-6.2

Ультразвуковое исследование почек-кистозная трансформация обоих почек, без стуктурной дифференцировки, контуры не ровны, размеры измерить не представляется возможным; анэхогенные обравнивания с ровным контуром от 10 до 53 мм,махП 54х44,Л 53х32 мм.

В очередной раз направлен на консультацию в 52 больницу. Кроме консультаций и сдачи анализов никакого лечения нет.

Хотелось бы узнать какие мои дальнейшие действия и есть ли методы снижения креатинина и мочевины кроме диализа (пока обхожусь без диализа).

Спасибо. Сергей

Уважаемый Сергей, к сожалению, механизм гибели почек вероятно запущен, и наступление терминальной почечной недостаточности и необходимость заместительной почечной терапии - дело довольно близкого времени. Как хирург, я готов обсуждать возможность и целесообразность пункции крупных кист. Тем не менее, советую Вам обсудить смысл этого с грамотными нефрологами в 52 ГКБ, так как не исключаю, что время уже упущено безвозвратно . Если нефрологи сочтут это возможным и полезным, приезжайте, я Вас посмотрю.

Добрый день! В вашей клинике возможно в марте провести обследование и выполнить лечение опухоли левой почки по квоте или платно?

Юрий

Уважаемый Юрий, наша клиника является ведущей по лечению больных раком почки, более того, мы одни из разработчиков резекции почки (удаление только опухоли и сохранение почки) в нашей стране. Сегодня резекция почки при раке проводится в основном лапароскопически или роботассистированным доступом.
Что касается источников финансирования, то клиника урологии Первого МГМУ, как и все остальные, работает с гражданами РФ по всем источникам финансирования, в том числе по федеральным квотам, полисам ОМС и ДМС, а также - по платным мед услугам. Если будут доп вопросы, пишите лично мне, зав вторым урологическим отделением, Еникееву М.Э.

Добрый день. При проведении УЗИ обнаружено образование нижнего сегмента левой почки. После дополнительного МРТ заключение: сложная киста левой почки, 2 f по bosniak. Образование полностью расположено в паренхиме, капсула не дифференцируется, размеры до 18 мм. Возможно ли провести резекцию лапароскопическим методом в ваших условиях? Наши онкологи предлагают только открытый доступ.

С уважением, Вячеслав. Самара.

Уважаемый Вячеслав. В вашей проблеме несколько составляющих. Во-первых, согласно последней классификации кистозно-опухолевых образований почек, кисту почки 2 F можно наблюдать. Риск малигнизации (озлокачествления) около 5 %.

Что касается хирургического подхода, то даже глубоко расположенную опухоль, сохранив почку, удалить можно. Но любой хирург все-равно обязательно возьмет согласие на удаление всего органа. Все это можно делать и лапароскопически и роботассистированным доступом. Но суть от этого не меняется. Кроме того, удаление интраренальных образований всегда чревато повышенным риском осложнений, как во время удаления, так и после операции. Например - отсроченные кровотечения, артерио-венозные фистулы, мочевые свищи, обструкция мочевых путей. Возможен и рецидив рака. Поэтому надо определяться индивидуально. Пациент должен отдавать отчет о степени рисков. Я готов Вас посмотреть. Для начала пересмотрим МСКТ у наших лучевых специалистов. Если это образование будет нуждаться в той ил иной тактике, выполним 3D моделирование (смотрите на сайте). После этого будем обсуждать детали.

Здравствуйте, Михаил Эликович! Мой диагноз: доброкачественная гиперплазия предстательной железы 2я стадия СНМП. V простаты 52,9 см3. Вы с иногородними работаете по программе ОМС (страховая компания СОГАЗ)? Если да, то что нужно что бы к Вам попасть на лазерную гольмиевую энуклеацию?

Владимир Маркович

Уважаемый Владимир Маркович, лазерная гольмиевая или тулиевая энуклеация выполняются по федеральным квотам. Наша клиника является Федеральным учреждением, поэтому жители РФ имеют право лечиться по полисам ОМС и квотам, и иным источникам финансирования.

От Вас требуется приехать на консультацию, привести паспорт, полис, пенсионное страховое свидетельство. Процедуру оформления квот мы осуществляем без Вашего участия.

Добрый день, полгода назад вышел камень, оскалат, после этого в обоих почках УЗИ показало наличие микролитов (песок), с того времени пью различные лекарства и настои по рецепту от врача. Две недели назад делал компьютерную томографию, она показала наличие микролитов только в левой почке. Сегодня делал УЗИ, показало микролиты в обоих почках, подскажите пожалуйста, что мне делать, нужны чистые почки, возможно ли применить у вас ударно волновую или какой нибудь другой вид операции для их удаления? Спасибо.

Данил

Уважаемый Данил. Как правило, хирургическое лечение в отношении микролитов не проводится.

Так как те или иные операции всегда имеют пусть небольшой, но процент осложнений. Минимальный размер камней в почках, при которых предлагают те или иные манипуляции - 5-6 мм. В Вашей ситуации возможны два варианта. Первый - наблюдение + обильный прием жидкости на ночь и ночью. Второй - оценить характер конкрементов, если они состоят из мочевой кислоты, то провести их растворение (литолиз). Для этого необходимо оценить среду мочи и действовать в соответствии с требованиями, изложенными в препаратах блемарен или могурлит. Контроль за подобными камнями возможен исключительно путем выполнения мультиспиральной компьютерной томографии. Удачи Вам.

Есть проблемы по поводу аденомы простаты. Врач рекомендовал операцию. Можно сделать ее в вашей клинике?

Марк Яковлевич

Уважаемый Марк Яковлевич, клиника урологии Первого МГМУ является федеральным учреждением - любой гражданин РФ имеет право лечиться у нас по полисам ОМС и федеральным квотам. При аденоме простаты возможно любые методики от открытых позадилонных простатэктомий (редко) до электро и лазерных энуклеаций. Чаще всего выполняем лазерные гольмиевые или тулиевые энуклеации. Операции отработаны, длительность госпитализации редко превышает 3-4 дня.

ПОДЕЛИТЬСЯ СТРАНИЦЕЙ:

Операции «Золотого стандарта»

КЛИНИКА УРОЛОГИИ
Первого московского государственного
медицинского университета им. И.М.Сеченова
Основана в 1866 году.
Политика конфиденциальности

+7 (495) 201-39-95

119991 Москва, ул. Большая Пироговская, 2, стр. 1
Отделение №2, м. Фрунзенская

СХЕМА ПРОЕЗДА

Login Form

Видеоконсультация

Клиника урологии Первого МГМУ Сеченова