Добрый день, Виктор Николаевич. Пишет Вам профессор Еникеев. 

Уже улучшения в отношении континенции у Вас не будет. На это можно надеяться не дольше чем 6-9 месяцев после операции.

Теперь надо устанавливать либо мужской репозиционно-компрессионного слинга (чаще Американской компании Boston Scientific) или искусственный мочевой сфинктер того же производителя (АМС 800). Надеяться на эффективность слинга приходится при потерях мочи не более 150-200 мл в сутки. В противном случае вариант только один — имплантация искусственного мочевого сфинктера. 

Обе операции в экспертных руках в целом безопасны. Можно по квотам, если они у учреждения есть. 

Если по каналу платных мед услуг, то имплантация сфинктера в нашей клинике обойдется примерно в 650-700 тыс рублей, слинга — раза в два дешевле. Длительность пребывания в стационаре около 4 суток. Слинг начинает действовать сразу,  а искусственный сфинктер подлежит активации примерно через 5 недель. Что касается особенностей эффективности после трансуретральной резекции простаты (ТУР), то в этих обстоятельствах слинг зарекомендовал себя не очень хорошо в сравнении с его же эффективностью после радикальной простатэктомии по поводу рака органа. Возможно, это связано с сохранением предстательной железы при ТУРе, что впоследствии, по всей видимости, препятствует смещению (репозиции) мочеиспускательного каналу слингом кверху для поддержки собственного сфинктера уретры. 

Думаю, поступим следующим образом. Я сброшу Ваш контакт своим помощникам, которые готовят пациентов к подобным хирургическим вмешательствам. Вы с ними пообщаетесь, зададите вопросы. Но, имейте ввиду, что сегодня мы (урологи)  реально располагаем возможностью ликвидировать мужское недержание мочи путем довольно нехитрых, безопасных и отработанных до мелочей операций.

Добрый день, Инна. Пишет Вам проф. Михаил Еникеев.

Классический гидронефроз, встречающийся преимущественно в детском и молодом возрасте, связан с нарушением оттока мочи на уровне прилоханочного отдела мочеточника. Основными причинами чаще становятся сужение этой зоны мочевых путей, наличие клапана или утолщения слизистой оболочки, а также - перегибы мочеточника через фасциальные или сосудистые структуры, проходящие в непосредственной от него близости. Опасность гидронефроза для почки в длительном давлении расширенных чашечек на ее вещество. Длительное время гидронефроз является обратимым состоянием. То есть после должного восстановление оттока мочи из почки давление в чашечках почки снижается и почечная ткань реабилитируется; нефроны (клеточная структурная единица почки)  включаются в работу и почка начинает функционировать наравне с противоположным органом. Но, если сужение мочеточника прогрессирует, давление на почку со стороны чашечно-лоханочной системы увеличивается и орган слишком долго претерпевает гипоксию, то, к сожалению, происходят необратимые изменения, заключающиеся в атрофии функциональной почечной паренхимы и замещении ее элементами соединительной ткани. Таким образом с годами почка теряет свою способность восстанавливаться. При полном блоке мочеточника гибель почки наступает в течение 3-х месяцев. 

Для хирурга и пациента, страдающего гидронефрозом, важно распознать ту грань, за которой выполнение реконструктивных операций на мочеточнике становится бессмысленным. 

Самое простое, что можно сделать, в том числе и в Вашей ситуации — имитировать операцию, отведя мочу из почки с помощью наружного дренажа (нефростомы). Пункционная нефростомия выполняется под местной анестезией в течение 15 минут. На следующий день пациента отпускают домой. Таким образом, разгрузив почку, хирурги позволяют органу включиться в общий кровоток и продемонстрировать свою способность к фильтрации крови. Через неделю после нефростомии можно оценить функцию пострадавшего органа в сравнении с интактной противоположной почкой. Для этого выполняют пробу Реберга — Тареева (оценивают раздельную способность почек фильтровать токсичные продукты обмена белка), а также  выполняют радионуклидное исследование почек, результаты которого качественно и количественно свидетельствуют о способности почек раздельно фильтровать введенный во время исследования в кровоток радиофармпрепарат. 

Дополнительным дифференциальным тестом может служить компьютерная томография почечных сосудов с контрастным усилением. Если почечная артерия со стороны пораженного органа сузилась до 60% по сравнению с противоположным органов, высока вероятность того, что изменения в почке необратимы. Тонкая артерия «говорит» о том, что органу кровь в прежнем объеме уже не нужна по причине гибели большого объема функциональной ткани. По результатам исследования хирург принимает решение о выполнении пиелопластики (удаление сужения мочеточника) в случае сохранности почки и, наоборот, о целесообразности нефрэктомии (удаление почки), если функция органа утеряна безвозвратно. Обе операции в современных урологических подразделениях выполняются либо лапароскопически через проколы, либо с роботической ассистенцией (робот Да Винчи). 

Думаю, в Вашей ситуации есть смысл поступить подобным образом.

Здравствуйте! По результатам биопсии по 8 точкам, диагностировали рак предстательной железы! Как сделать робототехническау операцию Да Винчи в вашем центре и что для этого нужно? Возможно ли сделать по квоте, если нет, сколько это будет стоить и в какие сроки платно? Заранее спасибо!

Владимир

Уважаемый Михаил Эликович! Меня зовут Инсаф. Мне 55 лет. Обращаюсь к Вам за консультацией по поводу выбора оптимального метода хирургического лечения рака предстательной железы.

По результатам проведённого обследования: * диагноз: рак предстательной железы; * клиническая стадия: T2bN0M0; * Gleason 3+4=7, ISUP 2; * ПСА общий — 3,01 нг/мл; * объём простаты — 41 см³; * по биопсии опухоль выявлена в 3 из 12 биоптатов; * по данным МРТ и имеющихся обследований убедительных признаков поражения лимфатических узлов и отдалённых метастазов не выявлено. В настоящее время мои документы направлены в онкодиспансер для определения дальнейшей тактики лечения.

Поскольку мне 55 лет, общее состояние хорошее, эректильная функция сохранена, для меня очень важно не только радикальное удаление опухоли, но и максимально возможное сохранение качества жизни после лечения. В связи с этим хотел бы узнать Ваше мнение и, если это возможно, рассмотреть вариант робот-ассистированной нервосберегающей радикальной простатэктомии. Буду признателен, если Вы сможете оценить мои обследования и сообщить:

• подхожу ли я для робот-ассистированной нервосберегающей операции;
• требуется ли перед операцией выполнить дополнительные исследования (например, ПСМА-ПЭТ/КТ или пересмотр препаратов биопсии);
• возможна ли в моём случае двусторонняя или односторонняя нервосберегающая техника;
• какова вероятность достижения отрицательных хирургических краёв и сохранения функциональных результатов с учётом моих данных;
• имеются ли показания к удалению тазовых лимфатических узлов;
• возможно ли проведение операции по ОМС (или по квоте), либо только на платной основе.

При необходимости готов направить все медицинские документы (МРТ, заключение биопсии, результаты анализов и выписки).

Если роботическая операция возможна, каковы ориентировочные сроки госпитализации и ожидания операции? Заранее благодарю Вас за уделённое время и ответ.

С уважением, Инсаф

Здравствуйте! Ознакомившись со статьёй «Новые подходы к восстановлению эректильной функции у пациентов после радикальной простатэктомии» и другими публикациями, возник вопрос: есть шансы улучшить качество жизни (лапароскопическая РПЭ 22.05.26 г.), возможно, с привлечением к клиническим исследованиям?

С уважением, Михаил (44 года).

Добрый день, Михаил. Пишет Вам профессор Еникеев, Ваш тезка.

Операция Вам была выполнена недавно.

Какие у Вас ожидания от общения с нами?

В отношении удержания мочи, еще возможна инконтиненция.

Что касается эректильной дисфункции, то для реабилитации требуется постоянный прием тадалафила или аналогов. Причем прием ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа (тадалафил, варденафил, силденафил или их популярные торговые марки — Виагра, Сиалис, Левитра) должен осуществляться в максимальных (то есть терапевтических) дозах. Если речь идет о силденафиле, то 100 мг, варденафиле и тадалафиле — по 20 мг в день сексуальной стимуляции. Что касается тадалафила, то его эффект длится 48 часов, поэтому на следующий после приема таблетки день повторный прием препарата не требуется.

Вне зависимости от особенностей самой лапароскопической радикальной простатэктомии в Вашем столь «юном» для рака простаты возрасте вероятность возвращения эрекции довольно большая. Если бы операция была осуществлена роботически на «Да Винчи» с сохранением сосудисто-нервных пучков, возвращение эрекции, пусть и ассоциированной с приемом указанных препаратов, Вам была бы практически гарантирована.

Что касается удержания мочи, то уверен, что это произойдет.

Тем не менее готов ответить на Ваши конкретные вопросы и поддержать Вас на этапе реабилитации.

Добрый день, Борис Александрович. Пишет Вам проф Еникеев. 

После удаления аденомы простаты любым способом (будь то лазерная энуклеация, либо роботическая аденомэктомия на Да Винчи, либо простая трансуретральная электрорезекция простаты) присутствие лейкоцитов и эритроцитов в анализах мочи — нормальный, физиологический процесс. Происходит заживление ложа аденомы (эпителизация) и строительным материалом выступают именно эти клетки. 

Поэтому, если Вас ничего не беспокоит, нет частого болезненного, затрудненного мочеиспускания, то тревожиться не следует. 

Можете принимать урологический сбор (он же почечный чай), чтобы подкислять мочу. Это будет являться превентивной мерой обострения простатита в оперированном органе. Если будут вопросы, пишите для меня в ответном письме. 

После вопоризации предстательной железы сперма не будет выходить естественным путем как обычно? Говорят именно при этой процедуре сперма выходит как раньше. Это не правда?

Зина

Добрый день, Зина. Пишет Вам профессор Михаил Еникеев.

Вапоризация аденомы простаты (будь то электрохирургическая или твердотельная лазерная) сегодня практически не применяется. Ее неэффективность для адекватного восстановления мочеиспускания была доказана еще 10-15 лет назад. Вапоризация приводила больше к термическому повреждению тканей, обугливанию и, не редко, к рубцовым изменениям шейки мочевого пузыря. Большинству этих пациентов к сожалению требовалась повторная операция по реальному удалению аденомы простаты. Поэтому очень быстро на смену вапоризации пришла энуклеация. Последняя предполагает бережное тотальное отделение аденоматозной ткани от самой простаты, смещение этих узлов в мочевой пузырь и последующее их измельчение с отмыванием. Энуклеацию возможно осуществить как с применением монополярной\биполярной электрохирургической техники, так и с использованием лазерной энергии (гольмиевый или волоконный тулиевый). Тулиевая лазерная энуклеация сегодня постепенно становится золотым стандартом удаления аденом простаты до 100-150 см куб. Обусловлено это тем, что в сравнении с гольмиевой лазерной энуклеацией тулиевый волоконный аналог характеризуется менее глубоким проникновением в ткани, менее выраженными их изменениями и более простым и быстрым освоением методики молодыми специалистами.

Но ни один из видов энуклеаций аденомы простаты, сопровождающихся полным удалением гиперплазированной ткани, не позволяет гарантировано сохранить естественное семяизвержение мужчине.

Это обусловлено двумя причинами.

1. Полностью оголенное ложе простаты создает более низкое давление в области шейки мочевого пузыря по сравнению с мочеиспускательным каналом и сперме просто легче затекать в мочевой пузырь, а не наружу.
2. Во время энуклеации глубоко расположенных аденоматозных тканей нарушается функция мышцы, ответственной за изменение конфигурации уретры во время семяизвержения, что также нарушает физиологический ток спермы.    

Что касается методики, которая практически гарантирует сохранение антеградной (естественной) эякуляции и в то же время действительно уменьшает объем аденоматозной ткани, улучшая мочеиспускание, то сегодня это реально только резум (Rezum) или, по научному, водно-паровая аблация простаты. Методика может быть выполнена под местной анестезией. Специальный инструмент заводится в мочеиспускательный канал и при помощи иглы пар доставляется в ткань железы. Выпаривание происходит изнутри аденомы, не нанося вред ни слизистой уретры, ни шейке мочевого пузыря, ни семенному бугорку, откуда выходит в момент оргазма сперма. Пациент находится в стационаре всего один день. Длительность катетеризации 3-5 суток. Иногда, если аденома большая — дольше. 

Согласно первым данным исследования, который проводит Сеченовский Университет совместно с крупнейшими Российскими частными центрами, практически у всех пациентов сохраняется естественный ток спермы. 

Мы сегодня также проводим исследование, оценивающее возможности новой для России методики —  МИЛЕПа (тулиевая энуклеация аденомы с помощью миниатюрного эндоскопа) сохранять антеградную эякуляцию по специально разработанной эякуляторно-протективной технике . Но делать  выводы пока рано.

Таким образом, резум (Rezum) в настоящее остается единственным реальным способом удаления ДГПЖ (доброкачественная гиперплазия простаты, она же аденома) с возможность сохранения нормальной эякуляции и, соответственно, спонтанного зачатия ребенка.  

Я сброшу Ваш контакт своему помощнику, Петову Владиславу Сергеевичу, эксперту по всем выше озвученным техникам удаления аденомы простаты.

Пообщаетесь. Сможете задать ему интересующие Вас вопросы.

Я обращаюсь к вам от имени моего отца, (род. в 1957), который хочет пройти роботизированную лапароскопическую операцию по удалению рака предстательной железы в вашей клинике.

Мы узнали о вас от доктора из Белграда и получили положительные отзывы о вашей команде. Поэтому мы хотели бы доверить лечение моего отца вашим специалистам.

По результатам последних обследований в Сербии состояние моего отца следующее:

Диагноз: аденокарцинома предстательной железы;
Гистопатология: сумма Глисона 3+4 (GG 2);
Уровень ПСА: 16,30 нг/мл;
МРТ: подозрительные участки в верхушке и основании простаты, объем около 71 мл;
Сцинтиграфия костей: метастазы не обнаружены.

Мой отец хочет воспользоваться современными методами роботизированной хирургии. Пожалуйста, сообщите:

1. Какие документы и результаты обследований (МРТ, биопсия и т. д.) необходимы для оценки?
2. Когда можно записаться на консультацию и операцию?
3. Какова стоимость процедуры, включая хирургию, пребывание и послеоперационный уход?

К письму прилагаю первоначальные медицинские отчеты для вашего ознакомления.

Заранее благодарим за внимание и помощь. С нетерпением ждем вашего ответа.

Здравствуйте. Я Михаил Еникеев, профессор и заведующий вторым урологическим отделением. Я просмотрел вашу почту и прикрепил нужные данные. Для решения онкологического вопроса нам необходим перевод протокола МРТ. Было бы лучше, если бы вы привезли флешку с результатами МРТ в Москву.

У нас есть предварительный диагноз: рак предстательной железы промежуточного риска у мужчины среднего возраста. Рак локализованный, уровень ПСА — 16, сумма баллов по шкале Глисона — 3+4.

Если у вашего отца нет серьёзных проблем со здоровьем, которые могут затруднить проведение общей анестезии, мы можем выбрать радикальную хирургическую операцию (метод Да Винчи). В данном случае, вероятно, достаточно просто избавиться от рака.

Что касается ваших вопросов, рекомендую привезти гистологические образцы в Москву. Мой ассистент, который владеет английским, свяжется с вами и предоставит список необходимых обследований перед операцией. Если вы хотите проконсультироваться со мной онлайн, наш администратор поможет вам.

Между биопсией и радикальной простатэктомией лучше сделать перерыв в один месяц, чтобы воспаление прошло.

Общая стоимость процедуры для иностранного гражданина, включая роботизированную радикальную простатэктомию с общей анестезией, пребывание в стационаре и основное гистологическое исследование, может составить около 1 000 000 рублей, что примерно равно 12–13 тысячам долларов.

Пожалуйста, ожидайте сообщения от моего помощника.

Здравствуйте, ищу доктора, который может оперировать пузырно-влагалищные свищи.

Добрый день. Пишет Вам профессор Михаил Еникеев. По цистоскопии, если выполняли ригидным цистоскопом, создается впечатление о свище в области шейки мочевого пузыря ближе к проксимальной уретре. 

Довольно не частая локализация. Обычно — следствие операций на влагалище либо лучевой терапии. Свищи, сформированные после операций на матке, обычно располагаются выше устьев мочеточников. 

Подобная локализация называется низкой. Наиболее удобный подход для коррекции подобных пузырно-влагалищных свищей — через влагалище. 

До операции устья мочеточников нередко стентируют, чтобы не повредить во время операции. 

Обычно под спинномозговой анестезией хирург разделяет стенки мочевого пузыря и влагалища в области свища, иссекает рубцовые ткани до хорошо кровоснабжаемых. Далее — ушивает раздельно мочевой пузырь в два слоя с проверкой герметичности, затем — влагалище. В зависимости от сложности свища зачастую приходится применять прокладку между стенками органов. 

Для этой цели чаще используют мышечно-жировую ткань из большой половой губы. 

Чаще к подобной тактике прибегают при больших, постлучевых, повторных мочеполовых свищах. Прокладка повышает шансы на успешное заживление свища. Окончательное решение опытный хирург принимает интраоперационно, а женщину о подобной вероятности предупреждает заранее. 

После операции на протяжении минимум 12-ти суток мочевой пузырь дренируют катетером. 

При постлучевых свищах — около 6-8 недель. 

Катетер извлекают после рентгеновских снимков или компьютерной томографии с контрастным препаратом, подтверждающих полное заживление пузырно-влагалищного свища. 

Госпитализация и операция для граждан РФ в Первый МГМУ имени И. М. Сеченова возможны по ОМС. 

Моя помощница, урогинеколог Снурницына, с Вами свяжется. Ответит на все вопросы и поможет.

Добрый день, Михаил Эликович! Обращаюсь к Вам за консультацией по поводу выбора метода дальнейшего лечения Апикального пролапса IV ст., Цистоцеле III ст., Элонгации шейки матки, Двухстороннего уретрогидронефроза, стент-катетера правой почки, Хронической задержки мочи у моей мамы 67 лет. 

В феврале 2026 года мама попала в реанимацию с диагнозом – макрогематурия, уросепсис, острый гнойный окклюзивный пиелонефрит справа, септический шок вследствие камня в н/3 мочеточника (под вопросом). Была проведена чрескожная пункционная нефростомия, проведена инфузионная, антибактериальная (меропенем), противовоспалительная терапия. В удовлетворительном состоянии выписана под наблюдение уролога по месту жительства с нефростомой. С рекомендацией через 3 мес. контроля КТ почек и решении вопроса о литотрипсии конкремента мочеточника. 

Назначено лечение:

Панцеф по 1 т * 1 раз в день 10 дней
Оксафорин по 1 капс * 2 раза в день в течение 3 мес.

Но, к сожалению, в марте 2026 в экстренном порядке была госпитализирована в районную больницу с макрогематурией и неработающей нефростомой справа. 

17.03.2026 проведена операция – Ренефростомия справа

23.03.2026 проведена операция – Уретеропиелоскопия справа, удаление сгустков из ЧЛС, стентирование правой почки. 

Обследована УЗИ и КТ ОБП. Получила антибактериальную терапию (левофлоксацин, затем меропенем), анальгетики, спазмолитики, инфузионную терапию. 

На фоне лечения макрогематурия и интоксикация купированы. При контрольном КТ – положение стент-катетера удовлетворительное, ЧЛС справа не расширена. Выписана в удовлетворительном состоянии на амбулаторное долечивание с диагнозом двусторонний уретрогидронефроз, макрогематурия, гемотампонада ЧЛС и мочеточника справа, острый обструктивный пиелонефрит справа, полное выпадение матки, цистоцеле.

Назначения:

1. Литолитическая терапия курсами по 1 месяцу 4 раза в год: Цистон по 2 т * 3 раза в день до 1 месяца. 
2. Фурамаг по 2 т * 3 раза в день 10 дней.
3. Омник по 0,4 мг (1 капсула) 1 раз в день утром до 3-х месяцев

25.04.2026 Проведена консультация в ФГБУ НИИ ОММ МЗ РФ в г. Екатеринбурге, был подтвержден диагноз Апикального пролапса IV ст., Цистоцеле III ст., Элонгации шейки матки, Двухстороннего уретрогидронефроза. Рекомендовано: учитывая характер патологии, показано оперативное лечение по удалению матки, яичников и шейки матки в условиях многопрофильного учреждения. 

28.04.2026 Проведен осмотр уролога с целью решения вопроса об удалении стент-катетера. По результатам осмотра назначено оперативное лечение в плановом порядке на 19.05.2026 (удаление стент-катетера). В рамках подготовки к оперативному лечению назначена:

1. Консультация терапевта для коррекции анемии (гемоглобин 90 г/л, железо 9,45 мкмоль/л, латентная железосвяз. способность 36 мкмоль/л, общая железосвяз. способность 45,5 мкмоль/л, трансферин 2,29 г/л, % насыщения трансферрина 16,4 %, ферритин 361 мкг/л, витамин В12 555 пг/мл, фолиевая кислота 3,9 нг/мл);
2. Антибактериальная терапия по бак. посеву (klebsiella pneumoniae – 1*10^6 КОЕ/мл, обильный рост). Микроскопия мочи: Эпителий плоский – 2,0 клет/мкл, лейкоциты 196,0 клет/мкл, эритроциты 5,0 клет/мкл, цилиндры – не обнаружены, кристаллы – не обнаружены, бактерии – обнаружены в большом количестве, слизь – не обнаружена. ОАМ: цвет – светло-желтый, прозрачность – слегка мутная, удельный вес – 1,006, реакция – 5,0, белок – обнаружен, глюкоза – не обнаружено, билирубин – не обнаружено, уробилиноген – следы, кетоновые тела – не обнаружено, нитриты – обнаружены, реакция на кровь (гемоглобин) – следы, лейкоцитарная эстераза – обнаружена в большом количестве, белок общий в моче – 0,3 г/л. 

29.04.2026 Проведена консультация терапевта для коррекции анемии, назначен Ферлатум 1 амп. * 3 раза в день, фолиевая кислота 400 мкг * 1 раз в день.

В настоящее время готовимся к оперативному лечению по удалению стент-катетера 19.05.2026. Далее встает вопрос о проведении операции по удалению матки, яичников и шейки матки в условиях многопрофильного учреждения, желательно в кратчайшие сроки. 

Подскажите, может ли Ваша клиника сделать данную операцию по ОМС и какое может быть дальнейшее лечение? 

Заранее благодарю за внимание к нашей проблеме. 

С уважением, Екатерина

Добрый день, Екатерина!

По всей видимости, нарушение оттока мочи из почек обусловлено не камнями, а выпадением органов малого таза. Мочеточники натянулись и перегнулись через маточные артерии. Поэтому и возник двусторонний уретерогидронефроз с той или иной степенью почечной недостаточности. 

Подобное состояние сопровождает многих женщин с выпадением матки, стенок влагалища и мочевого пузыря. 

К сожалению, удаление матки далеко не всегда решает проблему. 

Более того, удаление матки дополнительно ослабляет тазовое дно, в результате чего влагалище и мочевой пузырь продолжают свое опущение. 

Обычно при переднеапикальном пролапсе 4 степени мы предпочитаем сохранять матку. Для этого под спинномозговой анестезией через небольшой разрез влагалища замещаем маточные связки и тазовую фасцию специальными облегченными сеточками. Они удерживают органы на своих местах всю оставшуюся жизнь. Как только матка и мочевой пузырь возвращаются на свои места, мочеточники обычно восстанавливают свою проходимость и уретерогидронефроз проходит. Почечная недостаточность регрессирует. Всего несколько раз нам приходилось пересаживать мочеточники в мочевой пузырь, так как, к сожалению, в месте конфликта с маточной артерией успевало сформироваться сужение. 

Думаю, поступим следующим образом. 

Моя помощница урогинеколог Снурницына с Вами свяжется. Все изучит. Мне доложит. И при прочих равных обстоятельствах мы заберем Вас под себя. 

Госпитализация и хирургическое лечение возможны по ОМС. Сеченовский Университет является головным Российским Федеральным мед. учреждением, а наш институт Урологии — научно-медицинским исследовательским центром, который обязан оказывать помощь регионам в лечении тяжелых урогинекологических пациентов.