07.03.2025

Просмотров: 0

Здравствуйте, мне 21.
У меня в жизни было два раза секса. Первый раз вообще практически не встал. Второй раз во время секса падает или кончаю слишком рано, в чем проблема, импотенция ли у меня?

Олег

Здравствуйте, Олег. Отвечает Вам доцент Института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского Университета, к.м.н. Королев Дмитрий Олегович.

Нарушение эрекции (эректильной функции) может быть связано с рядом причин, а именно: сосудистыми и/или нейрогенными нарушениями, анатомическими особенностями, воспалительными заболеваниями органов мочеполовой системы, гормональными и/или психогенными расстройствами, а также постоянным приемом различных лекарственных или наркотических средств.

В настоящее время выделяют 3 формы эректильной дисфункции: психологическую (психогенную), органическую и смешанную. Для того чтобы достоверно выявить причину нарушения эрекции и выработать тактику лечения, необходимо пройти ряд обследований: это оценка Вашего гормонального статуса (уровень свободного тестостерона, гонадотропные гормоны), определить содержание глюкозы в крови и/или концентрацию гликозилированного гемоглобина, а также оценить липидный профиль крови. Также в настоящее время наиболее достоверным методом определения органических причин эректильной дисфункции является ультразвуковая допплерография полового члена с фармакологической нагрузкой (альпростадил). Данное исследование позволит также оценить функцию вен полового члена. Оценить тяжесть эректильной дисфункции нам помогает опросник МИЭФ-5 — сумма баллов, оценивающая Вашу половую жизнь (мастурбация не является половой жизнью) в настоящий момент. Данный опросник вы можете с легкостью найти в интернете или мы можем его Вам выслать (просьба сообщить об этом в ответном письме). Необходимо также пройти УЗИ органов мошонки, чтобы оценить объем и структуру яичек, так как последние играют не последнюю роль в обеспечении эрекции.

Учитывая молодой возраст, в Вашем случае проблемы с эрекцией могут быть связаны с нерегулярной половой жизнью. Тем не менее для исключения других причин нарушения эрекции и быстрого семяизвержения рекомендую пройти вышеописанное обследование у уролога по месту жительства или у нас в клинике.

Надеюсь, что мой ответ был Вам полезен.

07.03.2025

Просмотров: 2

Добрый день.

Выполняются ли в России операции по пересадке нервов для восстановления эректильной функции после радикальной простатэктомии (PRP-NR)?
Спасибо.

Евгений

Здравствуйте Евгений. Отвечает Вам доцент Института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского Университета, к.м.н. Королев Дмитрий Олегович.

Пересадка нервов пациентам после радикальной простатэктомии для восстановления эректильной функции в России и в мире не выполняется. Это связано с рядом причин: во-первых, проблемы с эрекцией (эректильная дисфункция) после радикальной простатэктомии связаны не только с повреждением нервов во время операции, но также с нарушением кровообращения в половом члене (недостаточном артериальном притоке и повреждением кавернозной ткани полового члена с развитием в ней со временем необратимых изменений). Во-вторых, в современной медицине теники пересадки нервов не существует, так как нервная ткань не регенерирует.

В наши дни существуют различные протоколы послеоперационного восстановления эректильной функции: прием лекарственных препаратов, инъекции вазоактивных лекарственных веществ, использование вакуумных устройств и т.д. Тем не менее, если по истечении 6-12 месяцев эрекция не восстанавливается, то единственным вариантом решения данной проблемы является хирургическое лечение, а именно имлантация пенильных протезов (фаллопротезирование).

Операция фаллопротезирование подразумевает хирургическое разрушение кавернозных тел полового члена и установку на их место имплантатов. В настоящее время выделяют 2 основных типа имплантатов полового члена: это полужесткие (полуригидные) и наполняемые (гидравлические), 3-х компонентные. Ригидные фаллопротезы обладают рядом недостатков: ненатуральная постоянная эрекция; эстетическая невозможность ношения некоторых видов одежды и нахождения в общественных местах типа бань и бассейнов, а также самый главный недостаток - уменьшение длины полового члена, что особенно актуально у пациентов, перенесших РПЭ, так как данная операция изначально ведет к потере длины полового члена. На сегодняшний день золотым стандартом хирургического лечения ЭД является имплантация гидравлических протезов, которая создает внешне натуральную эрекцию, сохраняет длину и толщину полового члена.

Надеюсь, что смог ответить на Ваш вопрос.

Удачи Вам.

01.03.2025

Просмотров: 2

Год назад появились тянущие, давящие боли в пояснице. Стало подниматься артериальное давление, усталость. На УЗИ выяснилось, что у меня гидронефроз правой почки. Врач посоветовал сделать КТ с контрастом.

После КТ , где гидронефроз подтвердился, обнаружилась и стриктура правого мочеточника с перегибом в верхней части.
Далее обратилась в Красноярск в Ж/Д больницу, где мне сделали операцию по удалению синусной парапевикальной кисты в июле 2024 года.
Симптомы болезненные меня беспокоили после операции, гидронефроз снова появился. В январе месяце поставили стент в правый мочеточник, давление нормализовалось, состояние улучшилось.

После удаления стента снова стало повышаться давление, появилось снова болезненное состояние в спине, отёчность лица, моча отходит менее интенсивно.

Татьяна

Добрый день, Татьяна. Отвечает Вам профессор Еникеев Михаил Эликович.

Одно из наиболее частых клинических проявлений гидронефроза — подъемы артериального давления.

Если после установки стента давление нормализовалось, то, по все видимости, напрашивается хирургическое лечение сужения мочеточника и гидронефроза. Это объясняется очень просто. Коллеги, установив Вам стент, удачно смоделировали операцию по поводу гидронефроза. То есть, нормальный отток мочи из почки и снижение внутрилоханочного давления (то же самое происходит после успешной операции по поводу гидронефроза) в Вашей ситуации снизил артериальное давление.

Чаще всего, если речь идет о классическом стенозе лоханочно-мочеточникового сегмента и гидронефрозе мы выполняем лапароскопическую пиелопластику (операция Андерсена-Хайнца. Эффективность операции — более 90%. Рисков обычно нет. Длительность пребывания в больнице около 4 суток.

Поступим следующим образом. Мои помощники с Вами свяжутся. Посмотрим Ваши данные, снимки и примем решение.

24.02.2025

Просмотров: 22

Здравствуйте, Михаил Эликович.

Вопросы такие:

1. Может ли опущение вызывать отёк мочеточника или это все-таки после двух неудачных попыток установки стента?
2. Что мне делать сейчас? Удалять камень из почки и что-то делать с мочеточником? Или сначала сделать операцию по поводу опущения матки и стенок влагалища?
3. Можно ли у вас сделать операцию по опущению матки по квоте? Я из города Ульяновска. Я читала про Opur, подходит ли мне она?

Татьяна

Добрый день, Татьяна.

Отвечает Вам профессор Еникеев Михаил Эликович.

Опущение матки и мочевого пузыря действительно могут сопровождаться нарушением оттока мочи из почек. Но подобное возникает нечасто и, как правило, при полном выпадении (мегалапс) органов малого таза. Причинами возникновения расширения верхних мочевых путей (уретерогидронефроз) при опущении матки и мочевого пузыря является изменение анатомии терминальных отделов мочеточников, а именно — их удлинение, истончение и перекручивание. Если же преобладает гистероптоз (выпадение матки) над цистоцеле (опущение мочевого пузыря), то причиной нарушения оттока мочи в большей мере становится конфликт мочеточника с маточной артерией.

Учитывая присланные Вами данные томографии (согласно выписки), у Вас расширения верхних мочевых путей не было. Так что, думаю, стент Вам устанавливали по причине миграции камня почки в мочеточник и обратно.

Насколько я понял, у Вас сейчас стента нет. Для определения тактики лечения (очередности удаления камня и коррекции урогенитального пролапса) необходимо понимать состояние оттока мочи из почки сегодня после перенесенных манипуляций. Если отток мочи из почек по тем или иным причинам нарушен, то однозначно желательно сперва разобраться с этим.

Думаю, нам потребуется свежая компьютерная томография или хотя бы ультразвуковое исследование почек, которое мы сможем сопоставить с предыдущим КТ.

19.02.2025

Просмотров: 11

Здравствуйте!

Мне 19 лет. В последнее время я у своего полового члена замечал вздутие вен после головки члена, и это меня сильно тревожило. А также вены моего яичка тоже немножко толстые, кажется вздутие (не знаю, может это норма или нет). И хотел бы уточнить, что это за признаки и способы их лечения.

Нашел сайт вашей клиники и обратился к вам. Буду рад, если ответите.

Заранее благодарю!

Зикрулло

Здравствуйте, Зикрулло. Отвечает Вам доцент Института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского Университета, к.м.н. Королев Дмитрий Олегович.

Переживать по поводу расширения подкожных вен на половом члене не стоит. Выраженность вен у мужчин различная: у кого-то они практически не видны, а у кого-то очень сильно выражены (все зависит от индивидуальных особенностей организма). И то, и другое — это вариант нормы. К тому же с возрастом количество и диаметр подкожных вен полового члена могут увеличиваться.

Что касается увеличенных вен на мошонке (яичках), то здесь необходимо исключать такое заболевание, как варикоцеле. Варикоцеле — это варикозное расширение вен мошонки (яичек). Данное заболевание чаще всего носит врожденный характер и обусловлено анатомическими особенностями, а также слабостью клапанного аппарата вен. Варикоцеле может вызывать болевые ощущения в области мошонки, особенно при физических нагрузках, и со временем влиять на способность к оплодотворению. Рекомендую выполнить УЗИ органов мошонки с допплерографией и обратиться к урологу по месту жительства.

Вы также можете записаться на консультацию либо ко мне, либо к заведующему отделением проф. Еникееву Михаилу Эликовичу. Официальный приемный день — вторник, пятница с 15 до 17. Я также консультирую с понедельника по среду. В остальные будние дни мы оперируем, так что возможны длительные ожидания. Также возможно записаться к врачам нашего лечебно-диагностического отделения Иноятову Ж.С. и Чувалову Л.Л. Они ответят на все ваши вопросы и проведут первичную диагностику, а потом данные для принятия решений передадут нам. Телефон +7(495)201-39-95 или онлайн на сайте http://urologypro.ru. Звоните по будням в рабочее время.

16.02.2025

Просмотров: 27

73 года, наблюдался у уролога 15 лет.
ПСА: 5,3 от 3.06.24; 5,5 от 25.12.24;
УЗИ от 23.07.24: киста 4 мм;
МРТ ОМТ с КУ от 28.10.24: прост. 27,5 см3, участок сниж. сигналов 1,7×2,3 см, PI-RADS 4;
Биопсия от 20.12.24: Т2сN0M0, Глисон 4+4=8. Опухоль 60% пр.доли, 50% лев.доли;
По результатам КТ ОГК, ОБП, ОМТ, ЗП от 16.01.25 и сцинтиграфии костей от 30.01.25 метаст. нет;
У кардиолога противопоказаний нет;
Сопутствующие заболевания: хр. панкреатит, хр. гастрит, хр. геморрой, гол. боль напряжения, с-м Жильбера.
Анализы сдаются, ВК 25.02.25.

Какое лечение предпочтительно, какие еще исследов. перед ВК рекомендуете?

Николай

Добрый день, Николай. Отвечает Вам профессор Еникеев.

Речь идет о раке простаты высокого риска прогрессии. Основным фактором, ухудшающим прогноз, является степень агрессии раковых клеток Глисон 8 и объем поражения простаты (более половины длины биоптатов).

Таким образом, ожидать, что опухоль будет находиться в «спящем» режиме, не приходится. Принимая во внимание отсутствие местного распространения и метастатического поражения, Вам может быть предложено радикальное лечение. Выбирать приходится между операцией и облучением. Преимуществом радикальной простатэктомии является полное удаление раком пораженного органа с последующим его гистологическим исследованием. Если опухоль удалена в пределах здоровых тканей, не выявлено микрометастазов в лимфатические узлы, то лечение на этом можно будет завершить. Дальнейшее наблюдение заключается в мониторировании уровня ПСА крови (онкомаркер), который после радикальной простатэктомии не должен превышать 0,2 нг/мл. Удалить простату можно как открытым, так и лапароскопическим и роботическим способами. Роботическое удаление на да Винчи имеет очевидные преимущества. Особенности техники, инструментария и изображения позволяют хирургу видеть и удалять микроскопические выступы простаты, которые могут оказаться началом проникновения рака в окружающие ткани. Кроме того, роботическая техника позволяет качественно сохранять окружающие простату ткани (фасции, сосуды, связки, нервы), позволяя мужчине хорошо удерживать мочу после операции. При сохранной эректильной функции до операции вероятность ее возвращения после роботической простатэктомии на порядок выше в сравнении с иными оперативными техниками. 

Что касается лучевой терапии, то она быть осуществлена в качестве монотерапии или в комбинации с контактной техникой — брахиотерапией (внедрение радиоактивных зерен в простату). 

У пациентов с операционно-анестезиологическими рисками, позволяющими их безопасно прооперировать, сегодня принято выбирать операцию, а облучение оставлять «на черный день». При высокой коморбидности (наличие ряда сопутствующих заболеваний, способных повысить риски операции и наркоза) лучше выбрать лучевую терапию. 

15.02.2025

Просмотров: 27

Добрый день! Мой супруг сдал анализы, в числе которых был и ПСА от 16.01.2024 с результатом 6,02. Выше нормы. Возраст 54 года. Стал вставать ночью в туалет, проблемы секс. характера.

ПСА общий от 07.02.2024 — 6,3;
ПСА свободный от 07.02.2024 — 0,56.
Соотношение меньше 10%.

Согласно УЗИ, предстательная железа симметрична, не увеличена, 44х28х33 мм, объем 21,1 куб. см. Капсула не уплотнена, контуры ровные, четкие. Структура неоднородная. Центральная часть повышенной эхогенности. Периферическая часть: лоцируются единичные кальцинаты. По ходу простатической части уретры и в периуретральной области лоцируется группа кальцинатов. Заключение: эхографически объем железы не увеличен, диффузные изменения паренхимы ПЖ, кальцинаты периуретральной зоны. Врачом поставлен диагноз — хронический простатит, конгестивная форма. Назначен курс лечения: Альфупрост МР N30, свечи индометацин N10, свечи Витапрост N20, Вобензим N200, Простамол Уно N30.

После лечения 15.04.2024 был сдан ПСА общий — 6,4. Также проведено МРТ от 02.03.2024. Признаки нодулярной гиперплазии простаты, Pirads3 (ПЖ неправильной шаровидной формы, 3,9х3,8х4,4, объем 34 см3, зональная дифференцировка прослеживается. Транзиторная зона имеет неоднородную структуру с наличием инкапсулированных нодулярных структур без признаков ограничения диффузии размером от 5 до 12 мм, отмечается тенденция к пролабированию ткани железы в область шейки мочевого пузыря. Простатическая часть уретры прослеживается, сужена до 2,5 мм, ход неровный. Периферическая зона диффузно неоднородная. Очагов патологического усиления МР-сигнала на постконтактных сериях не определяется. Семенные пузырьки симметричны. Парапростатическая клетчатка не изменена. Стенки мочевого пузыря не утолщены, не деформированы, внешний контур стенок ровный и четкий. Мочеточники не расширены.

В подвздошных и паховых областях увеличенных лимфатических узлов не обнаружено, сосуды таза не изменены. Очагов патологической инфильтрации в костях таза не выявлено).
ПСА от 26.04.2024 — 6.17.

Другой врач прописал следующее лечение: Левофлоксацин 500 N10, свечи Лонгидаза N10, Простамол Уно N30. Это последнее назначение.

В связи с вышеизложенным беспокоит то, что после лечения ПСА остался практически на прежнем уровне и целесообразен ли курс с антибиотиком? Возможно, нужно сдать биопсию, чтобы исключить РПЖ (соотношение ПСА 8,88 процентов)?

Заранее спасибо за ответ.

Ольга

Добрый день, Ольга. Отвечает Вам профессор Еникеев Михаил Эликович. Речь пойдет либо об операции — роботической простатэктомии, либо о контактной лучевой терапии — брахитерапии. Менее целесообразно и вероятно — активное наблюдение за пациентом.

У роботической простатэктомии есть ряд преимуществ. А именно — тотальное удаление раком пораженного органа с последующим гистологическим исследованием и понимание радикальности лечения; гарантированное удержание мочи после операции, причем уже в первые недели (максимум 1-2 месяца) после операции, высокая вероятность (от 50 до 90%) спонтанной или препарата-ассоциированной эрекции после операции к 3-9 месяцам. Значимых осложнений после удаления простаты у сравнительно молодого, неоперированного ранее мужчины с помощью робота да Винчи в экспертных руках практически не бывает. Кровопотеря в 95% операций не превышает 300-500 мл.

Сильной стороной брахитерапии является то, что она, в отличие от операции, выполняется под спинномозговой анестезией и в восприятии пациентов операцией не является. Основной недостаток брахитерапии — отсутствие четкого уровня ПСА крови, свидетельствующего о ремиссии заболевания. После брахитерапии ПСА крови у каждого пациента свой и окончательно он формируется к концу второго года.

Активное наблюдение для мужчины чуть старше 50 лет, особенно если часть препаратов поражена более чем на 50%, предпринимать большого смысла нет. Опыт показывает, что пациенты не любят жить как «на пороховой бочке» и в результате оказываются на операционном столе.

Дистанционная лучевая терапия сегодня, как правило, не используется в качестве лечения первой линии у пациентов, которых можно вылечить удалением простаты. Мы предпочитаем оставлять дистанционную лучевую терапию «на черный день».

Думаю, есть смысл пересмотреть стеклопрепараты и данные МРТ таза в Университете. После этого — примем взвешенное лечение.

14.02.2025

Просмотров: 18

Здравствуйте, беспокоит вопрос роста ПСА после РПЭ. Полтора года назад выполнена РПЭ с постановкой диагноза «Ацинарная аденокарцинома простаты, 7 баллов по Глиссону (3+4), pT2.LVI0.VI0.PnI+.R0, хирургический край отрицательный». Дооперационное ПСА 3,6 нг/мл, послеоперационное 0,007–0,012 нг/мл в течение полугода, 0,018 нг/мл через год после операции. Потом начался более активный рост, и за 4 месяца ПСА поднялся до 0,050 нг/мл (проведено 4 измерения в двух лабораториях).

Вопрос: ждать ли увеличения ПСА до порогового уровня биохимического рецидива — 0,2 нг/мл (для выполнения ПЭТ/КТ 68Ga-PSMA) или посоветуете уже сейчас проходить какие-то другие обследования?

Олег

Добрый день, Олег. Отвечает профессор Еникеев Михаил Эликович.

ПСА у Вас, как для пациента после радикальной простатэктомии, нормальный. Для контроля подобных пациентов сегодня применяется референсное значение ПСА 0,2 нг\мл. Цифры, превышающие 0,2 нг\мл, рассматривают как биохимический рецидив рака предстательной железы. В настоящее время нет смысла в дообследовании. Продолжайте мониторировать общую фракцию ПСА крови. Если ПСА превысит 0,3 нг\мл, можете выполнить МРТ таза с контрастным веществом. МРТ на этом этапе теоретически уже может выявить местный или регионарный рецидив заболевания, хотя чувствительность методики при столь низких цифрах ПСА не высока. Если ПСА поднимется до 0,8–1 нг\мл, то надо выполнить ПЭТ с ПСМА. Ранее ПЭТ с ПСМА в выявлении местного, регионарного и отдаленного рецидива рака простаты мало информативен. Думаю, Вам не следует часто исследовать маркер. Просто живите обычной жизнью. Анализ сдавайте не чаще чем раз в 3–4 месяца.

11.02.2025

Просмотров: 14

Ближе к головке полового члена появилось уплотнение, как будто в сосуде, не знаю, что это.

Фёдор

Здравствуйте, Фёдор. Отвечает Вам доцент Института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского Университета, к.м.н. Королев Дмитрий Олегович.

Чтобы понять причину и характер описанного Вами «уплотнения» полового члена, необходимо увидеть его вживую или хотя бы на фотографии. После чего врачу-урологу необходимо его пропальпировать с целью оценки консистенции и степени болезненности. Если у врача остаются вопросы о характере данного образования на половом члене, он назначает УЗИ с возможной допплерографией. Данное «уплотнение» может быть участком вены полового члена, находящейся поверхностно под кожей. 

Надеюсь, что мой ответ оказался Вам полезен.

11.02.2025

Просмотров: 12

Добрый день! С 2022 года обнаружены темные (черные) включения в сперме.

В бакпосеве эякулята (май 2024) были Enterococcus faecalis 10/3.
Пролечил Таваником 30 дней.
Бакпосев эякулята 25.10.2024 — роста бактерий нет.
Диагноз: хронический абактериальный простатит.
Последний раз обращался к врачу 18.01.2025, назначил лечение.
По состоянию на 07.02.2025 проблема осталась.
Сейчас неприятные ощущения в промежности, небольшое жжение в прямой кишке, темные включения в эякуляте в начальной порции (фото от 06.02.2025 прилагаю), объем спермы небольшой, семяизвержение затрудненное, как будто что-то мешает выходить, в эякуляте небольшие сгустки в виде канатиков (1-2 шт.) по 3-4 мм длинной.
Спермограмму, бакпосев мочи, ОАМ сдал в январе 2025 (прилагаю).

Артем Анатольевич

Здравствуйте, Артем Анатольевич. Отвечает Вам старший научный сотрудник Института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского Университета, к.м.н. Королев Дмитрий Олегович.

Изменение цвета спермы на коричневый или наличие в ней темных включений говорит о присутствии в ней крови. Данное состояние называется гематоспермия. Причинами гематоспермии могут быть: воспалительные процессы в предстательной железе, яичках, мочеиспускательном канале, хирургическое вмешательство в область предстательной железы, включая удаление аденомы простаты, биопсийные исследования, злокачественные новообразования мочеполовой системы.

Я внимательно ознакомился с присланными Вами анализами и обследованиями. При МРТ у Вас выявлены изменения в предстательной железе по классификации PI-RADS, соответствующие степени 3. Согласно мировым и российским рекомендациям урологов, данное обстоятельство требует выполнения биопсии предстательной железы.

Для выполнения биопсии простаты Вам необходимо обратиться к урологу по месту жительства или к нам в клинику.

Вы можете записаться на консультацию либо ко мне, либо к заведующему отделением проф. Еникееву Михаилу Эликовичу. Официальный приемный день — вторник, пятница с 15 до 17. Я также консультирую с понедельника по среду. В остальные будние дни мы оперируем, так что возможны длительные ожидания. Также возможно записаться к врачам нашего лечебно-диагностического отделения Иноятову Ж.С. и Чувалову Л.Л. Они ответят на все ваши вопросы и проведут первичную диагностику, а потом данные для принятия решений передадут нам. Телефон +7(495)201-39-95 или онлайн на сайте http://urologypro.ru. Звоните по будням в рабочее время.