Здравствуйте. У моей дочери дисплазия устья левого мочеточника, пмр 1 степени. и киста правой почки.

Елена

Добрый день. Дисплазия 1 степени не предполагает существенного оттока мочи из почки и нарушения ее функции. Скорее всего возможно наблюдение. Тем не менее, рекомендую Вам показать ребенка грамотным детским урологам. Мы занимаемся пациентами, начиная с 15-летнего возраста.

Здравствуйте! Маме (62 года) в местной региональной больнице поставили по КТ диагноз Tr нижнего сегмента правой почки T1bN0M0, диаметр опухоли 4 см. Показана открытая резекция почки: врач сослался на то, что лапароскопия невозможна ввиду прошлых операций на брюшине (удаление аппендицита и 2 кесаревых, последняя операция более 20 лет назад). Подскажите, пожалуйста, это действительно абсолютное противопоказание к лапароскопии, или можно сделать дополнительные обследования, чтобы понять наличие рубцов и спаек? Или для такой операции в принципе лучше пробиваться к Вам или в другие технологически хорошо оснащенные московские институты? Не хотелось бы снова делать тяжелую открытую операцию, но время ценно и оперироваться надо в ближайшее время.

С уважением, Анна

Уважаемая Анна, после аппендэктомии и кесаревых сечений существенных спаек в брюшной полости обычно не бывает. Доступ и работа в брюшной полости при лапароскопической резекции почки происходит совсем в ином регионе живота. Открытые резекции почки сегодня выполняются крайне редко и показания к ним очень избирательные. Наше отделение, где я заведующий (Еникеев Михаил Эликович) с 10 июня по 11 июля в отпуске. Если хотите и успеваете, я могу Вас (маму) посмотреть 8-9 июня, после чего дам Вам врача для подготовке к операции.

Добрый день. КТ с контрастом. Заключение: объемное левого надпочечника соответствует аденоме, кистозное образование правой почки с учетом незначительного накопления контрастного вещества, менее 30 ед Х, вероятно за счет небольшого размера и наличия тонких септ, соответствует кисте.
Описание: В верхнем переднем сегмента п. почки округлое кистозное образование с четкими равными контурами, плотность в нативную =0 Х, артериальную = 7 Х, венозную до 12 Х, экскреторную до 18 Х, размеры 16*16*17 мм. Паренхима однородна, ЧЛС не расширена, конкрементов нет.
В левом надпочечнике округлое образование четкие ровные контуры, в нативную = 5-20Х, артериальную до 43 Х, венозную 46Х, экскреторную 29 Х, 21*18.18 мм. Остальное без особенностей.
Босниак 2.

28.05.2018 МРТ с контрастом. Заключение: признаки сложной кисты верхней трети паренхимы правой почки Босниак 2Ф-3. Образование левого надпочечника (аденома).

Описание: в латеральной ножке левого надпочечника образование с ровными контурами 19*17*17 мм., изотенсивное по Т2 и Т1, умерено накапливает контраст.

В почках слои диференцируются, паренхима не изменена, в п. почке сложная киста 18*18 мм с капсулой 2 мм и НЕЗНАЧИТЕЛЬНО ВЫРАЖЕННЫМ ПРИСТЕНОЧНЫМ ТКАНЕВЫМ КОМПОНЕНТОМ 6*3 мм. Умеренно накапливает контраст. Остальное без изменений.
ОАК, биохимия, гормоны почек и надпочечников норма. Обнаружено случайно.

Я так понял, септы видны на МРТ и не видны на КТ, на КТ не виден прилегающий тканевой компонент 3*6 мм. Все с контрастом. Я так понимаю, если оперироваться, то нужно удалять и часть почки, а если не удалять, то смысла нет – сами киста и аденома не мешают, а аденома вроде раком не может быть. Если септы видны на МРТ и не видны (сказал рентгенолог) на КТ, значит они тоненькие. Но в вобщем мне очень сложно принять решение.

С удовольствием прислал бы диски КТ и МРТ и получил дистанционно дополнительную консультацию.

Евгений

Уважаемый Евгений, отвечает Вам Еникеев Михаил Эликович. Во-первых, Вы живете в Москве, так что Вам не составит особого труда посетить нашу клинику, которая находится недалеко от метро «Фрунзенская». 

Теперь изложу кратко Вашу ситуацию. МРТ - более чувствительная методика при жидкостных новообразованиях, поэтому ее данные скорее будут приниматься в расчет, чем КТ.

Есть классификация, которую Вы приводите - по Босниак. Лучевые специалисты обязаны классифицировать образование согласно этой общепринятой классификации.

Киста Босниак 2 - это доброкачественное жидкостное образование с перегородками, не накапливающими контраст. Этих больных рассматривают как пациентов с обычной кистой и хирургическая тактика соответствующая. Киста 2 F - жидкостное образование с более толстыми, иногда обызвествленными перегородками, накопление контрастного препарата которыми не значимое (больные требуют наблюдения, возможна выжидательная тактика; риск малигнизации около 5 %. Киста Босниак 3 - жидкостное образование с толстыми множественными перегородками, достоверно значимо накапливающими контраст. Рассматривается как опухоль и тактика соответствующая. Босниак 4 - жидкостное образование с пристеночным мягкотканным компонентом. Рассматривается как опухоль и риск малигнизации от 40 до 70 процентов (описанный Вами компонент 6 мм может таковым оказаться). Таких больных также всегда оперируют.

В отпуск наше отделение уходит 9 июня. На этой неделе готов Вас посмотреть. Привозите диск, будут пересматривать наши лучевые специалисты.

Добрый день. С марта мучает боль в паху, пояснице, плохое мочеиспускание. Сделал:

1. УЗИ - размер простаты насчитали 44,5 мл.
2. ПСА, уровень 0,9
3. секрет простаты - Лейкоциты 25-35, лецитиновые зерна - умеренно.

Пропил: омник, фурадонин, супракс 6 таблеток.

Через 1 месяц сделал УЗИ в др. клинике:
- размер 26,56 см3
сделал курс ВИТАПРОСТ - 1 упаковку
Секрет простаты показал:
лейкоциты - 1,2
лицетиновые зерна - мало

Прошел еще 1 мес. Результат такой:
1. Низ живота ноет, озноб
Секрет простаты содежит:
клетки проского и уретрального эпителия, Детрит, Слизь, Липоидные тельца - умеренно, лейкоциты 5-15.

ПЦР в нормбак посев и бак посев тоже.

Помогите с лечением. Роман

Уважаемый Роман, многое зависит от Вашего возраста. Что касается плохого мочеиспускания, алгоритм следующий: урофлоуметрия (оценка акта мочеиспускания, далее (при необходимости) - уретроцистоскопия. 

Что касается боли в паховых областях и пояснице, не обязательно причина в предстательной железе.

Боль может носить иной характер и может быть связана либо со спастическим состоянием тех или иных мышц, либо с формированием по различным причинам так называемых туннельных синдромов. Таким образом, если вы "потерялись" в лечении и живете недалеко от нашей клиники, то можете всегда к нам обратиться. Если будут дополнительные вопросы, пишите лично для меня (проф Еникеев М.Э.).

Добрый день, с 20-тилетнего возраста (начало половой жизни) мучаюсь рецидивирующими болями в области уреты. Уже нет сил. Отклонений не было выявлено, но боли никуда не ушли. Предполагаю у себя воспаление парауретральных желез. Вопрос - делают ли у вас такие операции и как мне попасть на лечение?

Галина

Уважаема Галина, если предполагаете наличие у Вас парауретральных кист, то их удаление особых сложностей не представляет. Возможно проведение подобных операций по ОМС.

Если будет выявлена иная причина боли, то лечение может измениться.

Для того, чтобы попасть в клинику на лечение сперва необходимо приехать на консультацию. Я Вас посмотрю. Имейте в виду, отделение с 9 июня по 11 июля в отпуске.

Добрый день. Несколько месяцев назад в результате планового обследования нашему папе поставили диагноз рак простаты 2 степени (Все документы и описание в приложении).
От традиционной операции, с учетом его сердечно-сосудистых вопросов, он отказался. Теперь начата гормонотерапия. Направляют на лучевую терапию, но на нее идти откладываем пока.

Сейчас мы в поиске альтернативных и эффективных методов лечения. С учетом его возраста и минимизаций последствий какие варианты лечения Вы можете предложить? Возможно ли оперировать роботом при его возрасте?

С уважением, Думан

Добрый день, Думан. Извините за поздний ответ. Я ознакомился с присланными документами. Но среди них не было результатов гистологического заключения (Глисон???). Заключение ПЭТ\КТ несколько сумбурно, тем не менее, достоверных данных о метастазах в костях не получено. Таким образом, речь можно вести о местно локализованном раке простаты и согласно всем канонам возможно предлагать радикальное лечение. Возраст 72 года - этому не помеха. Я выполнял роботассистированные операции и в 78 лет, известны случаи и в 80 лет. Тем не менее, учитывая наличие серьезных субкомпенсированных сердечно-сосудистых заболеваний, могут возникнуть высокие операционно -анестезиологические риски и анестезиологи могут запретить выполнять плановое пособие под наркозом. А для роботассистированной операции необходим именно наркоз. Что касается альтернативных методов, ряд из них действительно выполняют под спиномозговой анестезией, которая является более щадящей. Это криоаблация простаты (заморозка), нано-нож (необратимая электропорация), ультразвуковая аблация простаты. Кроме того, возможна брахитерапия. Это также лучевая терапия, но более эффективная и более щадящая, чем дистанционная лучевая терапия. Вы можете пока продолжать прием гормональных препаратов. Если примете решение получить консультацию в нашем университете с возможным последующим лечением, известите меня заранее. Основным направлением по всей видимости, станет оценка операционно-анестезиологических рисков. Если анестезиологи и кардиологи подготовят Вашего папу, то теоретически можно будет обсуждать и радикальную простатэктомию с применением роботической ассистенции. Если будут дополнительные вопросы, пишите лично для проф Еникеева М.Э. Еще раз приношу извинения за поздний ответ.

Добрый день. Подскажите, пожалуйста, что необходимо, чтобы провести операцию простатэктомии в вашей клинике с помощью робота Да Винчи по квоте?

С уважением, Инга

Уважаемая Инна, простите за поздний ответ. Первое - наличие рака простаты, удаление которого возможно при помощи роботассистированной хирургии. Операция выполняется под общим обезболиванием, поэтому необходимо оценить операционо-анестезиологические риски (кардиологи, терапевты, анестезиологи). Если риски позволяют, то особых проблем нет.

Относительно квот - их сейчас нет. Были в начале года в очень незначительном количестве. Операция выполняется по платным медицинским услугам. Насколько мне известно, цены одни из самых низких по Москве. Все госпитализация с операцией, наркозом, с расходными материалами может обойтись приблизительно в 420-450 тысяч рублей. Страховой полис и гражданство РФ тоже потребуются.

Длительность госпитализации обычно около 10 суток. Если применяется фасции и нервосберегающая методика (разработана в США несколько лет назад), то удержание мочи происходит обычно в течение суток после удаления катера.

Надеюсь, я ответил на большинство Ваших вопросов. Если будут дополнительные, пишите лично для меня (профессор Еникеев М.Э. Еще раз приношу извинения за поздний ответ.

Огромное спасибо за ответ. Я понимаю, что нужно смотреть конкретного человека. Но прежде чем он приедет, не могли бы написать что можете Вы предложить в этом случае. И примерную стоимость.

Клиника располагает всеми современными технологиями для лечения рака простаты. Робот да-Винчи SI, криоаблация, брахитерапия, нано-нож (необратимая электропорация), ультразвуковая аблация и другое. Что касается стоимости, то многое из перечисленного для жителей РФ может быть выполнено по квотам. На роботассистированную простатэктомию квот в настоящее время нет. Тем не менее стоимость одна из самых низких в Москве при одном из самых высоких исполнений (420-450 тыс рублей). Имейте в виду, мы с отделением уходим в отпуск 8 июня.

Здравствуйте меня зовут Галина Михайловна!

У меня семь лет хронический цистит. Пила антибиотики, через 2-3 месяца признаки болезни повторяются. Сейчас антибиотики пить не могу, расстраивается желудок (кишечник), проявляется в виде диареи. Сейчас пью противомикробные (фуралмаг), помогают только когда принимаю.
Обращались в областную больницу, там мне выписали иммунные таблетки, но они не помогают. Лечилась у местного уролога, но он помочь не может.

Кроме хронического цистита у меня опущение шейки матки.

Пожалуйста, помогите вылечить болезнь.

Галина Михайловна

Уважаемая Галина Михайловна, предполагаю, что Вас беспокоит учащенное мочеиспускание. Также предполагаю, что анализы мочи у Вас не всегда плохие. Причин нарушенного мочеиспускания после наступления менопаузы может быть множество, но приоритетными являются дефицит половых гормонов, защищающих слизистую мочевого пузыря, а также - опущение мочевого пузыря и матки в связи со слабостью опорно-связочного аппарата органов малого таза. Последнее объясняется тем, что опущение дна мочевого пузыря вслед за опущение матки сопровождается раздражением рецепторов растяжения. Эти рецепторы ответственны за позыв на мочеиспускание. Если они располагаются на физиологических позициях, то позыв возникает при нормальном объеме мочевого пузыря (200-250 мл), если же эти рецепторы пребывают в состоянии постоянного раздражения из-за смещения мочевого пузыря книзу, то позывы на мочеиспускание могут возникать при малом объеме мочевого пузыря (при 50-70 мл). Часто подобное состояние рассматривают как цистит, назначает антибиотики, которые особого эффекта не имеют. 

Более рациональным подходом является назначение гормональной заместительной терапии (при отсутствии противопоказаний, таких как онкологические заболевания половых органов), медиаторных препаратов (везомни или бетмига), а при недостаточной эффективности можно ставить вопрос об оперативном лечении пролапса органов малого таза. Речь идет об операциях, возвращающих мочевой пузырь и матки на место. Чаще всего они выполняются при помощи специально сконструированных сетчатых имплантатов (можете с этими видами операций ознакомиться на наше сайте - ОПЮР).

Можете приехать ко мне на консультацию (профессор Еникеев Михаил Эликович). В отпуск все наше отделение уходит с 9 июня по 9 июля.

Здравствуйте, пару недель назад у меня обнаружили камень в левой почке размером 1,2 см на узи. Проходила плановую проверку здоровья 1 раз в год и нашли. Врач уролог сказал мне, что его обязательно нужно удалять, но это возможно только хирургическим контактным методом. Подскажите как лучше поступить? Спасибо.

Екатерина

Уважаемая Екатерина, камень 12 мм, чаще всего, является показанием к удалению, биохимическому анализу и последующей метафилактике. Возможны три варианта.

  1. МиниЧНЛТ - через прокол в пояснице 5 мм, проводится эндоскоп, камень лазером фрагментируется и извлекается.
  2. РИРХ - ретроградная интраренальная хирургия. тонкий гибкий эндоскоп (2-3 мм) проводится снизу ваерх по мочеточнику в почку, также лазером камень фрамгентируется до песка и мелких осколков.
  3. ДЛТ - дистанционная литотрипсия. Если камень не плотный, то он может быть фрагментирован путем воздействия ударной волны. Проколов, разрезов нет. Далее камень сам выходит песком и мелкими фрмгемнртами по мочеточнику.

Для решения вопроса необходим обзорный снимок мочевых путей, мультиспиральная компьютерная томография со снимками, анализы крови, мочи. Пишите, как примете решение.

Операции «Золотого стандарта»

КЛИНИКА УРОЛОГИИ
Первого московского государственного
медицинского университета им. И.М.Сеченова
Основана в 1866 году.
Политика конфиденциальности

+7 (495) 201-39-95

Москва, ул. Большая Пироговская, 2, стр. 1
Отделение №2, м. Фрунзенская

СХЕМА ПРОЕЗДА

Login Form

Видеоконсультация

Клиника урологии Первого МГМУ Сеченова