Добрый день. У меня, кажется, гипоспадия. У меня увеличено отверстие мочеиспускательного канала, и мне нужно это исправить. У меня был пирсинг несколько лет назад, и отверстие мочеиспускательного канала больше обычного. Можно ли это исправить? Хирургическим путём? Я не из России, но живу в Москве.

Dean

Здравствуйте, Dean. Отвечает Вам доцент Института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского Университета, к.м.н. Королев Дмитрий Олегович.

Я ознакомился с Вашим письмом.

Гипоспадия – это аномалия развития уретры и полового члена, при котором наружное отверстие уретры может находиться ниже головки полового члена. Данное заболевание зачастую также сопровождается искривлением полового члена. Лечение гипоспадии только хирургическое и состоит в реконструкции мочеиспускательного канала с использованием собственных тканей. 

Для того чтобы понять, есть ли у Вас гипоспадия и нужно ли проводить по поводу нее хирургическое лечение, Вам необходимо обратиться к нам на очную консультацию. Мы выполним осмотр и при необходимости проведем дополнительные обследования, после которых озвучим тактику лечения в случае ее необходимости.

Вы можете записаться на консультацию либо ко мне, либо к заведующему отделением проф. Еникееву Михаилу Эликовичу. Официальный приемный день — вторник с 15:00 до 17:00, пятница с 10:00 до 14:00. В остальные будние дни мы оперируем, так что возможны длительные ожидания. Возможна запись к врачам нашего лечебно-диагностического отделения Иноятову Ж.С. и Л.Л. Чувалову.

Вы также можете получить дистанционную консультацию, записавшись по телефону +7(495)201-39-95. Звоните по будням в рабочее время.

Здравствуйте, требуется консультация по лечению ночного приапизма.

Руслан Мухомедович

Здравствуйте, Руслан Мухомедович. Отвечает Вам доцент Института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского Университета, к.м.н. Королев Дмитрий Олегович.

Ночной перемежающийся приапизм характеризуется повторяющимися болезненными эпизодами продолжительной эрекции, чаще всего в ночное время. Самой частой причиной перемежающегося приапизма является серповидно-клеточная анемия. Однако у части мужчин он развивается вследствие эпизода острого нарушения кровообращения в половом члене, который по сути является триггерным фактором перемежающегося приапизма. 

Основная цель лечения пациентов с перемежающимся приапизмом — это профилактика последующих его эпизодов, что обычно достигается консервативными методами лечения: прием адреномиметиков, гормональных препаратов, дигоксина, тербуталина и т.д. Для профилактики последующих эпизодов также применяют гормональную терапию или антиандрогены. Пациенты с перемежающимся ночным приапизмом должны быть на динамическом контроле у уролога-андролога.

Если у Вас остались вопросы, то Вы можете записаться на консультацию либо ко мне, либо к заведующему отделением проф. Еникееву Михаилу Эликовичу. Официальный приемный день — вторник с 15:00 до 17:00, пятница с 10:00 до 14:00. В остальные будние дни мы оперируем, так что возможны длительные ожидания. Возможна запись к врачам нашего лечебно-диагностического отделения Иноятову Ж.С. и Л.Л. Чувалову.

Вы также можете получить дистанционную консультацию, записавшись по телефону +7(495)201-39-95. Звоните по будням в рабочее время.

Здравствуйте, Михаил Эликович!

Хотел бы попасть к Вам на консультацию по вопросу фаллопротезирования после роботассистированной РПЭ с повреждением НСП с обеих сторон. Операцию перенес год назад. 

Ринат

Эректильная дисфункция (ЭД) после радикальной простатэктомии наблюдается в 65-75% случаев. В настоящее время согласно мировым рекомендациям существует 3 линии терапии ЭД. Первая линия терапии основана на приеме (по требованию или постоянно) таблеток по типу Виагры (ингибиторов ФДЭ-5). Эффективность приема ФДЭ-5 в частности у пациентов после радикальной простатэктомии (РПЭ) составляет от 36,4 до 71%, при этом удовлетворенность пациентов от лечения не всегда высокая, а риск побочных эффектов (артериальная гипертензия) и осложнений (инфаркт, инсульт и т.д.) очень высок, особенно в группе возрастных больных. При неэффективности таблетированных препаратов рекомендуется проводить интракавернозные инъекции вазоактивных препаратов (вторая линия терапии ЭД), таких как альпростадил (Каверджет). Эффективность второй линии терапии составляет 85%, однако многих пациентов не удовлетворяет данный вид терапии в связи с ограниченной комплаентностью, страхом инъекций перед каждым половым актом, страхом осложнений, недостатком спонтанности половой жизни. При неэффективности фармакотерапии показана третья линия терапии ЭД – фаллопротезирование, которое состоит в хирургическом разрушении кавернозных тел полового члена и установке на их место имплантатов. В настоящее время выделяют 2 основных типа имплантатов полового члена: это полужесткие (полуригидные) и наполняемые (гидравлические), которые в свою очередь делятся на 2-х и 3-х компонентные. Ригидные фаллопротезы обладают рядом недостатков: ненатуральная постоянная эрекция; эстетическая невозможность ношения некоторых видов одежды и нахождения в общественных местах типа бань и бассейнов, а также самый главный недостаток — уменьшение длины полового члена, что особенно актуально у пациентов, перенесших РПЭ, так как данная операция изначально ведет к потере длины полового члена. На сегодняшний день золотым стандартом хирургического лечения ЭД является имплантация гидравлических протезов, которая создает внешне натуральную эрекцию, сохраняет длину и толщину полового члена. 

На сегодняшний момент в России квоты высокотехнологичной медицинской помощи (куда входит и фаллопротезирование) распространены только на имплантацию полуригидных фаллопротезов. Установка гидравлических протезов проводится по платным медицинским услугам. Наша клиника специализируется на всех видах лечения эректильной дисфункции (медикаментозное, хирургическое).

Если у Вас остались вопросы, то Вы можете записаться на консультацию либо ко мне, либо к заведующему отделением проф. Еникееву Михаилу Эликовичу. Официальный приемный день — вторник с 15:00 до 17:00, пятница с 10:00 до 14:00. В остальные будние дни мы оперируем, так что возможны длительные ожидания. Возможна запись к врачам нашего лечебно-диагностического отделения Иноятову Ж.С. и Л.Л. Чувалову.

Вы также можете получить дистанционную консультацию, записавшись по телефону +7(495)201-39-95. Звоните по будням в рабочее время.

Здравствуйте, у меня одна проблема. Что мне делать, если при сексе я быстро кончаю? Мне 26. Что за витамины или упражнения мне делать, чтобы быстро не кончать? Ведь это реально страшно. Вдруг это на всю жизнь.

Андрей Юрьевич

Здравствуйте, Андрей Юрьевич. Отвечает Вам доцент Института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского Университета, к.м.н. Королев Дмитрий Олегович.

Согласно клиническим рекомендациям российской и европейской ассоциаций урологов, преждевременная эякуляция или семяизвержение — это эякуляция, которая всегда или почти всегда происходит до либо в течение 1 минуты после вагинального проникновения. На сегодняшний день преждевременная эякуляция делится на 2 вида: первичную и вторичную. Первичная преждевременная эякуляция — это проблема, которая начинает беспокоить мужчину с юности и идет с ним по жизни (врожденная). Причины первичной преждевременной эякуляции связаны в основном с повышенной чувствительностью кожи пениса (головки и уздечки). Также при первичной преждевременной эякуляции отмечается пониженный уровень серотонина в мозге. Вторичная форма преждевременная эякуляция — это приобретенная проблема, которая приходит с возрастом. В своей основе она имеет психологические, органические или воспалительные причины. 

Диагностика преждевременной эякуляции основана на медицинском и сексуальном анамнезе пациента. Также используются специальные анкеты оценки характера и тяжести преждевременной эякуляции. Также следует в ходе обследования стоит оценить наличие или отсутствие инфекции, а также гормональный статус пациента. Перед началом лечения преждевременной эякуляции необходимо провести терапию эректильной дисфункции и хронического простатита при их наличии. На сегодняшний день существует несколько стратегий лечения преждевременной эякуляции. Психологическая/поведенческая стратегия проводится по системе «старт-стоп» или методом сдавливания. Метод «старт-стоп» — когда партнерша стимулирует половой член до момента, близкого к эякуляции, после чего она останавливается, пока позыв на эякуляцию не пройдет, затем стимуляция возобновляется. Метод сдавливая — партнер сдавливает головку полового члена прямо перед эякуляцией, пока позыв на эякуляцию не пройдет. Медикаментозное лечение преждевременной эякуляции состоит в назначении препаратов, влияющих на обратный захват серотонина в головном мозге, что приводит к пролонгированию полового акта. Применение местных анестетиков — наиболее широко распространенный способ медикаментозного лечения преждевременной эякуляции, однако не все пациенты его приемлют, так как он нарушает спонтанность полового акта. Существуют также хирургическое лечение преждевременной эякуляции. Наиболее простой способ — это обрезание крайней плоти для открытия головки полового члена и тем самым со временем снижается ее чувствительность. Если же ни один из вышеперечисленных методов не помогает, мы рекомендуем пациенту операции направлены на частичную денервацию головки полового члена. Несмотря на страшное название операции, суть ее проста и заключается в частичной перевязке или удалении нервных стволиков, которые идут к головке полового члена. Операция выполняется через мини косметический разрез в зоне венечной борозды полового члена, который в будущем незаметен для глаза пациента или окружающих. При этом головка полового члена становится менее чувствительной и происходит естественная пролонгация полового акта на время от 2 и более минут (в зависимости от физиологических особенностей каждого пациента). 

Если у Вас остались вопросы, то Вы можете записаться на консультацию либо ко мне, либо к заведующему отделением проф. Еникееву Михаилу Эликовичу. Официальный приемный день — вторник с 15:00 до 17:00, пятница с 10:00 до 14:00. В остальные будние дни мы оперируем, так что возможны длительные ожидания. Возможна запись к врачам нашего лечебно-диагностического отделения Иноятову Ж.С. и Л.Л. Чувалову.

Вы также можете получить дистанционную консультацию, записавшись по телефону +7(495)201-39-95. Звоните по будням в рабочее время.

Здравствуйте, 26 мая мне у вас поставили искусственный сфинктер, 27 июня его активировали. На данный момент утечка от 8мл до 20мл в сутки, зависит от физической нагрузки. У меня возникает вопрос: в настройках можно уменьшить утечку или лучше туда не лезть? На данный момент я жду квоту на фалопротез, одно или двухкомпонентный без разницы. Извините за беспокойство, но вот такой у меня вопрос.

С уважением Андрей 

Добрый день, Андрей

Утечки мочи в указанном объеме в принципе после установки сфинктера возможны. Мы это называем социальной континенцией. Скорей всего манжета на доли мм больше диаметром, чем уретра. Для долговечности работы сфинктера это хорошо. Коррекция невозможна, смиритесь с этими символическими потерями. 

Возможно Вы высохните окончательно после установки фаллопротеза. Но вряд ли. Напишите мне после второй операции. Удачи 

Здравствуйте Дмитрий Олегович! Я был у вас на приеме по поводу фаллопротезирования. Вы дали мне список анализов, я начал проходить, а потом сильно простыл, и вернулся домой. Хочу у вас спросить, через какое время можно будет повторить попытку? И ещё, вы говорили что бывает что протез не приживается, это как, и что потом придется делать? Спасибо!

Владимир

Добрый день, меня зовут Александр, в мае этого года произошла травма мужского органа, примерно 5 мая жена, толком не проснувшись (разбудил её ночью для полового акта), очень сильно сжала его и сделала пару движений рукой, было очень больно, после не мог помочиться, каждое мочеиспускание в дальнейшем стало проблемным, внутри частично лопнула без разрыва белочной оболочки ткань пещеристого тела, спустя 20 дней сдал мазок на андрофлор по рекомендации врача, вышло очень неудачно, очень сильно ткнули мне в уретру и, скорее всего (по ощущениям), пострадало губчатое тело, примерно в те же дни начал лечить геморрой кольцами, а в марте была операция на паховые грыжи, не знаю, что причина, но в конце мая помимо болей орган мой стал отекать, крайняя плоть, головка и верхняя дорсальная вена, отток нормально теперь происходит, если ходить и делать массаж этой передней зоны вокруг основания, далее мне поставили не совсем верный диагноз в нашей больнице, назначили УВТ и препараты, рассасывающие фиброз, стало сильно жечь ежедневно в области повреждения пещеристого тела внутри, где повредилось, после УВТ одного сеанса ещё усугубились симптомы боли и зуда внутри, на сегодняшний день уже отказался от половых актов совсем, всё время тянет боль в пояснице, зудит и пощипывает после каждого мочеиспускания место, куда ткнули зондом часа по полтора, отёк и распухание дорсальной вены, в положении лёжа отёк спадает, ем лёжа, езжу полулёжа, если интенсивно ходить, то вид органа более-менее, но он твердеет снизу, где проходит уретра и губчатое тело, часто начинает зудить задняя уретра и как бы припухает в промежности, по утрам, пока не мочусь, всё более-менее в плане зуда и боли, отёк головки и вены после лежачего положения каждый раз происходит быстро, по результатам КТ малого таза с контрастом, но в положении лёжа, опять же, вроде вены без тромбов, по результатам МРТ пояснично-крестцового отдела есть возрастные изменения, но диски целые и опустилась левая почка, в общем, чувствую себя инвалидом, лекарства от опухания вены и головки не спасают, если не совершать половых актов левое пещеристое тело пострадавшее успокаивается в плане боли, что делать с зудом и проблемой в уретре не знаю, точно нет никаких инфекций и прочего, есть масса обследований, но нет в нашем городе врачей с достаточным уровнем опыта, чтоб мне помочь, хотел бы приехать к вам в урологию, но сначала понять, сможете ли вы мне помочь с проблемами уретры, на уретрографии катетер 14 Fr не вошёл, вошёл только 10 Fr (3,3 мм), основные проблемы на глубине примерно 3 см, прямо под головкой, есть ли у вас какие-то технические возможности посмотреть без повреждения с учётом такого диаметра уретры в рамках диагностики, после уретрографии с йодистым веществом лез на стену от ощущений внутри уретры, после КТ с контрастом при мочеиспускании уретра тоже сильно реагировала дня три после.

Александр

Здравствуйте, Александр. Отвечает Вам доцент Института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского Университета, к.м.н. Королев Дмитрий Олегович.

Я внимательно ознакомился с Вашим подробным письмом.

Наша клиника специализируется на диагностике и лечении заболеваний уретры. Вероятнее всего, описанная Вами травма полового члена косвенно затронула мочеиспускательный канал и привела к его сужению. Сужение мочеиспускательного канала называется – стриктурой уретры. Одним из основных методов диагностики стриктур уретры является уретрография – введение контрастного вещества в мочеиспускательный канал под контролем рентгеновского излучения. Если у Вас имеется индивидуальная непереносимость контрастного вещества или низкий болевой порог, то как альтернатива уретрографии, можно выполнить эндоскопическое исследование уретры под наркозом (уретроцистоскопия). Наряду с вышеописанными методами исследования уретры, существуют неинвазивные (безболезненные) методы определения функционального состояния уретры, а именно урофлоуметрия и УЗИ мочевого пузыря на остаточную мочу. Все описанные мной методы исследования в совокупности дают полную информацию о патологическом процессе в уретре и позволяют подобрать индивидуальную тактику лечения с высокой степенью ее эффективности. 

Если у Вас остались вопросы или планируете пройти обследование у нас в клинике, Вы можете записаться на консультацию к нашим специалистам лечебно-диагностического отделения Иноятову Ж.С. и Чувалову Л.Л. Они проведут весь комплекс обследований и по результатам свяжутся с профессором Еникеевым М.Э. или со мной для определения тактики лечения.

Вы также можете получить нашу видео-консультацию по Viber, заранее подав заявку на нашем сайте. Телефон +7(495)201-39-95 или онлайн на сайте urologypro.ru. Звоните по будням в рабочее время.

Здравствуйте!

Уже 2 года страдаю от частых ночных эрекций. Сейчас мне 45 лет. Каждую ночь просыпаюсь от сильной эрекции с желанием помочиться. При пробуждении и принятии вертикального положения эрекция немного ослабевает, а после мочеиспускания исчезает практически вовсе. Так может быть по 2–3 раза за ночь.
Ранее это было периодически 3–5 дней в месяц, сейчас становится на постоянной основе, что дает разбитое состояние по утрам и сложности в работе.
Особенно это обострение ближе к утру в 5–6 утра происходит.
Подскажите, пожалуйста, как решить мою проблемку и какая причина данной ситуации?
Очень Вам буду благодарен в решении моей ситуации.

Дмитрий

Здравствуйте, Дмитрий. Отвечает Вам доцент Института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского Университета, к.м.н. Королев Дмитрий Олегович.

Я внимательно ознакомился с Вашим письмом.

При анализе описанных Вами симптомов я могу предположить наличие у Вас такого заболевания, как ночной перемежающийся приапизм. Он характеризуется повторяющимися болезненными эпизодами продолжительной эрекции, чаще всего в ночное время. Самой частой причиной перемежающегося приапизма является серповидно-клеточная анемия. Однако у части мужчин он развивается вследствие эпизода острого нарушения кровообращения в половом члене, который по сути является триггерным фактором перемежающегося приапизма. 

Основная цель лечения пациентов с перемежающимся приапизмом — это профилактика последующих его эпизодов, что обычно достигается консервативными методами лечения: прием адреномиметиков, гормональных препаратов, дигоксина, тербуталина и т.д. Для профилактики последующих эпизодов также применяют гормональную терапию или антиандрогены. Пациенты с перемежающимся ночным приапизмом должны быть на динамическом контроле у уролога-андролога.

Если у Вас остались вопросы, то Вы можете записаться на консультацию либо ко мне, либо к заведующему отделением проф. Еникееву Михаилу Эликовичу. Официальный приемный день — вторник с 15:00 до 17:00, пятница с 10:00 до 14:00. В остальные будние дни мы оперируем, так что возможны длительные ожидания. Возможна запись к врачам нашего лечебно-диагностического отделения Иноятову Ж.С. и Л.Л. Чувалову.

Вы также можете получить нашу видео-консультацию по Viber, заранее подав заявку на нашем сайте. Телефон +7(495)201-39-95 или онлайн на сайте urologypro.ru. Звоните по будням в рабочее время.

Здравствуйте! В мае 2025 года была операция по установке урослинга (повторная, первая была неудачная в апреле 2024, в декабре 2024 была операция по эксплантации слинга). С начала июля начались проблемы с циститами, пиелонефритом (три раза подряд за 2 месяца были обострения с лечениями антибиотиками), снова начались проблемы с подтеканием: то каплями при ходьбе и нагрузке, то с ночи не дохожу до туалета, встаю с кровати, и всё вытекает. Также последние дни стала болеть уретра, особенно когда меняешь положения тела из состояния лежа в сидячее, из сидячего, когда встаешь, и как будто что-то мешает, когда садишься. Не может ли это быть симптомом опущения слинга? Слинг не приживается как инородное тело?

Елена

Добрый день, Елена. Пишет Вам проф. Еникеев.

Для понимания происходящего необходимы дополнительные данные. В частности, выписка из учреждения, где имплантировали и эксплантировали среднеуретральные слинги. Надо понимать, какую операцию Вам выполнили во второй раз. Был ли это обтураторный (ТОТ или TVT-O) слинг и каким путем его устанавливали; или позадилонный (операция TVT). Необходимо понимать Ваш статус как пациентки (возраст, вес, привычки, болезни, образ жизни, активности, работы). Вас надо осмотреть на кресле и сделать цистоскопию. Требуется уточнение позиции слинга, состояния передней стенки влагалища, мочевого пузыря и проходимости мочеиспускательного канала. Также следует исключить иные, не слинг-ассоциированные причины нарушения мочеиспускания.

С Вами свяжется моя помощница Снурницына Олеся Вячеславовна. Пообщаетесь, и она Вас пригласит к нам на осмотр.

Добрый день. Мне 52 года. В начале 2023 года я обратилась в клинику с неполным выпадением матки и влагалища. В январе 2023 года мне сделали сначала операцию по удалению геморроя методом Лонга. А в январе 2024 года — экстирпацию матки с шейкой и переднюю и заднюю кольпоррафию. Всё было нормально. Пока опять я не почувствовала дискомфорт в августе 2025 года. Наличие инородного тела, неполное опорожнение кишечника и т. д. И уже визуально стало видно выпадение стенок влагалища. Что вы посоветуете в данной ситуации? Почему так произошло? Нужна ли повторная операция и какая? Я прочитала вашу статью на сайте — чтобы вы посоветовали. Могу записаться к вам на прием? Или это не ваша область? Заранее спасибо за ответ. 

Галина

Добрый день, Галина! Пишет Вам проф. Еникеев. 

Опущение стенок влагалища с мочевым пузырем и прямой кишкой после удаления матки по тем или иным причинам возникает довольно часто. 

Дело в том, что матка — центр связочного и фасциального аппаратов малого таза, и при ее удалении, которое невозможно без пересечения указанных структур, происходит невольное ослабление опорного аппарата других органов малого таза. Подобное опущение называется постгистерэктомическим урогенитальным пролапсом. Особенно часто стенки влагалища и мочевой пузырь опускаются, когда матка была удалена по поводу ее же опущения (гистероптоза). Таким образом формируется грыжа, оболочками которой являются стенки влагалища, а содержимым — мочевой пузырь и прямая кишка. Очень часто к содержимому грыжи присоединяются и петли кишечника. Тогда речь идет уже об энтероцеле. 

Лечение хирургическое, но несложное. Под спинномозговой анестезией со стороны влагалища выделяется весь грыжевой мешок в брюшине. Связки матки замещаются тонкой полипропиленовой лентой и фиксируются к оставшимся от прежней операции культям маточных сосудов. И уже к этой конструкции хирург подшивает заднюю фасцию, которая находится под прямой кишкой, и переднюю тазовую фасцию, которая предназначена для поддержки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Иногда, когда задняя фасция истончена и не в состоянии удерживать прямую кишку, мы заменяем ее широкой облегченной полипропиленовой сеткой. Эффективность подобных реконструкций при правильном исполнении высока. Вероятность рецидива пролапса, особенно учитывая отсутствие матки как «тяжелого» органа, близка к 0. 

С Вами свяжется моя помощница доктор Снурницына. Всё поможет. Если будут вопросы ко мне, пишите в ответном письме.