Добрый день! Отцу 69 лет, болен сахарным диабетом. Общий ПСА 28. Исследование: ТРУЗИ глубина введения ректального датчика: 8см. Предстательная железа: форма обычная, контуры ровные, четкие. Непрерывность капсулы: сохранена. Размеры: передне-задний 44 мм, поперечный 54 мм, высота 52 мм. Объем 66 см куб. Эхоструктура неоднородная с множественными рубцовыми и кистозными включениями, с признаками гиперплазии преимущественно периферических зон. Семенные пузырьки: толщина 12 мм. Кистозно-застойных изменений нет. Заключение: признаки аденомы простаты. Биопсия 19. Вырезка проводилась: 16.04.2018 20. В проводку взято 6 объектов 21.Назначенные окраски (реакции, определения): 22.Макроскопическое описание: 23.Экспресс - исследование: 24.Микроскопическое описание: 1) Хронический простатит, очаг простатической интраэпителиальной неоплазии (ПИН) низкой степени, очаг высокодифференцированной ацинарной аденокарциномы. 2) Хронический простатит. 3) Хронический простатит. 4) Хронический простатит, очаг простатической интраэпителиальной неоплазии (ПИН) низкой степени, очаг высокодифференцированной ацинарной аденокарциномы. 5) Ацинарная аденокарцинома предстательной железы, по Глисону 6 баллов(3+3). 6) Ацинарная аденокарцинома предстательной железы, по Глисону 6 баллов(3+3). Подскажите, пожалуйста, что нам надо предпринять и какое необходимо лечение.

Андрей

Уважаемый Андрей, речь о раке простаты, скорее всего, умеренного риска прогрессии. Учитывая возраст, в первую очередь, необходимо думать о радикальном лечении - радикальной простатэктомии. Не важно - открытой, лапароскопической или роботассистированной (будем обсуждать потом). Сам по себе сахарный диабет не является противопоказанием к этой операции. Другое дело, что перед операцией диабет должен быть скомпенсирован. Если нет иных серьезных заболеваний, то надо настраиваться на это лечение.

Если готовы приехать, то я посмотрю Вашего папу. Обязательно привезите стеклопрепараты (будем пересматривать). Если будут дополнительные вопросы, пишите лично для меня (проф Еникеев М.Э.)

Здравствуйте! Мне 26 лет, у меня было обнаружено образование в почке. Можно ли по данным КТ сказать о нем что-нибудь конкретное? С правой все в порядке. Ниже результаты КТ. Левая почка: положение и форма обычные. В размерах не увеличена. Контуры четкие, ровные. В паренхиме определяются округлые, гиподенсные образования размерами 3 мм, 7*5 мм, не накапливающие рентгеноконтрастное вещество. Сосудистые ножки и паранефральная клетчатка дифференцированы. В просвете лоханки определяется объемное образование размерами 33*35*24 мм, гетерогенной структуры, плотностью от -10HU до +26HU. При внутривенном болюсном контрастировании в артериальную фазу накопление контраста достигает от -4HU до +80HU, в венозную фазу от - 8HU до +45HU, в отсроченную фазу от -10HU до 34HU. ЧЛС не расширена, деформирована, оттеснена описанным образованием. В прилежащих отделах паренхимы почки определяется зона замедленного накопления контраста размерами 10*20 мм. И мочеточник не расширен. Конкрементов в полостной системе и мочеточнике не выявлено.

Мочевой пузырь удовлетворительно наполнен. Стенки четкие, ровные, не утолщенные. В полости малого таза патологических образований не выявлено.

Скажите, пожалуйста, что делать в данном случае?

С уважением, Д.

Добрый день, образование с кровотоком (пусть и не с самым активным) в лоханке почки, в первую очередь, надо рассматривать как опухоль верхних мочевых путей. Необходимо выполнение диагностической уретероскопии и биопсии образования.

Михаил Эликович, во вложении результаты УЗИ. Какова стоимость обследования и резекции? Когда это возможно сделать?

С уважением, Александр

Уважаемый Александр, если я правильно трактую изображение УЗИ, которые вы мне прислали, то вся опухоль практически экстраорганная (внеренальная). Удалить такую опухоль большого труда обычно не представляет. Стоимость обследования на базе нашего лечебно-диагностического отделения в среднем для Вас составит около 40 тыс рублей (сюда входит мскт с контрастом + 3d моделирование). Что касается лечения, то лапароскопическая резекция почки для жителей РФ может быть выполнена по федеральным квотам. Квоты есть. Оформлять недолго. Занимаемся этим мы сами, от Вас практически ничего не требуется. Выполнить операцию желательно до начала июня, так как отделение 8 июня закрывается на отпуск. Или после 8 юля, когда мы снова начинаем работать.

Здравствуйте! Пару лет назад перенес лимфангит с тромбозом, остались последствия. Повредилась одна из вен, а ее заместил рубец, которые берет начало из лобковой области, идет вдоль основной вены и немного не доходя до головки переплетается с венами. Делал узи сосудов в спокойном состоянии: кровоток в норме, но при возбуждении эта струнка натягивается и не дает достигнуть потенциала эрекции. Есть мысли иссечь эту напасть хирургическим путем, проводят ли у вас подобные операции? Если да, интересует цена и насколько выражен косметический дефект в виде шрама в последствии?А если нет таких операций, может посоветуете куда обратиться?

Александр

Уважаемый Александр, для решения нужно видеть Вас и фотографии полового члена в состоянии эрекции в разных проекциях. Дело в том, что первичный шанкр - элемент заболевания, которое у Вас было, а потом трансформировалось в рубец - это язва, которая могла поразить глубокие ткани. Для того, чтобы выпрямить половой член, может потребоваться иссечение этого рубца, но если он глубокий, это опасно повреждением функциональных структур полового члена, и на этом месте может повторно возникнуть еще больший рубец. Поэтому решим после осмотра. Если речь пойдет о пластиках, требующих более глубокого косметического подхода, например с пересадкой кожного лоскута с другой части тела, то мы Вас переадресуем нашим коллегам пластическим хирургам.

Добрый день! В прикреплении отправляю Вам документы по моему делу. Кроме того, я диабетик II группы и уровень сахара у меня не очень высокий (в пределах 7-9 mmol/l). Так же я на данном этапе редко и кратковременно болею легкой астмой. Занимаюсь легкими физупражнениями дома и часто хожу пешком.

С уважением, Омар

Уважаемый Омар, я ознакомился с документами. Речь идет о раке простаты умеренного риска. Вам 69 лет. Насколько я понял, помимо сахарного диабета 2 типа, иных существенных заболеваний нет. При прочих равных обстоятельствах у Вас возможно обсуждать тот или иной вариант радикальной простатэктомии. Не исключено, что придется выполнять регионарную лимфаденэктомию (станет ясно после заполнения специальных номограмм). Окончательное решение будем принимать вместе с кардиологами и анестезиологами после оценки операционно-анестезиологических рисков. Но я не вижу у Вас особых противопоказаний для радикального лечения. В нашей клинике возможны любые варианты радикальной простатэктомии - от открытой позадилонной до роботассистированной. Для граждан иных государств любая операция и госпитализация осуществляются по каналу платных мед услуг. Стоимость приблизительно от 120 тыс (открытая) до 450 -500 тыс (роботассистированная). Если будут дополнительные вопросы, пишите. Если соберетесь приезжать, то крайне желательно привести с собой стеклопрепараты (будем пересматривать в нашем Университете).

Здравствуйте, Михаил Эликович! Я уже написал Вам, что мне 62 года. Скажите, пожалуйста, на какое время может затянуться послеоперационный процесс? Т.е. если отделение уходит в отпуск, то куда можно будет обращаться за консультацией и за помощью, если это будет необходимо? На сколько отделение уходит в отпуск? Очевидно, что и мне не стоит затягивать с операцией? В эту сумму входит все дополнительные обследования осмотры и т.д., т.е. дополнительные траты не потребуются? В какой форме производится оплата (в кассу больницы или в банке можно с карточки)? Насколько гарантированно качество выполненной операции, не попаду ли я в эти 10-20%? Вот примерно такие вопросы меня волнуют.

С уважением, Евгений

Уважаемый Евгений, послеоперационный период в больнице с катетером обычно около 8-10 суток. Если отделение в отпуске, то работают два других отделения, либо один из врачей нашего отделения всегда консультирует тех, кого недавно оперировали. Отделение уходит в отпуск на 28 суток. С операцией больному раком любой локализации затягивать не стоит. Из дополнительных трат возможны анализы, терапевт, пересмотр стеклопрепаратов (это деньги, которые не стоит обсуждать). Можете свежие анализы привезти с собой. Оплата возможна как по карточке, так и через банкомат наличными. Гарантировать Вам возвращение эрекции на 100 процентов может только аферист. Всегда есть вероятность того, что эрекция не вернется. Много будет зависеть от операционной ситуации (распространенность рака), а также от уровня эрекции до операции. Но та нервосберегающая методика, по которой мы оперируем сегодня, в приоритете. При минимальных рисках оставления раковых клеток, максимальные шансы на возвращение эрекции.

Здравствуйте! Некоторое время назад появилось неприятное чувство между ног, похожее на не сильную тупую боль и одновременно как бы жжение. Оно постоянно и практически не проходит никогда. Данное чувство так же распространяется на всю уретру по всему половому члену. Еще больше все это проявляется когда сижу, как будто давлю на какое то место которое и является источником. И одновременно с этим очень сильно сократился половой акт из за данного "жжения" которое является постоянным раздражителем, что для меня сейчас и является основной проблемой и ее именно хочу решить. Сдавал всевозможные анализы (мочи, секрета простаты, на ЗППП) - все чисто. Делал осмотр простаты каким то специальным аппаратом ректальным путем - никаких значимых отклонений. Делал цистоскопию - все от начала и до конца в нормальном состоянии (мочевой пузырь в норме, уретра в порядке как и семенной бугорок (все со слов врачей)). Что у меня может быть? Уже устал все это терпеть и хочется как то решить данный вопрос. Есть какое то непонятно чувство в районе копчика, как будто что то слегка ноет. Может искать надо где то в другом месте?

Павел

Уважаемый Павел, речь может идти о так называемом туннельном синдроме, когда промежностные ветви полового нерва компремированы (зажаты) либо в узком костном канале (Алькокка), либо в толще спазмированных мышечных пучков (мышцы тазового дна). Как правило проходит со временем самостоятельно. Но иногда приходится при бегать к введениям препаратов, расслабляющих мышцы, и даже к хирургическому лечению.

Здравствуйте, уважаемый Михаил Эликович! Хотел бы проконсультироваться у Вас по поводу моей болезни и, в случае необходимости, прооперироваться у Вас на робототехническом комплексе Да Винчи. Вот мои результаты обследований и анализы: ПСА (июль 2016г) 4,3/0,33/7,67%; (Февраль 2017) 4,91/0,538/10,9%; (январь2018) 5,68/0,659/11,6%; (март 2018) 5,03/0,599/11,91% УЗИ:(18.10.2018) - объем 45 мм3; (21.02.2017)-37мм3;(24.01.2018)-41мм3. Структура узловатая, неоднородная с наличием кальцификатов, местами в виде скоплений 6,7/6 мм и кист, максимальная 3,8 мм. Гистология: В биостате 1 - мелиоационарная аденокарценома, сумма по Глисону 3+3=6 (в другой лаборатории 2+3=5), в остальных биоптатах -признаки железистой гиперплазии. В настоящее время жду истечения одного месяца с даты забора биопсии, чтобы сделать МРТ. С нетерпением жду Ваш ответ. Проживаю в Донецкой области (уроженец- Крым , г. Феодосия).

С уважением, Евгений

Уважаемый Евгений, речь может идти о раке простаты низкого онкологического риска. Если Вы относительно молоды (возраст не указали) и живете активной половой жизнью и собираетесь ее продолжить, то роботассистированная нерво- и фасции сберегающая простатэктомия - это для Вас. Грамотно технически исполненная операция позволяет удерживать мочу непосредственно после удаления катетера и предоставляет высокие (до 80-90%) шансы на восстановления спонтанной или медикаментозной эрекции в течение 3-12 (иногда более длительно) месяцев.

Я готов Вам в этом помочь. После получения результатов МРТ можете связаться со мной, мы обсудим время и детали Вашего прилета. Единственное, имейте ввиду, что отделение с 8 июня в отпуске. Операции я завершу приблизительно 4 июня. Роботассистированная простатэктомия в настоящее время проводится исключительно по платным мед услугам. Стоимость в районе 500 тыс рублей, включая всю госпитализацию. Квот сейчас нет даже для граждан РФ. Обязательно привезите стеклопрепараты, будем пересматривать. Это необходимо, особенно, учитывая факт, что рак выявлен только в одном фрагменте. Рекомендованные сроки выжидания - не ранее 1 месяца после биопсии - приняты условно. Я оперировал даже через 4 дня после биопсии, ничего особенного. Что касается МРТ, то согласно принятым рекомендациям, оно Вам не очень требуется , учитывая низкие риски прогрессии рака в настоящее время. Тем не менее, я предпочитаю выполнить МРТ, когда речь идет о полном нервосбережении. Это поможет хирургу избежать оставления положительных хирургических краев после простатэктомии (остатки раковых клеток в операционном поле).

Если будут дополнительные вопросы, пишите лично для меня.

Есть ли возрастное ограничение по удалению мочевого пузыря? Отцу 80 лет, был ишемический инсульт, частично парализованна левая часть.

Владимир

Уважаемый Владимир, цистэктомия - самая объемная и травматичная операция в современной урологии. Мочевой пузырь обычно замещают сегментом тонкой кишки. Но если больной очень слаб и не выдержит кишечной пластики, то возможно выведение мочеточников на кожу. Это сокращает длительность операции и уменьшает ее риски. Тем не менее последнее слово за неврологами, кардиологами и анестезиологами. Они должны оценить операционно-анестезиологические риски. Если риски крайне высоки, они могут вообще не разрешить операцию. Тогда цистэктомия может состояться только как вынужденная, неотложная, спасительная в случае, если опухоль начнет кровить с угрозой жизни. В принципе возможно рассмотреть вариант так называемой эмболизации артерий мочевого пузыря. Прекращение кровоснабжения мочевого пузыря, чтобы снизить вероятность фатальных кровотечений. Мочу можно отвезти путем пункционной нефростомии под местной анестезией. Таким образом, вариантов довольно много, все зависит от состояния пациента.

Уважаемый доктор. Возраст 66 лет, хр. простатит, аденома 42 мм3, ПСА- 2.6, остаточная моча до 90мл, постоянная ноющая боль внизу, затрудненное мочеиспускание много лет. Лечусь антибиотиками, массажем. Сейчас уже не помогает. Можно ли удалить аденому в Вашей клинике по ДМС с помощью лазерной вапоризации? Живу в Оренбурге.

Виктор

Уважаемый Виктор, Ваши жалобы типичны для 2 стадии аденомы простаты. Хотя сама по себе простата не очень большая. 2 стадия - прямое показание к хирургическому лечению. Нужна та или иная эндоскопическая операция. Можно ТУР, можно лазерную тулиевую или гольмиевую энуклеацию. Мы можем Вам помочь. Что касается источников финансирования, возможно лечиться как по каналу ДМС, так и по каналу ВТМП. По каналу ВТМП очередь на лазерную энуклеацию может составить около месяца. По каналу ДМС быстрее, но Вы узнайте, готова ли Ваша страховая компания оплачивать Вам именно лазерную энуклеацию, так как ее стоимость составляет около 180 тысяч рублей, что превышает в 2 раза выше стоимость простой трансуретральной резекция. Если будут дополнительные вопросы, пишите лично для проф Еникеева.

Операции «Золотого стандарта»

КЛИНИКА УРОЛОГИИ
Первого московского государственного
медицинского университета им. И.М.Сеченова
Основана в 1866 году.
Политика конфиденциальности

+7 (495) 201-39-95

Москва, ул. Большая Пироговская, 2, стр. 1
Отделение №2, м. Фрунзенская

СХЕМА ПРОЕЗДА

Login Form

Видеоконсультация

Клиника урологии Первого МГМУ Сеченова