Категория: Спросить у доктора

08.12.2023

Просмотров: 0

Дмитрий Олегович, добрый День! Мне 37 лет. Стали сильно выражены поверхностные вены на половом члене, особенно заметно после полового акта. Требуется ли мне лечение или запись на консультацию?

Благодарю. Георгий

Здравствуйте Георгий. Отвечает Вам старший научный сотрудник Института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского Университета, к.м.н. Королев Дмитрий Олегович.

Переживать по поводу расширения подкожной вены на полового члена (ПЧ) не стоит. Выраженность вен у мужчин различная - у кого-то они практически не видны, а у кого-то очень сильно выражены (все зависит от индивидуальных особенностей организма). И то и другое - это вариант нормы. К тому же с возрастом количество и диаметр подкожных вен ПЧ могут увеличиваться. 

Принимать каких-то действий по данному поводу не нужно. Данные вены не влияют на потенцию. 

Живите своей обычной жизнью.

Удачи Вам.

Категория: Спросить у доктора

26.11.2023

Просмотров: 9

Здравствуйте! Меня зовут Наталья, я из Хабаровска! У меня проблема с левой почкой, камень и подозрение на опухоль. Подскажите пожалуйста что мне нужно чтобы к вам попасть?Наталья

Добрый день, Наталья. 

С Вами свяжется мой помощник. Он Вам поможет подготовиться в соответствии с нашими требованиями и госпитализироваться. Одновременно наши специалисты по лучевой диагностики пересмотрят кт (мрт). Это необходимо, так как киста почки Босниак 3 рассматривается как потенциально злокачественная (рак почки). Вероятность того, что в такой кисте есть раковые клетки более 50-70%. А вот киста соседний класс кист Босниак 2 F имеет вероятность оказаться раком почки не выше 3-5 %. На этой классификации строится лечебная тактика. Если кисты почки Босниак 3 мы обычно оперируем (резекция почки), то цисты Босниак 2F обычно наблюдаем. (F- follow up).

Категория: Спросить у доктора

21.11.2023

Просмотров: 34

Здравствуйте! Болит низ живота и правое яичко опухло. Больше никаких проблем нет не знаю.
Что это? Пил таблетки цинк и биотин и пользовался миноксидилом. Возможно из-за этого?

Никита

Здравствуйте Никита. Отвечает Вам старший научный сотрудник Института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского Университета, к.м.н. Королев Дмитрий Олегович.

Учитывая описанные клинические симптомы у Вас имеется воспаление в предстательной железе (простатит), осложнивщееся попаданием инфекции в яичко и развитием воспаления в нем.

Простатит может возникнуть в результате переохлаждения, наличия мочеполовой инфекции, снижения общего иммунитета. Клинически острый простатит может проявляться наличием боли над лоном и промежности, затрудненным и болезненным мочеиспусканием. Диагностика простатита состоит в пальпации предстательной железы урологом, сдаче общего анализа мочи, крови, УЗИ предстательной железы.

Лечение острого простатита состоит в приеме антибактериальной, противовоспалительной терапии.

Рекомендую обратиться к урологу по месту жительства для обследования и лечения.

Удачи Вам.

Категория: Спросить у доктора

21.11.2023

Просмотров: 15

У меня такая проблема, все было суперски пока не устроился на работу сменным графиком, либидо было на высшем уровне, и у «резко» снизилось прямо очень сильно, до этого принимал капсулы ред гингер 3-4 курса, и один курс туринобол, может проблема в них или психика не знаю. Прошло 5 месяцев, щас чуть лучше, но не как раньше. Можно ли это вообще вылечить? Т.е вернуть раннее либидо.

Макс

Здравствуйте Макс. Отвечает Вам старший научный сотрудник Института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского Университета, к.м.н. Королев Дмитрий Олегович.

Принимая во внимание описанную клиническую картину у Вас по всей вероятности имеется снижение и недостаток мужского полового гормона – тестостерона. 

На фоне сниженного уровня тестостерона идет снижение либидо, развивается эректильная дисфункция, уменьшение умственных способностей, депрессию сопровождающуюся внезапными приступами гнева, нарушение сна, вазомоторной нестабильности (в частности периодически возникающую интенсивную потливость), бесплодие и т.д. Дефицит тестостерона также может увеличивать риск ишемической болезни сердца и развития рака простаты. 

Повышение уровня тестосторона возможно с помощью соблюдения здорового образа жизни (полноценный регулярный сон, умеренные физические нагрузки), диеты (ограничение углеводов и жиров), нормализации массы тела.

Если на фоне этого тестостерон на повышается и остаются клинические проявления его дефицита, то тестостерон необходимо поднимать с помощью инъекций и таблетированных лекарственных препаратов. В настоящее время существуют эффективные медикаменты, которые за 1-3 месяца могут восстановить гормональный статус мужчины до его физиологических значений. Зачастую у молодых мужчин как Вы достаточно 1-2 курсов терапии для того, чтобы организм восстановил самостоятельную регуляцию тестостерона и далее не требовал дополнительного лечения.

Удачи Вам.

Категория: Спросить у доктора

12.11.2023

Просмотров: 10

Здравствуйте.
ПСА -8,103 нг/мл; ПСАсвободный -2,668 нг/мл; соотношение 33%, тестостерон -14,8 нмоль/л
Заключение МРТ: очаг структурных изменений в периферической зоне справа (PI-RADS2.1=4, вероятно наличие).
Выраженная ДГПЖ. Диффузные изменения переферической зоны предстательной железы по типу хронического простатита.

Юрий Борисович

Добрый день, Юрий Борисович. Отвечает проф Еникеев Михаил Эликович. 

Когда будет назначена моя видеоконференция (станут известны дата и время), Вам сообщат и обязательно включат в список. Вы сможете задать вопросы мне в прямом эфире. 

Думаю, до этого Вам есть смысл пообщаться с моими помощниками. Они Вам наберут по указанному контактному номеру.  Вы им сбросите МРТ, наши специалисты по лучевой диагностике пересмотрят диск.  

Если описание соответствует действительности и при повышенном ПСА крови в простате есть очаг 4 балла по шкале Pirads, то будем готовить Вас к таргетной (FUSION) или системной (сатурационной) биопсии простаты. Оба вида биопсии обычно выполняются через промежность под спинномозговой анестезией с забором ткани из подозрительного очага и из иных регионов простаты (как периферических, где чаще развивается рак, так и из центральных и околоуретральных). 

В дальнейшем оттолкнемся от ее результатов, а также от параметров Вашего мочеиспускания при очевидном уже сейчас наличии аденомы простаты (ДГПЖ) средних размеров. 

Категория: Спросить у доктора

06.11.2023

Просмотров: 22

Добрый день, Михаил Эликович!

Мужу 58 лет, при прохождении мед.осмотра сдал анализ крови на ПСА, результат 5,95. После посещения уролога, прошел лечение (левофлоксацин и "витапрост" в течение 10 дней). Повторный анализ ПСА 5,76. Был направлен на биопсию предстательной железы под контролем ультразвукового исследования. Макроскопическое описание: 1. "Правая доля" 6 столбиков дл. от 1 до 1,5 см, прерывистые, нитевидные. 6 к. в.в. 1-6. 2. "Левая доля" 6 столиков дл. от 1 до 2 см, прерывистые, нитевидные. 6к. в.в. 7-12. Заключение: на фоне аденоматозной гиперплазии предстательной железы и распространенной простатической интраэпителиальной неоплазии ацинарного эпителия высокой степени атипии в двух биопатах из правой доли очаговый инфильтративный рост ацинарной аденокарциномы рТ1сNxMx Iст, Grade Group 1,G1, индекс Глисона 6 (3+3) и занимающей 70-80% от площади данных биопатов (с уверенностью нельзя исключить что это один и тот же фрагментированный биопат). Основной диагноз - Аденокарцинома предстательной железы с Т1сNxM0 1 стадия 2 клиническая группа ПСА 5,9 нг/мл ISUP. По результатат УЗИ - предстательная железа увеличена в размерах до 4,5х3,1х3,8 см. (объем 27,3 куб.см.). Посоветуйте пожалуйста, какой вид операции выбрать? Сколько будет стоить операция роботом Да-Винчи в Вашей клинике? Заранее благодарю за ответ.

Ольга, г. Мурманск

Добрый день, Ольга. Отвечает Вам профессор Еникеев Михаил Эликович. Приношу извинения за задержку с ответом.

Для осознанного выбора вида лечения рака простаты следует определить к какой категории онкологического риска относится пациент.

Для этого онкоурологами были разработаны критерии, согласно которым мы сортируем пациентов с недавно установленным диагнозом — рак предстательной железы.

Такими критериями являются общая фракция ПСА крови, степень агрессии раковых клеток по шкале Глисон и стадия заболевания.

Первые два критерия у Вашего мужа понятны. А вот стадию заболевания без результатов МРТ органов малого таза определить проблематично. Кроме того, МРТ таза предоставляет информацию о наличии или отсутствии клинически значимого очага рака простаты, градированного по шкале PIRADS.

По первым двум критериям Ваш муж относится к раку простаты низкого онкологического риска, когда при определенных обстоятельствах возможно проведение динамического активного наблюдения (в том числе в рамках нашего Университетского клинического исследования). Также подобным пациентам возможно предлагать брахитерапию (локальная контактная лучевая терапия). Предварительно необходимо убедиться в небольших размерах простаты и удовлетворительном мочеиспускании. И, конечно, же последней и зачастую самой популярной опцией у «молодых» пациентов, которые зачастую опасаются выбирать наблюдение, является радикальная нерво- или анатомосберегающая (фасции и нервосберегающая) радикальная простатэктомия, которая наиболее просто и эффективно выполняется с помощью роботической системы Да Винчи.

Я передам Ваши контакты своим помощникам, которые готовят пациентов для наших роботических операций. Вы вместе обсудите детали, коллеги проанализируют МРТ и иные данные, доложат мне и мы предложим оптимальную для Вашего мужа тактику лечения.

Если будут вопросы ко мне, пишите в продолжении этого же письма с пометкой для проф Еникеева.

Категория: Спросить у доктора

06.11.2023

Просмотров: 17

Здравствуйте! Мне 20 лет, я с раннего детства страдаю от недержания мочи, диагноз мне поставили в 2019 году-Нейрогенный мочевой пузырь. Врач сказал, что это сопутствующий диагноз, на фоне ДЦП. Я пережила 5 операций, и 6 наркозов, 3 из которых в прошлом году. Ведь по мимо недержания мочи у меня множество врождённых заболеваний. Пока я лежала в больнице, после последней операции по удалению 2/3 толстого кишечника, хотела проконсультироваться с урологом по поводу своей проблемы. Лечащий врач не стал приглашать уролога, сказав, что в таком состоянии ни один хирург не возьмётся меня оперировать, а консервативное лечение мне не помогло. Я хочу спросить, какую операцию можно сделать для устранение данной проблемы? Я знаю, что чаще всего при стрессовом недержании мочи выполняется слинговая операция, однако читала, что при беременности её эффект снижается. А я всё-таки хочу в будущем родить ребёнка, есть ли альтернатива этой операции, как к примеру, стома Митрофанова, чтобы можно было просто катетерезироваться и отводить мочу? Заранее спасибо.

Анастасия

Добрый день, Анастасия.

Лечение врожденного стрессового недержания мочи у женщин с нейрогенным мочевым пузырем того или иного происхождения — сложная задача. Среднеуретральный слинг (операции TVT, TVT-O, TOT) может оказаться неэффективным.

Более вероятно, что в Вашей ситуации целесообразно обсуждать имплантацию искусственного сфинктера мочевого пузыря АМС 800. Устройство состоит из трех компонентов. Главный — манжета — охватывает начальный отдел уретры и шейку мочевого пузыря циркулярно и за счет их компрессии и препятствует непроизвольному подтеканию мочи в стадии наполнения мочевого пузыря. По степени наполнения последнего пациент опорожняет манжету, нажав на специальную кнопку. При этом жидкость переходит в специальный баллон и женщина может осуществить акт мочеиспускания (для этого отпускается от 45 до 90 сек). По завершении мочеиспускания манжета автоматически наполняется снова и мочеиспускательный канал сдавливается. Женщина сухая и не требуются впитывающие прокладки.

В Вашей ситуации много нюансов. В частности необходимо понимать тяжесть и направленность нейрогенных расстройств мочевого пузыря, чтобы имплантацией сфинктера не спровоцировать серьезные осложнения. Кроме того, необходимо понимать, куда устанавливать баллон. Стандартное место может быть не доступно в силу большого числа ранее перенесенных операций на органах малого таза. Также необходимо понимать, какие еще хирургические вмешательства Вам предстоят в связи с врожденными аномалиями развития.

Все эти детали Вы сможете обсудить с моим помощников. Я присоединюсь. Если мы все-таки станем обсуждать реальную перспективу имплантации искусственного сфинктера АМС 800, то нам придется увидеться . Окончательное решение в Вашей ситуации по всей видимости возможно только после очной встречи.

Деривация мочи по Митрофанову скорее всего также возможна, но ее наверняка способны осуществить хирурги, которые Вам помогают все эти годы.

Категория: Спросить у доктора

06.11.2023

Просмотров: 20

02.03.2022 г. в "МЕДСИ" провели операцию радикальной простатэктомии по удалении простаты. Недержание мочи 3-4 прокладки в сути. Как устранить недержание мочи. Мне 64 года.

Вадим Михайлович

Добрый день, Вадим Михайлович. Отвечает Вам проф Еникеев Михаил Эликович.

Недержание мочи после радикальной простатэктомии является одним из самых грозных осложнений. Основные причины — термическое и механическое повреждение произвольного сфинктера уретры и полового нерва, иннервирующего этот самый сфинктер. Также усугубить недержание мочи может чрезмерное удаление сегмента мочеиспускательного канала, проходящего внутри произвольного сфинктера, так как в этом отделе уретры сконцентрированы элементы непроизвольного (гладкомышечного) сфинктера.

В большинстве ситуаций стрессовое недержание мочи проходит через 2-6 месяцев после удаления простаты по поводу рака. Если операция была проведена на экспертном уровне при помощи роботической системы Да Винчи с сохранением фасций и связок (анатомосберегающая радикальная простатэктомия или фасции и нервосберегающая радикальная простатэктомия), то удержание мочи, как правило, наступает почти сразу после удаления катетера.

Тем не менее, есть когорта мужчин, у которых по тем или ирным причинам, удержание мочи через 6-8 месяцев после радикальной простатэктомии не восстанавливается. В этой ситуации их надо оперировать.

Если мужчина теряет не более 200 мл мочи в сутки (проведите PAD тест, заключающийся во взвешивании сухих и использованных прокладок), то возможна имплантация мужского слинга (петли). Отличные мужские слинге (Advance XP) изготавливает Американский производитель АМС (сейчас — Boston). Петля помещается под мочеиспускательный канал мужчины и поддерживая последний в момент физических нагрузок, помогает произвольному сфинктеру, компенсируя его незначительную несостоятельность.

Что касается больших потерь мочи (более 200-300 мл), то здесь больше подходит искусственный сфинктер АМС-800 того же производителя. Имплантация сфинктера несколько сложнее чем слинга, но технически вполне реализуема.

Этот искусственный сфинктер мочевого пузыря практически гарантирует полное удержание мочи у мужчин с тяжелой степенью стрессовой инконтиненции (как правило после радикальной простатэктомии).

Но повторяю, что мы с Вами должны дождаться хотя бы 6-8 месяцев после операции, так как в эти сроки еще возможна спонтанная реабилитация произвольного сфинктера мочеиспускательного канала и возвращение удержания мочи мужчиной.

Ждите звонка моего помощника. Обсудите с ним все детали.

Категория: Спросить у доктора

06.11.2023

Просмотров: 21

Добрый вечер, скажите Caverstem сколько стоит услуга? И какова эффективность при венозной утечки (сиалис пока работает).

Артур

Здравствуйте Артур. Отвечает Вам старший научный сотрудник Института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского Университета, к.м.н. Королев Дмитрий Олегович.

Caverstem – это одно из перспективных направлений регенеративной медицины в лечении пациентов с эректильной дисфункцией. Суть данной технологии заключается во введение собственных клеток (стволовых клеток костного мозга) непосредственно в кавернозные тела полового члена с целью восстановление поврежденной ткани кавернозных тел и как следствие восстановлению эректильной функции. Данная технология в настоящее время доступна только в рамках клинических исследований и не применяется рутинно.

В нашем Институте данная технология не используется.

Что касается венозной утечки в половом члене.

На сегодняшний день венозная утечка в половом члене является основной причиной развития органической веногенной эректильной дисфункции. Поэтому при развитии эректильной дисфункции вследствие венозной утечки необходимо проводить терапию эректильной дисфункции.

Согласно общемировым рекомендациям по лечению эректильной дисфункции при ее веногенной форме показана третья линия терапии – фаллопротезирование, которое состоит в хирургическом разрушении кавернозных тел полового члена и установке на их место имплантатов. Эффективность данного метода хирургического лечения составляет 100%.

В нашей клиники установка однокомпонентных имплантов полового члена возможно по федеральным квотам (то есть бесплантно).

Если у Вас остались вопросы Вы можете обратиться на очную консультацию либо ко мне, либо к заведующему отделением проф. Еникееву Михаилу Эликовичу. Официальный приемные дни – понедельник, вторник, среда с 15:00 до 17:00. В остальные будние дни мы оперируем, так что возможны длительные ожидания. Также возможно записаться к врачам нашего лечебно-диагностического отделения Иноятову Ж.С., Чувалову Л.Л. и Тараткину М.С.

Удачи Вам.

Категория: Спросить у доктора

06.11.2023

Просмотров: 16

Добрый день. На днях заметил проблему, не встаёт член при каких либо действиях. Разве что сам встаёт с утра ну может быть и днем, но сам я не могу его поднять. Это произошло после того, как я занимался мастурбацией 2 раз за день, на 1 раз всё прошло хорошо, на второй раз я не смог закончить начатое, так как он просто начал падать, и вставать он уже не хотел. Прошло уже 4 дня, но всё ровно, сам поднять я его не могу, и он постоянно вялый. Помогите пожалуйста, что делать? Мне всего 17 лет, а уже такие проблемы

Дмитрий

Здравствуйте Дмитрий. Отвечает Вам старший научный сотрудник Института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского Университета, к.м.н. Королев Дмитрий Олегович.

Я внимательно ознакомился с Вашим письмом. Говорить о проблеме с эрекцией можно только если она возникла во время полового акта и симптомы продолжаются не менее 3 месяцев. Мастурбация – это неполноценный половой акт и судить об эрекции во время мастурбации некорректно. Так же в пользу того что у Вас скорее всего нет эректильной дисфункции говорит наличие сохранных утренних эрекций. Началотрегулярной половой жизни поможет решить возникшие у Вас проблемы.

Удачи Вам.