На левой почке нашли кистозно-солидное образование размером 6х6 см, возможно оеративное лечение с сохранением органа?

Сергей

Уважаемый Сергей, тактический подход к кистозно-солидным образованиям почки - как к потенциально злокачественным. Показана та или иная операция по удалению образования. Возможны либо нефрэктомия - удаление всей почки с образованием, либо резекция почки - удаление образования с частью прилежащей почечной паренхимы. Зависит от характера роста опухоли. Если она преимущественно внеорганная , а внутрь почки вдается не более чем на 1-2 см, то выполнение резекции в опытных руках, несмотря на большие размеры образования, особого труда не составляет. А если образование преимущественно внутриорганное с прорастанием или плотным прилеганием к жизненно важным почечным структурам, то возможность сохранения почки под большим вопросом. Для решения этих вопросов в нашей клинике выполняют 3 D моделирование патологического процесса. На основании диска компьютерной томографии (если томограф современный) с помощью специальной программы Amira мы строим 3D модель, вращая которую и заглядывая внутрь, убирая виртуально опухоль, мы можем оценить наши шансы на выполнение резекции и шансы почки выдержать интервенцию хирургов. Таким образом, ответить на Ваш вопрос можно будет после общения с Вами и оценки топографии опухоли, почки и соседних органов и жизненно важных структур. Если у Вас будут дополнительные вопросы, пишите лично зав вторым урол отделением, Еникееву Михаилу Эликовичу.

Здравствуйте. У меня полгода назад начались боли в паху с правой стороны и резко ухудшилась эрекция. Проживаю в Канаде, и хочу обследоваться в вашей клинике. Сколько, примерно, времени может занять обследование и выявление проблемы, т.к время пребывание в Москве ограничено (примерно 3 недели). Имею результаты узи и СТ брюшной и паховой области на англ.языке. Если нужно сделаю перевод. Препараты Виагра, сеалис и левитра неэффиктивны. Заранее большое спасибо

Алекс

Уважаемый Алекс, основной тест - провокационная проба с алпростадилом или каверджектом. Идея - проверить проходимость артерий и исключить патологическую венозную утечку. Предлагаю Вам сдать гормональные анализы у себя (тестостерон, эстрадиол, Т3, Т4, ТТГ, пролактин), пройти консультации эндокринологом и неврологом. С этими данными приезжайте. После проведения пробы (1 час), станет примерно понятна перспектива.

Здравствуйте! Мне 50 лет, поставлен диагноз: опущение передней стенки влагалища II-III степени, цистоцеле. Рекомендовано оперативное вмешательство. Можно ли обратиться в вашу клинику, что для этого нужно? Спасибо.

Татьяна

Уважаемая Татьяна, отвечает Вам Еникеев Михаил Эликович, зав. вторым урологическим отделением, профессор.
Направление не требуется. Официальный приемный день - пятница. Если Вы издалека, то приму Вас в любой день. Оформляйте карточку в регистратуре и ожидайте (я могу быть в операционной). Для пластики передней стенки влагалища возможны два варианта: передняя кольпорафия собственными тканями и установка сетчатого имплантата. Первое возможно, если Ваши ткани состоятельны, хорошо кровоснабжаются и продолжают испытывать влияния гормонов яичников. Если ткани несостоятельны, то для реконструкции влагалища они не подходят, тогда будем устанавливать сетку ОПЮР. Эта сетка французского производства предназначена для коррекции переднего пролапса (цистоцеле) и апикального (опущение матки). Первая операция выполняется у нас по полисам ОМС, вторая - по квотам. Обе операции несложные, длятся не более часа. Длительность госпитализации не превышает 3-5 дней. С собой на консультацию привезите заключение гинеколога, паспорт, страховой полис, пенсионное страховое свидетельство. Если у Вас будут доп вопросы, пишите лично для меня.

Здравствуйте! У моего отца новообразование в левой почке.

Ранее были перенесены следующие операции и заболевания.

В мае 2017 г. панкреатит, лежал в больнице, в стационаре.

В ноябре 2015 был разрыв селезёнки, перитонит, удаление селезёнки. В результате образовались спайки в брюшной полости. После выписки после перитонита буквально через неделю, в декабре 2015 перенёс 2-й инфаркт. Первый инфаркт был в апреле 2004 года.

В конце прошлого года проходил УЗИ, там и обнаружилось новообразование, послали к урологу. Поставили диагноз - рак левой почки. Размер примерно 45 мм. В понедельник 19 февраля были на приёме в МООД в Балашихе. Там подтвердили диагноз, и приговорили к удалению почки. На вопрос: можно ли сделать лапароскопическую операцию нам ответили, что у него в брюшной полости, скорее всего, полно спаек (из-за перенесённого перитонита). Поэтому будут делать полноценную операцию, с доступом через забрюшинную полость. И удалять почку целиком, или возможно часть оставить, будут решать в процессе операции. Пока собираем анализы, консультируемся с кем можем, и ждём радиоизотопное исследование (назначено на 5 марта).

Ещё один момент - на второй почке киста 2,3 см. Получается если одну почку удалят, вторая тоже не совсем здоровая. Т.к. мы с этим столкнулись впервые, хотелось бы по-максимуму всё узнать, и сделать правильный выбор. Можно ли в нашем случае рассчитывать на частичную резекцию и лапароскопию?

Если всё-таки будет лапароскопия, и удалить часть органа, исключена ли возможность рецидива, и повторное удаление?

Прилагаю сканы описаний УЗИ, КТ, выписку из приёма у местного уролога, анализ крови на ПСА, направление на радиоисследование в Балашихе. Есть ещё сам снимок КТ, но он на плёнке, отсканировать не получается. Очень ждём Ваего ответа, готовы приехать в любое время на консультацию.

С уважением, Сергей

Уважаемый Сергей, в чем-то врачи Балашихи правы. В брюшной полости может быть спаечный процесс, который помешает и усложнит процедуру лапароскопии. К тому же селезенка слева и почка у Вашего папы тоже левая. Почку в принципе довольно легко удалить из внебрюшинного доступа. Резекцию почки сделать немного сложнее, но тоже для грамотного хирурга особых проблем не будет. Что касается перспектив лапароскопической операции, возможно, я и смогу ее сделать. Довольно редко спайки мешают так, что невозможно дойти до почки. Тем не менее, я могу потратить сравнительно много времени, а для больного с сердечной недостаточностью длительный карбоксиперитонеум (газ в животе) - вредно. Что касается перспектив сохранения почки, то возможно будет сказать, когда я увижу снимки. Возможно, придется выполнять 3D моделирование - оценивать близость опухоли к важным внутрипочечным структурам (смотрите на нашем сайте). Что касается кисты противоположной почки, не волнуйтесь. Вашему папе этой одной почки скорее всего хватит на все время, что Господь ему отвел на этом свете.
Так что много НО. Решать Вам. Если хотите, я посмотрю Ваши данные. Приемный день пятница.
Помимо оценки образования и возможности резекции, необходимо еще оценить степень операционно-анестезиологического риска. Решить, можно папе проводить общее обезболивание и можно ли создавать карбоксиперитонеум (выдержат ли его легкие). Пишите , если появятся дополнительные вопросы.

ПСА год назад был 11, в этом году дважды проверял: 16 и 22. Биопсия необязательна, что делать дальше (анализы мочи, крови отличные, мне 67 лет).

Владислав

Уважаемый Владислав, биопсия простаты Вам необходима. ПСА один из самых чувствительных онкомаркеров. Советую не ждать. Биопсия может быть либо стандартной: 12 фрагментов под местной анестезией через прямую кишку, либо Fusion. Последняя предполагает биопсию простаты под УЗ контролем по результатам предварительно выполненного МРТ таза. Данные МРТ вносятся в программу спец ультразвука. Проводится расчет подозрительных участков и слияние ультразвуковой навигации и данных МРТ. Именно оттуда под наркозом через брахирешетку через промежность выполняется забор ткани. Если будут доп вопросы, пишите проф Еникееву М.Э.

Здравствуйте, делаете ли вы операцию по удалению аденомы простаты лазером? Если делаете, то какова стоимость операции, сроки проведения и реабилитации и какие документы необходимы? Как записаться на прием к специалисту если я нахожусь в Камчатском крае?

Андрей

Уважаемый Андрей, наша клиника и НИИ являются ведущими урологическими учреждениями в нашей стране по лечению с применением лазерных технологий.
Лазерная гольмиевая или тулиевая энуклеация простаты - операции, которые выполняются в нашей клинике ежедневно. Для жителей РФ предусмотрены федеральные квоты. Сейчас они есть. По платным мед услугам эта операция стоит порядка 160 тыс рублей. Вы просто прилетаете и приходите на прием к врачам нашего лечебно-диагностического отделения. Записаться на приём вы можете по телефону 84952013995. При показаниях будут определены сроки операции. Очередь может составить до 2-3 недель.

Здравствуйте, Михаил Эликович! Мне 76 лет, проживаю в Нижневартовске. В 2015 г поступила в больницу с диагнозом N81.2 неполное выпадение матки и влагалища. Цистоцеле. Ректоцеле. Миома матки.
Оперативное вмешательство: показания – плановая, наркоз – спинальная анестезия.
19.06.2015 : А16.20.083 – Кольпоперинеоррафия и леваторопластика. А16.20.012- Влагалищная тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) без придатков. Передняя и задняя кольпоррафия. Пери-неолеваторопластика.
Послеоперационный период: без осложнений, мочевой катетер удалён на 5 сутки, швы на промежности сняты на 7 сутки. Послеоперационный рубец состоятельный. Заживление первичным натяжением. Физ. отправления в норме, моча удерживается.
Через 1,5 месяца опять начался процесс опущения стенок влагалища и в настоящее время диагностируется пролапс стенок влагалища 2-й степени, цистоцеле, ректоцеле. Держание мочи слабое – ночью встаю по 2-3 раза. Мочеиспускание затруднительное: сначала вправляю влагалище и только после этого возможен акт мочеиспускания.
В нашей городской больнице повторную операцию делать отказываются из-за возраста.
Имеется ли возможность сделать операцию в Вашей клинике? Если можно, то подскажите, что мне нужно сделать для этого.

С уважением, Мария Фёдоровна

Уважаемая Мария Федоровна, мне понятна Ваша ситуация. Опущение передней стенки влагалища и мочевого пузыря ввиду слабости передней группы мышц и связок таза приводит к тому, что мочеиспускательный канал в месте перехода в шейку мочевого пузыря перегибается и мочеиспускание резко затрудняется. Рецидив пролапса произошел потому, что собственные ткани слабые и для реконструкции стенок влагалища непригодны. У таких женщин выручает пластика влагалища с помощью сетчатых имплантатов. Мы устанавливаем ОПЮР. Это сетка, разработанная французским урологом Эммануэлем Делормом. Рецидива опущения передней стенки влагалищ и цистоцеле после пластики с применением ОПЮРа не бывает.

Что касается Вашей степени готовности, то необходимо оценить операционно-анестезиологические риски. В этом нам помогут кардиолог, терапевт и анестезиолог. Думаю, если Вы недавно нормально перенесли операцию под спиномозговой анестезией большего объема, чем предполагается, то проблем быть не должно.

Последовательность следующая. Вы сдаете все свежие анализы у себя, показываетесь кардиологу, гинекологу, терапевту. С их заключениями и с анализами приезжаете ко мне. Я Вас смотрю. И если подтверждаю, что Вам показана пластика с применением ОПЮРа, то Вас смотрят наши анестезиологи. После этого определяем сроки операции. Имейте в виду, обследование в нашей поликлинике платное. Если мы будем Вас госпитализировать, то операция проводится по квоте или по полису ОМС. Если будут доп вопросы, пишите лично мне.

При ПСА 7,19 нг/мл направили на биопси; Морфологического заключение (от 30-11-2017): Очаги аденокарциномы (фр.2-4; Глисон 6). Хронический простатит с обострением.

УЗИ мочевого пузыря, предстательной железы; заключение (от 14-12-2017) : УЗ-признаки симметричной гиперплазии переходных зон предстательной железы с образованием аденоматозных узлов. УЗ-признаки недостаточного опорожнения мочевого пузыря. Предстательная железа :размером 50*43*48 мм, объем 53,7см3.

УЗИ органов брюшной полости (ОБП); заключение(от 19-12-2017) :УЗ-признаки диффузных изменений паренхимы печени и поджелудочной железы. УЗ-признаки дополнительного образования в желчном пузыре по типу полипа.

Протокол СКТ забрюшинного пространства до и после контрастного усиления; заключение(от 02-02-2018): СКТ-признаки умеренных проявлений узловой гиперплазии (аденоматозной трансформации) надпочечников; умеренных проявлений двухстороннего хронического пиелонефрита, вне обострения. Незначительная пиелоэктазия справа.

Протокол СКТ органов малого таза; заключение( от 29-01-2017): СКТ-признаки tumor предстательной железы, на фоне хронического простатита.

Протокол сцинтиграфия скелета; заключение (от 08-02-2018): очагов патологического накопления РФП не выявлено, данных за mtsв кости скелета не получено.

После сдачи УЗИ ОМТ и ОБП, рентгена назначили гормональное лечение. С 27.12.2017г. (уколы Золадекс 1 раз в 28 дней и таблетки Флутамид 250г. *3 раза в день внутрь, ежедневно; сроком на 6 месяцев). ПСА стал 2,19 нг/мл.

Вам ранее отправляли письмо с 2 файлами (Сканы всех заключений в формате pdfна Сыкса А.Г. и за архивированный файл с СКТ). Почему не открылся второй файл с документами исследований не понятно. Я отправлял ранее их в другие клиники и все нормально, но у них нет робота Да ВИНЧИ. Единственное для открывания файлов СКТ- требуется программа, как сказали специалисты которые меня обследовали и записали файл, она есть во всех клиниках.

Хотелось узнать общую стоимость (возможна оплата безналичкой), приблизительные даты госпитализация, и перечень анализов для госпитализации.

С уважением, Александр Григорьевич, Хабаровский край

Уважаемый Александр Григорьевич, согласно всем результатам, Вам подходит тот или иной вид радикальной простатэктомии, так как речь идет о локализованном раке низкого или промежуточного риска.
Окончательное решение может быть принято после консультации терапевтов и анестезиологов и оценки операционно-анестезиологического риска. Что касается организационных вопросов,то квот на роботассистированную простатэктомию в настоящее время нет, она возможна по каналу платных мед услуг. Стоимость от 450 тыс рублей (включая госпитализацию, операцию, пребывание в палате, наркоз, реанимационный день). Что касается безналичного расчета - возможно. Очередь на роботассистированные операции не более недели. С собой обязательно привезите стеклопрепараты, будем пересматривать. Перечень анализов и обследования принципиально не отличается от других операций. Это общий, биох анализы крови, коагулограмма, анализ крови ина сифилис, ВИЧ, гепатиты, группа крови, резус фактор, общий анализ мочи, ЭКГ, терапевт, грудная клетка, функция внешнего дыхания. Если ранее были сердечные проблемы, то ЭХО-кардиография и конс кардиологом.
Надеюсь, ответил подробно на Ваши вопросы.

Добрый день! Очень прошу консультации- КТ почек.

Очень жду ответа. В Курске однозначное решение - удалять пер­кутанно.

Краткий анамнез: 31 октября 20­17 года мне в срочном порядке была выпол­нена пиелолитотомия левой почки (удален камень 1,6 см) с уст­ановкой нефрастомы на 35 суток. В декабре выяснилось, что в нижней чашке этой же почки спокойно лежит и растет еще один камень 0,89 см ( с 2014 года, когда он был размером 0,5 мм). Как теперь его можно удалить щадящими методами?

Заранее спа­сибо за ответ.

Таина, 55 лет, Курск

Уважаемая Таина, три варианта удаления этого камня. Первый - дистанционная ударно-волновая литотрипсия (менее вероятно), РИРХ (ретроградная интраренальная хирургия и ЧНЛТ (чрескожная нефролитотрипсия). Не исключаю, что Вам есть смысл согласиться на удаление этого камня чрескожно в Вашем родном городе. Я думаю, это будет не сложная операция. Если решите приезжать в Москву, то при очной консультации примем окончательное решение. Удачи Вам.

Здравствуйте, доктор. В прошлом году мне была проведена облегченная промонтофиксация матки и кольпоперинеолеваторопластика влагалища собственными тканями. На момент операции диагноз звучал, как: "цистоцелле 3 степени, ректоцелле 2 степени и апикальный пролапс матки 1 степени". К матке и задней стенке у меня претензий нет, а вот передняя стенка выступает во влагалище немного больше, чем хотелось бы. Предполагаю, что в будущем возможен рецидив по опущению мочевого пузыря. В связи с этим у меня возникают вопросы. Возможно ли потом, ранее прооперированную переднюю стенку, укрепить сеткой? Как эта сетка ведет себя в период климакса?
Заранее спасибо.

Татьяна

Уважаемая Татьяна, в климактерии ткани претерпевают определенные изменения, поэтому предпочтительным методом заместительная пластика сетчатыми имплантатами. Мы сегодня применяем исключительно французский протез ОПЮР. Все остальные либо перестали выпускать по ряду причин, либо относятся к так называемым якорным методикам. Если Вы примете решение, я готов Вас посмотреть. Протез ОПЮР не причиняет неудобств. Он устанавливается при помощи специальных рукавов, которые в первые дни после операции, обладая незначительной мобильностью, находят удобное и абсолютное для Вас положение. Он создан для женщин в менопаузе ведущим мировым уро-гинекологом Эммануэлем Делормом на основании уникальных анатомических и физиологических исследований.

ПОДЕЛИТЬСЯ СТРАНИЦЕЙ:

Операции «Золотого стандарта»

КЛИНИКА УРОЛОГИИ
Первого московского государственного
медицинского университета им. И.М.Сеченова
Основана в 1866 году.
Политика конфиденциальности

+7 (495) 201-39-95

119991 Москва, ул. Большая Пироговская, 2, стр. 1
Отделение №2, м. Фрунзенская

СХЕМА ПРОЕЗДА

Login Form

Видеоконсультация

Клиника урологии Первого МГМУ Сеченова