Михаил Эликович, глиссон 3+3 G1. Последнее Мрт делал год назад. Ничего не видно. Но т.к. ПСА прибавляет и уже 5,06 (1,5 года назад ПСА было 2,5), я готов по вашему совету уже и прооперироваться.

У меня 3 вопроса:

  1. вы на приёме предложите мне роботизированную операцию или также обсудим все варианты брахитерапии и криоабляции и что там ещё есть?
  2. я был на приёме в Самаре у онкоуролога и он рекомендовал мне сделать МРТ с ректальной катушкой. Что посоветуете сделать в Самаре на 1,5Т с катушкой или к вам приехать и сделать на 3,0Т без катушки у вас? ( В инете пишут что 3,0тесла без катушки чувствительнее чем 1,5Т с катушкой. Я в этом не понимаю, может с катушкой как-то лучше, хотя разрешение в 2 раза отличается.)
  3. после того как я приеду к вам на консультацию, как быстро мы можем выйти на операцию? Октябрь, ноябрь?
    Надеюсь на квоту, но если не дадут, то за свой счёт буду делать.

С уважением, Андрей

Добрый день, Андрей.

Вид и объем операции будем обсуждать при встрече после осмотра и изучения Ваших данных. Лично я выполняю различные модификации простатэктомии. Чаще, конечно, роботические, но нередко приходится оперировать и лапароскопически и путём открытого доступа. Помимо простатэктомии в клинике возможно выполнение любых абляционных методик - от криоаблации и необратимой электропорации до низкодозной брахитерапии. Этими методиками прекрасно владеют мои коллеги. Но окончательно решим при встрече.

Что касается МРТ, мы отошли от ректальных катушек 3-4 года назад.

Что касается сроков операции, то по роботическая операция при раке простаты при необходимости и отсутствии противопоказаний будет Вам выполнена в течение 5-10 суток после того, как решение будет принято. Что касается квот на роботические онкологические операции, то их пока нет. Если появятся, то оформление, в зависимости от региона, занимает от 7 до 14 суток. Длительность ожидания в очереди пока сказать не могу. Будет зависеть от количества выданных квот.

Добрый день! Анализы во вложении.

Антон

Здравствуйте, Антон. Отвечает Вам старший научный сотрудник Института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского Университета, к.м.н. Королев Дмитрий Олегович.

Я ознакомился с присланными Вами анализами. Азооспермия в Вашем случае связана, скорее всего, не с нарушением прохождения сперматозоидов по семявыносящим путям, а с низкой функцией ткани яичек. Об этом свидетельствует повышенный уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Т.е. Ваш организм сам пытается простимулировать яички к работе, но они по какой-то причине не способны в данный момент производить сперматозоиды. Причины данного состояния разнообразны: генетические или врожденные аномалии, крипторхизм, гормональный дисбаланс, гипотрофия или атрофия яичек вследствие перенесенных в прошлом заболеваний и т.д. К сожалению Вы не предоставили данных УЗИ мошонки и мне сложно судить об объеме яичек. Но если их объем нормальный, то есть смысл провести стимуляцию сперматогенеза, что возможно даст шанс снова образовываться сперматозоидам в Ваших яичках. Если же это лечение не поможет, то следующим этапом необходимо проведение биопсии яичек с криоконсервацией найденных сперматозоидов для выполнения в будущем ИКСИ.

Надеюсь, что смог Вам немного помочь в понимании Вашего состояния. Удачи Вам.

Добрый день. Можно ли убрать сужение мочеточника, если на кт в пиелоуретеральном сегменте z-образный изгиб и сужение в первом колене, но члс не расширена? Но на узи то расширена то нет. Очень сильные боли слева в боку давно. Тошнота. Постоянные пиелонефриты. Мне 30 лет.

Полина

Добрый день, Полина. Если выше предполагаемого сужения мочеточника нет расширения мочевых путей, то значит сужение не значимое и в коррекции не нуждается. Такой якобы сужение никогда не навредит почке. По всей видимости, боль иного происхождения. Можно, конечно, спровоцировать повышенную водную нагрузку и с этот момент выполнить серию ультразвуковых исследований, но думаю, что это в Вашей ситуации лишнее. Готов Вас посмотреть. Начнём с УЗИ и, если необходимо, сделаем компьютерную томографию. Пишите в этом письме и лично для меня (проф. Еникеев), если остались вопросы.

Здравствуйте. В Июне 2015 года были роды, после появилось недержание мочи. В 2016 году пошла на консультацию по лазерному интимному омоложению (помогает при недержании мочи) и во время осмотра гинеколог-косметолог, вставляя зеркало во влагалище обнаружила выделение гноя из уретры. После посетила несколько урологов - прописывали цефазолин. Лечение не принесло результата, в июне сделали промывку гнойного мешочка. Уролог сказал - неоперабельно. В январе 2020 забеременела, и сейчас с уретры идёт гной с кровью, можно ли мне самой родить? И возможно ли лечение данной кисты?

Линара

Добрый день, Линара. Наиболее вероятная версия происходящего — парауретральная киста. Это полость, возникшая ввиду закупорки выводного протока парауретральной железы. Тем не менее, мне не понятно, что означает формулировка «нельзя вылечить», и почему у молодой девушки сразу после родоразрешения началось недержание мочи. Думаю, необходима консультация уролога, обладающего навыками и опытом курации урогинекологических пациенток. 

Что касается Вашего впороса, то при наличии того или иного гнойного процесса в мочевых путях, крайне высок риск инфицирования половых путей, а значит и плода. Этот риск точно увеличиться, в случае естественного родоразрешения. Поэтому советую Вам срочно показаться тем врачам, которые способны четко сформулировать, что с Вами происходит. Можете приехать ко мне.

Добрый день. Мне 25 лет. Веду подвижный но не совсем здоровый образ жизни. Курю сигареты и могу пару раз в неделю покурить марихуану, а то и больше. В течение года мучают некоторые недуги с половой системой. Началось всё после резко активной половой деятельности. В какой-то момент начало не много покалывать в области головки члена, но это быстро прошло. Потом начал болеть низ живота и отдавать в мошонку. Иногда они так болели, что делал узи мошонки, но все было в порядке. Варикоз вен в мошонке исключили. Ходил к урологу сдавать мочу на бактериальные и венерологические заболевания. Все в норме. Мошонка полгода не беспокоит, но осталось пульсирующее, булькающее, тянущее слабовыраженное ощущение в области головке полового члена. Обычно после занятия сексом. Что это может быть. У меня подозрения, что это связано с неврологией.

Дима

Здравствуйте, Дмитрий. Отвечает Вам старший научный сотрудник Института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского Университета, к.м.н. Королев Дмитрий Олегович.

Ведение не совсем здорового образа жизни и употребление запрещенных препаратов может спровоцировать развитие различных урологических заболеваний. Описанные Вами симптомы четко укладываются в клиническую картину начальных признаков развития хронического простатита, для которого как раз характеры боль отдающая в головку полового члена и мошонку. Вне зависимости от типа простатита его основным фактом развития является застой крови в венах малого таза и в самой предстательной железе являющийся следствием малоподвижного образа жизни, нарушения диеты, длительного полового воздержание или половых излишеств, переохлаждения, злоупотребления алкоголем и/или наркотическими веществами. Еще одним характерным симптомом простатита является расстройство мочеиспускания (дизурия), которое как правило, заключается в частых позывах и ощущении неполного опорожнения мочевого пузыря - воспаленная простата увеличивается в объеме и сжимает мочеиспускательный канал. Простатит также может приводить к нарушению механизма эрекции, ослаблению оргазма – так называемый стертый оргазм. В запущенных случаях заболевания простатит приводит к развитию эректильной дисфункции (импотенции). Для постановки диагноза простатит необходимо проведение всестороннего обследования пациента. В первую очередь это сбор жалоб, определение времени начала и длительности заболевания, выяснение наличия у пациента рецидивирующей инфекции мочевых путей, бытовых и профессиональных вредностей, а также вредных привычек. Лечение простатита должно быть индивидуальным, с учетом всех жалоб пациента, общего его состояния, условий труда и быта, которые могут неблагоприятно отражаться на течении воспалительного процесса в железе.

Советую Вам обратиться к урологу для прохождения стандартного обследования и определения причин Ваших жалоб.

Также Вы можете обратиться в нашу клинику для обследования, постановки диагноза и последующего лечения.

Записаться на консультацию можно по телефону +7(495)2013995 или он-лайн на сайте. Звоните по будням в рабочее время. Удачи Вам.

Здравствуйте. Мне 41 год. Три недели мучаюсь постоянным желанием помочиться в положении сидя и лёжа, особенно ночью. При этом мочевой пузырь в большинстве случаев оказывается пустым. Спать в таком состоянии почти невозможно. Обратился в местную поликлинику к урологу. Назначили Простаплант и свечи Лонгидаза. За неделю не помогло. Сдал ОАК, ОАМ - всё идеально, никаких отклонений. Сделали УЗИ предстательной железы и мочевого пузыря с определением остаточного количества мочи - тоже ничего особенного не обнаружилось, лишь немножко увеличена железа. Уролог так и не смог понять, в чём причина и сказал "значит, будем лечить простатит". Назначил дополнительно к предыдущим лекарствам Омник, Белатаминал и Таваник. За 3 дня ничего не изменилось. Чувствую постоянное жжение в уретре в сидячем и лежачем положении. Можете что-нибудь посоветовать? Может, какие-то бактерии появились, и надо было бактериологические посев делать? Или что-то ещё? Спасибо большое заранее!

Евгений

Добрый день, Евгений. Что-то возбуждает рецепторы, ответственные за позыв на мочеиспускание, либо порог возбудимости этих рецепторов стал ниже и даже незначительное наполнение уже их активизирует. При первом состоянии у мужчин, чаще всего, речь идет об аденоме простаты, сужении шейки мочевого пузыря, камнях мочевых путей, раке простаты (реже), простатите и так далее 

Второй комплекс проблем, сопровождающийся понижением порога возбудимости рецепторов, связан с теми или иными процессами в области нервного тазового сплетения. Это также может быть и простатит, и везикулит. К этому могут приводить изменения как позвоночника, так и любые изменения периферических нервных путей. Последние изменения могут постоянно провоцировать повышенную активность тазового нервного сплетения, в результате даже малый объем мочевого пузыря сопровождается позывами на мочеиспускание. Вам обязательно нужно осмотреть мочеиспускательный канал и мочевой пузырь (уретроцистоскопия) и если этот осмотр не позволит убедительно выявить причину, то целесообразно посетить грамотного невролога и нейроуролога.

Готов посодействовать и в первом, и втором. Но Вам нужно приехать к нам.

Добрый день! Мне 25 лет, недавно появился половой партнер впервые за долгое время. Проблема в том, что эрекция резко может стать слабой, что препятствует введению члена во влагалище. Даже после введения члена эрекция остается слабой, однако семяизвержение достигается, и трудно сдерживать его. У врача еще не был. Скажите, пожалуйста, может ли это быть связано с порнозависимостью? Заметил, что при просмотре порно эрекция стабильна, однако мастурбируя без порно, я чувствую слабую эрекцию.

Магомед

Здравствуйте Магомед. Отвечает Вам старший научный сотрудник Института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского Университета, к.м.н. Королев Дмитрий Олегович.

Недавно проведенное европейское исследование доказала прямую взаимосвязь между развитием у мужчины половой слабости и частом просмотре порно и мастурбации. Ранним симптомом половой дисфункции довольно часто является преждевременное семяизвержение.

По всей вероятности, описанные Вами симптомы могут говорить о начальных признаках эректильной дисфункции (ЭД). В Вашем случае необходимо выяснить характер причины ЭД - психологическая или органическая.

Для психологической причины ЭД характерно внезапное начало, обычно являющееся следствием какого-то сильного психологического потрясения или депрессии. В этом случае УЗИ и другие тесты не находят каких либо нарушений. При психогенной ЭД нет нарушений со стороны спонтанных утренних эрекций.

Для органической ЭД характерны нарушения кровообращения в сосудах кавернозных тел полового члена, постоянный прием лекарственных препаратов влияющих на эрекцию, ожирение, сахарный диабет, гормональный дисбаланс. Органическая ЭД обычно развивается постепенно, при этом со временем уменьшается частота и сила утренних эрекций.

Также существует так называемая смешанная ЭД, при которой в равной степени присутствуют как психологические так и органические причины ЭД.

Для определения причины ЭД и ее вида необходимо пройти ряд обследований, которые помогут предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания и переход его в хроническую форму.

Приходите к нам на консультацию и мы обязательно Вам поможем преодолеть описанные проблемы. Вы можете записаться на консультацию либо ко мне, либо к заведующему отделением проф. Еникееву Михаилу Эликовичу. Официальный приемный день - пятница с 9 до 14. Я также консультирую по воскресеньям с 13:00 по 14:00. В остальные будние дни мы оперируем, так что возможны длительные ожидания. Также возможно записаться к врачам нашего лечебно-диагностического отделения Иноятову Ж.С., Снурнициной О.В. и Тараткину М.С. Они ответят на все ваши вопросы и проведут первичную диагностику, а потом данные для принятия решений передадут нам. Если вы живете далеко от Москвы, вы можете получить нашу видео-консультацию по skype заранее подав заявку на нашем сайте. Телефон +7(495)2013995 или он-лайн на сайте. Звоните по будням в рабочее время.

Удачи Вам.

Добрый день, Михаил. Я так понимаю, что Вы проводите операции с помощью робота Давинчи. Мне непонятно Ваше решение (предварительное) удаление лимфоузлов. Мне по всем показателям несколько клиник дали заключение, что раковые клетки находятся только в капсуле простаты.

Александр Андреевич

Добрый день, Александр Андреевич. Решение по удалению , как и оставлению, регионарных лимфатических узлов, остается за хирургом и учреждением, где пациент получает лечение. Для того, чтобы систематизировать хирургическое лечение, сформированы специальные номограммы (оценка рисков поражения лимфоузлов в зависимости от ряда составляющих). При раке простаты мы принимаем во внимание результаты следующих исследований резулсоставляющие — максимальный уровень ПСА крови, данным МРТ органов малого таза и пальцевого ректального исследования, а также — протокол гистологического исследования. После внесения данных в специальный реестр, мы (онкоурологи) получаем цифры, четко обозначающие степень риска поражения лимфоузлов у конкретного пациента. Если риск поражения превышает 5 %, согласно имеющимся рекомендациям, во время радикальной простатэктомии мы должны предусмотреть удаление регионарных лимфатических узлов. Причем в зависимости от рисков поражения лимфоузлов, может меняться уровень их диссекции (отсечения) и объем (соответственно и количество) лимфаденэктомии. Исходя из собственного опыта, в Вашей ситуации риск поражения (пусть даже и микроскопического, не улавливаемого магнитно-резонасным томографом) скорее всего составит 13-17 %. Обусловлено это всеми факторами, но в первую очередь — низкой степенью дифференцировки раковых клеток (первый пул клеток градируется цифрой 4) и сравнительно высоким уровнем ПСА крови ( 14 нг\мл). Таким образом, номограммы диктуют расширить объем операции до проведения радикальной простатэктомии совместно с регионарной лимфаденэктомией. Вы не переживайте из-за этого факта. В умелых руках серьезных осложнений лимфаденэктомии практически не бывает, а вот надежность лечения и соответственно прогноз — существенно оптимизируются (особенно в Вашей ситуации, где риск поражения лимфоузлов не слишком велик). Пишите.

Доктор, подскажите, пожалуйста, в случае тупой боли дорсальной вены у основания головки и покалывания головки ПЧ во время полового акта и после в течении суток? Что это может быть?

Виктор Степанович

Здравствуйте, Виктор Степанович. Отвечает Вам старший научный сотрудник Института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского Университета, к.м.н. Королев Дмитрий Олегович.

Обычно боль в головке полового члена или у ее основания может быть связана с нерегулярными половыми актами или большим количеством половых актов в сутки после длительного перерыва. Также боль в половом члене может возникать после грубого секса. Боль связана с перерастяжением основной (белочной) оболочки полового члена с расположенными в нем нервами. Ничего страшного в этом нет, однако, всегда необходимо исключать патологические причины боли в половом члене – такие как болезнь Пейрони (образование плотных бляшек на белочной оболочке полового члена) или тромбоз сосудов дорсального венозного комплекса (встречается довольно редко). Для этого Вам необходимо пройти осмотр урологом и УЗИ полового члена.

Удачи Вам.

Добрый день. Мне 44 года. Примерно в начале этого года появились небольшие боли в верхней части полового члена, а весной появилось уплотнение и искривление. При обращении к урологу установили болезнь Пейрони. Врач назначил Витамин Е. Принимаю уже 3 месяца. Изменений нет, уплотнение остается, искривление даже немного увеличилось (около 45 градусов). Посоветуйте, пожалуйста, нужно ли продолжать принимать Витамин Е? Какие препараты можно еще принимать? Есть ли в них необходимость, так как искривление уже присутствует или ждать хроническую стадию и затем делать операцию?

Дмитрий

Здравствуйте, Дмитрий. Отвечает Вам старший научный сотрудник Института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского Университета, к.м.н. Королев Дмитрий Олегович.

Болезнь Пейрони характеризуется образованием рубца на белочной оболочке полового члена, приводящего к его искривлению. В течении данной болезни выделяют активную фазу и фазу стабилизации. Любое лечение болезни Пейрони проводится только в фазе стабилизации, когда искривление полового члена стабилизировалось и больше не прогрессирует. Обычно фаза стабилизации констатируется врачами через 1 год после выявления первых признаков болезни Пейрони.

Консервативная терапия Болезни Пейрони проводится в основном пациентам с ранней стадией заболевания. Она включает в себя прием таблетированных препаратов, направленных на снижение воспалительного процесса в зоне бляшки с целью уменьшения ее размеров и соответственно уменьшения степени искривления полового члена. К таблетированным препаратам относятся: Витамин Е, колхицин, ацетиловые эфиры карнитина, пентоксифиллин, ингибиторы ФДЭ-5. Поэтому я Вам советую продолжить принимать Витамин Е. Также проводятся инъекции лекарственных веществ непосредственно в бляшку с целью уменьшения ее размеров. Клостридиальные коллагеназы являются единственным препаратом одобренным для лечения болезни Пейрони.

Вся вышеописанная консервативная терапия одобрена и рекомендована европейской ассоциацией урологов и должна проводится в течение не менее 6 месяцев от времени первого появления бляшки на половом члене.

Показанием к хирургическому лечению данного заболевания является искривление члена более чем на 30 градусов или невозможность введения полового члена во влагалище в фазе стабилизации процесса.

Поэтому сейчас я Вам рекомендую продолжить консервативную терапию еще 3 месяца, после чего повторно показаться урологу с целью оценки ситуации с искривлением и определением дальнейшей тактики лечения.

Операции «Золотого стандарта»

Клиника урологии Фронштейна, клиника Первого МГМУ Сеченова

КЛИНИКА УРОЛОГИИ
Сеченовского университета
Основана в 1866 году.

ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России
Москва, ул. Большая Пироговская, 2, стр. 1
отделение №2, м. Фрунзенская

СХЕМА ПРОЕЗДА

Login Form

Видеоконсультация

Клиника урологии Первого МГМУ Сеченова