Здравствуйте. Мою дочь (34 г.) по "скорой" доставили в горбольницу. Температура 37,5 уже была дня 4. Не опорожняется мочевой пузырь, температура не спадает. Колют антибиот. Вставили трубку. Я в панике. Остался один с внуком. Один раз трубку сняли никоких результатов. Поставили снова. Что делать? Помогите.

Виталий

Уважаемый Виталий, я не знаю предистории и ряда факторов. Чаще всего неожиданные задержки мочи у женщин связаны с неврологическим компонентом: либо побочный эффект от приема неврологических препаратов, либо манифестация тех или иных неврологических заболеваний (например, рассеянного склероза). Бывают конечно и острые вирусные инфекции, повреждающие корешки спинного мозга, но как только заболевание заканчивается, функции тазовых органов восстанавливаются. Как только Вашу дочь выпишут из больницы, я готов ее посмотреть.

Добрый день!

У папы (возраст 72 года) на МРТ от 23-08-2018г. обнаружена опухоль предстательной железы приличных размеров. После обследования в горбольнице Нальчика выписан с отказом в операции в связи с большими размерами и отягощенным анамнезом. Подскажите, куда можно обратиться и какой вид операции возможен в данной ситуации?

Проведенные обследования:

МРТ органов малого таза от 23.08.18г.: МРТ - признаки новообразования переходной зоны правой доли предстательной железы без экстракапсулярной инвазии на фоне выраженной доброкачественной гиперплазии и хронического простатита. Хронический цистит.
Предстательная железа обычного положения, деформирована, в размерах увеличена до 66 х58 x72мм, объемом около 144 куб.см. , с неровными четкими контурами. Зональная дифференцировка паренхимы хорошо выражена. Переходная зона значительно увеличена в объеме до 115куб.см, с формированием латеральных долей, имеет неоднородную, дольчатую структуру, МР-сигнал изо- гипоинтенсивный на Т2ВИ. В переходной зоне правой доли на базальном и среднем уровнях, между 7 и 11 часами условного циферблата (сектора 1а, 1р, За, 3р) определяется участок гипоинтенсивный на Т2ВИ, изо- слабо гиперинтенсивный на ДВИ с b=50,400 и 800, с пониженным измеряемым коэффициентом диффузии размерами 39x27x47мм с неровными нечеткими контурами. Периферическая зона равномерно истончена, имеет
диффузно неоднородную структуру МР-сигнала на Т2ВИ. Капсула предстательной железы и парапростатическая клетчатка прослеживаются.

ПСА крови от 25.08.18г.: ПСА крови 21,7 нг/мл.

УЗИ мочевого пузыря, простаты, остаточной мочи от 25.08.18г. (амбулаторно): Мочевой пузырь - 120мл. контуры ровные, четкие, в просвете б/о. Остаточной мочи 65мл.

ТРУЗИ от 25.08.18r.: Предстательная железа шаровидной формы, контуры четкие, неровные, паренхима диффузно-неоднородная, объем 116см3.

ЭКГ от 28.08.18r.: Синусовый ритм с ЧСС 64 в1. ЭОС не отклонена. Очаговые изменения передней стенке ЛЖ с формированием аневризмы.

Консультация кардиолога от 28.08.18г.: ИБС. постинфарктный кардиосклероз от 2012г. Атеросклероз аорты, коронарных артерий. ГЛБЛП ПМЖВ с имплантацией стента от 2017г. АГ Зcт., риск 4. Хроническая аневризма ЛЖ. ХСН 1ст.. ФК 2. Рентгенография органов грудной клетки от 29.08.18г.: деформация легочного рисунка в базальных сегментах. Релаксация правого купола диафрагмы. Сердце: уплотнена дуга левого желудочка. Аорта уплотнена.

Экскреторная урографня от 04.09.18г.: на обзорном снимке тени флеболитов в малом тазу. На 10 и 30 минутах контрастирована собирательная система обеих почек. Заметного расширения ЧЛС и нарушение пассажа нет. Цистограмма.

УЗИ ОБП от 05.09.18г.: диффузные изменения в печени и поджелудочной железе. Увеличенных л/у не выявлено.

Очень ждем Вашего совета.

Елена, Нальчик

Уважаемая Елена. У Вашего папы подозрение на рак простаты. Размеры тут не при чем. Надо выполнить биопсию простаты. Быстро. Далее принимать решение в зависимости от двух факторов. 1. - результатов биопсии простаты, то есть если будет аденома простаты - то это одно лечения, если рак простаты, то другое. 2. степень операционно-анестезиологического риска (оценивают кардиологи, анестезиологи и необходимые профильные специалисты. Если будут доп вопросы, пишите.

Здравствуйте, у мужа, 60 лет, ацинарно-клеточный рак М8550/3; ХБС03НО простаты, Глиссон 7( 3+4), ПСА исходно 9, 42 , с Т3b, N0, M0, G3, стадияII, клиническая группа III.ЖЕЛЕЗА неподвижная, обе дрли каменистые, всвязи с этим операция сразу предложена не была, провели 3х мес.курс гормонотерапии, ПСА снизился до 0, 85, железа стала" помягче"- предложили радикальную простатэктомию и ДЛТ., риск повреждения прямой кишки и мочеисп.канала , как мы поняли, по прежнему высок.Скажите, пожалуйста, возможна в нашем случае роботассистированная простатэктомия и как выбратт врача? Тюмень

Вера Михайловна

Уважаемая Вера Михайловна, у Вашего мужа рак простаты так называемого высокого риска прогрессии. Ранее подобные стадии не оперировали. Но сегодня с появлением новых технологий и решений появился мультимодальный подход к подобным непростым пациентам, позволяющий не только продлить жизнь, но и рассчитывать на полное излечение или по крайней мере - стабилизацию онкологического процесса. 

Тактика, избранная у Вас местными врачами, вполне обстоятельная. Если нет отдаленных метастазов и есть возможность выполнить радикальную простатэктомию с наименьшими потерями, то это безусловно следует воплотить . Что касается методики, то в принципе возможны любые варианты - открытая позадилонная, лапароскопическая и роботассистированная на да Винчи. Если Вы спрашиваете мое мнение, то в Вашей ситуации речь может идти либо об открытой либо о роботассистированной простатэктомии на да Винчи. Но у последней есть преимущества. Роботассистированная хирургия позволяет произвести максимально объемное удаление регионарного лимфатического аппарата. Роботическая система сконструирована таким образом, что камера (глаза хирурга) располагается практически в 2 см от действия событий. Таким образом, надежно контролируя контуры простаты и прямой кишки одновременно существенно снижается вероятность повреждения последней. Более того, роботассистированная хирургия позволяет по завершении операции сформировать оптимальный анастомоз между мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом, что очень важно при подобной стадии.Это позволит практически гарантировать быстрое и хорошее удержания мочи после операции. Вы можете более полно ознакомиться со всеми методиками простатэктомии на нашем сайте. Я детально изложил там свои мысли, так как имею большой опыт выполнения любых радикальных операций при раке предстательной железы. Что касается хирурга, то тут решать Вам. Если примете решение оперироваться на базе клиники урологии Сеченовского университета, готов Вам помочь. Окончательные решения будут приняты, безусловно, только после осмотра больного и пересмотра стеклопрепаратов и дисков МРТ на наших базах. Если будут доп вопросы, пишите лично для меня (проф Еникеев М.Э.).

Добрый день! На протяжении 6 лет мне не могут поставить диагноз и назначить лечение. Меня беспокоит мочевой пузырь, боли, частое мочеспускание, ночью просыпаюсь через 1,5 часа, днем 15-20 раз позывы, порции мочи днем маленькие 30мл, и меньше, ночью 200 м. Если лежать, боль проходит. Сидя и стоя бывают очень сильные. По поводу эндометриоза прооперировалась в центре акушерства и гинекологии в 2017году , мочевой эндометриозом не задет. Делала инстилляции, хватает на неделю, ремиссия неделя. Я уже очень устала , помогите пожалуйста.

Марина 

Уважаемая Марина, постараюсь ответить кратко, но понятно.

Учащенное дневное мочеиспускание может быть результатом раздражения рецепторов растяжения. Они находятся в шейке и дне мочевого пузыря. Конечно можно предположить, что их раздражает что-то внутри мочевого пузыря, но я так не думаю.

В Вашем возрасте чаще всего либо опушение матки и последующее за ним опушение мочевого пузыря, либо те или иные гинекологические проблемы, включая дисфункцию яичников. Конечно - возможны ещё различные состояния, но то , что я привёл, надо обсуждать в первую очередь.

Готов Вас посмотреть и постараюсь разобраться в ситуации.

Здравствуйте! У меня в 2014 г. проведена ТУР первичной опухоли. В 2015 г. рецидив опухоли, проведена ТУР рецидива и курс в/пузырной ХТ. В 2016 г. при УЗИ выявлено подозрение на рецидив. В 2018 г. выявлен рецидив опухоли, проведен ТУР. ГД 9096 от 27.03.2018-уротел. рак G1/ В ВКОД 28.04.18 по 07.06.18 проведена в\пузырная химиотерапия доксорубицин по 50 мг №7. По данным УЗИ от 02.08.2018 - подозрение на опухоль МП. ЦС от 09.08.2018 под м\а гелем с Лидокаином- Емкость=250 мл, слизистая бледно- розовая, устья на 5 и 7 часах. В области внутреннего сфинктера с 6 до 11 часов условного циферблата роста бугристой опухоли. Биопсия не проводилась из-за локализации. DS:рак мочевого пузыря ст. IТ1N0M0, после тур в 2014 г, рецидив в 2015 г., после ТУР и в\пузырной ХТ. Рецидив опухоли в 2018 г., после ТУР опухоли 22.03.18 и курса в\пузырной ХТ, рецидив опухоли. кл. гр. II Рек-но:показано повторной ТУР опухоли МП или проведение РЦПЭ в ВОКБ № 1.
Скажите пожалуйста, есть ли смысл в повторном ТУРе и в РЦПЭ? Есть ли какие либо способы сохранить мочевой пузырь, т. к ТУР не помогает. Мне 39 лет.

Вадим Николаевич 

Уважаемый Вадим Николаевич, в 39 лет необходимо использовать все способы для того, чтобы по-возможности остаться с собственным мочевым пузырем. Но нельзя и "затянуть", поскольку возможно развитие метастазов. Седьмого сентября возвращаюсь из командировки. Готов Вас посмотреть в любую пятницу (кроме 21 сентября). С собой возьмите все выписки и стеклопрепараты. Будем разбираться.

Биопсией обнаружена умеренно дифференцированная ацинарная светлоклеточная аденоканценома на площади 15-50% сумма Глисона 6 3+3. Можно сделать операцию роботом да винчи в вашей клинике с учетом того, что мне 77 лет?

Виталий

Уважаемый Виталий, возраст не является главным критерием операционно-анестезиологических рисков, хотя мы его учитываем. В принципе, я оперировал на да Винчи пациентов и старше Вас, но они имели достаточное крепкое сердце и иные системы организма. Нам надо сначала определиться со степенью распространения рака простаты. Если опухоль ограничена органом и радикальная простатэктомия (в том числе роботассистированная) приведет к излечению, то при помощи терапевтов, кардиологов и анестезиологов следует оценить степень операционно-анестезиологического риска. Если риски не будут большими, то будем обсуждать операцию. В противном случае у нас есть иные варианты: от брахитерапия, криоаблация, нанонож, ультразвук, гормональная терапия.

Готов Вас посмотреть. Желательно - в пятницу. С собой захватите все данные, включая стеклопрепараты после биопсии. Будем пересматривать. Если будут доп вопросы, пишите лично для меня (проф Еникеев Михаил Эликович).

Добрый день. Описание КТ: левая почка типично расположена. Обычных размеров и формы. В верхнем полюсе образование с неровными контурами распостраняется на фасцию Герота размером 76* 61*76 структура неоднородная солидно-кистозная накапливает контраст. 134HU. Сосудистая ножка не изменена. Поясните, пожалуйста, что это значит?

Людмила

Уважаемая Людмила, речь скорее всего идет об опухоли почки. Вероятность того, что она злокачественная - очень высока. Вам не надо медлить, так как опухоли почек подобных размеров чреваты кровотечениями и метастазированием. Готов принять Вас в ближайшую пятницу - 7 сентября (проф Еникеев М.Э.). Данные томографии (диск, описание, снимок) принесите с собой. Паспорт, полис, пенсионное страховое свидетельство - тоже. Если будут вопросы, пишите.

Добрый день! Моему папе 66 лет, 3 недели назад проведена операция удаления аденомы простаты методом ТУР. Размер аденомы 80 мл. После удаления катетера функция мочеиспускания не восстанавливается, постоянное недержание, прогресса нет. Никаких рекомендаций, кроме гимнастики Кегеля, нет. Скажите, пожалуйста, типична ли ситуация с недержанием после такой операции, есть ли препараты, которые стоит принимать от недержания? Можно ли приехать к вам на прием по этому вопросу?
Заранее спасибо! Мария

Уважаемая Мария, так называемое стрессовое недержание мочи (подтекание мочи без позыва при напряжении) после ТУР простаты нетипично, возникает в 1-2 процентах операций. Вероятность лучшего удержания мочи существует. Работа сфинктера может восстанавливаться в течение 6-9 месяцев после операции. Для ускорения процесса удержания, действительно, рекомендованы упражнения Кегеля. Также надо много ходить и по-возможности - плавать Препаратов, реально действующих, к сожалению, нет. Можно попробовать Симбалту. Если через полгода значимого улучшения не произойдет, придется вести речь об искусственном сфинктере. Пятница у меня консультационный день. 

Я готов принять Вас в любую пятницу кроме 23 сентября.

Здравствуйте! У отца обнаружен рак простаты 2-й стадии, диагноз - высокодифферинцированная ацинарная аденокарцинома со степенью злокачественности по Глисону 3, сумма по Глисону - 6. Рост опухоли в пределах капсулы. Уровень ПСА - 6,4. По данным остеостцинтиграфии достоверных признаков mts-специфичной гиперактивности в костях не выявлено. Размер предстательной железы 57*67*77 мм, объем 78 куб. см.
Подойдет ли робот да Винчи или более корректным методом будет лучевая терапия? В случае если больше подойдут лучи, сориентируйте, какой метод более показан в нашем случае:3-D конформная терапия или брахитерапия. При необходимости могу выслать по почте результаты биопсии, остеосцинтиграфии и МРТ. Спасибо!

Сергей

Уважаемый Сергей, для определения тактики мне желательно знать возраст Вашего папы, наличие или отсутствие у него серьезных сердечно -сосудистых и иных заболеваний, а также - насколько необходимо для него сохранение эректильной функции. Но при прочих равных обстоятельствах у относительно молодого мужчины без серьезных заболеваний, отягчающих операционно-анестезиологические риски, практически во всех стадиях рака простаты радикальная простатэктомия всегда предпочтительнее чем лучевая терапия в любых ее проявлениях.

Что касается роботассистенции на да Винчи, то при нервосбережении с целью сохранения потенции и хорошего удержания мочи ей равных нет.
При локализованных формах рака простаты, но без необходимости нервосбережения вполне возможно выполнение лапароскопической или позадилонной открытой простатэктомии. В экспертных руках их результаты не уступают роботическим.

Если же речь идет о местно распространенных форма рака простаты или о возможном лимфатическом распространении, то здесь также у роботической хирургии большие преимущества. Ввиду потрясающей видимости и эффекта присутствия, удобства для выполнения расширенной лимфаденэктомии, а также - 8 степеней свободы инструментов, эффективность роботассистированной простатэктомии как в онкологическом компоненте, так и в функциональном - намного выше. При этом риски осложнений, такие как, например, повреждения устьев мочеточников, прямой кишки или несостоятельность анастомоза намного ниже.

В общем жду от Вас дополнительной информации.

Добрый день. Я бы хотела узнать, как проходит процесс диагностики и подбора диеты и лечения камней в почках (ураты)?

Анна

Уважаемая Анна, растворить удается камни, состоящие исключительно из мочевой кислоты. Даже камни, состоящие из солей мочевой кислоты, растворять обычно не удается. Уратные камни образуются исключительно в условиях кислой мочи. Чтобы начать процесс литолиза, в первую очередь, необходимо оценить среду мочи. Для этого при помощи лакмусовых индикаторов на протяжении 3-4 суток проводится круглосуточный мониторинг среды мочи.

Если среда мочи преимущество будем находиться в диапазоне 5-6, то возможно начинать литолиз при помощи цитратных смесей. Основной принцип литолиза - повысить среду мочи до 6,2 - 6,8 и стараться как можно более скурпулезно находиться в этих рамках. Если Вы добьетесь этих цифр при помощи диеты и щелочного питья, то прием цитратных смесей может не понадобиться. Литолиз обычно проводиться на протяжении 1-2-3 месяцев. Далее надо выполнить компьютерную томографию с цель оценки эффективности литолиза.

Имейте ввиду, что даже после растворения камней, необходимо будет всю жизнь придерживаться определенной диеты. Диета при уратном нефролитиазе подробно изложена в интернете. Удачи Вам.

Операции «Золотого стандарта»

ИНСТИТУТ УРОЛОГИИ
и репродуктивного здоровья человека
Основан в 1866 году.

+7 (495) 201-39-95

Москва, ул. Большая Пироговская, 2, стр. 1
Отделение №2, м. Фрунзенская

СХЕМА ПРОЕЗДА

Login Form

Видеоконсультация

Клиника урологии Первого МГМУ Сеченова