Клиника урологии Фронштейна КЛИНИКА УРОЛОГИИ
ПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. И.М.СЕЧЕНОВА

ОСНОВАНА В 1866 ГОДУ


Москва, ул. Большая Пироговская, 2, стр. 1
Отделение №2, м. Фрунзенская, схема проезда

info@urologypro.com

Mobile menu

Поиск

Страдаю МКБ

Здравствуйте! Страдаю МКБ. В первый раз обнаружили в 2010 году, была полостная операция по удалению камня и мочеточника. Сейчас опять обнаружили камни на этой же почке (левая почка здоровая). В этом году пытались достать камни перкутанно, но не получилось. Сказали, что после операционный рубец осложнял доступ к почке, образовалась гематома в брюшной полости после того как проткнули почку. Решили не рисковать – остановили операцию. Прошло 3 месяца, попробовал через уретру. С лоханки убрали конкремент, а вот до нижней чашки не смогли добраться. Поставили стенд на 1,5 месяца. Попробовали 2 сеанса дробления (пьезо), конкремента,не разрушили. Что получилось: лоханка сейчас не расширена, эвакуация мочи идет хорошо. С мочей пока песка или каких то фрагментов еще не было. Проверяю постоянно. По составу камни, по словам доктора, оксалатовые. Есть один фрагмент, который вышел после перкутанной операции естественным путем, анализ состава не делал. Как можно попасть к вам, и беретесь ли вы за такие операции? У меня имеются результаты КТ, рентген снимок. И сколько это будет стоить?

Спасибо! Денис Николаевич

Уважаемый Денис Николаевич, Ваша ситуация абсолютно понятна. Если камень к нижней чашечке остался не значимый, может и нет большого смысла его трогать. Много зависит от строения чашечно-лоханочной системы и особенностей камня. Готов принять Вас с в любую пятницу с 9 до 13.30.

Обнаружена опухоль в верхней части мочеточника правой почки

Доброго времени суток, уважаемый Михаил Эликович. Проходил плановое УЗИ, доктору не понравились почки, и он направил на КТ. Я сделал МСКТ с контрастом всей брюшной полости и была, помимо камней и кист в обеих почках, обнаружена опухоль в верхней части мочеточника правой почки размером до 9 мм и не накапливающая контраст. Теперь в растерянности что с этим делать и насколько это опасно. Если Вас не затруднит прокомментировать мои результаты и дать рекомендации как правильнее поступить и как быстро необходимо действовать и какой прогноз. И еще вопрос, в связи с тем , что я действующий военный,то плиса ОМС у меня нет,но у Вас самые передовые технологии и большой опыт и мне бы хотелось решить свою проблему с Вашей помощью,если это возможно,можно ли хотя бы примерно узнать предполагаемую стоимость операции,диагностики ,лечения или что необходимо в моем случае. Или если есть возможность как то это сделать хотя бы частично бесплатно,то как.С нетерпение буду ждать Ваших рекомендаций для дальнейших действий.Не смог понять где можно прикрепит диск с записью для просмотра Вами.

Михаил

Уважаемый Михаил, извините за поздний ответ. По всей видимости, речь идет о папиллярной опухоли верхних мочевых путей. Чаще всего это переходно-клеточный рак. Иногда бывают простые полипы (редко). Для ответа на этот вопрос желательно пересмотреть диск МСКТ, нет ли диагностической ошибки, так как переходно-клеточный рак обычно в той или иной степени накапливает контраст. И если сомнения будут оставаться, то надо выполнить диагностическую уретеропиелоскопию – эндоскопическое исследование мочеточника и чашечно-лоханочной системы. При необходимости, выполнить биопсию подозрительных участков. Что касается организационных моментов, то сходите в свою поликлинику, получите страховой полис (проблем быть не должно), так как без его наличия Вы сможете лечиться у нас исключительно по платным мед услугам. Но лучше всего сначала, еще до получения полиса, приехать ко мне со всеми данными. Обсудим детали и выработаем точную тактику.

Хотел бы сделать HOLeP по федеральной квоте у Вас

Здравствуйте. Мне 67 лет, живу в Екатеринбурге. В 2011г. сделал ТУР. Сейчас рецидив ДГПЖ. Хотел бы сделать HOLeP по федеральной квоте у Вас. Каков в этом случае оптимальный порядок моих действий?

Александр

Уважаемый Александр, федеральные квоты, в том числе и на лазерную тулиевую или гольмиевую энуклеацию аденомы, будут через 1-2 недели. Для Вас желательно предварительно приехать и нам показаться. Мы должны подтвердить значимый рецидив аденомы простаты после ТУРа, исключить сужение мочеиспускательного канала, определить показания к повторной операции. После этого мы сами посылаем запрос в Ваш департамент здравоохранения. Других документов от Вас кроме паспорта, полиса, страхового пенсионного свидетельства не требуется. Если будут вопросы, пишите лично мне, Еникееву М.Э., зав вторым урологическим отделением. Кстати, в Екатеринбурге есть железнодорожная больница, куда поставили лазерное оборудование. Мы обучали Ваших специалистов. Так что, если Вам далеко и сложно лететь до Москвы, то можете обратиться туда. Удачи Вам.

У меня обнаружили С61.0 - ЗНО

Здравствуйте. У меня обнаружили С61.0 - ЗНО. Сопутствующий диагноз ДГПЖ 2 ст. Меня интересует объем операции при таком диагнозе. Делают ли в Вашем центре операцию роботом? Возможна ли такая операция у пациента в возрасте 76 лет? Как можно обсудить детали возможной операции, потому что решили делать ее как можно скорее.

С уважением, Сослан Николаевич

Уважаемый Сослан Николаевич, роботассистированная простатэктомия - рутинная операция в нашей клинике. В неделю выполняем 6-8 подобных операций. Что касается 76 лет, то конечно многовато, но все зависит не столько от паспортного возраста, сколько от реального состояния человека. Иногда в этом возраст мужчина, который следил за собой всю жизнь и не болел серьезными заболеваниями, повышающими операционно-анестезиологический риск, может выдержать любую операцию и иногда наоборот в 50 лет - уже опасно брать человека на операционный стол. Окончательное решение принимает консилиум: уролог, кардиолог, анестезиолог. Я готов Вас принять в любой день (зав отделением , проф Еникееви М.Э.). Если хотите те или иные детали обсуждать по переписке, пишите лично для меня. Если соберетесь приехать к нам, обязательно захватите с собой стеклопрепараты.

Диагноз: пролакс гениталий 3-4 ст.

Здравствуйте! Диагноз: пролакс гениталий 3-4 ст. Гиперактивный мочевой пузырь. Предложена операция- реконструкция тазового дна по технологии "Элевейт передний апикальный". Вопрос: какой сетчатый эндопротез лучше мне приобрести? В чем отличие Calistar S от Calistar A. Спасибо!

Валентина

Уважаемая Валентина, по всей видимости, речь идет о самом распространенном пролапсе - передне-апикальном. Опустились матка и мочевой пузырь. Скорее всего в результате родов и генетических проблем ослабли крестцово-маточные связки и мышцы задней группы тазового дна, которые должны удерживать матку, своды и стенки влагалища в нормальной позиции.

При подобных существенных опущениях пластика влагалища собственными тканями бессмысленна и поэтому Вам правильно предлагают пластику тазового дна полипропиленовыми имплантатами (сетками).

Вы правильно почувствовали, что выбор сетки может играть важную роль. Дело в том, что Элевэйт (производство АМС) и Calistar (Promedon, Аргентина) - это сетки с якорными методиками фиксации. То есть рукава сетки, которая должна потом удерживать вашу матку и мочевой пузырь держит сетка, закрепленная только этими якорьками, вставленными спереди в запирательные мышцы, а сзади в сакро-спинальную связку.

Во первых Элевэйт уже снят с производства. Мы перестали использовать подобные mesh (сетки) ввиду нескольких минусов. Первое - якорные технологии не надежные - якоря могут выпадать и это может зависеть как от квалификации и опыта хирурга, так и от качество сакроспинральной связки (у некоторых женщин она рыхлая и не имеет выраженного стромального компонента), а во-вторых, якоря фиксируют рукава на одной дистанции без возможностей той ил иной мобильности, что у многих женщин приводит к болевым ощущениям во время движений в тазобедренных крестцово-бедренных суставах (наклоны, приседания и так далее).

Мы уже более 4 лет как перешли на ведущую сегодня мировую технологию ОПЮР (OPUR), разработанную в 2009 году гениальным урологом и анатомом Эммануэлем Делормом (выпускается Abbis, Франция). На нее предусмотрены федеральные квоты для граждан РФ. Вы можете ознакомиться с этой методикой на нашем сайте и в ютубе должен быть ролик с фильмом с моим участием. Основные отличия ОПЮРа от сеток иных производителей в том, что этот протез имеет 6 рукавов и 8 точек фиксации. Никаких якорей. Задние (сакроспинальные рукава проводится через всю толщу мышц ягодичной области) без "права" на выпадение. Более того в течение 2-х недель рукава во время движения женщины имеют небольшую подвижность сквозь сакроспинальную связку и занимают положение, удобное для пациентки.

Единственный доклад по протезам сеткам, принятый в этом году Европейской ассоциацией урологов в Копенгагене - наш с нашим опытом установки OPUR. Технология становится приоритетной.

Тем не менее,если Вы захотите выбирать из тех двух сеток, которые указали, то выбирайте Calistar, так как она имеет более выраженные якоря. Тем более Элевэйт сейчас и не всюду найдешь. Если будут вопросы, пишите. Удачи Вам.

Заболел сын, сильная депрессия

Заболел сын, сильная депрессия. Очень нужна Ваша консультация, или платное обследования. У сына (40 лет) постоянные ноющие боли в области промежности, прокалывания в области крестца, в заднем проходе, повышены тромбоциты. Лечится 4-й месяц, состояние ухудшается. Пропил 2 курса антибиотиков, сделал уколы алоэ, витамины, пьёт бады, специальная гимнастика. Ничего не помогает. Помогите!

С уважением, Марина

Уважаемая Марина, я ознакомился с данными, которые Вы прислали. Ничего страшного в анализах не нашел. Тромбоциты 186 – это нормально. Их характеристики должны посмотреть гематологи. Судя по всему, Вашего сына долго лечат от хронического простатита, в основном, антибиотиками и травами. Это – не лучший подход. Если боль не прекращается, целесообразно выполнить МРТ таза, МРТ пояснично-крестцовой области, электромиографию мышц таза (возможно, где-то просто спазм мышцы тазового дна), ректо- или колоноскопию и проконсультировать сына у невролога и проктолога. Вы можете приехать ко мне на консультацию, но подобное обследование на базе нашего ЛДО (лечебно-диагностическое отделение ) платное. В крайнем случае, если Вы все, что я описал, сможете сделать по месту жительства, то с этими данными можете уже приехать в Москву ко мне на консультацию. Удачи Вам. Не забудьте показаться еще гематологу. Пишите по результатам.

У меня гидронефроз почки, обусловленный стриктурой мочеточника нижней трети

Добрый день! У меня гидронефроз почки, обусловленный стриктурой мочеточника нижней трети. Каким образом мне госпитализироваться? Приблизительные расходы?

Ольга

Уважаемая Ольга, обычно сужения нижней трети мочеточника у женщин являются следствием гинекологической операции, либо перенесенного ранее эндоскопического удаления камней (КУЛТ).

Алгоритм следующий. Первое – мультиспиральная компьютерная томография с контрастом. Нужно убедиться, что это сужение, а не опухоль, оценить его локализацию, протяжение и оценить функцию почки.

Второе – общетерапевтическая подготовка к операции, включая стандартный набор анализов и обследований (обязательно терапевт и гинеколог). Этот перечень обследования есть у любого специалиста поликлиники. Желательно все это сделать в Саратове непосредственно перед выездом ко мне (иначе подобное обследование на базе нашего ЛДО будет платное – около 25-30 тыс).

После консультации мы определимся с видом операции. Если речь пойдет о прямом анастомозе между мочеточником и мочевым пузырем, то обычно мы выполняем это лапароскопически (уретероцистостомия). Квоты оформляем сами, обычно это не долго. Если не будет большой очереди, то возможно включение в план на ближайшую после Вашего приезда операционную неделю. Но имейте ввиду, для обследования мы не госпитализируем, поэтому не исключено, что на какое-то время Вам придется либо снять жилье, либо остановиться у близких.

Таким образом, обследуетесь у себя, приезжаете ко мне на консультацию (диск томографии привезите с собой). Если у Вас будут вопросы, пишите лично для меня, для проф Еникеева Михаила Эликовича. Удачи, до встречи.

Могу приехать к Вам?

Могу приехать к Вам? Интересуют следующие вопросы:

  1. Какие необходимо сделать анализы по возможности дома?
  2. Какие могут понадобиться дополнительные обследования и какова их примерная стоимость у Вас?
  3. Для операции необходима ли квота?
  4. Для обследования хватит одного дня или необходимо закладывать несколько дней?
  5. Примерные сроки решения по проведению операции. (1 день, 1 неделя или больше).
  6. Если я приеду 12 января это обследование будет с последующей госпитализацией или мне снова домой надо будет ехать?

Александр

Уважаемый Александр, отвечаю по порядку вопросов:

  1. По возможности, пройдите все обследование, необходимое для проведения операции под наркозом. Это анализы крови на сифилис, гепатиты В/С, ВИЧ, свертываемость крови, общий, биох анализы крови, группа крови, резус фактор, общий анализ мочи, бак посев мочи (может не потребоваться), ЭКГ, ФВД (функция внешнего дыхания), рентгенография органов грудной клетки, консультация терапевтом. Если у Вас есть те или иные заболевания, покажитесь профильным специалистам (например при диабете – эндокринологу и так далее). Нужны заключения специалистов, что Вас можно оперировать под общим обезболиванием. Обязательно потребуется мультиспиральная компьютерная томография с контрастным веществом.
  2. В нашем ЛДО Вам придется сдать анализ крови на группу крови и резус фактор, возможно показаться нашему кардиологу (недорого). О дополнительных обследованиях судить мне сложно. Я уже писал, что возможно сперва придется дренировать почку стентом или нефростомой. При подобных обстоятельствах через 7-10 дней после дренирования придется ряд исследования переделывать (возможно – снова мультиспиральную компьютерную томографию, пробу Реберга и так далее), чтобы попытаться сохранить почку.
  3. Квоту мы оформляем быстро без Вашего участия.
  4. Возможно несколько дней. Кроме того, даже если я Вас поставлю в план на следующую неделю, не исключено, что какие-то дни Вам надо будет где-то жить, так как обычно мы кладем накануне операции.
  5. Многое будет зависеть от того,сразу ли Вам выполнять пиелопластику или придется сначала устанавливать дренаж в почку. Обычно больные на лапароскопическую пиелопластику дольше недели в очереди не стоят, так как этим операция приоритет (научное направление клиники и отделения)
  6. Мы на обследование больных не кладем. Если Вы будете полностью готовы к операции, то возможности помещения Вас в операционный план на ближайшую неделю будем обсуждать уже по факту.

После лечения был поставлен диагноз инстерциальный цистит

Добрый вечер, Михаил Эликович. Когда-то находилась на лечении в вашей клинике, обращалась с болью в уретре с идеальными анализами. Была проведена операция по удалению урогенитальных спаек, и самочувствие улучшилось, вновь беспокоили боли лишь перед месячными. До этого боли продолжались с перерывами в месяц в течении 3-х лет. После лечения был поставлен диагноз инстерциальный цистит. Два года меня ничего не беспокоило, сейчас я на втором триместре беременности и боли вернулись, в туалет бегаю каждые 5 минут, ложные позывы, и вернулась тазовая боль, анализы идеальные. Есть смысл обращаться к вам вновь, или как говорят врачи, во время беременности ничего сделать нельзя – терпите.

Антонина

Уважаемая Антонина, во время беременности подобные нарушения мочеиспускания могут быть обусловлены массой причин. Основная – временное опущение половых органов вместе с плодом и растяжение крестцово-маточных и иных связок в малом тазу, которые содержат болевые рецепторы. Вместе с опущением матки и стенок влагалища незначительно опускается дно и треугольник мочевого пузыря, которые содержат множество рецепторов растяжения. Именно это приводит к более раннему раздражению этих рецепторов (при полупустом мочевом пузыре). Вторая причина – изменение слизистой мочевого пузыря, уретры и, соответственно, разрыхление слизистой мочевого пузыря, раздражение тех же рецепторов, а также –рецепторов мышечной оболочки мочевого пузыря. В период беременности невозможен прием ряда препаратов и специальных физических упражнений, и тем более хирургическое вмешательство. Возможен прием спазмолитиков (но-шпа), а также специальных гимнастик для беременных (уточните у акушер-гинекологов). Старайтесь воздерживаться от всего, провоцирующего подобные явления: острая, соленая пища, газированные напитки, алкоголь, курение, половые акты, длительное пребывание в статическом стоячем и сидячем положениях. Если возможно, начинайте плавать (есть спец секции и курсы для беременных), много ходить и пить значительное количество жидкости. Каждый шаг согласуйте с акушерами. Я готов Вас посмотреть. Привезите с собой свежие анализы мочи и заключение от акушер-гинеколога.

Хочу пройти обследование – искривление варикоцеле

Добрый день, у вас платная клиника или как? Хочу пройти обследование – искривление варикоцеле. Приехал из Ингушетии. Спасибо.

Мансур

Уважаемый Мансур, искривление варикоцеле – такого диагноза не существует. Клиника у нас – федеральная. Граждане РФ имеют право получить высококвалифицированную специализированную помощь по федеральным квотам. Я готов Вас посмотреть, уточним диагноз и будем решать.

Спросить у доктора