Спросить у доктора
У вас можно сделать операцию по пролапсу тазовых органов по методу Vilar?
Добрый день, Юлия. Пишет Вам проф. Еникеев Михаил Эликович.
Методика VILAR предполагает двустороннее протезирование меточных связок тонкой проленовой лентой через сакроспинальные связки таза (лента в них фиксируется и остается навсегда) и одновременное восстановление тазовой фасции под мочевым пузырем с фиксацией ее как раз к этой проленовой ленте. Таким образом образуется единая конструкция, которая приподнимает и удерживает на своих физиологических позициях стенки влагалища, матку и мочевой пузырь. Сегодня методика считается лучшей альтернативой широким сеткам во всем мире с развитой урогинекологической службой. Основы этой операции заложили Эммануэль Делорм (Франция) и Питер Папа Петрос (Австралия). Эти уролог и гинеколог создали современную концепцию хирургического лечения урогенитального пролапса со стороны влагалища без манипуляций в брюшной полости. Методика VILAR в своей базисной модификации применяется в России примерно с 2020 года, когда мы ее с моими друзьями гинекологами сюда привезли из-за границы. Усовершенствовали мы ее уже здесь. Длительность операции — 50-60 минут, длительность госпитализации 3-4 дня.
Выполняется в рамках ОМС; госпитализируем женщин с любых регионов РФ.
Ждите звонка моей помощницы Олеси Вячеславовны Снурницыной. Всё поможет.
На протяжении полугода мучает периодическая боль при мочеиспускании
Добрый день. На протяжении полугода мучает периодическая боль при мочеиспускании, иногда очень сильная. Анализы мочи в норме, УЗИ тоже. Бакпосев ничего не показал.
Инсталляции коллегенелем в больнице вызывали сильные приступы боли. Нейроурологом был поставлен диагноз хронической тазовой боли и интерстициальный цистит. По назначению врача пропила 3 месяца амитриптилин и прошла курс комбинированной терапии тазовой боли. Периодически были улучшения. Сейчас же советуют сделать ботулинотерапию компрессора мочевого пузыря. Говорят, что эта мышца у меня спазмирована и вызывает болезненные ощущения при мочеиспускании и после какое-то время. Подскажите, пожалуйста, стоит ли выполнять данную процедуру?Мария
Добрый день, Мария. Пишет Вам проф. Еникеев Михаил Эликович.
Хронические, трудно поддающиеся терапии циститы и уретриты (впрочем, как и вульвовагиниты) — наиболее распространенные и коварные урогинекологические недуги. Дело в том, что причина их резистентности к терапии обычно не в бактериальной агрессии и не в негативном психическом статусе несчастных женщин. Здесь важно понимать, что же запускает каскад изменений, поддерживающих воспаление. Как оказалось, в большинстве наблюдений ключевую роль играет изменение местного гормонального статуса женщины. Причем как в климактерическом периоде, так и у девушек репродуктивного возраста с, казалось бы, нормально функционирующими яичниками.
Думаю, в Вашей ситуации причина боли не в мышечном спазме, а в уязвимости рецепторов мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря. Дефекты слизистой оболочки мочевых путей оголяют рецепторы, и на них попадает моча (солевой раствор) и одновременно проникают бактерии, которые там размножаются. Вывести их оттуда порой нелегко.
Думаю, не торопитесь с ботулотоксином. У Вас, скорее всего, не было очевидных провоцирующих факторов, способных запустить компрессию мышц тазового дна. Спазм мышц, как правило, является следствием той или иной хирургической манипуляции или перекоса таза на фоне дисплазии тазобедренных суставов или хронических вирусных поражений тазового нервного сплетения.
Ждите звонка моей помощницы, занимающейся подобными женщинами. Возьмем Вас под себя.
Выполнена ТУР мочевого пузыря
Михаил Эликович, здравствуйте! В сентябре 2025 была выполнена ТУР мочевого пузыря. Образование в устье правого мочеточника удалено, установлен стен. ТУР плазменная аблация En Book. Через месяц стен был удалён. В феврале 2026 выполнена цистоскопия. Результат: правое устье зияет, функционирует. Подскажите, пожалуйста, к чему это может привести, не пострадает со временем почка и как это исправить. Спасибо! Опухоль доброкачественная. Хронический цистит.
Денис
Добрый день, Денис. Пишет Вам профессор Михаил Еникеев.
Если зияние устья не приводит к высокому пузырно-мочеточниковому рефлюксу (забросу) и нет воспаления почки (пиелонефрита), то, скорее, всё будет нормально и функция почки страдать не будет. Тем не менее, иногда почка погибает «тихо» — незаметно для человека. Выполните компьютерную томографию с контрастным веществом и радионуклидное исследование на предмет исключения рефлюкса и оценку функции почек. Данные сбросьте мне в ответном письме. Также сбрасывайте выписку из учреждения, где удаляли опухоль мочевого пузыря, и несколько общих анализов мочи.
«Пликация уретральных связок» по ОМС
Здравствуйте. Расскажите, пожалуйста, как и на каких условиях можно попасть к вам на операцию «Пликация уретральных связок» по ОМС? Что для этого нужно? Возможно ли получить консультацию онлайн? Проживаю и прописана в Санкт-Петербурге. Если по ОМС невозможно, то какая стоимость операции?
Заранее благодарю за обратную связь.
Инна
Добрый день, Инна. Пишет Вам проф. Еникеев Михаил Эликович.
С Вами свяжется моя помощница Олеся Вячеславовна, которая готовит пациенток для урогинекологических операций, в том числе и для пликаций уретральных связок при легкой и средней степени недержания мочи у женщин.
Операция хорошая. Основы методики заложил великий австралийский гинеколог Питер Папа Петрос, один из основоположников современной концепции лечения женского стрессового недержания мочи и урогенитального пролапса. Далее технику доработал наш учитель, друг и действующий председатель международного общества пельвиоперитонеологов (ISPP) Ahmet Sivaslioglu. После появления техники в России мы также оптимизировали некоторые ее этапы, что позволило повысить эффективность.
Особенность пликации в том, что поддержка мочеиспускательного канала и сфинктера, необходимые для континенции, осуществляется исключительно путем «реставрации» собственных тканей, а не установки импланта под мочеиспускательный канал. Растянутые в течение жизни пубоуретральные связки во время операции плицируются (укорачиваются). Это автоматически приподнимает уретру и делает ее более устойчивой к сопротивлению резким повышениям внутрибрюшного давления в момент кашля, подъема тяжестей, занятий спортом и сексуальной активности.
Основных преимуществ пликации уретральных связок перед классическими слинговыми операциями два.
- Первое — не требуется имплант (слинг), в связи с чем просто не может быть связанных с этим «нюансов».
- Второе — если после пликации возникает рецидив недержания мочи, то женщине без проблем может быть установлен классический трансобтураторный (ТОТ) или позадилонный (TVT) слинг.
Анестезия спинномозговая (возможна — внутривенная). Продолжительность около 30 минут. Длительность госпитализации 2 дня. Операция пока выполняется в рамках клинических исследований (бесплатно).
Как-то так вкратце. Ждите звонка моей помощницы.
Диагноз — рак простаты (РПЖ)
Здравствуйте. Мне 68 лет. Я обращаюсь к вам с просьбой о помощи в связи с моим диагнозом — рак простаты (РПЖ). 9 сентября 2025 года на приёме у врача в «МиБС» г. Санкт-Петербург было рекомендовано провести протонную терапию, однако из-за высокого уровня ПСА (37) и увеличенной аденомы простаты (6 см) было решено отложить лечение на 6 месяцев и начать гормональную терапию «Гозелеликсом».
После курса из шести инъекций гормонов уровень ПСА снизился до 4,5, тестостерон — до 0,75, а по результатам МРТ аденома показала положительную динамику (47*40*52), но уринофлуометрия остаётся очень слабой. Врач-онколог посоветовал сначала сделать ТУР для восстановления мочеиспускания, а потом провести протонную терапию.
Но так как ТУР при гемофилии противопоказано, на онлайн-консультации врач Сеченовского Университета порекомендовал Rezum как альтернативный метод уменьшения аденомы, которые могли бы позволить мне затем пройти протонную терапию? Также хочу подчеркнуть, что наличие у меня гемофилии А создаёт сложности для лечения в других клиниках, и вы — наша последняя надежда на успешное лечение. Очень прошу вас помочь мне и записать на процедуру Rezum.
Борис Николаевич
Добрый день, Борис Николаевич!
К сожалению, мы не проводим REZUM. Знаю, что техника отработана в Московской клинике EMC.
Здравствуйте, а малоинвазивная Milep? У папы просто гемофилия, поэтому ищу что-то более щадящее, чем ТУР.
МИЛЕП проводим.
Но мне сложно спрогнозировать, разрешали ли Вас оперировать гематологи, трансфузиологи и анестезиологи.
Вышлите развернутое заключение местных докторов о допуске к операции по удалению аденомы простаты. От этого оттолкнемся.
Михаил Эликович! Возьмите, пожалуйста, моего папу на лечение. Все отказываются. У вас такой опыт, и я уверена, вы сможете что-нибудь придумать. Наш гематолог — НИИ Гемотологии г. Москва, вам поможет, подскажет, чтобы всё было хорошо.
Я могу приехать к Вам с обследованием, посмотрите, скажите ничего нельзя сделать, значит, нельзя, поеду думать дальше.
Добрый день, Ольга. Пишет Вам профессор Еникеев.
При определенных обстоятельствах (тип гемофилии, определенная медикаментозная поддержка, компенсация заболевания) пациентам с гемофилией гематологи разрешают плановые оперативные пособия, в том числе и по поводу аденомы предстательной железы. Может потребоваться заготовка компонентов крови.
Но мне как урологу сложно прогнозировать риски в отношении удаления аденомы простаты.
Поступим следующим образом.
Вам наберет моя помощница, которая готовит пациентов к операции Милеп. Техника является разновидностью популярной во всем мире техники ТУЛЕП (THULEP), предполагающей эндоскопическое удаление аденомы простаты через мочеиспускательный канал при помощи тулиевого волоконного лазера. Основное отличие МИЛЕПа от ТУЛЕПа — существенно уменьшенный диаметр эндоскопа. Тонкие инструменты лучше переносятся пациентами, меньше риск интра- и послеоперационных осложнений. После МИЛЕПа практически отсутствует вероятность возникновения сужений мочеиспускательного канала.
Возвращаясь к пациенту, думаю, предварительно потребуется заключение местных гематологов, но окончательное решение будет за нашими университетскими специалистами.
Сомневаюсь, что наши гематологи будут консультировать пациента в его отсутствии. Поэтому сперва решите, способен ли пациент ездить по докторам и заниматься собственным непростым обследованием.
Ждите звонка моих помощников.
Обращаюсь по поводу выраженной доброкачественной гиперплазии предстательной железы
Здравствуйте!
Меня зовут Юрий, 66 лет. Обращаюсь по поводу выраженной доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
Кратко по данным:
- симптомы нарушения мочеиспускания — 8/10 (слабый поток, учащённые позывы, подкапывание после мочеиспускания);
- объём простаты по разным исследованиям 70–83 мл;
- урофлоуметрия: Qmax около 7,5 мл/с;
- остаточная моча около 12 мл;
- ПСА последние годы 6–9, плотность ПСА около 0,11;
- отношение свободного ПСА к общему 0,18–0,21;
- по МРТ — очаг PI-RADS 3 без динамики при наблюдении мпМРТ дважды в год с 2020 года. При осмотре в ММНКЦ им. Боткина (доктор Дохтов А.М.) данных за онкопатологию не выявлено, нет показаний к проведению биопсии, повторная явка к онкологу не требуется.
Выраженная гиперплазия транзиторной зоны. Согласно протоколу МРТ от 18.04.2025 (Сеченовский ун-т), узлы в полость мочевого пузыря не пролабируют. Форма железы сводчатая.
Симптомы стабильны, но существенно снижают качество жизни.
Цель обращения — плановое решение проблемы с выраженным улучшением мочеиспускания при возможности сохранения нормальной эякуляции на длительный срок.
Рассматриваю в первую очередь вариант лечения методом эмболизации артерий простаты (PAE) либо HoLEP с сохранением эякуляции и хотел бы получить консультацию специалиста с опытом выполнения данных процедур.
Прошу сообщить:
- возможность консультации (очной или дистанционной);
- выполняется ли в клинике эмболизация артерий простаты и/или HoLEP с сохранением эякуляции;
- возможные сроки консультации и лечения;
- Ваши рекомендации по оптимальному методу лечения;
- необходимые обследования для подготовки.
Готов направить выписки и результаты имеющихся обследований.
С уважением, Юрий
Добрый день, Юрий. Отвечает Вам профессор Михаил Еникеев.
Все методики удаления аденомы простаты, кроме REZUM, сопровождаются ретроградным семяизвержением. При этом REZUM, к сожалению, далеко не всегда решает основную проблему — удаление аденомы простаты и восстановление нормального мочеиспускания.
Эмболизация сегодня относится к минимально инвазивным, экспериментальным методам лечения аденомы простаты, которая еще менее REZUMа гарантирует избавление от аденомы простаты.
В нашей клинике в большинстве наблюдений выполняем МИЛЕП. Это современная разновидность ХОЛЕПа или ТУЛЕПа, которая при абсолютно схожей эффективности практически лишена рисков осложнений для мужчины. Вы идеальный пациент для МИЛЕПа. В принципе МИЛЕП можно выполнять и по эякуляторно-протективной методике, но гарантировать пациенту сохранение антеградной эякуляции в том же объеме, что и до операции, невозможно.
С Вами свяжется одна из моих помощниц, которые готовят пациентов к удалению аденом простаты. Все детали сможете с ней обсудить.
DS: ДГПЖ 2 ст. Аденомит
Здравствуйте, мне поставлен DS: ДГПЖ 2 ст. Аденомит.
ПСА в пределах нормы. 61 год. Из жалоб: частое и затруднённое мочеиспускание.
Есть ли у Вас квота на выполнение операции по данному заболеванию. Я сам врач. Спасибо заранее.
С уважением, Владимир
Добрый день, коллега! Пишет Вам проф. Михаил Еникеев.
Конечно, поможем. Квоты есть.
Высылайте контактный номер телефона.
Если железа не гигантская, выполним МИЛЕП с использованием тулиевого волоконного лазера. Это сегодня оптимальная техника для удаления ДГПЖ — № 1 в мире. Мы за ней ездили аж в саму Бразилию к проф. Фигуердо.
У мужа обнаружили аденокарциному простаты
Здравствуйте. У мужа обнаружили аденокарциному простаты Т2сNOMO.
3+4 по Глиссону, последний ПСА 10,25.Можно без операции, а только при помощи x-f.u. терапии вылечить рак?
Татьяна
Добрый день. Добрый день. Пишет Вам проф. Михаил Еникеев.
Мы практически отказались от Hi-Fu. У нас был самый большой опыт в РФ, но метод не оправдал себя. Германия, родина высокочастотного сфокусированного ультразвука, также от него практически отреклась. Только индивидуально и при невозможности выполнить полноценную операцию.
Вы не бойтесь обычной роботассистированной простатэктомии на «Да Винчи». Мужики до 75 лет практически гарантированно держат мочу. Операция неопасная, легко переносится как пациентом, так и для хирурга она вообще не утомительная. Мы иногда выполняем до 3–4 роботических операций в день в одних руках. Если мужчина до 55–60 лет и опухоль не вышла за пределы простаты, в хороших руках обычно и эрекция возвращается. Если душа совсем не лежит к радикальной простатэктомии, то надо рассмотреть хотя бы брахитерапию. Но там много НО.
Можете выслать данные. Посмотрим.
У меня камни в правой почке и гидронефроз
Здраствуйте. У меня камни в правой почке и гидронефроз. Правая почка работает на 25 процентов. На консультации с врачом и просмотра кт сцинтогафии и УЗИ врач говорит об удалении почки. Т. К. Паренхима очень тонкая и по сути это мешок с мочой и камнями. Что вы могли бы посоветовать
Юлия
Добрый день, Юлия. Отвечает Вам профессор Михаил Еникеев. Не всегда структурные изменения почки однозначно свидетельствуют о ее функциональном потенциале. Зачастую при подозрении на терминальной гидронефроз, прежде чем принимать решение об удалении или сохранении органа, мы сперва устанавливаем трубку в почку, (нефростома). По этом трубке определяем способность органа к выведению продуктов обмена белка (креатинина). То есть выполняем так называемую пробу Реберга. Причем — раздельно. Отдельно пострадавшую и «здоровую» почки. Кроме того, довольно информативна в отношении функции органа сосудистая фаза компьютерной томографии, демонстрирующая состояние артериального кровообращения органа. Диаметра артерии пострадавшей почки более чем на 60% уже контрлатеральной (здоровой) является прогностически неблагоприятным признаком в отношении восстановления функции органа.
Таким образом, удаление органа можно обсуждать, когда почка процесса сморщивания почки признаны необратимыми.
Высылайте контактный номер телефона. С Вами свяжутся мои помощники.
У меня выпала шейка матки
Уважаемый Михаил Эликович!
В августе 2019 г. в Перинатальном центре г. Тюмени мне сделали операцию. К сожалению, сейчас всё возвращается на предыдущий уровень: у меня выпала шейка матки. Мне предложили в Тюмени операцию с применением метода УроСлинг, поскольку у меня, как я им объяснила по переписке, есть совсем небольшое подтекание (изредка ночью, когда иду в туалет, может вытечь несколько капель мочи).
Прочитав на вашем сайте, что УроСлинг — это не решение проблемы с выпадением женских органов, я обратилась в свою больницу. Из гинекологического отделения нашего городка (г. Учалы) меня направили в столицу Башкортостана — г. Уфу. Специалист клиники БГМУ предложил мне операцию — экстирпацию матки, то есть полное удаление матки и шейки матки, как единственно возможное решение в моём случае.
На приёме не раз повторили, что мне не надо рожать, поэтому матка ни к чему. Операции другого рода делают у них молодым, которым необходимо рожать. Было немного обидно, но, в сущности, я понимаю: лечить в первую очередь надо молодых.
Но я прочитала про эти проблемы у вас на сайте, в том числе ваш взгляд на эту беду, и поняла по-своему, что квалифицированная операция должна быть направлена не на удаление, по сути, здоровой матки, а на восстановление поддерживающих её анатомических структур.
Очень хочется попасть к грамотному специалисту, профессионалу. К сожалению, протокола приёма в личном кабинете приложения «К врачу», в котором отражаются все приёмы по республике, у меня почему-то не оказалось. Поэтому я пошла к гинекологу платной клиники нашего города. Она осмотрела и так же, как я решила про себя, посоветовала обратиться в федеральные медицинские центры. Она дала заключение, которое я Вам отправляю.
Всей душой прошу Вашей помощи, можно ли мне рассчитывать на операцию в вашей клинике и какой из методов можно, на Ваш пока онлайн-взгляд, применить в моём случае. Я там начиталась про методики VILAR, ОПЮР. Делаете ли Вы такого рода операции по ОМС, а если нет — какова стоимость этих операций? Большая ли очередь ожидания этих операций?
Пожалуйста, ответьте мне на эти вопросы. За любой ответ, даже очень краткий, я буду очень благодарна. Понимаю степень Вашей занятости, но я читала Ваши статьи, и они вызвали огромное доверие к Вашему профессиональному уровню. Даже если Вы не примете меня, всё равно, это не подавит во мне чувство гордости, что у нас в стране есть медицина такого уровня в Вашем лице. Я же из поколения патриотов, и радуюсь, что даже в своих детях сумела всё-таки воспитать, несмотря ни на что, это чувство гордости и радости за свою страну.
СПАСИБО ВАМ, Михаил Эликович, и Вашим соратникам!
Аля Нигматовна
Добрый день, Аля Нигматовна. Отвечает Вам профессор Михаил Эликович Еникеев из Сеченовского Университета (Москва).
Из присланного материала понятно, что ранее Вы уже подвергались лечению урогенитального пролапса, после чего возник рецидив заболевания. Вам устанавливали протез Splentis, который в основном применяется для исправления так называемого апикального пролапса и опущения матки, обусловленных в основном слабостью крестцово-маточных и кардинальных связок матки. Протез фиксируется к сакроспинальной связке с помощью специальных якорей, которые должны на протяжении всей дальнейшей жизни удерживать матку и стенки влагалища в физиологической позиции.
Но дела в том, что протезы (импланты, сетки) для лечения опущения органов малого таза у женщин с якорным типом фиксации «отходят в прошлое». Это связано во-первых с особенностями строения сакроспинальных связок у различных женщин. Связки с преобладанием мышечного компонента над апоневротическим просто не в состоянии удерживать якоря; ввиду чего последние просто постепенно или резко выскальзывают из связок. Во-вторых, низкая эффективность подобных протезов обусловлена дефектами хирургического этапа фиксации и «страхов» хирургов повредить функциональные структуры таза.
Сохраните страницу или поделитесь ей:
