Здравствуйте! Возможно ли выполнить операцию в вашей клинике мужчине 60 лет из Иркутской обл. с диагнозом обследования по мрт. Признаки выраженной доброкачественной гиперплазии предстательной железы (билатеральный тразиторный ретроуритальный тип) структурные изменения правой доли обусловлен очагом 5 й категории по PRADS Б фаденопатия запирательных узлов справа? Спасибо.

Тамара

Добрый день, Тамара. В Вашем описании МРТ есть определенные лексические и грамматические неточности. Тем не менее, у пациента подозревают рак простаты.

Подозрения основаны на выявлении при МРТ очаг в простате рамзером более 15 мм, особенности структуры и кровообращения которого с высокой степенью достоверности предполагают наличие рака (5 баллов по шкале PI-RADS. Выявленная запирательная лимфаденопатия свидетельствует о том, что не исключено метастазирование в одноименный лимфатические узлы. Скорее всего, требуется биопсия простаты. Биопсия либо обычная, либо таргетная (попадание иглами прямо в выявленный очаг под контролем МРТ. Последняя самая эффективная и высоко информативная.
Времени у Вас не много. Надо как можно быстрее начинать то или иное лечение. Но сперва — биопсия. Поторопитесь. Пишите, если нужна помощь или примете решение выполнять биопсию в нашей клинике.

У меня такая проблема уже с 20 января 2020г постоянные позывы к мочеиспусканию, после мочеиспускания ощущение что-долго капает, и жжение в уретре. Меня лечили много докторов, ставили разные диагнозы: Песок идёт, простатит, зпп, инфекция, заземление нерва, неврология, сердце, сахарный диабет, перетренированностью, стресс.

Много разных анализов сдавал, узи, кт, экг, зпп-неустановленная инфекция, результат нулевой, массажи, китайская терапия.

Много лекарств принимал, антибиотики несколько курсов, седативные препараты, добавки, физио-лечения, чистили кровь, ударно волновая терапия, фито баня, настойки и травы, иголки, струн терапия, тибетская медицина, ударно-волновая, массаж.

Проблему никак не могли обнаружить, 3 февраля делал мрт с контрастом, там выявили опухоль

Когда тепло сауна или активное занятие спортом, тогда не чувствуется, если прохладно постоянные позывы к мочеиспусканию и мерзнут ноги, состояние в поисках туалета. После мочеиспускания позывы остаются, как бы неполное опорожнение мочевого пузыря и жжение в уретре. Ночью не просыпаюсь, утром встаю как здоровый человек. Когда употребляю алкоголь тоже проходят позывы,

Меня интересует возможно ли решить эту проблему, вопрос думаю в этой опухоли, возможно ли ее удалить малоинвазивным путем, и отправить на изучение. Сколько будет стоить это, какое время займет и когда можно?

О, себе вредных привычек, 10 лет занимаюсь спортом, анализы ничего критического не показывали. Бассейн и баня ежедневно, спортзал посещаю.

С уважением, Александр Викторович

Добрый день, Александр Викторович. Согласно данным МРТ (PI-RADS 4), речь идет о высокой вероятности опухоли предстательной железы, а именно — рака. И в соответствии именно с этими данными Вам необходима биопсия простаты. Лучше Fusion биопсия, когда именно из этого фрагмента простаты (как Вы и хотели) возьмут пробы и исследуют после специальной окраски под микроскопом.

Тем не менее, с учетом всех данных (возраст. ПСА, специфику исследования), у меня есть определенные сомнения, что речь действительно идет о раке простаты. Поэтому советую Вам приехать с Вашим диском МРТ и остальными данными в Москву. Я выхожу 11-го мая. Готов в этот же день принять Вас на консультацию (прием пациентов по вторникам с 16 до 18). Диск отдадим Университетским специалистам по магнитно-резонансой и компьютерной видам томографии. Если будут сомнения, то МРТ повторим у нас. Также Вас посмотрю.

Все остальные вопросы будем обсуждать только после этого.

Нужна ли операция, какого характера и сколько стоит для гражданина Казахстана?

Если операция не требуется, то какое необходимо лечение?

Ольга

Добрый день, Ольга. Извините, что долго не отвечал. Насколько понимаю, речь о заболевании простаты. Для определения дальнейших действий необходимо следующее:

  • Перечислите что беспокоит Вашего папу в отношении мочеиспускания.
  • Уровень ПСА крови.
  • Данные урофлоуметрии (компьютерная оценка акта мочеиспускания) + определение количества остаточной мочи в мочевом пузыре при помощи.
  • УЗИ
  • Высылайте данные ТРУЗИ в динамике.
  • Перечислите сопутствующие серьезные заболевания, которые могут повысить операционные и анестезиологические риски в случае предстоящей той или иной операции. Сформулируйте те вопросы, которые беспокоят Вас и папу.

Это необходимый минимум для того, чтобы мне хоть примерно сориентироваться.

Как удалить надлобковую цистостому, установленную 9 месяцев назад, если свищ зарубцевался, а 10 марта 2021 г. разбужирована точечная стриктура в бульбомембранозном отделе уретры?

Рамазан

Здравствуйте, Рамазан. Отвечает Вам старший научный сотрудник Института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского университета, к.м.н. Королев Дмитрий Олегович.

Удаление надлобковой цистостомы возможно только после того как нормальное мочеиспускание будет полностью восстановлено. Если ранее выполненное бужирование уретры помогло избавить от стриктуры уретры, то для оценки мочеиспускания необходимо пережать цистостомический дренаж и убедиться, что мочеиспускание адекватное, а также отсутствует так называемая остаточная моча. Остаточную мочу можно измерить либо при УЗИ либо в домашних условиях путем открытия цистостомического дренажа после акта мочеиспускания и измерения обьема выделенной по цистостоме мочи. В норме у человека обьем остаточной мочи равен 0.В случае, если на фоне пережатого цистостомического дренажа, мочеиспускание не восстанавливается или объем остаточной мочи составляет более 50 мл, то необходимо дообследование с целью определения протяженности стриктуры уретры, а также исключения других факторов влияющих на мочеиспускание (например, аденома простаты).В случае если основным фактором отвечающим за плохое мочеиспускание является стриктура уретры, то необходимо выполнение пластической операции – уретропластики. Вы можете записаться на консультацию либо ко мне, либо к заведующему отделением проф. Еникееву Михаилу Эликовичу. Официальный приемный день - вторник с 15:00 до 17:00. В остальные будние дни мы оперируем, так что возможны длительные ожидания. Также возможно записаться к врачам нашего лечебно-диагностического отделения Иноятову Ж.С. и Тараткину М.С. Вы так же можете получить нашу видео-консультацию по skype заранее подав заявку на нашем сайте. Телефон +7(495)2013995 или он-лайн на сайте. Звоните по будням в рабочее время. Удачи Вам.

Добрый день. Хотел приехать к Вам на оперативное лечение по ОМС. По диагностированному раку простаты T2bNxMo. Прикладываю имеющиеся документы.

Добрый день. Ознакомился с присланными документами. Насколько понял, Вы находитесь в Саратове.

Предлагаю Вам собрать имеющиеся документы, стеклопрепараты, взять паспорт, полис ОМС, пенсионное страховое свидетельство и прибыть в Москву ко мне (Еникеев М,Э,) на консультацию. По результатам общения, осмотра и пересмотра стекол при наличии показаний и отсутствии абсолютных противопоказаний подадим документы для оформления квоты на лапароскопическую простатэктомию.

Пишите, если будут вопросы.

Здравствуйте, Михаил Эликович!

Прошу извинить меня за перерыв в переписке, в связи с прохождением мной с 05.03.21г. по 21.04.21г. лучевой терапии в стационаре клиники. Высылаю Вам ПСА от 01.03.21г. и Выписной эпикриз клиники. Мои упражнения по Кегелю, в вопросе недержания мочи, который присутствует у меня после операции, к сожалению, пока результата не дали.

Прошу Вас выдать дальнейший алгоритм действий.

С уважением, Виталий

Добрый день, Виталий. Все прочитал. Все верно сделали. В настоящее время следует согласовать с радиологами дату сдачи крови на ПСА. После лучевой терапии уровень ПСА снижается медленнее, чем после радикальной простатэктомии. Также не исключаю целесообразность проведения андроген депривационной терапии (золадекс и аналоги) возможно на протяжении года или немногим более. Высылайте ПСА мне.

Дальнейшее обследование, в случае превышения ПСА крови выше 1,3 — 1,5 нг\мл, будет включать ПЭТ и МРТ. Пока просто получайте уколы золадекса или аналоги.

У меня установлен надлобковый мочевой катетер — цистостома (эпицистостома)? Как часто надо Тренировать накопительную функцию мочевого пузыря???
Надо ли промывать катетер???

Дмитрий

Добрый день, Дмитрий.

Цистостомический дренаж желательно промывать каждый день или через через день растворами антисептиков на водной основе (фурацилин, хлоргексидин). По 20-50 мл туда и обратно.

В принципе, если Вы не температурите в случае перекрытия цистостомического дренажа, то при прочих равных обстоятельствах лучше мочевой пузырь тренировать. Перекрывать на 1-2 часа и открывать. Многие пациенты вообще имитируют так называемую «сухую стому». То есть открывают цистостому только чтобы слить накопившуюся мочу, то есть живут вообще без мочеприемника. Но для более убедительных рекомендаций желательно знать причину формирования цистостомы и планы урологов на Ваше будущее мочеиспускание.

Здравствуйте. 23.04.21г проведена операция по поводу паховой грыжи и поставлен мочевой катетр, в процессе введения появилась кровь и отмечалась колющая боль. Снят катетер 26.04.21.,а 29.04. отмечалось сильное кровотечение после мочеиспускания. Кровотечение повторяется 1 раз в сутки по настоящее время, но менее интенсивно. Проводилось консервативное лечение :транексам 500*2р в сутки. омник, нолицин.

Что нужно предпринять дальше?

Ефим Григорьевич

Добрый день, Ефим Григорьевич.

В случае упорной макрогематурии (примеси крови в моче) необходимо исключить те или иные заболевания, способные быть причиной возобновляющихся кровотечений (опухоли мочевого пузыря, опухоль уретры, аденому простаты, рак простаты, камни мочевого пузыря и т.д.). Также желательно убедиться в отсутствии системных нарушений свертывающей системы крови. Для этого могут потребоваться УЗИ органов мочеполовой системы, МРТ органов малого таза, обследование гематологом и даже уретроцистоскопия (осмотр мочеиспускательного канала и мочевого пузыря специальным тонким эндоскопом).

В случае отсутствия явных источников кровотечения, основной версией будет механическое повреждение мочеиспускательного канала или шейки мочевого пузыря во время катетеризации.

Здравствуйте. У меня возникли проблемы с мочеиспусканием: частые позывы, затрудненнное мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, жжение в уретре. На фоне этого воспаления возник паховый лимфаденит, то есть периодические покалывания, рези в лобковой области, помимо всего прочего, в кишечнике какие-то странные урчания, газообразования, каловые массы не такие как обычно, есть немного слизи. Меня положили в урологические стационар. Брали анализы крови, мочи, также сдавал мазок из уретры, по анализам все чисто. Делали УЗИ брюшной полости, мочевого пузыря, мошонки, никаких патологий. Сделали уретроскопию. Поставили диагноз уретрит геморрагический. Сказали, что у меня инфекция, но ЛЕЧЕНИЯ не назначили, только отправили к венерологу. Опять сдал мазок на скрытые инфекции, все чисто. В итоге меня выписали, а проблема осталась, паховый лимфаденит, болезненные ощущения в члене, частые позывы к мочеиспусканию и кишечные урчания, которые как-то связаны. Подскажите пожалуйста, что делать???

Александр

Добрый день, Александр,

Проблема комплексная. Возможно, все, что Вы перечисляете — следствие венозной конгестии в тазу в результате дизритмии половой жизни или применения провоцирующих факторов на фоне генетической предрасположенности.

Но также — нарушения мочеиспускания и функции прямой кишки, а также — увеличение лимфатических узлов паховых областей могут быть следствием тех или иных заболеваний органов малого таза или тазового дна, функциональных нарушений органов малого таза.

Целесообразно пройти комплексное обследование, включающее МРТ органов малого таза, нижних отделов позвоночника, оценку функциональной активности мышц промежности, заключение невролога (психоневролога), колопроктологов, ряд стандартных лабораторных тестов. Возможно — консультацию нейрофизиолога.

Целесообразно обследование выполнять на базах крупных мед учреждений в Вашем городе или в Москве.

Здравствуйте! В 2017 году моему отцу поставили диагноз аденокарцинома предстательной железы. После проведения всех обследований было назначено лечение: бикалутамид 50мг, золедроновая кислота и бусерелин каждые 28 дней. Иногда в поликлинике делали замену бусерелина и выписывали рецепт на золадекс или лизигору. Начав лечение вышеуказанными препаратами, уровень ПСА снизился и был в пределах 1 нг/мл.

С июля 2020 уровень ПСА начал расти и сейчас (сдавали анализ 03 мая 2021 года) достиг 123 нг/мл, соотношение ПСА свободного и общего 23,3%.

В феврале 2021 года проводили исследования: МРТ малого таза , рентген органов грудной клетки - УЗИ брюшной полости.

Заключение МРТ:

  • МР-картина мтс-очагов органов малого таза (в том числе костях таза); МР-признаки изменённой структуры предстательной железы после курса гормонотерапии без явных признаков ЗНО.

Подскажите, пожалуйста, с чем может быть связано повышение ПСА и что необходимо дальше предпринимать.

Заранее спасибо.

Инна

Добрый день, Инна.

Речь идет о метастатическом раке предстательной железы. Более того, речь идет о резистентном к обычным препаратам раке простаты, который метастазировал в кости. ПСА 123 нг\мл обусловлен метастазами в кости. Возможно — не только в кости.

Оптимальной схемой для Вашего папы сегодня будет золадекс (или аналоги) + антиандрогены последнего поколения, такие как апалутамид или энзалутамид (кстанди). Вам следует обратиться к химиотерапевтам при крупных институтах, которые проводят исследования с соответствующими протоколами. Ваши районные онкологи знают подобные учреждения и должны дать Вам направление.

Подобная схема может существенно продлить жизнь папе.

Кстати, Зомету (препараты золедроновой кислоты или аналоги) я бы продолжил.

Пишите, будем советоваться.

Операции «Золотого стандарта»

Клиника урологии Фронштейна, клиника Первого МГМУ Сеченова

КЛИНИКА УРОЛОГИИ
Сеченовского университета
Основана в 1866 году.

+7 (495) 201-39-95

Москва, ул. Большая Пироговская, 2, стр. 1
отделение №2, м. Фрунзенская

e-mail: Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.

СХЕМА ПРОЕЗДА

Login Form

Видеоконсультация

Клиника урологии Первого МГМУ СеченоваФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России