15.11.2024

Просмотров: 3

Здравствуйте. У меня пролапс органов таза. Один гинеколог ставит диагноз «цистоцеле 3 степени» и предлагает операцию по коррекции пролапса сетчатым имплантом. Другой врач ставит диагноз «неполное выпадение матки» и предлагает манчестерскую операцию. Мне 69 лет. Хотелось бы получить еще одно мнение по поводу моего недуга. Спасибо за ответ.

Лариса Ивановна

Добрый день, Лариса Ивановна. Отвечает Вам профессор Еникеев Михаил Эликович.

Манчестерская операция в «свое время» была неплохой. Она предполагает восстановление передней, задней стенок влагалища и промежности собственными тканями (кольпоррафия передняя и кольпоперинеоррафия) с удалением части элонгированной (удлиненной) шейки матки. Начальные результаты обычно хорошие. Но, к сожалению, в отдаленном периоде опущение стенок влагалища и матки продолжается. И связано это с существенными недостатками операции. Во-первых, Манчестерская операция не обладает возможностью компенсировать значительные дефекты (особенно сбоку) тазовой фасции, которая удерживает мочевой пузырь. А во-вторых, операция как таковая не усиливает маточные связки, по вине слабости которых опускается матка и удлиняется ее шейка. Поэтому экспертные центры сегодня выполняют Манчестерскую операцию довольно редко. И уж точно не при полном или неполном выпадении матки.  

Сегодня основной целью операций при урогенитальном пролапсе является замещение маточных связок и укрепление тазовой фации с восстановлением всех ее разрывов. Добиться этого позволяют несколько модификаций влагалищных операций. Французская технология ОПЮР является одной из немногих Mesh (сетка) технологий, которая признана практически на всех континентах. Шестирукавный облегченный протез восстанавливает и маточные связки, и тазовую фасцию. Операция под спинномозговой анестезией длится около часа. Сетка устанавливается через небольшой разрез передней стенки влагалища. Рецидивов опущения мочевого пузыря практически не бывает. Вероятность повторного опущения матки в течение 5–7 лет около 10% (в основном при крупных матках). Вторая техника, которая сегодня становится лидирующей, предполагает замещение маточных связок тонкой полипропиленовой лентой (никогда не рассасывается), что надежно приподнимает и удерживает на месте матку и верхушку влагалища. А вот тазовую фасцию под опустившимся мочевым пузырем мы восстанавливаем нерассасывающимся шовным материалом с фиксацией нитей как раз к этой ленте. В результате получается «железобетонная» надежная конструкция. Эта техника также длится около часа. У большинства женщин сейчас предпочитаем именно ее. Тем не менее протез «ОПЮР» продолжаем устанавливать при полном выпадении органов малого таза, гигантских пролапсах (мегалапсах), при опущении стенок влагалища после ранее выполненного удаления матки и при полной несостоятельности переднего листка (под мочевым пузырем) тазовой фасции. 

Обе операции практически лишены сколько-нибудь серьезных осложнений, отработаны до мелочей. 

Давайте поступим следующим образом. С Вами свяжется моя помощница урогинеколог Снурницина Олеся Вячеславовна. Олеся ответит на Ваши вопросы и, если потребуется, поможет подготовиться и заберет Вас к нам на операцию. Квоты есть.

28.10.2024

Просмотров: 10

Добрый день! Я проживаю в г. Челябинске, у меня был обнаружен рак прямой кишки и левой почки, после чего часть кишки и одна почка были удалены.

На сегодняшний день у меня в оставшейся почке обнаружена опухоль 17 мм на 24 мм, врач сообщил мне, что, скорей всего, нужно будет удалять почку.

Я читал, что в Вашей клинике есть оборудование, которое называется «нано-нож» и которым можно уничтожить опухоль в почке без удаления органа, прошу Вас сообщить, могу ли я по полису ОМС пройти лечение в Вашей клинике?

Я очень хочу, чтобы мне не удаляли оставшуюся почку.

Если будет возможно пройти лечение, то как лучше обратиться, может, нужно направление из больницы Челябинска?

Ягфар

Добрый день, Ягфар. Отвечает Вам проф. Еникеев Михаил Эликович. 

Необратимую электропорацию или систему «нано-нож» мы применяли исключительно для фокальной (одна зона) аблации (уничтожения) рака простаты.

Для лечения рака почки применяли и до сих пор успешно практикуем криоаблацию (заморозку). С целью уничтожения рака почки проводим два курса заморозки и оттаивания опухолевого узла. Предварительно в него устанавливаем иглы; после чего последовательно нагнетаем аргон и гелий. Криоаблацию можем выполнять под контролем УЗИ или компьютерной томографии. Чаще — сочетаем. 

В Вашей ситуации желательно посмотреть данные компьютерной томографии. Несмотря на то, что почка единственная, при прочих равных обстоятельствах все-таки лучше извлечь опухоль с сохранением почки. Это всегда надежнее.  Учитывая громадный опыт подобной хирургии в клинике, обычно нам это удается. Именно клиника урологии первого медицинского института во главе с академиком Аляевым когда-то «стояла» за внедрением резекции почки в нашей стране.  Добиться хороших результатов даже при глубоко расположенной почке сегодня нам помогают специальной 3D-моделирование перед операцией (определяем топографию опухоли и жизненных структур почки), роботизированная система «да Винчи ХI» (видимость космическая, движения роботических рук прецизионные, как у ювелира), а также специальные внутриполостные ультразвуковые датчики (способствуют точной интраоперационной локации центрально расположенного раковых узлов. 

Думаю, есть смысл криоаблацию держать в резерве. Мы ее обсудим, если при томографии станет понятно, что удалить только опухоль с сохранением невозможно. Но будем надеяться на лучшее.  

С Вами свяжется один из моих помощников. Сбросите ему КТ. Я всё гляну.

28.10.2024

Просмотров: 14

13.10.2024

Просмотров: 96

Добрый вечер, хотела поинтересоваться. Ставят диагноз кистозно-солидное образование левой почки Bosniak4, что меня ждет в дальнейшем при таком диагнозе. Нужно делать операцию?

Елена

Добрый день, Елена. Отвечает Вам профессор Еникеев Михаил Эликович. Кистозно-солидное образование почки — термин, означающий наличие опухоли почки, содержащей в единой капсуле и плотный и жидкостной компоненты. В большинстве случаев под подобной формулировкой в заключении компьютерной или магнитно-резонансной томографии скрывается почечно-клеточный рак или просто рак почки. При прочих равных обстоятельствах подобные образования удаляют, выполняя резекцию (удаление части органа) почки. Бывают ситуации, когда расположение и размеры опухоли не позволяют удалить только образование и хирургам приходится удалять орган целиком. Такая операция называется радикальная нефрэктомия. Сегодня принято сохранять почку, даже если это сложно выполнить технически. Для этого созданы и внедрены в практику лапароскопический доступ и роботическая ассистенция (робот да Винчи). В отличие от открытой резекции почки, которая была распространена до 2010-2015 гг., операции через проколы (как лапароскопическая, так и роботизированная) позволяют оптимизировать видимость операционного поля, избегать кровотечения на этапе резекции из вен ввиду наличия внутрибрюшного давления, а также действовать более прецизионно (точно). Обычно понимание, что и как надо делать, появляются у хирурга после просмотра данных компьютерной томографии и (при необходимости) выполнения 3D моделирования почки с опухолью.

Вам в течение 1-2 дней наберут мои помощники. Вы им сбросите данные томографии. Я подключусь.

13.10.2024

Просмотров: 28

Добрый день! Поставили диагноз «Мочеточниково-влагалищный свищ слева (состояние после тотальной гистерэктомии с маточными трубами). Уретерогидронефроз слева». Заключении СКТ: КТ-картина мочеполового свища. Больше КТ-данных за соустье между левым мочеточником и культей влагалища. Стеноз левого мочеточника в нижней трети. Уретерогидронефроз слева. Тотальная гистерэктомия. Лапораскопия проведена 15.08.2024 г. После гистерэктомии через 2 недели побежала моча с влагалища. Позывы в туалет вообще прекратились, от слова совсем. На ночь надевала памперсы, днем самые большие урологические прокладки. 23.09.24 г. проведена операция ЧПНС слева. После операции моча еще подтекает немного, появились позывы в туалет. Сказали ходить с нефростомой 3 месяца, считая от лапароскопии. Интересует, какая операция возможна в моем случае, и очень бы хотелось к вам попасть, возможно ли это? Сама я из Республики Тыва.

Елена

Добрый день, Елена. Отвечает Вам профессор Еникеев Михаил Эликович.

Мочеточниково-влагалищный свищ — один из самых несложных. Достаточно выполнить технически верную пересадку мочеточника с созданием нового устья в мочевом пузыре, и пациентка поправится.

Что касается сроков, то и здесь все более «либерально», в отличие от пузырно-влагалищных свищей; ожидать все три месяца не обязательно. Связно это с тем, что уретероцистостомия (пересадка мочеточника) осуществляется в стороне от предыдущего места операции и в стороне от мочевого затека. Новое устье обычно формируется в верхушечно-передне-боковой области мочевого пузыря. Обычно достаточно 1,5 — 2 месяца ходить с нефростомой, и можно оперировать. Что касается времени прекращения отделяемого после нефростомии, то, как правило, это 2-4 недели.

Уретероцистостомию обычно проводим лапароскопически, реже — роботически на аппарате да Винчи. Еще реже — открыто. Последнее иногда требуется при перенесенном мочевом перитоните с последующими осложнениями.

Мои помощники с Вами свяжутся по указанному контактному номеру телефона, обсудите детали. Лапароскопическая и открытая уретероцистостомия возможны по полису ОМС.

Мы являемся главным «головным» урологическим учреждением страны. Поэтому у нас лечатся пациенты со всех уголков нашей необъятной Родины.

Ждите звонка. Если будут вопросы ко мне, пишите в продолжении письма с пометкой для проф. Еникеева М.Э.

28.09.2024

Просмотров: 31

Добрый день! У меня с прошлого года периодические почечные колики и с этого года болел мочевой пузырь. На анализах крови, мочи, УЗИ и т. д. ничего найти не могли. Попросил недавно КТ, на КТ нашли конкремент размером 5,5х7х8 мм на расстоянии 5 мм от входа в мочевой пузырь плотностью до 1200 ед. HU, мочеточник в этом месте расширен до 10 мм в диаметре. Врач-уролог предлагает идти к хирургу, удалять камень эндоскопом и ставить стент.

Я читал, что, определив, из чего камень, можно попытаться его размыть и вывести. Также есть альтернативные способы раздробить камень в виде лазера и т.д. Анализы у меня все на руках. Хотел проконсультироваться с урологом, как лучше решить этот вопрос.

Владимир

Добрый день, Владимир. Отвечает Вам профессор Еникеев Михаил Эликович.

Камни почек и мочевых путей плотностью более 500-600 ед.H не растворяются. К сожалению, урологи еще этому не обучились. Более того, даже при подходящей плотности камень возможно растворить исключительно при условии, что он состоит только из мочевой кислоты. Даже камни из солей мочевой кислоты уже не поддаются литолизу. Что касается локализации, то оптимально растворять камни, находящиеся в собирательной системе почек, когда они со всех сторон омываются мочой. Камни, находящиеся в мочеточника даже в случае подходящей плотности довольно проблематично растворить, так как в большинстве ситуаций фильтрация мочи этой почкой снижена, что затрудняет необходимое подщелачивание. Кроме того, контакт мочи с камнем затруднен ввиду плотного обхватывания последнего стенками мочеточника.

В Вашей ситуации речь, скорее всего, пойдет об уретероскопии (эндоскопический осмотр мочеточника) и лазерной уретеролитотрипсии. После приближения к камню по мочеточнику снизу тонкого эндоскопа (уретерореноскопа), ультратонкое лазерное волокно проводится по рабочему каналу последнего. Литотрипсия осуществляется с помощью энергии специального тулиевого волоконного лазера. По завершении дробления камня в мочеточник на пару недель устанавливаем дренаж — стент. Операция обычно длится не более 30 минут под спинномозговой анестезией.

В случае локализации камня в нижней трети эта малоинвазивная операция является наиболее привлекательной. С Вами свяжутся мои помощники. Все помогут.

22.09.2024

Просмотров: 35

Здравствуйте! В мае 2024 года обратилась к урологу с жалобой на очень частое мочеиспускание и очень сильные позывы, терпеть невозможно. Анализы чистые, поставили диагноз ГАМП, назначили «Везикар», лечилась у невролога: уколы «Мексидол», «Пикамилон», пила «Тиралиджен» и «Авиандр», по истечении курса через время начали возвращаться симптомы, даже с «Везикаром» уже особо не помогает, из дома выходить страшно. Делала УЗИ почек, мочевого и надпочечников, сказали, есть чуть песок в почках и солевой диатез. Уролог назначил «Цистон» на 3 месяца. Подскажите, пожалуйста, это вообще как-то лечится? Морально очень тяжело, каждый день на нервах, в слезах, устала... По гинекологии мне прописали из-за гиперплазии эндометрия принимать «Белару», вот я всё думаю, не могла ли быть такая реакция на КОК, у всех врачей, у кого была, спрашивала, никто однозначно не может дать ответ.

Айсылу

Добрый день, Айсылу. Вы правы. КОКи (комбинированные оральные контрацептивы) могут провоцировать различные расстройства мочеиспускания. Урологи сегодня рассматривают их как один из факторов риска затяжных хронических циститов.

Однозначно, КОКи Вам следует отменить. Но проблема в том, что вовсе не факт, что за отменой контрацептивов немедленно произойдет улучшение мочеиспускания. Могут потребоваться месяцы и даже годы. В идеале, конечно же, Вас надо смотреть на кресле (надо исключить дивертикулы уретры, опущение сводов влагалища, мочевого пузыря), с Вами следует беседовать, осматривать мочевой пузырь изнутри (цистоскопия). Возможно, следует выполнять комплексное уродинамическое исследование, консультировать Вас со смежными специалистами (нейроурологи, эндокринологи, гинекологи). Поэтому, если Вы находитесь в досягаемости, то запишитесь ко мне на прием (проф. Еникеев М.Э.). Если же для Вас это большая проблема, постарайтесь осуществить вышеперечисленное под контролем опытного уролога по месту жительства. Кроме отмены КОКов, я бы мог посоветовать Вам местное применение эстрогеновых мазей (уретра и преддверия влагалища). Пишите, будем советоваться.

22.09.2024

Просмотров: 42

Здравствуйте. Исходя из уретрографии, у меня послеоперационная протяженная стриктура пенильного отдела уретры и артифициального отверстия уретры. Протяженность стриктуры уретры около 3 см. На уретрограмме определили стриктуру головчатой части уретры. При контрастировании мочевого пузыря через цистостому в области дна определяется дефект наполнения округлой формы с четкими ровными контурами. Последняя операция была выполнена в связи с рецидивом свища уретры, стеноза уретры в мае 2019 года, выполнена операция Снодграсса. Примерно через год я начал отмечать ухудшения состояния, затрудненное мочеиспускание вялой струей, и уже через какое-то время произошла острая задержка мочеиспускания. Какая требуется операция (лечение) при данной стриктуре уретры?
Делают ли у вас (в клинике урологии Сеченовского университета) операции по устранению данного заболевания по полису ОМС или по квоте ВМП? И можно ли у вас сделать квоту ВМП?
Я из города Новороссийска Краснодарского края.

Александр

Здравствуйте, Александр. Отвечает Вам доцент Института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского Университета, к.м.н. Королев Дмитрий Олегович.

Стриктура уретры приводит к ухудшению качества мочеиспускания, а в запущенных случаях — к задержке мочеиспускания и установке специального дренажа через живот. Тактика лечения в отношении структуры уретры зависит от причины ее возникновения (травма, воспаление), локализации и протяженности. Поэтому решение вопроса относительно характера необходимой Вам операции мы сможем решить на очной консультации, ознакомившись с Вашими медицинскими документами и в случае необходимости проведения дообследования.

Наша клиника специализируется на современной диагностике и всех видах лечения структур уретры. Пластическую операцию по лечению структур уретры мы выполняем как по ОМС, так и по квотам высокотехнологичной помощи для граждан РФ.

Телефон для записи: +7(495)201-39-95 или онлайн на сайте. Звоните по будням в рабочее время.

Удачи Вам.

22.09.2024

Просмотров: 32

Можете, пожалуйста, помочь? У меня появилась шишка на половом органе, в интернете написано, что рак, и в моем городе нет уролога. Можете сказать стадию, посмотрев по фотке? Помогите, пожалуйста.

Буян Олегович

Буян Олегович. Отвечает Вам доцент Института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского Университета, к.м.н. Королев Дмитрий Олегович.

Чтобы понять причину и характер описанной Вами шишки на половом члене, необходимо увидеть ее вживую, пропальпировать с целью оценки его консистенции и степени болезненности или хотя бы на фотографии. Если у врача остаются вопросы о характере данного образования на половом члене, он назначает УЗИ с возможной допплерографией.

Чаще всего подобные уплотнения являются отеком мягких тканей и могут быть последствием полового акта. Также уплотнения на половом члене могут быть признаком такого заболевания, как болезнь Пейрони – появления фиброзных бляшек на половом члене, в ряде случаев приводящих к его искривлению.

В случае если данная шишка будет сохраняться, Вам необходимо будет обратиться к специалисту – врачу-урологу.

Удачи Вам.

15.09.2024

Просмотров: 37

Добрый вечер. Подскажите, пожалуйста, я перенес 2 месяца назад операцию по удалению аденомы предстательной железы (биполярная лазерная трансуретральная энуклеорезекция аденомы простаты).

При исследовании биопсийного материала выявлены очаги высокодифференцированной аденокарциномы.

На онкоконсилиуме принято решение динамического наблюдения результатов ПСА, тестостерон в течение 3 месяцев. Никаких препаратов и никакого лечения.

Через 2 месяца у меня при мочеиспускании появились кровяные сгустки в моче. И наблюдаются рези при мочеиспускании. Скажите, вы можете мне чем-то помочь? Или подскажите, как мне действовать в данной ситуации. Благодарю за ответ.

Сергей Николаевич

Добрый день, Сергей Николаевич!

Если абстрагироваться от характеристик Вашего рака простаты, то первые 4 месяца после удаления аденомы выполнять радикальную простатэктомию не следует. Это обосновано тем, что рана в уретре не успевает полностью покрыться эпителием.

Что касается дальнейшей тактики, то здесь следует понимать, с раком простаты какого именно риска мы столкнулись.

Если речь идет о низком риске онкологической прогрессии при так называемом инцидентальном (случайно выявленном в результате ТУРа или энуклеации) раке простаты, то большинство подобных пациентов подвергается активному наблюдению в течение жизни. К раку низкого риска относим следующие параметры: ПСА крови менее 10 нг/мл, степень агрессии раковых клеток 6 Глисон (профессиональная шкала), отсутствие выхода рака простаты за пределы органа, отсутствие явных раковых очагов в простате.

Если же речь идет о промежуточном риске рака простаты (ПСА 10–20 нг/мл, степень агрессии — 7 Глисон, наличие раковых очагов, потенциально способных прорасти капсулу органа), то с высокой степенью вероятности потребуется операция — удаление всей простаты. Речь пойдет о так называемой радикальной простатэктомии, которую можно выполнить как открытым доступом, так и лапароскопически и с помощью роботизированной системы «Да Винчи». Последних сегодня в России стало больше, и сама операция стала существенно доступнее.

При высоком риске, предполагающем уровень ПСА крови выше 20 нг/мл, степень агрессии раковых клеток от 8 Глисон и выше, признаки местно распространенного рака простаты, выполняют либо ту же самую радикальную простатэктомию, либо комбинацию дистанционного облучения железы и окружающих тканей и брахиотерапии (внедрение радиоактивных зерен в простату).

Теперь, ознакомившись с информацией, Вы понимаете, что требуется знать ПСА крови до операции (сейчас еще рано пересдавать), патоморфологическое заключение и данные магнитно-резонансной томографии. МРТ таза с контрастным веществом можете уже выполнять.

Что касается примеси крови в моче, то не думаю, что в Вашей ситуации это стало следствием прогрессии рака простаты. Скорее, отходит послеоперационный струп или, что более вероятно согласно срокам, остались небольшие, лишенные питания фрагменты аденомы простаты, которые постепенно некротизируются.

Если кровотечения будут повторяться и усиливаться, то потребуется эндоскопическая ревизия (цистоскопия) зоны операции и удаление остатков аденоматозных тканей.

Думаю, если Вы не против, поступим следующим образом. Один из моих помощников с Вами свяжется, обсудит с Вами детали, возьмет на контроль.

Далее будем помогать Вам в дообследовании. Я подключусь по степени необходимости.