Мне 31 (женщина). Две недели назад столкнулась с острой задержкой мочи беспричинно. В приемном покое г.Раменское не определили что мочевой полон. Направили к гинекологу. Вернулась в итоге у урологу, сделали катетеризацию (1,5 л мочи) и узи на котором ничего не обнаружили. При мочеиспускании теперь приходится тужиться. Сдала повторно узи спустя 10 дней, обнаружили в уретре конкремент 4мм. Что мне делать? Можно ли обратиться к Вам за помощью?

Гульназ

Уважаемая Гульназ, описываемая Вами ситуация - редкость. Чаще всего острые задержки у женщин связаны либо с изменением топографии мочевого пузыря и уретры, либо в приемом препаратов, обладающих эффектом ослабления мышцы мочевого пузыря, либо с манифестацией неврологического демиелинизирующего заболевания (например, рассеянный склероз). Тем не менее, я готов Вас посмотреть (проф Еникеев Михаил Эликович). Удалить камень из уретры у женщины - не сложно. До встречи.

Уважаемый Михаил Эликович!

Решила написать Вам ДО нашего официального разговора, на который я записалась.

Я инвалид 2 группы с 1999 г (бессрочно), мне-68. Педагог. Специальность «математика на английском языке». Работаю всю жизнь по трудовой книжке. Уволилась 1,5 года как. Если подлечу позвоночник и суставы, которые беспокоят уже лет 40, после удара качелями, «голубая мечта» вернуться на работу к детям.

Третий год продолжаются мои испытания, связанные с кистой. Я думаю, что моя киста - результат травмы в мае 2010 г., когда дома, поскользнувшись, я упала, сломала ребро нижнее слева. Видимо, сломанное ребро поцарапало левую почку. И кровь, возможно, это и есть что-то внутри кисты, которая образовалась. Три недели была на больничном, хотя на работу ходила (больничный сохранился). Поэтому помню так подробно.

Ребро и киста не беспокоили. Не беспокоят и сейчас. Но размер кисты немаленький, да и предположение, что это образование-опухоль, вызвало у меня опасение.

Была рекомендована операция по удалению. Я послушно готовилась к операции, сдавала анализы… Но, операции, намеченной на апрель 2017 г., не состоялась.

12.02.2018 в МКНЦ комиссия в составе 6 человек подтвердила рекомендации на оперативное лечение в плановом порядке в условиях многопрофильного стационара.
И, видимо, от переживаний,14.02.2018 г. воспалился тройничный нерв, «выдал » герпес и дикую боль в шейном отделе верхнего позвонка. Стала лечить эти болезни. Операцию-отложила.

В поликлинике продолжали делать УЗИ, размеры кисты практически не менялись.

Стала задумываться, почему врачи не спешат меня оперировать, чтобы убрать кисту?

С одной стороны, я была рада пожить без полостной операции, с другой стороны-ждать и не дождаться пока будут лечить позвоночник.

В «перестройку» я перенесла много операций: в 15 больнице- в 1999 г. выполнена костно-пластическая трепанация черепа в левой лобно-височной области, удаление объёмного образования. Гистологический анализ-менингиома. В мае 2016 г. нейрохирург, который оперировал в 1999г., подтвердил по данным МРТ, что рецидивов опухоли головного мозга нет. И что я в наблюдении нейрохирурга не нуждаюсь.

В 2001 г.(полипы на сигмовидной кишке) и, как последствия этой операции-в 2001, 2002, 2003, 2004г.г.грыжесечения и пластика грыжевых ворот сеточкой. В 2011г. в 60 больнице оперирована по поводу нагноившегося сетчатого трансплантанта единым блоком со слизисто-гнойным свищом послеоперационного рубца. Пластика передней брюшной стенки полипропиленовой сеткой on-way.

Гастро и колоноскопии делала ежегодно (с 2001 г.). И в этом году,18.01.2018 г. Заключение: оперированная кишка. Резекция сигмовидной кишки в анамнезе. Мелкие полипы ободочной кишки-динамическое наблюдение 1 раз в два года. Признаки хронического колита. Косвенные признаки спаечного процесса в брюшной полости.
И это не все операции, перенесённые мной.

Если б не отказ врачей лечить позвоночник и суставы (из-за кисты), а боль в суставах и грыжи в позвоночнике вынудили меня ходить на костылях уже несколько лет, я бы уже и на кисту не обращала особого внимания. Она не болит.

Но позвоночник болит и мешает жить и работать.

Вот текст из ответа мне от врача, который лечит суставы без операций: «Внимательно изучил присланные Вами результаты обследований, а также дополнительно проконсультировал их с урологом. К сожалению, из-за процесса в левой почке (кистозно-солидная опухоль) мы не можем проводить Вам MBST-терапию так как почка попадает зону воздействия. В первую очередь Вам необходима операция на левой почке, и чем скорее - тем лучше для сохранения Вашего здоровья.»

Понимаю, кисту убрать надо. Но плановая операция –опять общий наркоз и РЕЗАТЬ…

Узнала о Вас, читая в Интернете беседу с Вами, где Вы рассказывали : «Мы не мучаем больного. Не делаем полостную операцию. Не пробираемся через живот к почке. И вообще уничтожаем злокачественную опухоль под местной анестезией. Такие операции стали возможны благодаря последним достижениям медицинской науки и современной техники. Понятно, показаны такие хирургические вмешательства далеко не всем...».

Случайно написала вопрос, который Вы прочитали и рекомендовали записаться на видео консультацию к Вам.

Есть ли возможность убрать мою кисту с Вашей помощью?

С уважением, Ирина Георгиевна

Уважаемая Ирина Георгиевна, извините за поздний ответ. Методика, о которой вы спрашиваете, называется криоаблация. Уничтожение раковых клеток при помощи двукратной заморозки. Операция возможна под ультразвуковым контролем или компьютерной томографией. Возможна под наркозом и местной анестезией. У нас все возможности есть. 

Надо посмотреть, что из себя представляет образование почки, которое у Вас нашли. Ведь есть определенные противопоказания даже казалось бы к такой безопасной процедуре к криоаблации.

Так как Вы житель Москвы, то Вам не составит труда приехать на консультацию со снимками и дисками компьютерной томографии. Зовут меня Еникеев Михаил Эликович. Я заведую вторым урологическим отделением. Приемный день - пятница. До встречи.

Добрый вечер! В июне была операция по извлечению металла из ноги, была эпидуральная анестезия. С тех пор самостоятельно не могу ходить по маленькому в туалет. Если только натужится и нажать на мочевой пузырь, но моча вся не выходит. Доктор прописал Калимин 60Н. Пью уже 3-ю неделю, но легче не становится. Сегодня сделали узи мочевого пузыря, обнаружена инфекция. В чём может быть причина задержки мочи?

Татьяна

Уважаемая Татьяна, вероятность того,что функция мочевого пузыря нарушилась в результате перидуральной анестезии существует, но она довольно маленькая. Только гематома, сдавливающая спиной мозг, может так влиять. Повредить иглой проводящие пути практически нереально. Для диагностики гематомы нужна МРТ этого отдела спинного мозга. Не исключаю, что совпали по времени те или иные события. Иногда подобная задержка мочи у женщин бывает на фоне приема препаратов, обладающих холинотропным эффектом. Например - при болезни Паркинсона. Поэтому проанализируйте, какие препараты Вы принимаете.
Что касается инфекции, то подобное может быть, если мочевой пузырь не опорожняется. Возможно, есть смысл иногда катетером мочу выводить, промывать пузырь антисептиками (хлоргексидин и аналоги). Несколько раз в неделю. Калимин продолжайте, и МРТ делайте. Если гематома, то скорее всего со временем все восстановится. Кроме того, Вас должен посмотреть невролог. Иногда подобным образом манифестирует неврологическое заболевание. Например - рассеянный склероз. Пишите.

МОЖНО у вас сделать операцию при СТРИКТУРЕ УРЕТРЫ по полису ОМС?

Добрый день. Все реконструктивные операции на мочеиспускательном канале, основная из которых сегодня - заместительная пластика уретры слизистой щеки, относятся к категории сложных и высокотехнологичных. Поэтому их выполнение обычно осуществляется по каналу высокотехнологичной медпомощи (ВТМП). Для оформления квоты от пациента нужны полис ОМС, паспорт гражданина РФ, пенсионное страховое свидетельство. Оформление быстрое, занимается этим администрация университета.

Уважаемый Михаил Эликович, в дополнении к предыдущему обращению сообщаю показатели рака простаты: ацинарная аденокарцинома, степень дифференцировки по системе градации Глисона 3+3=6; общая протяжённость опухоли в биоптате 5%, балл по прогностической шкале JSUP 2014: 1 (из 5); периневральная инвазия: в пределах исследованного материала не определяется.

Читал также в интернете, что к Вам приезжал голландский профессор и проводил показательные десять операций разрушения мембран раковых клеток электрическим током. Можно ли у Вас использовать этот способ лечения?

Конечно хотелось бы излечиться от этого заболевания современными и менее травматичными методами лечения, исключающими практическую кастрацию пациента.

С уважением, Владимир

Уважаемый Владимир, метод называется нано-нож или необратимая электропорация простаты. Это аблативная технология, предполагающая гибель раковых клеток. Это лечения возможно на базе нашей клиники. Но все-таки необходимо встретиться с врачом, пройти определенное обследование, а потом будем выбирать подходящую Вам технологию. Речь скорее всего идет о раке простаты низкого риска прогрессии. Для консультации не забудьте стеклопрепараты. Если будут еще вопросы, пишите лично мне.

 

Добрый день. Спасибо за Ваш ответ.

1. По лечению (в настоящее время больному 82 года).
15.07.2014 г. - операция ТУР мочевого пузыря. Устья не визуализируются. В просвете мочевого пузыря на левой стенке мелковорсинчатое желеобразное объемное образование 3 см с участками. При попытке резекции опухолевых тканей с вапоризацией зоны и кровотечения в области передней стенки перфорирован мочевой пузырь в области дна. Переход на открытую резекцию брюшной полости и мочевого пузыря. 15.07.2014 - операция ревизия брюшной полости. Ушивание дефекта мочевого пузыря. Плоскостная резекция опухоли. В послеоперационном периоде без осложнений. Рана зажила первично. После операции и до июня 2018 г. лечение не проводилось. Летом 2017 г. проводилось КТ, которое не показало наличие рецидива.
В конце мая 2018 г. появилась кровь в моче. Был госпитализирован в ГБУЗ РМ "Мордовская республиканская клиническая больница". В результатах исследований УЗ: вблизи шейки мочевого пузыря лоцируется образование повышенной эхогенности 46х31х42 мм с ворсинчатым контуром. КТ от 05.06.18 - картина объемных образований мочевого пузыря, паховой грыжи, мезентериального панникулита, стеаноза печени. Атеросклероз брюшного отдела аорты и повздошных артерий. дегенератино-дистрофические изменения поясничного отдела позвоночника. Рекомендовано - направлен на онкоконсилиум. Заключение на КТ от 05.06.18 ГБУЗ Республики Мордовия "Республиканский онкологический диспансер"- КТ-признаки первично-множественного экзофитного с-r мочевого пузыря (в мочевом пузыре и грыжевом мешке слева), мошоночных грыж с обеих сторон, жирового гепатоза печени. Данных за mts не получено. Из разговора на консилиуме: а) удаление мочевого пузыря не рекомендуется из-за высокого риска летального исхода; б) ТУР неэффективно из-за множественности образований; в) удаление лазером неэффективно из-за множественности и наличия образования размером почти 5 см. Рекомендовано - внутрипузырная химиотерапия.

2. Гистология.
Биопсия № 6157(7) (19.07.14) - высокодифференцированный переходноклеточный рак мочевого пузыря. Экзофитная форма с инфильтративным ростом в ножку опухоли и во внутреннюю мышечную оболочку. Стадия: Т3 Nх Мо

3. Заболевания.
Гипертоническая болезнь 3 ст. риск 4.
Нарушение проводимости. Резкое отклонение ЭОС влево. Полная блокада прав. ножки пучка Гиса. ХСН 1 ФКЗ. Блокада передне-верхней ветви левой ножки пучка Гиса. Признаки гипертрофии левого желудочка.
Последствия ОНМК - было 2 микроинсульта, перенесенных на ногах.
Картина диафрагмальной грыжи справа, участка ограниченного плевропневмофиброза S10 справа. Плевро-дифрагмальные спайки с обеих сторон. Дегегеративно-дистрофические изменения грудного отдела позвоночника. Атеросклероз аорты.
Хронический пиелонефрит.
Инфаркта, язвенной болезни, туберкулеза не было.

Подскажите, пожалуйста, правильно ли я понял врачей, что хирургическое вмешательство не целесообразно?

Уважаемый Василий, врачи предполагают высокий операционно-анестезиологический риск при оперативном вмешательстве. То есть возможна операция только по витальным (жизненным) показаниям. Это возможно перепроверить - показать пациента альтернативным специалистам, включая невролога, кардиолога, терапевта и анестезиолога. Если плановое вмешательство противопоказано, возможна химиотерапия. Но она может осложниться кровотечением из опухолей или из зон некроза опухолей. Может начаться профузное кровотечение, вплоть до летального. Есть версия - эмболизация пузырных артерий - введение специальных пробок в артериальные сосуды, питающие мочевой пузырь. Преимуществ два - замедляется или прекращается рост опухолей, а также - вероятность серьезного кровотечения также ниже. Если будут вопросы, пишите. На работу выхожу 11 июля.

Здравствуйте, Михаил! Были у Вас на приеме в октябре месяце. Колем золодоровую кислоту каждый месяц, сделали сцинтеграфию. Метостазы есть, опухоль чуть уменьшилась с 45 до 43, в мочевом появились девертикулы от 3-4 мм до 7-8 мм. Реально от этого мужчины забеременеть? ИЗВИНИТЕ ЗА ВОПРОС.

С уважением, Светлана

Уважаемая Светлана, если мужчина потребляет антиандрогены или аналоги ЛГРГ (препараты, тормозящие выработку тестостерона), то продукция сперматозойдов у него снижается. Считается, что функция яичек может не восстановиться после 9-12 месяцев приема указанных препаратов. Сдайте спермограмму, и вышлите ее мне. Сам по себе рак простаты напрямую не ухудшает функции яичек, хотя кончено, если стадия терминальная, то все возможно.

В марте 2017 года при взятии биопсии из предстательной железы поставлен диагноз: рак предстательной железы. Аденома объёмом более 150 куб. см. Кроме того в мочевом пузыре камень диаметром 8 мм. Мне 69 лет. Живу в г. Щёкино Тульской области. Диагноз подтверждён проверкой "стёкол" в Москве. Делать простатэктомию полосную и лапороскопическую не очень бы хотелось при наличии более современных способов лечения этого заболевания. Сообщалось о применении в НИИ нового голландского метода избавления от этого заболевания. Рекламируется израильский способ удаления злокачественных опухолей простаты с помощью совместного воздействия экстракта глубоководных водорослей и лазера. Очень хотелось бы менее травматического способа борьбы с опухолью, чтобы не доживать свою жизнь как минимум в памперсах и с другими осложнениями от операции после её удаления. Мне нельзя становиться беспомощным и обузой, так как у внучки (ей 10 лет) умер три года назад папа, и я ей его заменяю, Она просит меня жить дольше. Есть ли у Вас возможность помочь мне?

С уважением, Владимир

Уважаемый Владимир, при размере простаты 150 см куб никакие малоинвазивные методы внутритканевые методики (нано-нож, УЗ-аблация, криоаблация, брахитерапия) не годятся. Во-первых, очень сложно обработать такой большой массив тканей, во-вторых высок риск того, что Вы вообще мочиться перестанете.
Конечно, если рак простаты не значимый, например Глисон не более 6, в 1 или нескольких фрагментах в небольших процентах, носит неинфильтративный характер и, например, у Вас есть ряд тяжелых заболеваний, повышающих операционно-анестезиологический риск, то есть вариант пока наблюдать за Вами. Если рак злой, высок риск прогрессии, то скорее всего надо ставить вопрос о простатэктомии. Возможно при помощи робота да Винчи. После моих операций мочу держат прекрасно. Роботассистированная хирургия отличается более ранним восстановлением нормального мочеиспускания - либо сразу после удаления катетера, либо, как правило, уже в течение первого месяца. Поэтому не волнуйтесь. Я выхожу на работу 11.07 и Вы спокойно можете приехать ко мне на консультацию со всеми имеющимися данными. Стеклопрепараты привезите с собой. Если будут дополнительные вопросы, готов ответить. Что касается водорослей и лазера, то я о такой комбинации не слышал, хотя только что вернулся из Израиля с обучения. Удачи Вам.

Здравствуйте! Мне 38 лет. Лет 15 назад у меня была выявлена МКБ и пиелонефрит. За это время была пару раз почечная колика, и один раз дробился небольшой оксалатный камень. В прошлом году в мае у меня был резкий приступ с повышением температуры до 39. Рецидив сняли, но с марта этого уже (4 месяца) у меня постоянно держится субфебрильная температура. После медикаментозного лечения затихает, но потом опять идет вверх до 37,3. Анализ биохимический и посев хорошие. Лечащий врач говорит, что это нормально. Посоветуйте, пожалуйста, может, все же скорректировать лечение на более эффективное?

Спасибо заранее. Юлия

Уважаемая Юлия, в Вашем вопросе две составляющих. Первая - мочекаменная болезнь. Для того, чтобы решить где камни, и что с ними в какой последовательности делать, необходимо получить изображение верхних мочевых путей. Наиболее информативна мультиспиральная компьютерная томография с контрастным веществом (плюс обзорный снимок мочевых путей). Станет понятно, свободны ли мочеточники от камней и наличие последних в тех или иных отделах чашечно-лоханочных систем. Вторая - субфебрильная температура тела непонятного происхождения. Здесь сложнее. Вероятность, что это практически изолированное повышение температуры тела взаимосвязано с мочекаменной болезнью, не велика. А иных причин гипертермии - десятки тысяч. Поэтому Вы можете приехать ко мне на консультацию после 11 июля (сейчас я в отпуске) и мы с Вами за один- два дня определим урологическую стратегию.

Добрый день. Отцу (78 лет) поставили диагноз - рак предстательной железы второй стадии. Возможно ли сделать ему операцию роботом Да Винчи?
Все результаты анализов есть.

C уважением, Сергей

Уважаемый Сергей, вообще ранее для радикальной простатэктомии был определенный возрастной ценз. Сначала - 70, потом 75 лет. В настоящее время подобного ценза нет. Все зависит от степени операционно-анестезиологического риска. Операция выполняется под наркозом, положение больного на столе приблизительно 30-40 градусов вниз головой. Длительность не менее 1,5 часа. Если требуется удаление лимфатических узлов, то плюс минимум час-полтора. Окончательное решение о степени риска принимает терапевт и анестезиолог. Вообще я оперировал больных в этом возрасте. Но, повторяю, не столько онкоурологические показания будут определяющими, сколько общесоматические противопоказания. Станет ясно после начала обследования.
Если будут дополнительные вопросы, пишите лично для меня (проф Еникеев Михаил Эликович, зав вторым урол отделением).

Операции «Золотого стандарта»

КЛИНИКА УРОЛОГИИ
Первого московского государственного
медицинского университета им. И.М.Сеченова
Основана в 1866 году.
Политика конфиденциальности

+7 (495) 201-39-95

Москва, ул. Большая Пироговская, 2, стр. 1
Отделение №2, м. Фрунзенская

СХЕМА ПРОЕЗДА

Login Form

Видеоконсультация

Клиника урологии Первого МГМУ Сеченова