Добрый день, доктор. У меня 29 неделя беременности многоплодной (при этом два плода очень крупных). Сегодня сделали узи почек (из-за отеков) и выявили в правой почке расширены чашечки до 20 мм, лоханка до 43*38. При этом анализы мочи в норме, крови тоже. Кроме отеков ничего не беспокоит. Однако, уролог ничего и не сказал. Сказал что все плохо, нужно ставить стенд. А мне как то мало верится что все плохо((((

Татьяна

Здравствуйте, Татьяна. Ваше чутье Вас не подвело. Расширение верхних мочевых путей у беременных, начиная с 20-22 недели — процесс исключительно физиологический, особенно с правой стороны. Он обусловлен механическим сдавлением мочеточника увеличенной маткой, увеличенной системой яичниковой вены, а также — расслабляющим воздействием прогестерона, вырабатываемого плацентой, на мочеточник. Подобное нарушение оттока мочи из почек касается большого числа беременных, но далеко не всем необходимо устанавливать трубочки. Конечно, это является определенным фактором риска, особенно учитывая многоплодный характер беременности, но не поводом для паники.

От Вас требуется следующее. Позиционная гимнастика — 5-6 раз в день принимаете колено-локтевое положение по 7 — 10 минут (это содействует лучшему оттоку мочи из почек), а также — растительные противовоспалительные чаи (урологический сбор или почечный чай). Создание кислой среды мочи снижает риск пиелонефрита. Кроме того, Вы выполняете УЗИ почек раз в месяц или по обстоятельствам, сдаете анализ крови биохимический и анализ мочи общий с аналогичными интервалами. Если температура тела не повышается, боль в области почки не требует обезболивающих препаратов, моча не гнойная, то возможно динамическое наблюдение. Если почка «ноет», то по согласованию с акушер-гинекологами, возможен прием но-шпы. держите меня в курсе, пишите. Осталось продержаться чуть более пары месяцев.

Добрый день! Меня зовут Зельфира. У моего отца хронический пиелонефрит, периодически в правой почке образуются камни. Ранее папа перенес 2 операции на эту почку (в 1981 году в г. Махачкале и в 1989 году в г. Ростове-на-Дону, оперировал Красулин В.В.) после этого тоже были камни, но небольшие и выходили естественным путем. На данный момент его беспокоят ноющие боли в почках, усиливающиеся при движении. Было сделано МСКТ почек и выявлен коралловидный камень 31*24 мм. По месту жительства в г. Махачкале получена консультация врача-уролога и с 04.02.2020г.-11.02.2020г. находился на стационарном лечении в Республиканском Урологическом Центре Республики Дагестан, была проведена противовоспалительная терапия. Также с 11.03.2020г. по 13.03.2020г. находился на обследовании и стационаром лечении в ГБУЗ "НИИ-ККБ №1 им. проф. С.В. Очаповского" – было предложено поэтапное оперативное лечение, но никаких гарантий полного избавления от камней дано не было. При выписке было назначено медикаментозное лечение и наблюдение врача-уролога. Так как третья открытая операция имеет очень большие риски (вплоть до потери почки) мы бы хотели получить Вашу консультацию и предложение более прогрессивного и менее травмирующего лечения. Готовы в ближайшее время приехать на прием. Надеемся на Ваш высокий профессионализм и содействие. Также прилагаю сканы всех документов и снимок МСКТ.

Зельфира

Добрый день, Зельфира. Извините за поздний ответ. В современной медицине открытые операции для удаления камней почек практически не применяют. При крупных камнях в 90 процентах наблюдений выполняют те или иные модификации чрескожной нефролитотрипсии (через прокол в поясничной области формируют ход-доступ к камню через чашечку почки диаметром от 2 до 10 мм в диаметре в отличии от особенностей эндоскопа. Далее через рабочий канал эндоскопа камень дробится либо ультразвуковым зондом либо лазерным волокном, крупные фрагменты извлекаются, песок отмывается). Это стандартная и наработанная техника. Ее преимущества в том. что она может применяться сколько угодно раз. Поэтому , несмотря на то, что ваш папа ранее уже оперирован, эти операции как правило, принципиально не сказываются на функциональном состоянии почки. «Операции прошлого» (пиелолитотомия), которые выполняли Вашему папе, действительно имеют ограниченный ресурс. Связано это с тем, что для удаления камня надо каждый раз рассекать лоханку почки (или иные элементы мочевых путей). А с каждой новой операций риск возникновения сужения в месте перехода лоханки в мочеточник возникает в геометрической прогрессии. Кроме того, каждый раз хирургу приходилось бороться с возрастающим количеством рубцовой ткани при доступе к самой почке, что также повышало риск осложнений. Современные чрескожные операции лишены подобных неудобст и недостатков ввиду того, что для прокола почки со стороны поясницы и почечной паренхимы никакие рубцы (хоть 10 операций) не помеха. Более того, зачастую ЧНЛТ на оперированной почке протекает проще, чем на интактной ввиду ее ограниченной подвижности. В общем, я не вижу больших проблем. Готов вас посмотреть (проф Еникеев М.Э.). Как приедете в клинику записывайтесь либо ко мне , либо к моим помощникам (Иноятов, Снурницина, Тараткин, Климов), а они уже Вас мне покажут. Захватите все имеющиеся данные и старые выписки.

Здравствуйте, возникла не поддающаяся корректировке лекарствами гипертония. Заключение МРТ: левая п. 6,0x2,4x2,5, зональная архитектоника прослеживается, толщина паренхима до 11 мм, простая киста до 11 мм, сосудистая ножка, уменьшена в размере, паранефральная клетчатка не изменена. Правая почка: 110x5,0x5,6, корковое и мозговое в-во почки отчетливо дифференцируется, паренхима не истончена, толщина на уровне с/3 2,7 см, члс не расширена, экстраренальный тип лоханки, паранефральная ко-ка не изменена, отхождения артерии обычное, киста простая до 8мм. Биохимия: мочевая к-та:436,6 при(357); креатинин 97,5 при (96). Пожалуйста, подскажите как быть, замучилась бороться с ССС проблемами, бегать по обследованиям и врачам без изменений динамики.

Татьяна

Добрый день, Татьяна. Нужно понять, что происходит с правой почкой. Если она сморщенная или сморщивается в силу тех или иных причин (сосудистый фактор, хроническое воспаление или иное), то это может быть пусковым фактором гипертензии. При подобных обстоятельствах возможно ставить вопрос о ее удалении. Это особо актуально, если стаж гипертонии не очень большой (не дольше 2-3 лет). Если она гипоплазированная (просто врожденно небольшая), то скорее она не виновата в артериальной гипертензии. Для этого потребуется компьютерная томография с сосудистой фазой (возможно, подойдет и Ваша МРТ), а также — динамическая нефросцинтиграфия с каптоприлом. Иногда до конца отдифференцировать эти два состояния (сморщивание и гипоплазия) не возможно. 

Креатинин у Вас нормальный. Почечной недостаточности нет. Готов посмотреть Вас (проф Еникеев М.Э.).

Здравствуйте. У папы 60 лет, после инсульта (2014 г) стали проблемы с мочеиспусканием . 2 месяца был в коме и стоял катетер столько же по времени. Доктора в один голос утверждали что это из за инсульта . Попали в больницу 30.12.19 года всвязи с тем что вообще перестал мочится. Поставили катетер через пах, потому что не смогли ввести в канал . Сделав снимок объясняют, что у него сросся канал из за того что в 2014 году стоял долго катетер. Сказали нужно оперировать (вырезать часть сросшегося канала), но в ноябре бы делали узи у него обнаружили камень в почке. Назначали таблетированное лечение, что привело к выходу камня ... обратились в другую клинику - теперь утверждают что канал у него закрылся из за камня! Так как он пережимается катетер и у него присутствует маленькое мочеиспускание. Помогите найти нужный и правильный способ лечения.

Анна

Добрый день, Анна. Тактика в отношении Вашего папы следующая. 

Первая линия — урологическая. Необходимо выяснить состояние мочеиспускательного канала. Для этого выполнить два исследования. Первое — восходящую уретрографию. Вводится контрастное вещество в мочеиспускательный канал. И определяется диаметр его просвета во всех отделах. Далее выполняется уретроскопия. Осматривается мочеиспускательный канал специальным эндоскопом. Этих двух исследований хватает для того, чтобы определиться с характером операции. Если будет сужение вследствие длительной катетеризации в 2014 году, то речь может пойти о заместительной пластике уретры. Место сужения расширяется путем помещения в эту зону лоскута слизистой щеки пациента. Операция высокотехнологичная, реконструктивно-пластическая, выполняется под наркозом. Эффективность около 85-90 процентов. Операция выполняется по Федеральным квотам.

В случае выявления камня в мочеиспускательном канале

Вторая линия — оценка операционно-анестезиологических рисков. Ввиду того, что речь пойдет о большой операции под наркозом необходимо оценить состояние смежных систем. В первую очередь — нервной (учитывая инсульт) и сердечно-сосудистой. Должны принять участие неврологи, кардиологи и завершить обследование анестезиологи.

Вот такая последовательность событий. Вопросы адресуйте мне лично (проф Еникеев М.Э.).

Здравствуйте, появились коричневые пятна на головке, головка потемнела, проблемы с мочеиспусканием. Что может быть и к кому обращаться?

Денис

Здравствуйте, Денис. Отвечает Вам старший научный сотрудник Института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского Университета, к.м.н. Королев Дмитрий Олегович. Я вплотную занимаюсь проблемами заболеваний полового члена и уретры.

Вышеописанные Вами жалобы могут быть признаками такого заболевания как склероатрифический лишай (или лихен). Склероатрифический лишай - это хроническое воспалительное заболевание кожи половых органов, которое приводит к хроническому воспалению головки полового члена и наружного отверстия уретры с его сужением и как следствие этого - плохому мочеиспусканию. Причины заболевания до конца не ясны. Нарушение оттока мочи, в свою очередь, чревато такими осложнениями, как пиелонефрит, цистит, гидронефроз (расширение полостной системы почек) и мочекаменная болезнь. Склероатрифический лишай протекающий в тяжелой форме, может привести даже к развитию опухоли полового члена. Лечением данного заболевания занимаются дерматовенерологи совместно с урологами. Антибиотики и противогрибковые препараты при этом заболевании неэффективны. Поэтому важно провести своевременное лечение у хорошего специалиста, знающего специфические особенности болезни. Одним из вариантов лечения данного заболевания является - обрезание крайней плоти полового члена. При иссечении крайней плоти необходимо устранять все пораженные ткани. При этом объем поражения зависит от стадии заболевания. На первой стадии заболевания воспаление распространяется только на крайнюю плоть. На второй - белесоватые или коричневые склеротические «кольца» переходят с крайней плоти на кожу головки члена. Третья стадия заболевания характеризуется вовлечением в воспалительный процесс не только крайней плоти и головки полового члена, но и наружного отверстия мочеиспускательного канала. Четвертая стадия заболевания представляет собой большой воспалительный процесс, который может переродится в предраковое состояние и рак полового члена. Поэтому перед операцией проводят биопсию тканей полового члена и мочеиспускательного канала. Наша клиника имеет большой опыт лечения пациентов со склероатрофическим лишаем.

Вы можете записаться на консультацию либо ко мне, либо к заведующему отделением проф. Еникееву Михаилу Эликовичу. Официальный приемный день - пятница с 9 до 14. Я также консультирую по воскресеньям с 13:00 по 14:00. В остальные будние дни мы оперируем, так что возможны длительные ожидания. Также возможно записаться к врачам нашего лечебно-диагностического отделения Иноятову Ж.С., Снурнициной О.В. и Тараткину М.С. Они ответят на все ваши вопросы и проведут первичную диагностику, а потом данные для принятия решений передадут нам. Если вы живете далеко от Москвы, вы можете получить нашу видео-консультацию по skype заранее подав заявку на нашем сайте. Телефон +7(495)2013995 или он-лайн на сайте urologypro.ru. Звоните по будням в рабочее время. Удачи Вам.

Добрый день. Я к Вам уже обращалась, сейчас возникли новые вопросы. Моему отцу 90 лет. 21 декабря 2019 года ему поставили пожизненную цистостому в связи с хронической задержкой мочи. С того времени продолжают беспокоить боли при позыве на мочеиспускание в мочеиспускательном канале. Даю ему спазмекс в маленькой дозе (10 мг) боли на этом фоне раза два за день и меньшей интенсивности. Также все время плохие анализы мочи. В ОАМ белок 0,78-0.85, лейкоциты и эритроциты в большом количестве. В посеве обнаружен был стафилококк гемолитический 10*6 чувствительный к нитрофурантоину. Пролечили фурамагом по 100 мг 3 раза в день 15 дней, потом юнидоксом, но ОАМ не улучшился. Через 10 дней после лечения сдали посев: роста не обнаружено. 25 февраля при замене катетера принимал левофлоксацин 5 дней по 500 мг. И после этого моча не улучшилась. Один уролог говорит, что надо принимать а/б, другой- не надо, так как нет никакой другой клиники. В связи с этим у меня несколько вопросов. Нужно ли сейчас принимать какой либо а/б? нужно ли принимать а/б при смене катетера? И можно ли проводить тренировки мочевого пузыря при таких анализах мочи? каким антисептиком лучше промывать мочевой пузырь в такой ситуации (промываю Фурацилином в количестве 150-180мл за 3 введения), можно ли , например, мирамистином и в каком количестве? И сколько времени можно давать спазмекс? Спасибо за ответ.

С уважением, Светлана

Добрый день, Светлана. Скорее всего, сморщивается мочевой пузырь. Позывы обусловлены уменьшением объема с одновременным вовлечением в процесс рецепторов мочевого пузыря. Также возможно, что образовались камни в мочевом пузыре и трубка покрылась солями. Постоянная антибактериальная терапия антибиотиками не нужна. 

А вот терапия уросептиками - возможна.

Советую хинолоны. Нолицин, палин и так далее. Они подкисляют мочу. Пейте почечный чай или урологический сбор.

Можете чаще промывать хлоргексидином пузырь и менять дренаж.

В принципе, сейчас рекомендуют тренировать пузырь путём дробного пережатая. Но если он сморщился, может оказаться бесполезным, да и опасным в плане заброса мочи наверх, так как при сморщивание пузыря возникает определенное зияние устьев.

Что касается анализа мочи, то он будет всегда плохим. Ничего не поделаешь. Реакция на инородный предмет. И белок будет, так как лейкоциты распадаются, а они состоят из белка. В целом как-то так. Пишите.

Добрый день! Мой диагноз: мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит. Камни кораллового типа. В 2016 году мне было рекомендовано хирургическое лечение по поводу камней левой почки в условиях специализированного урологического стационара. Тогда я не сделала операцию. Но сейчас у меня постоянное обострение хронического пиелонефрита, жуткие боли, которые меня уже замучили. Сейчас в анализе мочи лейкоциты миллион, эритроциты 28 тысяч. Периодически пролечиваю хронический пиелонефрит в стационаре, но лечения хватает примерно на месяц и снова начинается обострение. Я очень хочу сделать операцию по удалению камней в Вашем институте. Имею сопутствующие заболевания: сахарный диабет 2 типа, инсулинопотребный, гипертония, синдром паркинсонизма. Как мне попасть к Вам на операцию? С какими анализами и обследованиями я должна приехать? Жить с такими болями просто невыносимо. Очень надеюсь на Вас. Заранее Вам благодарна.

Надежда Владимировна

Добрый день, Надежда Владимировна. Для выполнения чрескожного удаление камней потребуется следующее. 

  • Стандартный набор анализов крови (знает любой терапевт) и мочи. Посев мочи. 
  • Мультиспиральная компьютерная томография почек с контрастом ( диск, пленка, описание).
  • Обзорный снимок мочевых путей.
  • Заключение терапевта и иных профильных специалистов о возможности выполнения Вам ЧНЛТ под интубационным наркозом.
  • Также за неделю нужно отменить все разжижающие кровь препараты (согласовать это с кардиологами). Необходимо приезжать не в момент острого пиелонефрита.
  • Полис омс, пенс страховое с собой.

Таков необходимый перечень.

Если будут вопросы, уточняйте с пометкой лично для меня ( профессор Еникеев М.Э.).

Сделали узи, обьем простаты за год уменьшился без медикаментозного лечения до 74, обьем остаточной мочи 400см куб. 2.5 суток напор был почти нулевой, катетером откачали. Какая должна быть дальнейшая стратегия лечения? Я из другого города, хотелось бы получить первоначальные инструкции прежде чем ехать в Москву. Какие надо сделать обследования и анализы? Заранее благодарен.

Добрый день. По всей видимости, речь идет о второй стадии аденомы простаты (конечно, если исключен рак простаты). Более того, при 400 мл остаточной мочи высока вероятность нарушения оттока мочи из почек и развития той или иной степени почечной недостаточности. При любых обстоятельствах дальнейшее наблюдение невозможно. Требуется активная тактика. Во-первых, необходимо мочевой пузырь дренировать (установить катетер или цистостому). И сделать это необходимо срочно. Это возможно осуществить по месту жительства. Лучше, конечно, установить не катетер, а надлонный дренаж (цистостому). Далее готовить Вас к удалению аденомы простаты. Как она будет удалена (открытая операция, ТУР или лазерная энуклеация) пока не столь принципиально.

Что касается обследования, то оно стандартное. Во-первых — набор анализов крови и мочи (любой врач поликлиники это знает). Далее — ЭКГ, консультация терапевтом, рентгенография органов грудной клетки. Также необходимы профильные консультации специалистов в зависимости от Ваших заболеваний. Обязательно сдайте ПСА крови.

Отдельное внимание уделите функции почек. В случае почечной недостаточности пройдите консультацию нефрологом. Если будут уточняющие вопросы, пишите с пометкой для меня (проф Еникеев М.Э.).

Добрый день, у меня диагноз зно-предстательной железы с T2cNxMO скмма по Глиссону 4+4=8. Данные биопсии от 05 02 2020г, направления на руках пока нет, жду очереди онколога. Как получить консультацию в вашем центре и, если необходимо, сделать операцию? Мой возраст 61 год.

Энвер

Добрый день, Энвер. Возьмите с собой выписку из учреждения, где Вам выполняли биопсию, стеклопрепараты и блоки (там же), заключения терапевтов и иных профильных специалистов, в зависимости от Ваших заболеваний, для оперативного лечения. Перечень анализов стандартный. 

Со всем этим прилетайте в пятницу (мой приемный день), оформляйте карточку и проходите к моему кабинету. Можете и в иной день, но придется подождать пока я оперирую. После того, как я Вас посмотрю и определимся в целесообразности радикальной простатэктомии, мы отдадим документы на получение квоты (лапароскопическая простатэктомия). Если речь пойдет о роботассистированной радикальной простатэктомии, то в настоящее время квот нет и операция осуществляется по каналу платных мед услуг. 61 год- самый подходящий возраст для радикальной простатэктомии. 8 Глисон довольно злой рак, который не прощает ошибок и, при прочих равных обстоятельствах, должен быть удален как можно быстрее. Для консультации у меня (проф Еникеев М.Э.) Вам нужно привезти с собой выписку, гистологическое заключение, стеклопрепараты, все данные обследования, паспорт, полис ОМС, пенсионное страховое свидетельство.

Для консультации просто запишитесь ко мне по телефону на сайте в будние дни. Можете приехать без записи. В принципе, я принимаю больных из регионов в дни прилета. Предварительно оформляете карточку в регистратуре и проходите к моему кабинету (зав вторым урологическим отделением).

Здравствуйте! Прошу Вас дать разъяснение по вопросу болезни "Перони". За 2019 год мне в общей сложности сделали уколов непосредственно в бляжку Веропомил 9 раз., Лангидаза 9 раз. Уколы чередовались и производились один раз в неделю. Курс 10 уколов, а через два месяца ещё восемь. Так же я проделал курс 10 раз ультра звук. Лечусь уже год! Эффект нулевой. Есть ли смысл продолжать такое лечение?

С уважением, Дмитрий

Добрый день, Дмитрий. Отвечает Вам старший научный сотрудник Института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского Университета, к.м.н. Королев Дмитрий Олегович.

Любое лечение болезни Пейрони проводится только в фазе, когда искривление полового члена стабилизировалось и больше не прогрессирует. Ультразвуковое лечение, введение верапамила и лонгидазы обладают малой эффективностью - обычно после них угол искривления меняется незначительно или не меняется совсем. На сегодняшний день, основным методом лечения является хирургический - корпоропластика. Показанием к корпоропластике является искривление полового члена более чем на 30 градусов, а также неэффективность ранее проводимого консервативного лечения.

Существуют два основных ее вида - это пликационная (наложение швов на поверхность члена противоположное искривлению) и заместительная (с использование заплатки из слизистой щеки или кровеносного сосуда). Пликационная корпоропластика показана при угле искривления менее 60 градусов. Основным ее недостатком является укорочение полового члена на 1-1,5 см. Заместительная корпоропластика выполняется при угле искривления полового члена более 60 градусов; при этой операции не происходит укорочения полового члена, однако при несоблюдении принципов пластической хирургии возможно не приживления трансплантата и сохранение искривления. В наше клинике мы выполняем все виды корпоропластик при искривлении полового члена, в том числе врожденном. Чаще всего мы выполняем заместительную корпоропластику с использованием слизистой щеки, исключая возможность потери у пациента длины полового члена, а применяемые нами современные пластические техники, шовные материалы и интраоперационное увеличение зоны операции практически исключают риск осложнений. Вы можете записаться на консультацию либо ко мне, либо к заведующему отделением проф. Еникееву Михаилу Эликовичу. Официальный приемный день - пятница с 9 до 14. Если вы живете далеко от Москвы, вы можете получить нашу видео-консультацию по skype заранее подав заявку на нашем сайте. Телефон +7(495)2013995 или он-лайн на сайте urologypro.ru. Звоните по будням в рабочее время. Удачи Вам.

Операции «Золотого стандарта»

Клиника урологии Фронштейна, клиника Первого МГМУ Сеченова

КЛИНИКА УРОЛОГИИ
Сеченовского университета
Основана в 1866 году.

Москва, ул. Большая Пироговская, 2, стр. 1
Отделение №2, м. Фрунзенская

СХЕМА ПРОЕЗДА

Login Form

Видеоконсультация

Клиника урологии Первого МГМУ Сеченова