Добрый день! Мне 60 лет, рак предстательной железы T1N0M0, II клиническая с61 группа. ПСА 7,8 нг/мл, № 1 ацинарная аденокарцинома
4 (2+2) балла по Глисону площадь поражения 30%, №2 аденоматозная гиперплазия. Узи предстательной железы: форма П.Ж. - треугольная, размеры передне-задний 49 мм, поперечный 35мм, верхне-нижний 45мм. Объем - 37,0 см3.

Сцинтография - убедительных сцинтиграфических признаков очагового поражения не обнаружено. КТ органов малого таза - увеличение регионарных л/узлов не обнаружено.

Есть напраление на проведение простатэктомии. Возможно ли проведение роботизированной простаэктомии у вас!? Что для этого надо!?

Анатолий

Уважаемый Анатолий, извините за поздний ответ. Учитывая возраст и низкий онкологический риск, надо обсуждать выполнение роботассистированной фасции и нервосберегающей простатэктомии. Операция отработанная. Мочу больные держат практически непосредственно после удаления катетера. Вероятность возвращения эрекции приближается к 80 процентам. К сожалению, квот на роботассистированную простатэктомию в настоящее время нет. Операция возможно исключительно по платным мед услугам. Стоимость от 450 до 500 тыс рублей. Кроме того, мы обязательно пересмотрим предварительно Ваши стеклопрепараты в нашем Университете, так как Глисон 4 - практически архаизм. То есть в урологическом мировом сообществе принято решение, начинать градацию дифференцировки опухоли с 6 Глисон. 

Если после того, что я Вм написал у Вас будут дополнительные вопросы, пишите (профессор Еникеев М.Э.)

Здравствуйте! У моего папы 80 лет диагноз: C-r prostatae T3NxMx.

По данным УЗИ: размер предстательной железы 44х35х47 мм, объём 34,6 мл, междолевая борозда выражена, эхоплотность неравномерно повышена, эхоструктура: рубцовые изменения в обеих долях, синдром средней доли.

Заключение: ДГПЖ, УЗ признаки хронического простатита (п-од ремиссии), нефроптоз обеих почек.

Согласно консультации врача-уролога в Иваново оперативное лечение на предстательной железе не показано, назначены Омник и Флутамид ежедневно.

Врач также посоветовал рассмотреть возможность брахитерапии.

Можно ли (и куда) прислать Вам фотографии данных обследований для того, чтобы оценить целесообразность приезда папы на консультацию и предварительно оценить возможность проведения лечения?

Заранее благодарна. Ольга

Уважаемая Ольга, высылайте дополнительные данные с пометкой для профессора Еникеева М.Э.. Обязательно нужно ПСА крови, МРТ таза, остеосцинтиграфия костей, гистологическое заключение полностью, заключение терапевта и иных специалистов о состоянии Вашего папы и его способности перенести то или иное регионарное или общее обезболивание. После этого будем определяться. Но имейте в виду, что брахитерапия проводится, если опухоль ограничена простатой. Если же есть предположения, что опухоль вышла за пределы органа, поразил например семенные пузырьки, или не исключены метастазы в регионарные лимфатические узлы, то брахитерапия, как монолечение не целесообразна. В общем, жду дополнительные данные.

Здравствуйте, Доктор! Обращаюсь к Вам по поводу здоровья отца. В мае Бате исполнится 68 лет. Два года назад ушел на пенсию, но несмотря на возраст чувствует себя бодрячком. Ведет довольно активный образ жизни, имея «вагон» свободного времени посвящает хозяйству. Летом «шуршит» на даче, занимаясь благоустройством почти достроенного своими руками дома. Зимой живет в городе, но и тут на месте не сидит, готовит пиломатериалы для строительства, изготавливает мебель. Спорт также одна из составляющих жизни отца, в большей степени каток, лыжи. Ежегодно участвует в марафоне на Празднике Севера, что проводится в Мурманске, но как аксакал допускается только к половине дистанции, что тоже немало – 25км. И все бы хорошо, но есть сбои в работе организма, связанные с проблемой мочеполовой системы.

Все началось с жалоб на учащенное, затрудненное мочеиспускание в конце 2015 года. Тогда и было первое обращение к урологу в Мурманской областной клинической больнице им. П.А. Баяндина.

03.12.2015 в ООО "ИНВИТРО СПб" отец прошел исследование по технологии ARCHITECT, Abbott (США), результаты которого были следующие:

  • ПСА общий 10.76* нг/мл
  • ПСА свободный 1.58 нг/мл
  • ПСА свободный/ПСА 15.7 %.

По этим показаниям 28.01.2016 поступил в отделение урологии Мурманской областной клинической больнице им. П.А. Баяндина, где 29.01.2016 была проведена трансректальная биопсия простаты. Результат исследования биоптата 03.02.2016: в биоптатах ткани предстательной железы из обоих флаконов картина аденоматозной гиперплазии. В строме очаговые скудные лимфоидные инфильтраты.

Так же 29.01.2016 было проведено УЗИ предстательной железы, результаты которого нашли отражение в выписном эпикризе: Предстательная железа (трансабдоминально): контур нечеткий, 38*46*60 мм, V = 54.53см куб, увеличена округлой формы, деформирует контур мочевого пузыря. Эхогенность паренхимы обычная. Структура мелкозернистая, неоднородная - в обеих долях лоцируются фиброзные включения. Лоцируется хирургическая капсула с участками фиброза. В проекции переходных зон лоцируются изогипоэхогенные узлы гиперплазии по - 28*20*38 мм, с фиброзными включениями, с мелкокистозной дегенерацией. Фибро- мышечная зона не дифференцируется. Объем остаточной мочи не увеличен. Заключение. ДГПЖ. Хр. простатит.
30.01.2016 отец был выписан с рекомендациями: наблюдаться у уролога по месту жительства (специалист который отсутствует в нашей МСЧ), вести контроль общего анализа крови и мочи, принимать отвары растительных диуретиков, принимать уроантисептиков (из которых был выбран Фурамаг), так же принимать Сонирид Дуо 4месяца. Контрольный анализ на PSA был назначен через 3 месяца.

Практически все рекомендации были выполнены, кроме контрольного анализа (по независящим от отца причинам). Тем не менее анализы на PSA периодически сдавались на протяжении всего времени, до нынешнего 2018 года.

Результаты анализов на PSA были следующие:

18.07.2016

  • ПСА общий 10.76* нг/мл
  • ПСА свободный 1.41 нг/мл
  • ПСА свободный/ПСА 13.1 %

05.09.2016

  • ПСА общий 5.55* нг/мл
  • ПСА свободный 0.916 нг/мл
  • ПСА свободный/ПСА 16.5 %

24.05.2017

  • ПСА общий 14.79* нг/мл
  • ПСА свободный 3.49 нг/м
  • ПСА свободный/ПСА 23.6 %

25.10.2017

  • ПСА общий 9.15* нг/мл
  • ПСА свободный 1.53 нг/мл
  • ПСА свободный/ПСА 16.7 %

27.03.2018

  • ПСА общий 22.71* нг/мл 4.0
  • ПСА свободный 2.42 нг/мл
  • ПСА свободный/ПСА 10.7 %

На сегодняшний день самочувствие отца удовлетворительное, но очень хочется перехода в хорошее если не отличное. Беспокоит медленное мочеиспускание (тонкая струя). Но не в меньшей степени беспокоят показатели результатов анализа на PSA проведенного 27.03.2018.

Можно ли по вышесказанному сделать какие-либо выводы, дать рекомендации о необходимости пройти тщательное обследование на базе Вашего Университета, оценить состояние здоровья, необходимости клинического лечения, операции? С Уважением, Буянов Леонид. Мурманская область.

Леонид

Уважаемый Леонид, я помогу в обследовании Вашего папы. Первым делом, выполним МРТ органов малого таза. Далее - на основании МРТ-данных, внесенных в специальных ультразвуковой аппарат, выполним так называемую Fusion- биопсию (почитайте на нашем сайте об это). Сегодня это самый эффективный вариант биопсии простаты. Если не будет выявлено рак простаты, то дообследуем и подготовим папу на лазерное удаление аденомы простаты (гольмиевое или тулиевое). Если будут вопросы , пишите лично для меня (проф Еникеев М.Э. зав вторым урол отделением).

Отцу после инсульта поставили цистостому пожизненно. Вот уже 3 год пошёл, у него почти постоянно рези и боли внизу живота. А последнее время больно даже дотронуться до трубки. Как правильно ухаживать за цистостомой, нужно ли промывать мочевой и трубку? Спасибо

Владимир

Уважаемый Владимир, цистостомический дренаж необходимо менять раз в 30-45 дней. Желательно несколько раз в неделю промывать раствором хлоргексидина. Необходимо принимать специальные препараты - уросептики, чтобы минимизировать инфицирование и риск камнеобразования.

Кроме того, советую Вам обрабатывать свищ вокруг цистостомы раствором зеленки или марганцовки.

Здравствуйте, Михаил Эликович! Мужа прооперировали по поводу гидроцеле. Сегодня 8-й день после операции, очень сильный отек. Слышала, что есть мазь или гель от отека. Подскажите, пожалуйста, чем его полечить, т.к. в больнице не назначили ничего. Заранее благодарю за ответ.

Елена

Елена, извините за поздний ответ. В первую очередь, необходимо создать возвышенное положение для органов мошонки (тугие плавки, суспензорий). Из гелей возможны - вольтареновый, гепариновый, троксевазиновый.

Здраствуйте, меня зовут Лидия. Мне 24, болею циститом 6 лет. Летом прошлого года врач уролог сказал, что низко находится уретра, еще один врач подтвердил а марте 2018 года, я из Тульской области. Подскажите, где можно сделать операцию по переносу уретры, какие нужны анализы и сколько это будет стоить?

Лидия

Уважаемая Лидия, речь о так называемом посткоитальном цистите. Он возникает, когда наружное отверстие мочеиспускательного канала расположено относительно глубоко во влагалище и тесно контактирует с половым членом во время коитуса. Обычно в подобных ситуациях выполняют транспозицию уретры. То есть дистальный фрагмент мочеиспускательного канала переносят из глубины преддверия влагалища ближе к клитору. Это традиционная хирургическая техника. Но у нее есть недостаток: повреждение мелких веточек полового нерва и возможны послеоперационные нарушения половой жизни - болезненный половой акт или повышение полового оргазма. Поэтому мы предпочитаем к этому прибегать в крайних ситуациях. Мы имитируем эту операцию путем введения специального геля под мочеиспускательный канал и таким образом также приподнимаем наружное отверстие приблизительно на 10 мм. Кроме того, если у девушки есть остатки девственной плевы (уретрогименальные спайки), мы их также иссекаем. Все это приводит к тому, что во время полового акта наружное отверстие уретры перестает инвагинироваться (втягиваться внутрь) и прекращаются нарушения мочеиспускания. Операция может быть выполнена в рамках ОМС, Перечень необходимых анализов и обследований Вам предоставит любой врач поликлиники. Анестезия спиномозговая.

Здравствуйте, Михаил Эликович. Отцу 71 год, принимает Омник. В феврале сдал анализ, ПСА 9.37. Онколог сказал, что может быть воспалительный процесс. Пьем еще 2 месяца Омник. И если ПСА будет больше, делаем биопсию.

Ждать не стали, сделали МРТ в феврале. Заключение - дгпж. Объем железы 42.1мл, размеры 35-56-43. Какое должно быть лечение кроме Омника? Или нужна уже операция.

С уважением, Наталья из Дзержинска Нижегородской области.

Уважаемая Наталья, если у Вашего папы в 71 год и при таких небольших размерах железы ПСА почти 10 нг\ мл, то вероятность наличия рака простаты не столь уж и мала, несмотря на результаты МРТ. Прежде чем обсуждать восстановление мочеиспускания, рекомендую выполнить биопсию простаты. Можете у себя по месту жительства, можете у нас.

Здравствуйте, Михаил Эликович. Отцу 71 год, диагноз по мрт дгпж. мочевой пузырь умеренно заполнен. Дополнительных образований в просвете не выявлено. Содержимое однородное. Дистальные отделы мочеточников не расширены. Простата несколько увеличена в размерах сагиттальный-35мм фронтальный-56мм вертикальный-43мм объем железы 42.1мл дифференцировка центральной и перифирической зон не изменена. Центральная зона мнеоднородной мр-структуры с выраженными явлениями гиперплазиии. Явных дополнительных объемных образований в периферической зоне железы не выявлено. Мр-признаков повреждения капсулы предстательной железы не определяются-наружные контуры четкие ровные парапростатическая клетчатка не изменена. Предстательная железа не выступает в полость мочевого пузыря. В костях таза на исследованном уровне участков патологически измененного мр-сигнала не определяется. Пьет онник. Пса-9.37. Сопутствующие болезни гипертония. Сах диабет сахар от 7до 9. Кисты почечного синуса левой почки пиелоэктазиисправа дисметаболической нефропатиихронического пиелонефрита. У меня вопрос какое нужно еще лечение чтоб это не переросло. Возможно ли какое то лечение пройти у Вас и сколько это будет стоить? С уважением Наталья, Дзержинск, Нижегородская область.

Наталья

Уважаемая Наталья, из письма не ясен диагноз. Если речь о раке простаты, то присылайте результаты ПСА, гистологии и результаты МРТ целиком. Если речь идет только об аденоме простаты (доброкачественное заболевание), то здесь хирургическая тактика базируется не на размерах простаты, а на качестве мочеиспускания пациента. А об этом Вы также не упомянули. Таким образом, высылайте мне дополнительные данные и будем вместе думать.

Добрый день! Мужу 60 лет. При диспансеризации выявлено: ПСА - 4,600мкг/л, ПСА свободный 0,5200мкг/л, соотношение ПСАсв/ПСАобщ - 11%. На УЗИ предстательная железа 57куб.см (5,6 х 3,9 х 5,0), форма овальная, контуры нечеткие, ровные, паренхима средней эхогенности, семенные пузырьки симметричны, толщиной 0,8см. Заключение УЗИ: эхопризнаки увеличения предстательной железы. Уролог поликлиники сразу без осмотра, только на основании анализов назначил биопсию предстательной железы в амбулаторных условиях. Подскажите, пожалуйста, насколько ситуация серьезная? Насколько срочно необходимо проведение биопсии? Необходимо ли какое - то дополнительное обследование (анализы, необходимые для биопсии муж сдал). У какого врача в Вашей клинике можно проконсультироваться? Я медик и понимаю, что возможно начало онкологического заболевания. Прошу Вас подсказать, как быстро надо действовать.

Спасибо. Наталья

Добрый день, коллега. Изложенная Вами ситуация у больного 60 лет требует биопсии простаты. В принципе, можно начать с обычно трансректальной биопсии простаты. При большом желании можете выполнить МРТ с парамагнитным веществом, на основании чего может быть осуществлена Fusion биопсия простаты. Это самый современный вариант биопсии простаты, при котором данные МРТ сливаются с программным обеспечением специального ультразвука, под контролем которого при помощи специальной брахирешетки производится сатурационная (полифокальная) биопсия простаты. Вы можете ознакомиться с этим видом биопсии в интернете или на нашем сайте. Удачи Вам, коллега.Если будут вопросы, пишите (профессор Еникеев М,Э.)

Благодарю за быстрый ответ. Коротко о себе. Я 1952 года рождения, бывший пилот ГА, сейчас на пенсии. Ушел по возрасту, так что с сердцем и давлением все в порядке. У меня есть российское гражданство, но нет прописки, так что под квоты я не попадаю. Меня устраивают ваши платные услуги. Я готов заплатить наличными (и в любой валюте). Как Вам будет удобно. Коротко о моих мед. проблемах. Под наблюдением у урологов (с аденомой) я уже лет 13 и жалоб не было. Но в феврале 2016 у меня повысился ПСА до 8.95. Я сделал биопсию ПЖ, результат отрицательный, прошел курс лечения. В феврале 2017 ПСА свободный - 16, общий - 6.5, объем ПЖ - 55 куб.см. В феврале 2018 ПСА свободный - 14.41, общий - 7.84, объем ПЖ - 97.5 куб.см.

Как видно, за последний год ПЖ выросла почти вдвое. И я стал её чувствовать (некоторый дискомфорт в промежности, ниже ануса), особенно после долгого сидения (офисная работа заставляет). Опорожнение мочевого пузыря зависит от его наполнения, чем больше жидкости в пузыре, тем слабее струя, приходится полностью опорожняться в несколько этапов. Но задержки мочи никогда не было. На ночь стараюсь не пить жидкости, поэтому встаю в среднем через 4 часа для опорожнения. И с женой у меня все в порядке. Если сделать вывод, то меня всё устраивает, согласно моего возраста, кроме мочеиспускания. Я привязан к туалету постоянно и я думаю, аденома будет только расти, а не уменьшаться и мне все равно придется делать операцию. В Кишиневе делают только ТУРПЖ операции, но с таким объемом нужна полостная операция (так мне сказали), что меня не устраивает. Из вышесказанного Вам принимать решение, я надеюсь на Ваш опыт и профессионализм. И если нужна операция назначайте дату и время (желательно после Пасхи) и я прилечу к указанному сроку. Т.к. ездить многократно на консультации и затем на операцию слишком накладно и неудобно. И мне необходимо знать, сколько времени мне понадобится на всё про всё, чтобы взять билет на обратный рейс (при хорошем результате). Сориентируйте, пожалуйста.

Заранее благодарю за ответ. С уважением, Юрий.

Уважаемый Юрий, в Вашей ситуации речь может пойти о лазерной тулиевой или гольмиевой энуклеации аденомы простаты. Окончательное решение будет принято при нашей очной встрече. Стеклопрепараты после биопсии простаты привезите с собой, будем пересматривать. Вообще для жителей РФ предусмотрены квоты, так как этот вид хирургии (лазерная энуклеация ДГПЖ) относится к высокотехнологичной мед помощи. Длительность оформления квоты около 5 суток. Стоимость операции, госпитализации по платным мед услугам (обычно для иностранных граждан ) - около 160 тыс. Длительность госпитализации обычно не превышает 4-5 суток. Госпитализация накануне операции. Если у Вас будут дополнительные вопросы, пишите лично для проф Еникеева М.Э.Вообще мой приемный день - пятница. Так как Вы едете издалека, то приму Вас в любой день. Оформляйте карточку в регистратуре и ждите меня около кабинета, так как могу быть в операционной (зав вторым урологическим отделением).

ПОДЕЛИТЬСЯ СТРАНИЦЕЙ:

Операции «Золотого стандарта»

КЛИНИКА УРОЛОГИИ
Первого московского государственного
медицинского университета им. И.М.Сеченова
Основана в 1866 году.
Политика конфиденциальности

+7 (495) 201-39-95

119991 Москва, ул. Большая Пироговская, 2, стр. 1
Отделение №2, м. Фрунзенская

СХЕМА ПРОЕЗДА

Login Form

Видеоконсультация

Клиника урологии Первого МГМУ Сеченова