Мне 53 года. Случилось искривление полового члена. Обратился к трём врачам-урологам крупных медицинских центров. Поставлен диагноз: болезнь Пейрони, но лечение предлагалось разное. Один сказал - и так живут, второй - пройти лечение на аппарате ультразвука, третий предлагал операцию, но без всякой гарантии. Прошёл курс уколов Лонгидаза. Но ничего не изменилось. Имеется триплексное исследование полового члена. Важен ваш совет. Просьба помочь.

Сергей 

Здравствуйте Сергей, болезнь Пейрони характеризуется образованием рубца на белочной оболочке полового члена, приводящего к его искривлению. Выделяют активную фазу и фазу стабилизации. Любое лечение болезни Пейрони проводится только в фазе стабилизации, когда искривление полового члена стабилизировалось и больше не прогрессирует. Диагностика данного заболевания состоит в пальпации полового члена, ультразвуковом исследовании и аутофотографировании. Показанием к лечению данного заболевания является искривление члена более чем на 30 градусов или невозможность введения полового члена во влагалище. Ультразвуковое лечение и введение лонгидазы обладают малой эффективностью - обычно после них угол искривления меняется незначительно. На сегодняшний день основным методом лечения является хирургический - корпоропластика. Существуют два основных ее вида - это пликационная (наложение швов на поверхность члена противоположное искривлению) и заместительная (с использованием заплатки из слизистой щеки или кровеносного сосуда). Пликационная корпоропластика показана при угле искривления менее 60 градусов. Основным ее недостатком является возможное укорочение полового члена на 1-1,5 см. Заместительная корпоропластика выполняется при угле искривления полового члена более 60 градусов; при этой операции не происходит укорочения полового члена, однако при несоблюдении принципов пластической хирургии возможно не приживления трансплантата и сохранение искривления. В наше клинике мы выполняем все виды корпоропластик при искривлении полового члена в том числе врожденном. Чаще всего мы выполняем заместительную корпоропластику с использованием слизистой щеки, исключая возможность потери у пациента длины полового члена, а соблюдение принципов реконструктивной хирургии наряду с применением увеличительной техники, микрохирургических инструментов и ультратонких нитей позволяет добиваться эффекта в самых "запущенных" ситуациях. Вы можете записаться на консультацию к зав отделением Еникееву М.Э. или к его помощникам - Королеву Д.О. или Иноятову Ж.С. по телефону +7(495)2013995 или он-лайн на сайте http://urologypro.ru.

Здравствуйте можно ли у вас пройти обследование и лечение?

Элеонора

Здравствуйте, Элеонора. Вы можете пройти обследование на базе нашего лечебно-диагностического отделения. Обследование платное. Альтернатива - мы Вам выдаем список необходимого обследования, Вы обследуетесь на базе муниципального медучреждения по полису ОМС.

Добрый день! Мне 60 лет. С 2015 года наблюдался и проходил лечение по поводу хронического простатита. 17.10.2018 г. мне сделали биопсию простаты. Взяли 14 проб. Заключение: Аденоматозно-стромальная гиперплазия простаты. Аденокарцинома простаты. 4б по Глисону (IV - 2+2=4б , 30% ; VII - 2+2=4б , 40% ; IХ - 2+2=4б , 20% ). На момент исследований (биопсию) ПСА общий - 9,02 нг/мл ; ПСА свободный - 0,59 нг/мл. Врач направляет на дообследование (УЗИ, ЭКГ, МРТ , и т.д.) для решения вопроса о РПЭ. Я живу в Краснодарском крае.

У меня к Вам несколько вопросов:

  1. Возможно ли провести дообследование в вашей клинике?
  2. Сделать операцию по удалению простаты при помощи роботической системы Да Винчи?

Если ответы утвердительные, то как быстро можно попасть в вашу клинику?

Заранее благодарен!

С уважением Сергей Эдуардович

Уважаемый Сергей Эдуардович, сначала отвечу на вопросы. 1. На базе клиники располагается лечебно-диагностическое отделение со всеми возможностями, включая самый современный томограф. Любое обследование возможно провести на их базе. При необходимости возможно подключить специалистов из смежных клиник Университета. Имейте ввиду, что обследование на базе нашего ЛДО платное. 2. На базе клиники располагается центр высокотехнологичной и роботической хирургии с установкой да Винчи SI. Поток больных раком простаты в клинике один из самых больших в Европе. Роботические операции ежедневные.

Для того, чтобы определиться, необходимо сначала Вас увидеть. У меня приемный день пятница. Кроме того, готов посмотреть Вас в 7.15 утра в любой день. С собой выписки, результаты обследования, гистологическое заключение, обязательно - стеклопрепараты (будем пересматривать в Университете). 4 Глисон - диагноз который сегодня практически не устанавливают. Стеклопрепараты будем пересматривать у нас в Университете. Если будут вопросы, пишите лично для меня (проф Еникеев М.Э., зав вторым урол отделением).

Здравствуйте! Мы хотим узнать принимают и делают ли у вас операцию (пластика-сетка) по квоте? Мы из Дагестана, у нас не проводят подобные операции. 

Добрый день. При опущении мочевого пузыря и матки мы устанавливаем протез OPUR французского производителя Abbis. Операция входит в перечень квотных. Квоты и протезы есть, но в ограниченном количестве. Рекомендую Вам поторопиться с консультацией. С собой на всякий случай захватите паспорт, поли ОМС, пенсионное страховое свидетельство (необходимо для оформления квоты). Из обследования необходим стандартный перечень исследований, как на любую операцию, плюс консультацию гинекологом, мазки из половых и мочевых путей, УЗИ. Если Вы страдаете иными заболеваниями, то необходимы консультации профильных специалистов. Если будут дополнительные вопросы, пишите лично для меня (зав вторым урологическим отделением Еникеев М.Э.).

Добрый день, уважаемый доктор. У моего мужа возраст 66 лет недавно на УЗИ обнаружили опухоль левой почки. Было проведено МРТ. Размеры почки 99х46х47мм. В нижней части паренхимы, деформируя ее контуры определяется объемное кистозно-солидное образование, с четкими контурами с признаками рестрикции диффузии, размерами до 32х30х37мм. Была предложена операция по удалению части , а может быть и всей почки полостным методом. Зная, что в вашей клинике проводятся операции по новейшим технологиям хотелось бы узнать можно ли сделать у вас операцию криоабляцию.Мы из Ивановской области, нужна квота нашего региона? И если это возможно, то сколько времени займет обследование в клинике.

Надежда 

Уважаемая Надежда, предлагаю сначала показать мне Вашего мужа со всеми данными. Криоаблация теоретически возможна (квота Вашего региона не потребуется), но этот аблационный метод чаще всего предлагают больным с тяжелым интеркуррентным статусом, когда рискованно выполнять операции под общим обезболиванием. Если же мужчина в 66 лет ничем особо не болел, то конечно лучше выполнить ему резекцию почки (удалить часть почки с опухолью). Обычно мы выполняем это через проколы (лапароскопически). Таким образом, первым делом целесообразно встретиться. Что касается обследования в клинике, то мы больных для этого не госпитализируем. Мы кладем пациентов прямо накануне операции. Дообследование Вы сможете пройти на базе нашего лечебно-диагностического отделения (платно) или по месту жительства по нашим рекомендациям по полису ОМС. Удачи Вам. Если будут вопросы, пишите лично для меня.

Здравствуйте, моему отцу 79 лет. Из-за удаления сфинктера при операции удаления аденомы предстательной железы и последующего облучения (2007 год) у него имеются проблемы с мочеиспусканием – полное недержание мочи. Но также периодически (раз в 4-5 месяцев) возникает противоположная проблема – он не может мочиться, не выходит моча из мочевого пузыря, жуткая боль, помогает лишь оперативно вставленный катетер (через половой член). Отцу уже несколько раз делали лазером хирургическое расширение места выхода мочи из мочевого пузыря - но это место довольно быстро зарастает тканью (доброкачественная ткань, очень плотная, возможно это последствия облучения) и начинает снова перекрывать выход мочи, требуется повторная операция по расширению этого места.

У Вас есть возможность помочь отцу иным образом, помимо регулярных операций, которые ему все тяжелее и тяжелее становится переносить и помимо вывода через живот отвода мочи во внешний мешок-мочеприемник? Может быть можно поставить что-то типа стенда, который бы препятствовал сужению канала отвода мочи при разрастании этой ткани? И можно ли решить проблему недержания мочи (стенд с чем-то вроде клапана)?

Буду очень благодарен за оперативный ответ!

Спасибо! Дмитрий

Уважаемый Дмитрий, из Вашего письма мне все ясно за исключением того, откуда взялась лучевая терапия. Что касается недержания мочи и несостоятельности сфинктера мочеиспускательного канала, то кардинально эту проблему может решить только установка искусственного сфинктера. Но в связи с высокой стоимостью учреждения перестали их приобретать. Вторая проблема - постоянно возникающее сужение внутреннего отверстия уретры, которое называется либо склерозом шейки мочевого пузыря либо рубцовой деформацией простаты. К сожалению, эффективных, гарантирующих полное излечение больного, методов сегодня не существует. Трансуретральные резекции шейки мочевого пузыря - единственный возможный вариант развития событий. Могу посоветовать после этих операций проводить оптические бужирования с применением гиалуроновой кислоты - может снизить частоту рецидивов. Уретральных стентов универсальных, способных с одной стороны восстановить мочеиспускание, с другой препятствовать недержанию мочи, не существует. Более того, скорее всего, Ваш папа с ними ходить не сможет, будут выраженные расстройства мочеиспускания, кровотечения, стент будет обрастать фиброзной тканью. У Вас два решения. Первое - после прекращения зарастания шейки мочевого пузыря, что вполне возможно через некоторое время, можно обсуждать установку сфинктера. Постарайтесь найти учреждение , которое закупило их по федеральным квотам. Второе решение - все-таки - пункционная цистостомия. На мой взгляд это более реальный вариант развития событий.

Добрый день! Мне 18.10.18 сделали ТУР Holep. При этом взяли анализ на биопсию. Материал ДГПЖ серожелтая плотноэластичная и оказалась аденокарцинома сумма по Глисону 5. Перед операцией ПСА общий 3,26, свободный 0,585, 18%.

8 лет подряд контролирую ПСА ( 4,1 обычно), делаю ТРУЗИ (признаки доброкачественной гиперплазии). У меня куча вопросов:

  1. Такое бывает?
  2. Когда мне можно и нужно ли сделать контрастное МРТ?
  3. Можно к вам без записи сдать стекла на перепроверку и записаться на консультацию?
  4. Если диагноз подтвердится, то можно ли после Holep делать у вас операцию на роботе?

Я буду в Москве 15.11.2018.

Андрей

Уважаемый Андрей, у Вас выявлен так называемый инцидентальный (случайный) рак простаты. По классификации - T1 a или Т1b. Обычно урологи стараются избегать этих пациентов, так как хирургическое лечение у них сложнее, чем у больных без предшествующего ТУРа или лазерной энуклеации. Обусловлено это тем, что после первого вмешательства образуются спайки между прямой кишкой и простатой, кроме того, зачастую, сложнее сохранить сосудисто-нервные пучки. Наша клиника специализируется на этих больных. Я их оперирую уже более 8 лет. Думаю, не ошибусь, если предположу, что опыт подобных операций у нас один из самых больших в Европе. Последнее время оперируем таких больных при помощи роботической системы Да Винчи. Преимущества - хорошая видимость что позволяет без особого труда увидеть устья мочеточников и избежать конфликта с ними, отделить сосудисто-нервные пучки и, по возможности, сохранить мужчине эрекцию, увидеть прямую кишку и отделить ее от простаты. Хорошая видимость также позволяет удалить простату целиком и избежать оставления части клеток в операционном поле. Одним из важнейших преимуществ роботического доступа именно у этой категории больных является так называемый антеградный подход. То есть в отличии от открытой операции, мы начинаем извлекать простату от основания к верхушке, то есть сверху вниз. Это позволяет нам прекрасно контролировать прямую кишку и ее клетчатку, а также - заднюю поверхность простаты особенно в области верхушки предстательной железы. Таким образом, риск повреждения прямой кишки практически отсутствует.

Но у подобных Вам больных есть одно ограничение - не рекомендуется выполнять операцию ранее чем через 4 месяца после ТУРа или лазерной энуклеации по причине незавершенной эпителизации раневой поверхности. Это требуется для хорошей дифференциации структур, а также для хорошего заживления пузырно-уретрального анастомоза после удаления всей простаты.

Если Вы в ближайшее время собираетесь посетить Москву, захватите стеклопрепараты, мы пересмотрим их в нашем Университете и определим дальнейшие Ваши действия. Имейте в виду, что диагноз - рак простаты 5 Глисон сегодня практически не выставляется и градация клеток начинается с 6. При определенных обстоятельствах существует возможность активного наблюдения за этими пациентами. Объясню при встрече. В общем надеюсь, я ответил на Ваш вопрос. При желании пишите с пометкой лично для меня.

Здравствуйте, доктор. Скажите, пожалуйста, долго ли можно ходить с нефростомой в единственной почке с подозрением на карбункул? В 2004 г почку убрали по поводу карбункула. В 2015 году во время второй беременности был гидронефроз, с обострение пиелонефрита. В 2016 был диагностировать ПМР 3ст. Была сделана операция. Однако рефлекс сохранялся. Также эндоскопически был введён гель под устье мочеточника. Но однако боли и обострение пиелонефрита не прошли. За последний год не однократно по УЗИ было подозрение на карбункул левой почки. После антибактериальной терапии все проходило, однако через некоторое время появлялось вновь. Было решено поставить нефростому для адекватного оттока мочи. Однако воспаления сохраняется. Также появились множественные микролиты до 3-5мм.

Анна

Уважаемая Анна, приношу извинения за поздний ответ. Не знаю Вашего возраста, но вообще столь упорная рефлюкс нефропатия - удел детей, подростков и совсем молодых людей. Немного странно, хотя в принципе возможно. В рефлюксе и последующем воспалении принимают участие 2 механизма. Первый - несостоятельность устья мочеточника, которая по Вашим рассказам у Вас есть, сколько врачи не старались ее побороть. И второй - нарушение функционального состояния мочевого пузыря. Чтобы понять, надо проверить оба. Первый проверяется путем цистографии и цистоскопии (осмотр мочевого пузыря и введение контраста в него). Второй - путем комплексного уродинамического исследования и полноценного неврологического обследования.

Мы готовы начать Вам помогать на базе Университета. Для этого с выписками Вам надо приехать ко мне на первую консультацию. Ваш случай для меня довольно интересен. Отвечая на Ваш вопрос, длительно ходить с нефростомой при единственной почке молодой женщине нежелательно. Может прогрессировать нефросклероз, а со временем - почечная недостаточность.

Добрый день, лет двадцать назад при операции на паховой грыже у меня повредили семя проток, после этого атрофировалось одно яичко. Можно ли восстановить семя проток и функцию яичка? Раньше говорили нельзя, может появились какие нибудь современные методы лечения?

С уважением, Евгений

Добрый день, извините за поздний ответ. Операции по восстановлению проходимости семявыносящего протока действительно существуют, хотя эффективность их оставляет желать лучшего и может варьировать в районе 20-50 %. Но если яичко атрофировано, то смысла восстанавливать проток нет, так как атрофия яичка - процесс необратимый Но скорее всего атрофия яичка у Вас произошла из-за проблем с ветками бедренно-полового нерва или яичковых сосудов. Возможно, они испытывали компрессию или были вовлечены в спаечный процесс, что в принципе практически одно и то же . В общем восстанавливать проходимость протока атрофированного яичка смысла нет.

Добрый день! Прошу рассмотреть возможность удаления камней без операции моей маме. Она инвалид I группы. У нее правая сторона парализована, последствия ОМНК (эпикриз 2015 во вложении) В 2018 г удалена одна почка (Эпикриз 2018 г.) На данный момент в единственной почке камень почти 3 см, у нас в г. Новомосковске и Туле такой камень удалить не могут.

В Министерстве Здравоохранения Тульской области попросили, если есть возможность провести такое удаление, сделать вызов по ВМП, тогда могут дать квоту.
Так же прошу сообщить хотя бы примерную стоимость удаления камня, т.к. ждать мы долго не можем. Камень загораживает поход к мочевому, и сейчас у неё стоит трубочка которая его отодвинула. Она пока в больнице.

Очень ждем Ваше решение.

С уважением, Алина

Уважаемая Алина, ксожалению, удаление подобного камня без операции невозможно. А для решения об операции необходимо согласие на общее обезболивание невролога, нейрохирурга, терапевта, кардиолога, нефролога и анестезиолога. Помимо согласия, необходима специальная подготовка. Только при подобных обстоятельствах мы можем обсудить те или иные варианты лечения.

Операции «Золотого стандарта»

КЛИНИКА УРОЛОГИИ
Сеченовского университета
Основана в 1866 году.

+7 (495) 201-39-95

Москва, ул. Большая Пироговская, 2, стр. 1
Отделение №2, м. Фрунзенская

СХЕМА ПРОЕЗДА

Login Form

Видеоконсультация

Клиника урологии Первого МГМУ Сеченова