Добрый день! Моему отцу (71 год) поставили диагноз рак простаты. Он проживает в г.Иваново. Можно ли по его
медицинским заключениям и результатам обследований получить у Вас консультацию о выборе метода лечения. Рассматриваю возможность лечения в стационаре Вашей клиники.

С уважением, Сергей

Добрый день, Сергей. Высылайте мне следующие документы: 

  1. Какими заболеваниями болел пациент в течение жизни
  2. Консультацию терапевтом на предмет возможности проведения операции под общим обезболиванием
  3. Максимальный уровень ПСА (цифра)
  4. Фотографию гистологического заключения
  5. Желательно - МРТ органов малого таза и УЗИ органов мочеполовой системы.

После ознакомления я опишу Вам перспективы. В настоящее время от предложений начать гормональное лечение откажитесь.

Мне 77 лет. Анализ ПСА показал 7.6. Биопсия обнаружила умеренно дифференцированную ацинарную светлоклеточную аденоканценому с опухолевым ростом в биоптах на площади от 15 до 50 % сумма Глисона 6 3+3. 28 августа мне сделана инъекция золадекса 10.8. В онкодиспансере считают, что мне лучше лечиться гормонами, чем делать операцию, тем более, что я гипертоник. Какой совет можете дать вы?

Виталий

Уважаемый Виталий, подобная тактика существует. Но, на мой взгляд, несмотря на уважаемый возраст, начинать сразу с гормональной терапии при местно локализованном раке низкого онкологического риска не совсем верно. Я выполнял простатэктомии больным даже старше Вас с прекрасными результатами. Конечно, после тщательной анестезиологической подготовки. Кроме того, для подобной возрастной группы зачастую прекрасно подходят аблативные технологии, такие как криоаблация простаты или брахитерапия. Они позволяют путем локального воздействия уничтожить опухоль целиком или по крайней мере - приостановить ее рост. Но таким образом, Вы избежите влияния гормональной терапии на организм. Кроме того, возможность гормональной терапии у Вас всегда останется на случай прогрессии роста опухоли. А если Вы сейчас получите длительную гормональную терапию, то у раковых клеток через 1-3 года может выработаться гормонорезистентность. И Вы останетесь беззащитны перед раком. Я готов Вас посмотреть. Выбирайте время. Официальный приемный день - пятница с 9 до 14. Если Вы издалека, готов принять Вас в любой день. Оформляйте карточку и проходите к моему кабинету (зав вторым урологическим отделением). Стеклопрепараты привезите с собой, будем пересматривать. Если останутся вопросы, пишите с пометкой лично для меня.

Добрый день, уважаемый проф. Еникеев М.Э. !

Результат МРТ (PiRads4 без признаков экстрапростатического роста в правой доле, PiRads3 - в левой доле) и последующей биопсии ( в 2-х фрагментах левой доли и 1-ом правой доли - очаги ацинарной аденокарциномы 6 баллов по Глисону(3+3), без признаков сосудистой и периневральной инвазии; прогностическая группа 1). Последний анализ ПСА- 6,5.

На сайте увидел много методов лечения, включая современные HIFU, робота Да Винчи, нанонож, лучевые. Какой метод в моем случае (63 года) наиболее эффективен? Можно ли к Вам записаться на прием? Благодарю заранее.

С уважением, Сергей

Добрый день, Сергей. Сегодня существует несколько направлений лечения больных раком предстательной железы. Первое - радикальная хирургия, предполагающая полное удаление пораженного раком органа из организма. Эта техника, действительно, предоставляя большие возможности по полному излечению, как правило, сопровождается необратимой импотенцией. Кроме того, эти больные обычно проходят через более длительный временной интервал недержания мочи (до полугода). Около 20 лет назад была разработана техника так называемой нервосберегающей простатэктомии. Операция предусматривает удаление только предстательной железы с оставлением сосудисто-нервных пучков, иннервирующих и снабжающих кровью половой член и частично - фасций, окружающих простату. Эта техника сегодня может быть предложена больным с низким онкологическим риском (невысокие ПСА, Глисон, опухоль располагается в пределах простаты)Наиболее часто используется радикальная позадилонная простатэктомия. Операция более чем за 40 лет существования отработана до мелочей. Основные ее недостатки - травматичность, послеоперационная болезненность, более длительное пребывание в стационаре, определенные технические трудности при попытке выполнить нервосбережение. Второй доступ - лапароскопический. Довольно редкие операции, особенно за рубежом. Из недостатков - несовершенство инструментов, которыми операция выполняется, что, наряду с высокой технической сложностью исполнения, является причиной не самых лучших функциональных результатов операции (сравнительно высока частота импотенции и недержания мочи). Наиболее распространена в индустриально развитых странах - радикальная простатэктомия с использование робототехники. Речь идет об операциях с использованием роботических систем да Винчи. Преимущества - легкая переносимость для пациента; высокая эргономичность, ввиду чего хирург во время операции практически не подвергается физическим нагрузкам, "космическое изображение" с эффектом присутствия, и совершенство инструментария. Инструменты, которым выполняются операции имеют 10 степеней свободы; для сравнения - рука человека всего 7. Именно благодаря роботассистированной хирургии стало возможным выполнение качественных нервосберегающих операций с хорошим послеоперационным удержанием мочи и высокой степенью вероятности возвращения эрекции.

Вторым направлением в лечении больных раком простаты стала так называемая аблативная (уничтожающая) малоинвазивная хирургия. Раковый орган (простата) из организма не удаляется. При помощи тех или иных энергий клетки простаты подвергаются либо нагреванию, (радиочастотная аблация, ультразвуковая аблация), либо охлаждению (криоаблация), либо мгновенному разрушению (необратимая электропорация). Погибающие раковые клетки со временем замещаются соединительной тканью. Преимуществами технологий являются их малая травматичность, короткие сроки пребывания в стационаре, сравнительно несущественное влияние на механизмы удержание мочи и эрекции, возможность фокального лечения (то есть обработки одной доли простаты, если доказано, что другая - не содержит раковых клеток). Недостатками - сравнительная сложность расчета тотальной обработки органа в связи с чем вероятность рецидива рака выше, чем после радикальной простатэктомии, практически невозможность обработки лимфатических узлов и семенных пузырьков, которые бывают поражены раком. Последний факт зачастую становится причиной вынужденной или спасительной (сальважной) простатэктомии через годы после ранее выполненной той или иной аблативной технологии.

Третье направление - лучевая терапия. Она бывает дистанционная (лучевая нагрузка на органы малого таза, лимфатические узлы), внутритканевая (брахитерапия) и 3-d конформная. Методики в принципе по радикальности приравниваются к радикальной простатэктомии. Подвергнутые терапевтической лучевой нагрузке, ткани простаты со временем замещаются соединительной тканью. Вероятность полной обработки органа при дистанционной лучевой терапии довольно высока, но одновременно поражаются соседние органы и ткани, что чревато довольно существенными осложнениями и нарушениями тазовых функций. В связи с этим были разработаны 3-d конформная и брахитерапия. С помощью специальных устройств производится расчет облучения для того, чтобы повысить точность и эффективность попадания лучей в раковый орган и одновременно минимизировать повреждение окружающих структур. Крайне важен верный расчет. Ошибки могут быть чреваты либо рецидивом рака, либо грозными осложнениями.

Есть и четвертое направление - активное наблюдение за больным в случае установки рака простаты невысокого риска онкологической прогрессии. Эти риски устанавливаются в зависимости от характеристик основных предикторов (предпосылок) - уровня ПСА, данных пальцевого исследования органа и биопсии. Это наиболее миролюбивый и с одной стороны - безопасный вид курации больных раком. Тем не менее необходим постоянный контроль за пациентом ПСА, МРТ, при необходимости - повторные биопсии) для того, чтобы в случае прогрессии опухоли своевременно предпринять радикальное лечение. Именно это в условиях нашей страны довольно проблематично. Кроме того, как показывают исследования, гистологическое заключение после получения биопсийного материала далеко не всегда оказывается верным. Более чем в половине случаев степень дифференцировки раковых клеток у одного и того же больного во время простой биопсии и после исследования целиком удаленной простаты, отличается. И чаще всего - в большую сторону. Например вместо 6 "обещанных" по время биопсии простаты - Глисон, после радикальной простатэктомии мы становимся свидетелями 7 или даже 8 и 9 Глисон. То есть может сложиться ситуация, когда мы наблюдаем за больным, который реально срочно нуждается в оперативном лечении.

Я постарался изложить Вам наиболее распространенные варианты ведения больных раком простаты в Вашей прогностической группе. Если будут вопросы, пишите с пометкой для меня. Если соберетесь приехать на консультацию, не забудьте стеклопрепараты (будем пересматривать). Записаться на прием можно по телефону на сайте в будние дни. Официальный приемный день - пятница с 9 до 14. Если едете издалека, то готов принять Вас в любой день. Оформите карточку и дождитесь меня около кабинета (зав вторым урол отделением).

Можно ли сделать операцию по диагнозу пиеловазоконфликт вследствие абберантного сосуда? Гидронефроз правой почки за счет сдавления ЛМС. 

Заранее благодарю. Результаты КТ готова выслать на почту. Я - гражданка Казахстана.

Боня

Уважаемая Боня, речь, скорее всего, о стенозе лоханочно-мочеточникового сегмента, гидронефрозе. При подобных ситуациях, как правило, выполняется операция, которая называется пиелопластика. Операция заключается в иссечении суженного участка мочеточника, избытков расширенной лоханки и сшивании мочеточника с лоханкой. Внутрь устанавливается стент - внутренняя трубочка, которая находится внутри мочеточника, пока не заживет анастомоз (около месяца).Чаще всего операцию выполняем лапароскопически. Возможно - роботически. Открытые пособия выполняем редко. В отношении добавочного сосуда, то он действительно может располагаться в области суженного отдела мочеточника. Во время операции необходимо развести по плоскостям мочевые пути и сосуды или удалить этот сосуд, если он существенно не значим для почки.
Я готов проконсультировать Вас. Имейте ввиду, что операция и предварительное обследования для Вас будет выполняться на основе платных мед услуг. Ориентировочная стоимость лапароскопической пиелопластики с госпитализацией может достигать 150-180 тыс рублей. Если будут доп вопросы, пишите для меня лично.

Здравствуйте. После микротравмы уретры и заражения уреаплазмой жалуюсь на жжение возле отверстия уретры при мочеиспускании и во время полового акта. Анализы мочи и мазки давно все в норме (нет ни ЗППП, ни ни вирусов, вообще ничего), за год пропила 7(!) курсов антибиотиков + местное лечение, симптом присутствует стабильно, без изменений. На осмотре не выявлено признаков воспаления, новообразований. Врачи продолжают назначать антибиотики.
Что это может быть? Скинеит? Можно ли удалить железы Скина и нужно ли?

Людмила

Добрый день, Людмила. Вопрос о целесообразности удаления желез Скина, если нет кист и дивертикулов - дискутабельный. Вас надо посмотреть. Иногда подобные проблемы могут быть вызваны остатками девственной плевы или той или иной дистопией наружного отверстия уретры. Приемный день - пятница с 9 до 14. Заключения гинекологов, анализы мочи привезите с собой. Возможна цистоскопия.

Добрый вечер, уважаемые господа.

В 2006 году обнаружена гиперплазия предстательной железы. Проходил медикаментозное лечение, последние 2 года принимаю препараты Фокусин и Пенистер. В этом году, после очередного приема, был направлен на консультацию в стационар (урологическое отделение) где зав. отделением дал заключение о необходимости аденомэктомии. В нашем регионе делают только открытые операции, что для меня крайне нежелательно. Необходима ли подобная операция и возможно ли ее проведение с использованием робота da Vinci в Вашей клинике, на каких условиях и в какие сроки? Понимаю, что информации недостаточно и ответить сложно, но прошу рассмотреть последние имеющиеся результаты по этому вопросу и ответить хотя бы предварительно.

Заранее благодарен за ответ.

С уважением, Сергей

Уважаемый Сергей, я ознакомился с данными. Железа у Вас небольшая, но характеристики мочеиспускания нехорошие. Если Вы обратили внимание, то некоторые доктора уже выставляют Вам 3 стадию ДГПЖ, хотя по всей видимости пока это не так. С течением времени появится почечная недостаточность. Аденомэктомия на да Винчи для Вас абсолютно неверное решение. Тем более, что роботическая аденомэктомия квотами не обеспечена и ее стоимость может составить около 400-500 тыс рублей. Роботическая хирургии применима в основном для рака простаты. Иногда возможна для гигантских аденом, раз в 5-7 больше чем Ваша. Для Вас оптимальным решение может стать лазерная энуклеация аденомы простаты. Не важно - гольмиевая или тулиевая. Если будут еще вопросы, пишите (проф Еникеев М.Э.).

Добрый день, коллеги. Обращаются к Вам из Новосибирска.

Необходима Ваша консультация о возможности проведения операции "гольмиевая и тулиевая лазерная энуклеация простаты" пациенту с диагнозом N 40 ГПЖ. ХЗМ, ИБС, ЧТКА со стентированием. АВ блокада Iст. Желудочковая экстрасистолия.
Результаты обследований направляем.

Наталья Александровна

Добрый день, Наталья Александровна. Согласно присланным материалам урологического содержания особых противопоказаний к выполнению лазерной гольмиевой или тулиевой энуклеации нет. Рекомендую Вам выполнить пациенту урофлоуметрию и определить остаточную мочу в мочевом пузыре. Относительно операционно-анестезиологических рисков принимают решение кардиологи и анестезиологи. В отношении ПСА, уровень которого составляет 4,1, то рекомендую Вам повторить анализ. Если цифры останутся такими же и станут выше, то не исключена предварительная биопсия простаты.

Добрый день! Пишу Вам в надежде получить помощь для своего отца.

Ему 66 лет. Ему диагностировали рак простаты 4 степени. Psa - 52 на 30.04.18.

15.05.18 после восстановления мочеиспускания, была выполнена операция на яичках (не знаю как правильно называется), начата гормонотерапия Андрофармом 1 укол в 2 недели. Спустя 2 месяца после ректального осмотра было отмечено значительное восстановление простаты. 30.07.18 был сдан повторно анализ на пса и тестостерон. Пса - 5,48; тестостерон 20.

Был сделан мрт, КТ,таза и остеосцинтиграфия. Результат - метостаза на одной из костей таза. На других органах и тканях метостаз нет.
На 18.09.18 сделали два укола xgeva 120мг. Повторный psa- 4,7; тестостерон 20.

Каким должен быть наш следующий этап лечения? Химиотерапия или лучевая терапия. Очень много разных и неуверенных советов. Боимся принять неправильное лечение и навредить или ускорить развитие болезни. Заранее спасибо за совет!

Александр

Добрый день, Александр. Вам проводят максимальную андрогенную блокаду (кастрация + антиандрогены) у, а также - ингибиторы резорбции костной ткани. Предполагаю, что тактика абсолютно верна. Но дело в том, что Пса на этом фоне обычно падает до нулевых значений. В Вашей ситуации этого не происходит.

Вышлите мне, пожалуйста, гистологическое заключение осле биопсии простаты. Может быть есть смысл их пересмотреть в другом учреждении. Устойчивость рака может быть обусловлена той или иной гистоструктурой. Возможно - низкодифференцированный или внутрипротоковый, возможно переходный (хотя обычно при таких ситуациях ПСА не очень высокий). Может быть потребуется перейти на другие антиандрогены. Но начинать с химиотерапии - не лучший вариант.

В 2009 году выявлена киста почек. На последнем узи киста достигла большого размера, результаты прилагаю. Врач настоятельно советовала провести операцию по удалению кисты. Как все правильно сделать, чтоб попасть к Вам?

Лариса Александровна

Уважаемая Лариса Александровна, кисты подобных размеров уже можно подвергать тем или иным вмешательствам. Возможна пункция кист и ведение специальных склерозантов (препаратов, склеивающих стенки кист), а также - лапароскопическое или ретроперитонеоскопическое иссечение стенок кисты. Окончательное решение будем принимать при встрече. Необходимо собрать результаты обследования, взять паспорт, полис, пенсионное страховое свидетельство. В лечебно-диагностическом отделении оформить карточку для консультации ко мне (проф Еникеев М.Э.). Официальный приемный день - пятница с 9 до 14. Если пациент едет издалека, я принимаю обычно его в любой день. Но приходится ждать, так как по остальным дням я оперирую.

Здравствуйте, Михаил Эликович!

Мне 51 год. В 2014г поставили диагноз аденома простаты. В настоящее время ПСА общий 4,01 и ПСА свободный 0,706 Индекс 17,60% .Размер железы 59,3*54,4*49,7 размер узла 45,2*43,0*36,4.

Я хочу сделать у вас фьюжн биопсию и проходить дальнейшее лечение. Я проживаю в Киргизии. Буду находится в Москве с 24 по 28 сентября. Мне необходимо попасть к вам на прием.

Жду вашего ответа, для меня это очень важно!

С уважением, Салим

Уважаемый Салим, вышлите вашу фамилию, я поставлю Вас в операционный план на нужную неделю. В понедельник 24 жду Вас к себе на консультацию. С собой привезите все имеющиеся документы. Желательно быть рано утром, натощак. Дообследование в тот же день пройдете в нашем лечебно-диагностическом отделении. Все разжижающие кровь препараты (аспиринсодержащие и другие) отменить за неделю до предполагаемой даты биопсии. Fusion биопсия выполняется под спиномозговой анестезией. Длительность госпитализации обычно 2 суток. Для выполнения Fusion биопсии необходимо наличие магнитно-резонансной томографии таза с парамагнитным веществом (диск обязательно). Не все МРТ (диски) подходят для слияния с УЗ аппаратом, под которым проводят биопсию. Поэтому, если Вы еще не выполняли МРТ, то лучше выполнить в Москве на надлежащих аппаратах. Если будут вопросы, пишите лично для меня (проф Еникеев М.Э.).

Операции «Золотого стандарта»

КЛИНИКА УРОЛОГИИ
Сеченовского университета
Основана в 1866 году.

+7 (495) 201-39-95

Москва, ул. Большая Пироговская, 2, стр. 1
Отделение №2, м. Фрунзенская

СХЕМА ПРОЕЗДА

Login Form

Видеоконсультация

Клиника урологии Первого МГМУ Сеченова