Клиника урологии Фронштейна КЛИНИКА УРОЛОГИИ
ПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. И.М.СЕЧЕНОВА

ОСНОВАНА В 1866 ГОДУ


Москва, ул. Большая Пироговская, 2, стр. 1
Отделение №2, м. Фрунзенская, схема проезда

info@urologypro.com

Mobile menu

Поиск

Мне 57 лет, ДГПЖ

Здравствуйте, доктор! Мне 57 лет, ДГПЖ (58х63х48, объем 89 см3. с внутрипузырным ростом до 26 мм и элементами фиброза), затрудненное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения, ночью встаю 1-4 раза. Других серьезных проблем по здоровью нет: давление, сердце, холестерин, почки в норме.
Самый большой ПСА был 17,61/1,9 (03.2015, лекарства тогда не принимал), последний показатель: 6,98/0,8 (08.2017, на фоне Аводарта и Профлосина, которые пью около 2-х лет). Трижды делал биопсию: в 2011 г., 05.2015 и 12.2015 (последнюю – с гистосканированием).
Заключение: Мелкие, фрагментированные, малоинформативные обрывки ткани ПЖ без признаков ПИН и опухолевого роста, признаки железисто-стромальной гиперплазии с очагами атрофии.

ВОПРОС:
Был на консультации в 31 б-це, уролог по причине высокого ПСА порекомендовал сделать МРТ с контрастом и потом, при необходимости, еще раз биопсию. А я читал, что гистосканирование более точный метод, чем МРТ (поэтому и сделал платную биопсию под контролем гистоскана). Как Вы считаете, нужно ли мне делать МРТ?
Или можно сразу обращаться к Вам по поводу операции тулиевым лазером? Заранее большое спасибо за ответ!

С уважением к Вам, Сергей

Уважаемый Сергей, результат биопсии не совсем корректен (обрывки ткани простаты малоинформативны). Во-вторых, ПСА внушительный. В третьих, гистосканирование и биопсия под его контролем - уже "прошлый век". Сегодня все большую популярность и доверие зарабатывает так называемая Fusion биопсия простаты. Это биопсия под контролем специального ультразвука, но с предварительным программированием, содержащим данные конкретно Вашей МРТ. В нашей клинике возможно самый большой опыт биопсий под гистосканом, но сегодня мы в сложных и спорных ситуациях прибегаем исключительно к Fusion биопсии простаты. Целесообразно выполнить МРТ на мощном томографе. Далее принимать решение в зависимости от его результатов. Если данные структурных изменений Вашей простаты будут классифицированы, как Pirads 3 и более, то однозначно придется выполнять Fusion биопсию, иное - будем обсуждать дополнительно. В случае отсутствия весомых подозрений на рак простаты, выполним Вам тулиевую энуклеацию аденомы. Удачи и если будут вопросы, пишите.

Возможно ли проведение операции по резекции почки лапароскопическим методом или роботизированной в порядке оказания ВМП?

Здравствуйте, Михаил Эликович! Возможно ли проведение операции по резекции почки лапароскопическим методом или роботизированной в порядке оказания ВМП? В Хабаровском Онкоцентре по месту жительства мне сказали, что при такой локализации опухоли могут провести резекцию только открытым способом – через большой разрез.

Диагноз: Опухоль правой почки T1NxM0. Клиническая группа 2.

На СКТ (выписка в приложенном файле) с контрастным усилением органов брюшной полости:

Тимур

Уважаемый Тимур, согласно МСКТ, опухоль около 3 см располагается по задне-медиальной поверхности нижнего сегмента почки. При этом , судя по тому, что в синус не проникает, она не глубокая. Это идеальный вариант для так называемой ретроперитонеоскопической резекции почки. Чтобы Вам было понятно, опухоль располагается в самом неудобном месте для подхода спереди, то есть в случае лапароскопической, как и роботассистированной операции на Да Винчи, для того, чтобы опухоль увидеть, отделить и удалить, потребуется выделять всю почку и вывернуть ее практически на 180 градусов. Это очень проблематично, хотя в умелых руках возможно и такое. Но еще раз повторяю, что это бессмысленно, и надо просто выполнить ретроперитонеоскопическую резекцию почки. Это аналог лапароскопической, только доступ через проколы не спереди, а сзади. Этой методикой владеют очень ограниченное количество хирургов и урологов. Вероятно, Вам предлаагют открытую операцию. Если надумаете, пишите и приезжайте со всеми данными. Квоты на ретроперитонескопические резекции почки есть. Если будут вопросы, пишите лично для меня.

При осмотре на левой полуокружности уретры кондилома

Здравствуйте. Позавчера провели уретроскопию: При осмотре на левой полуокружности уретры кондилома 2х4 мм, на 12 часах 2х3мм. Наружное отверстие уретры сужено. Слизистая уретры бледно-розовая, сосудистый рисунок не усилен. Осмотрена до мемранозного отдела. На уровне ладьевидной ямки, по правой полуокружности определяется паппилярное образование, распространяющееся до 1 см - кондилома.

Из истории: Впервые обратился к урологоу с жалобами на кондиломы наружных половых органов в 04.2017. Диагностированна кондилома наружного отверстия уретры, выполнена э/коагуляция кондиломы. Применялся Аллокин-альфа. По данным ПЦР ВПЧ 6 типа. В 08.2017 рецедив заболевания. По данным ПЦР ВПЧ 6 типа. Проводилось лечение вифероном в свечах, изопринозином. Был рецедив на головке. Потом появилась кондилома в уретре. 03.11.17 - меатотомия, удаление кондиломы уретры. После вновь рецедив. Осмотрен урологом 27.11.17 уретроскопия: На правой полуокружности уретры визуализируется папиллярное образование на широком основании. На левой "губке" уретры кондилома около 4 мм в диаметре на широком основании. Вишеописаноое папиллярное образование по правой полуокружности распространяется в глуб уретры до 1 см. Далее слизистая уретры нормальной окраски. 07.12.17 выполнено удаление кондиом на аппарате сургитрон в сочетании с противовирусной терапией.

По данным гистологического исследования №171095892 - кондиломы уретры.

11.12.17 пациент отметил появление новой кондиломы уретры. 27.12.17 выполнена элекрорезекция кондиломы уретры с прошивание основаия кондиломы в связи с кровотечением. Течение послеоперационного периода гладкое.
Объективные данные: Местно:Состояние после меатотомии, удаления кондилом уретры. В области ладьевидной ямки яркокрасные образования менее 1мм в димаетре - выворот слизистой, рецедив кондиломы?

Меня врач направил на консультацию в институте дерматологии, был там вчера, у них нет уретроскопа. Куда лучше обратиться за удалением кондиломы уретры? Беспокоит что врач написал про суженность уретры. Каким лучше способом произвести удаление?

Алексей

Уважаемый Алексей, при рециидивирующем кондиломатозе необходимо следующее:

  1. Обрезание крайне плоти, как источника реинфицирования меатуса
  2. Противовирусная терапия, раньше я предпочитал алпизарин
  3. Обследование иммунологом, онкологом
  4. Повторное исследование гистологического материала
  5. Обследование, лечение полового партнера
  6. Половые акты исключительно с презервативом.

Что касается кондилом внутри, иных вариантов, кроме терпеливого их удаления (неважно чем), нет. Что касается сужения мочеиспускательного канала, надо смотреть, в каком отделе, какой протяженности. Но до полного излечения от кондиломатоза, выполнять реконструкции уретры, особенно лоскутами, нельзя. Удачи. Пишите. Если хотите наблюдаться у нас, приезжайте, будем разбираться.

У меня опущение задней стенки влагалища и опущение мочевого пузыря

Уважаемый, Михаил Эликович! У меня опущение задней стенки влагалища и опущение мочевого пузыря, частое мочеиспускание, иногда боль внизу живота (не всегда, иногда эти симптомы пропадают и кажется всё хорошо). Но самое главное, что меня ужасает, это боль при интимных отношениях, вследствии чего семья распалась. Мне 58 лет, была операция в 2001 году, удалили матку. Как мне вновь обрести полноценные сексуальные отношения? Сколько стоит моё обследование у вас в клинике и операция? В своём городе такую операцию делать не хотела бы. Да, простите, забыла, у меня киста на правом яичнике 1,0.

Заранее благодарна за ответ. Наталья Владимировна

Уважаемая Наталья Владимировна, речь идет о так называемом комбинированном пролапсе - опущении передней и задней стенок влагалища, и цистоцеле и ректоцеле. Частое мочеиспускание обусловлено опущением дна и тела мочевого пузыря, где расположены рецепторы растяжения. Это рецепторы у Вас раздражаются быстрее, чем у женщины с нормальной анатомией мочевого пузыря, вызывают позыв на мочеиспускание. Боль при половом акте скорее всего Вы испытываете из-за дефицита эстрогенов, атрофии и легко ранимости слизистой оболочки влагалища, а также - от вовлечения в спаечный процесс полового и тазового сплетений ввиду опущения органов малого таза и перенесенной ранее гистерэктомии.

Пролапс или опущение половых органов у женщин - это своего рода грыжа. Ведущие урологические и гинекологические институты проводят коррекцию пролапса органов малого таза с использованием сетчатых имплантантов. Мы пробовали разные и остановились на протезе ОПЮР (OPUR) французской фирмы Аббис. На протяжении последних 4-5 лет он зарекомендовал себя лучшим в мировой практике. Это сетка с 6 рукавами, 8 точками фиксации. Вес сетки соответствует весу собственной фасции женщины (фасция эндопельвина или ее пубоцервикальный сегмент). Сконструирована и придумана сетка ОПЮР гениальным французским урологом и урогинекологом Эммануэлем Делормом на основании глубочайших знаний анатомии и физиологии женщины в менопаузе. Установка этой сетки проста и безопасна. Длится операция в опытных руках не более часа.

При помощи этой сетки мы восстановим Вам анатомию мочевого пузыря. Опущение прямой кишки (низкое или среднее ректоцеле), как правило, развивается из-за расхождения так называемых лонно-копчиковых мышц (леваторы таза), которые должны принимать на себя основную нагрузку по удержанию органов малого таза в нормальном положении. Фасция, которая покрывает тонкую кишку (ректо-вагинальная фасция) - очень тонкая и если леваторы расходятся, то она не может удержать орган и происходит выпячивания задней стенки влагалища и прямой кишки. В этой ситуации необходимо всего лишь через небольшой разрез задней стенки влагалища отмобилизовать эти мышцы и свести их края 3-4 швами мощными нитками. Таким образом мы устраним опущение задней стенки влагалищ и прямой кишки, а также - сузим вход во влагалище.

До операции, как и после, желательно применение специальных гормональных препаратов типа Овестин и более современных аналогов, если у Вас не было онкологического заболевания матки и молочных желез.

Таким комбинированным лечением мы восстановим не только структуру органов малого таза, но и их функцию. Вы будете нормально мочиться и , будем надеяться, восстановится Ваша половая жизнь. По крайней мере, что будет зависеть от нас, мы сделаем.

Два года назад решением департамента здравоохранения РФ операции по установке сетчатых протезов вошли в перечень современных высокотехнологичных урологических операций (18 группа), которые квотируются государством. Поэтому операция бесплатная. Квоты мы оформляем сами в течение нескольких дней. От Вас требуется только паспорт, страховой полис ОМС и пенсионное страховой свидетельств. Я готов посмотреть Вас практически в любой день, та как Вы едете издалека. Приемный день - пятница, но если Вы приедете в другой день, я Вас приму. Единственное, возможно, придется подождать, так как я могу быть занят в операционной. Удачи и до встречи. Если будут дополнительные вопросы, пишите лично мне, зав вторым урологическим отделением, проф Еникееву Михаилу Эликовичу. На сайте клиники и в ютубе есть ролики, посвященные Вашей проблеме: http://urologypro.ru/vse-operatsii-zolotogo-standarta/opur-lechenie-opushcheniya-mochevogo-puzyrya-i-polovykh-organov-u-zhenshchin-bez-riska-oslozhnenij

 

Где и как оформлять мне квоту?

Уважаемый доктор! Простите меня, что отнимаю ваше время. Немного не поняла вас. Вы пишите, что после консультации у доктора (эту консультацию надо проходить у вас в Москве?), а где и как оформлять мне квоту? Доктор, я просто первоклассник в этих делах, великодушно извините меня. Напишите порядок моих действий. Тысячу извинений, что беспокою вас.

С уважением к вам, Наталья

Уважаемая Наталья, Вы можете пройти консультацию у нас. Тогда оформлением квоты занимаемся мы по той схеме, что я изложил в прошлом письме. Но, если Вы живете далеко, то Вы можете пройти эти консультации по месту жительства. И если Вам показана высокотехнологичная урологическая помощь, которая может быть оказана только в ведущих клиниках столицы, то Вы просите местный департамент здравоохранения направить Вас на лечение к нам в клинику. Местный департамент высылает нам по электронной почте запрос. Наша администрация переправляет его мне. Мы рассматриваем его (не видя Вас) и отвечаем, возьмемся ли мы помогать или необходимо еще что-то по месту жительства доделать и прислать нам данные повторно.

У меня цистоцеле 3-4 степени

Добрый день, Михаил Эликович! У меня цистоцеле 3-4 степени в прошлом году я получила от Вас сообщение о том, что Вы можете поставить меня в очередь по квоте на установку протеза ОПЮР на 2018 год. В настоящее время я прохожу по месту жительства полное обследование, чтобы получить направление на операцию по квоте. Как я могу узнать стою ли я в очереди на ВМП. Каков алгоритм моих действий? Кто мне назначит перед операцией гормональные препараты? Я живу в Нижневартовске. Учитывая удаленность моего проживания нельзя ли заранее узнать об очереди? Спасибо за внимание и терпение.

С уважением, Нина Валеевна

Уважаемая Нина Валеевна, вышлите копии паспорта, полиса ОМС, пенсионного страхового свидетельства. Мы без Вас оформим квоту.

Направления мне от Вас не требуется. Квота будет готова в течение недели. После этого напишите мне, когда Вы готовы прилететь. Я забронирую Вам место в операционном плане. Советую пройти по месту жительства полное обследование, включающее помимо традиционных лабораторных и инструментальных обследований: клинический анализ крови, биох анализ крови, коагулограмма, группа крови, резус фактор, анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В,С, общий анализ мочи, мазки из влагалища, шейки матки, уретры, УЗИ мочевых и половых органов, заключение гинекологом, ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, конс терапевтом. Если у Вас есть те или иные заболевания, пройдите конс профильных специалистов и получите разрешение на операцию под спиномозговой анестезией (например, если у Вас есть сахарный диабет, покажитесь эндокринологу и так далее). Это Вам сэкономит средства, так как если Вы приедете недостаточно обследованы, то Вам придется за свои средства обследоваться в нашем лечебно-диагностическом отделении (несмотря на наличие квоты). Если у Вас не было онкологических заболевания половой сферы и молочных желез, Вы можете спокойно применять влагалищные суппозитории Овестина по 500 мкг 1 или 2 раза в день (если будете нормально переносить), как подготовку к операции. Имейте ввиду, Вы продолжите лечение Овестином какое-то время после операции (согласуем с гинекологами). В очереди ждать не будете. Коррекция урогенитального пролапса - тематика нашего НИИ. Если будут вопросы пишите лично мне, зав отделением, профессору Еникееву Михаилу Эликовичу.

В вашей клинике проводится лечение аденомы простаты по методике доктора Курбатова?

Здравствуйте, Михаил Эликович! В вашей клинике проводится лечение аденомы простаты по методике доктора Курбатова или все-таки остановится на гольмиевой энуклеации?

Спасибо! С уважением, Лев.

Уважаемый Лев, я прекрасно знаком с диссертацией доктора Курбатова по профилактике ретроградной эякуляции у больных после трансуретральных пособий при ДГПЖ потому, что апробировалась и защищалась она у нас и на нашем ученом совете. В свое время, когда делал много подобных операций. Скажу честно, меня это не очень впечатлило. Чтобы быть кратким, есть риск воспаления семенного канатика и яичка, есть риск повторного роста аденомы простаты из оставшейся ткани, есть риск, что как бы мы не старались, сперма все-равно выходить не будет. Кроме того, есть риск того, что у больного не восстановится хорошее мочеиспускание, будет простатит и еще ряд моментов. Сегодня мы выполняем порядка 30 операций по поводу аденомы простаты (ДГПЖ) в неделю. В основном тулиевые или гольмиевые энуклеации, хотя бывают и трансуретральные резекции и элетроэнуклеации.

Какой метод лечения лучше выбрать при гиперплазии предстательной железы

Здравствуйте, доктор. Какой метод лечения лучше выбрать при гиперплазии предстательной железы - удаление предстательной железы или брахитерапию? Результаты исследований : А 1/1 - 30 % опухоли, А 2/2 - 5 % опухоли. Стадия процесса по результатам морфологического исследования pT2a Nx Mx Gleason score 3+3=6. По результатам остеосцинтиграфии: "На полипозиционных остеосцинифото уммеренная гиперфиксация РФП в правом акромально-ключичном сочленении и левом тазобедренном суставе - вероятнее всего дегенеративно-дистрофические изменения. В остальных отделах скелета очагов патологической гиперфиксации препарата не выявлено. Спасибо.

Юрий

Уважаемый Юрий, речь идет о так называемой аденокарциноме простаты, а не о гиперплазии простаты. К сожалению, не знаю некоторых деталей Вашего обследования: возраста, уровня ПСА крови, иные особенности гистологического заключения, кроме градации Глисона, состояния Вашей сердечно-сосудистой системы, объема простаты и так далее. Тем не менее могу сказать, что основным методом радикального лечения рака простаты сегодня является роботассистированная простатэктомия Да Винчи. Эта передовая высокотехнологичная методика одновременно предоставляет самые большие возможности для хирурга и пациента для полного избавления от опухоли и сохранения нормального мочеиспускания, а в ряде ситуаций (где это можно и безопасно) и нормальной эрекции. Хотя мы можем Вам предложить любые возможности, в том числе и брахитерапию и криоабляцию простаты. Если у Вас будут дополнительные вопросы, пишите лично для меня, профессора Еникеева Михаила Эликовича. Имейте в виду, если соберетесь приезжать к нам, обязательно захватите с собой стеклопрепараты после биопсии (будем пересматривать).

Нас очень интересует процедура HIFU

Доброе утро, Михаил Эликович! Высылаю результаты обследования отца. Перепроверять стеклопрепараты не нужно, мы перепроверили их в Израиле в декабре, клиника "Герцлия Медикал Центр". Документы, правда, на английском языке, у нас с собой. Они полностью совпадают с диагнозом омских врачей.

Единственное, чего у нас нет, - заключения профильных специалистов. Отцу в Омске уже дали направление на госпитализацию, из чего он сделал вывод, что явных противопоказаний нет. Кстати, что касается состояния его здоровья, то никаких операций и хронических заболеваний у него нет. Урологических в том числе. В туалет мочиться он ходит раза 3 - 4 за ДЕНЬ. Болей, дискомфорта нет. Бывает давление - до 180 верхняя граница. Он пьет престариум и капотен. Он сам вам все расскажет по скайпу.

Возможен ли такой алгоритм действий: он приезжает к вам в клинику, там его обследуют кардиолог и т.д. и по результатам обследования проводится операция (или не проводится)?

И еще. Нас очень интересует процедура HIFU. В вашей клинике ее проводят. Все же это более щадящий метод, чем операция, даже роботоассистированная. Что вы скажете про возможность HIFU?

Очень ждем ответа. Сейчас я позвоню и запишусь на воскресенье на 14.00 на видеоконсультацию и жду ответа письмом.

Спасибо! С уважением, Марина

Уважаемая Марина. Пересматривать препараты в Университете мы будем все-равно - это правило, поскольку простату будут исследовать наши специалисты, а не израильские. И, представьте, если после удаления простаты в ней не окажется рака. Вы первая спросите, зачем папе сделали эту большую операцию.
Теперь про высокочастотный ультразвук (HI-FU). В нашей клинике самый большой опыт этих операций в России. Более того, из нашей клинки вышла докторская диссертация по этой тематике Крупинова Г.Е. Эта методика операцией выбора не является. Выполняется по строгим показаниям, в основном, пожилым пациентам или в случае высоких операционно-анестезиологических рисков.
Готовьте остальные вопросы, обсудим при встрече.

Может имеет смысл сначала пройти гормональную терапию?

Добрый день!

Спасибо большое за ответ! Правда, в письме не нашел Вашего имени.

У меня еще один небольшой вопрос:

1) Если у отца объем простаты по данным МРТ не превышает 50 куб. см. (5 x 4,9 x 3.5)x0.52 = 44.59 куб.см), может имеет смысл сначала пройти гормональную терапию, а затем назначить процедуру брахитерапии, ведь она более щадящая и в плане сохранения половой и мочеиспускательной функций, и в плане точечного облучения ПЖ.

Дмитрий Александрович

Уважаемый Дмитрий Александрович, мое имя Еникеев Михаил Эликович. Я заведую вторым урологическим отделением и являюсь профессором кафедры урологии Первого МГМУ имени И.М. Сеченова. Гормональные препараты назначают при распространенном раке, когда радикальны меры уже не принесут ожидаемого результата. Но если рак простаты локализованный, то возможно выполнение таких методов, как брахитерапия, дистанционная лучевая терапия и радикальная простатэктомия (например, при помощи робота Да Винчи). Проводить гормональную терапию перед брахитерапией не следует. Если железа большая и специалисты по лучевой терапии боятся острой задержки мочи или предполагают, что не смогут обработать всю железы, тогда надо отказаться от брахитерапии и выбирать между дистанционной лучевой терапией и той или иной радикальной простатэктомией (открытой, лапароскопической или роботассистированной). Удачи Вам. Если что, пишите.

Спросить у доктора