Добрый день! У супруга 1980 г. рождения, 40 лет, выявлено объемное образование в правой почке, примерно 7 см. Образование обнаружено в июне 2021г., три года назад проходили обследования все было чисто. Хотели получить подробную консультацию и хирургическое лечение. Есть возможность направить результаты обследования, УЗИ, МРТ электронной почтой. Возможно ли произвести операцию роботом (Роботизированный хирургический комплекс Da Vinci), пройти лечение по полису ОМС или квоте? Заранее благодарим за ответ.

Ирина

Добрый день, Ирина. Опухоль почки 7 см предполагает определиться с возможностью изолированного удаления опухоли и сохранения почки. К сожалению, зачастую при подобных размерах почку приходится удалять вместе с образованием. Оценить степень возможности сохранения почки становится возможным по результатам 3D моделирования патологического процесса. Это специальная программа, которая воспроизводит данные в трехмерном изображении по результатам ранее проведенной компьютерной томографии и позволяет хирургам оценить взаимоотношение почки с ее жизненными важными структурами и опухоли.

Вы можете выслать мне протокол компьютерной томографии и я смогу предположить шансы на сохранение органа. Но окончательное решение будем принимать только после очной встречи и формирования 3D моделей.

Что касается техники удаления опухоли и сохранения почки, то это можно выполнить как лапароскопически, так и роботически с помощью роботизированной системы да Винчи. В настоящее время квот на роботассистированные операции нет. Возможно, будут к январю. Но опухоль подобных размеров требует принятия быстрых решений. В настоящее время, лечение с помощь роботизированной системы да Винчи возможно только по каналу платных медицинских услуг.

На лапароскопические операции квоты есть. Пишите, будет советоваться.

Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, какие упражнение помогают камню выйти из мочеточника?

Александр

Добрый день, Александр. Для ускорения отхождения камней из мочеточника необходимо добиться двух условий. Первое — уменьшить отек в области расположения камня. Для этого показаны специальные противовоспалительные препараты (индометацин, вольтарен, диклофенак) и венотоники (детралекс и аналоги). Также целесообразно оптимизировать физическую активность — ходьба, бег, прыжки, занятие сексом.

Второе — повысить активность и динамику (моторику) мочевых путей. Этому способствует повышение физической активности, увеличение времени пребывания в вертикальном положении, повышение гидродинамической нагрузки на почки и мочевые пути (возможно увеличение питьевого рациона, прием малых доз диуретиков, в том числе и растительных). Но при всем это следует помнить, что повторяющиеся почечные колики свидетельствуют о сложностях со спонтанным отхождением камня, риске его ущемления в мочеточнике, нарушении оттока мочи из почки и риске развития пиелонефрита. Поэтому, повторяющиеся почечные колики диктуют необходимость госпитализации и восстановления оттока мочи при помощи специальных методик.

Здравствуйте! У меня обнаружился камень в левой лоханке 11мм, плотность 1056,сильно болит поясница и левый бок после долгой ходьбы. После отдыха отпускает и остаётся просто потягиванием и ноющая боль в боку. Обнаружилось после родов, сейчас пока кормлю, малышу шесть месяцев, возможен ли эффективный неинвазивный метод.

Добрый день. Это значимый камень, который может быть опасен ввиду риска его миграции в мочеточник.

Вам следует проводить регулярный ультразвуковой мониторинг. Если возникнут почечные колики и УЗИ подтвердит, что камень вышел из почки и опустился в мочеточник, то потребуется срочное вмешательство.

Если этого не произойдет, то Вам показано плановое вмешательство после окончания периода лактации.

Для определения тактики надо будет выполнить мультиспиральную компьютерную томографию с обязательным построением верхних мочевых путей. После этого будет принято решение. Наиболее вероятно проведение так называемой ретроградной интраренальной хирургии (РИРХ), когда камень фрагментируется в просвете чашечно-лоханочной системы почки при помощи лазерного волокна, подведенного к цели ретроградно по естественным мочевым путям с применением специального гибкого ультратонкого эндоскопа.

Альтернативой может являться вариант мини- или микроперкутанной нефролитотрипсии. Через тонкий свищ, сформированный в поясничной области, специальный тонкий металлический эндоскоп подводят к камню, после чего камень фрагментируют либо при помощи лазерного волокна, либо при помощи специального ультразвукового зонда.

Менее вероятной альтернативой может являться дистанционная ударно-волновая нефролитотрпсия — дистанционное дробление камня при помощи эффекта формирования ударной волны. Операция не инвазивная, осуществляется на специальных аппарата — дистанционных литотриптерах.

Предлагаю вернуться к плановому обсуждению, как я уже сказал, по завершении периода лактации.

Если почечные колики возобновятся, приезжайте, выполним компьютерную томографию и определимся в срочности вмешательства. Пишите по обстоятельствам в этом же письме с пометкой для проф. Еникеева М.Э.

Здравствуйте, а подскажите норма ли 6 см в энрецци у ребенка в 11 лет?

Алина

Здравствуйте Алина. Отвечает Вам старший научный сотрудник Института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского Университета, к.м.н. Королев Дмитрий Олегович.

К сожалению, мы не имеем право консультировать и оказывать медицинскую помощь пациентам моложе 18 лет. Рекомендуем обратиться к профильным специалистам Морозовской или Филатовской больницы г. Москвы.

Удачи Вам.

Доброго времени суток. Пожалуйста, подскажите нормально ли, если член приобрёл желтоватый оттенок, на самой головке, а именно на коже ствола. Уже записался к урологу, но приём только через неделю, а вопрос этот тревожит сейчас, заранее благодарю за помощь.

Никита

Здравствуйте Никита. Отвечает Вам старший научный сотрудник Института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского Университета, к.м.н. Королев Дмитрий Олегович.

Изменение цвета кожи полового члена – это не нормально. Данное проявление может быть вызвано двумя причинами.

Первое – это ранее перенесенная травма полового члена во время полового акта или при других обстоятельствах. При этом происходит пропитывание кожи и подкожной жировой клетчатки полового члена кровью, которая со временем при распаде гемоглобина дает желтый оттенок. Данная желтушность локализуется исключительно на коже полового члена.

Вторая причина – это так называемая желтуха, которая возникает при заболеваниях печени. В этом случае билирубин может накапливаться в кожных покровах и также давать желтый оттенок на коже. При этом желтушность может наблюдаться не только на коже полового члена, но и на других областях тела человека.

Ваше желание обратиться к врачу специалисту – это абсолютно верное решение, так как изменение цвета кожных покровов, как я уже упомянул, может быть признаком серьезного сбоя в работе организма.

Удачи Вам!

Здраствуйте. У меня появилось пятно серо-белого цвета внутри кожи головки члена, а со временем уздечка на 3/10 стала белым и обросла маленькими белыми пятнами(5).
Прочитав несколько статей, мне кажется что это баланит.
Кому стоит обратиться и с как лечиться? Планирую в ближайшее время зайти к урологу.

Алексей

Здравствуйте, Алексей. Отвечает Вам старший научный сотрудник Института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского Университета, к.м.н. Королев Дмитрий Олегович.

Да вероятнее всего это баланит. Но в Вашем случае измнения на головке и уздечке полового члена необходимо дифференцировать со склероатрофическим лишаем.
Склероатрифический лишай - это хроническое воспалительное заболевание кожи половых органов, которое приводит к хроническому воспалению головки полового члена и крайней плоти. Причины данного заболевания до конца не ясны. Но без лечения оно приводит к рубцовым изменениям крайней плоти, вызывает ее сужение и приводит к фимозу. Иногда случаются и более тяжелые осложнения – расстройства мочеиспускания из-за сужения наружного отверстия уретры и части отверстия мочеиспускательного канала. Диагностика данного заболевания состоит в осмотре полового члена, его пальпации. Окончательный диагноз можно поставить путем биопсии.

Я Вам советую обратиться к урологу по месту жительства или обратиться в нашу клинику. Вы можете записаться на консультацию либо ко мне, либо к заведующему отделением проф. Еникееву Михаилу Эликовичу. Официальный приемный день - пятница с 9 до 14. В остальные будние дни мы оперируем, так что возможны длительные ожидания. Также возможно записаться к врачам нашего лечебно-диагностического отделения Иноятову Ж.С. и Тараткину М.С. Они ответят на все ваши вопросы и проведут первичную диагностику, а потом данные для принятия решений передадут нам.

Вы так же можете получить нашу видео-консультацию по skype заранее подав заявку на нашем сайте. Телефон +7(495)2013995 или он-лайн на сайте. Звоните по будням в рабочее время. Удачи Вам.

Здравствуйте. Мне выполнена 3 июня операция по удалению рака простаты Да Винчи. Установлен катетер. Перед выпиской кт показало затёк, отправили на 3 недели с катетером. Потом кт опять показало затёк, больше по размеру. Поменял катетер. Отправили ещё на две недели. Как долго это может продолжаться? Что будет, если опять кт покажет затёк? Была мутная моча с кровью. После смены катетера всё улучшилось. Пью антибиотики всё время. Но очень переживаю из-за затекла и дальнейшего. Спасибо.

Алексей Васильевич

Добрый день, Алексей Васильевич.

Затеки мочи возникают в результате несостоятельности (отверстия) в нижней стенке пузырно-уретрального анастомоза и неудовлетворительной работы катетера.

В подобной ситуации моча просачивается сквозь анастомоз, попадая в ложе удалённой ранее простаты. В первую неделю после радикальной простатэктомии существую риски попадания мочи в брюшную полость. Далее, как правило, такая вероятность не высока - зона операции отграничивается.

Что касается дальнейшей тактики, то требуется только время. Как правило, если катетер установлен правильно и располагается убедительно в мочевом пузыре, работает исправно и забирает всю мочу, и при этом затёк мочи за пределы мочевых путей регрессирует, то дефект мочевых путей будет закрываться. Может потребоваться ещё месяц и даже более. Пусть врачи убедятся в надлежащем позиционировании катетера и наберитесь терпения.

Добрый вечер, Михаил Эликович. У моего папы поставлен диагноз С61 Злокачественное новообразование предстательной железы 11 Т2а NO MO GI 7(3+4) ПСА 3,87 нг/мл 8140/3 Аденокарцинома, БДУ. Папе 66 лет.

Хотим обратится к Вам за помощью на платной основе. Готовы выехать в любое время! Если надо мы можем отправить результаты лабораторных исследований. Ещё есть у папы такой сопутствующий диагноз: 148.0 Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий ИБС. Постоянная форма фибрилляции предсердий, нормоформа, ХСН 1.

Денис Александрович

Добрый день, Денис Александрович.

По всей видимости, рак простаты относится ко второй группе онкологических рисков. Не совсем понятно, почему низкий ПСА. Либо это позитивный фактор, либо папа уже получил препараты, блокирующие воздействие тестостерона на простату и раковые клетки иных локализаций (андрогендепривационная терапия), либо рак простаты менее дифференцированный (более злой), то есть не способен синтезировать белок ПСА в высоких концентрациях, что более всего присуще для обычных патоморфологических форм аденокарцином предстательной железы.
Потребуется МРТ органов малого таза с контрастным веществом. Можем выполнить на базе Университета.

Также желательно, чтобы Вы привезли с собой стеклопрепараты. Кардиологи и анестезиологи смогут Вас посмотреть на нашей базе. Скорее всего потребуется УЗДГ вен нижних конечностей, УЗДГ брахиоцефальных сосудов, ФВД. Можете сделать у себя, можете у нас. У нас за каждый шаг амбулаторной диагностики на базе Университета Вам придется платить из своего кармана. Хотя не исключаю, что сейчас так всюду или очереди на 2-4 месяца. Записывайтесь ко мне на прием по телефону 8-495-201-39-95. Можете уже на ближайший вторник (6 июля). Скажите администратору, что со мной согласовано. Если будут вопросы, пишите мне. Если срочные, можете связаться с врачом ЛДО (лечебно-диагностическое отделение) Иноятовым Жасуром Шукратовичем. Также можете записаться на ближайшие дни к нему. Он Вас все-равно мне покажет по степени готовности.

При обследовании предстательной железы мне на мрт малого таза поставили диагноз RI-RAds3-4, образование 6 х10 мм и 12х7мм на периферии, пса общий 12.332 и свободный 1.918, гиперплазия предстательной железы, хр.простатит.
Что это значит, и что нужно делать?

Василий

Добрый день, Василий. Речь идет о подозрении на рак предстательной железы. Нужно выполнять биопсию простаты. Можно выполнить обычную трансректальную биопсию (через прямую кишку) простаты под местной анестезией. Но можно и специальную биопсию простаты (таргетную - от англ. target — мишень) для попадания иглой именно в те участки простаты, где очаги рака предполагаются с самой высокой степенью вероятности. Это так называемая фьюжн (от англ. Fusion — слияние) биопсия простаты. Полученные при магнитно-резонансной томографии данные загружаются в процессор специального ультразвукового аппарата, под контролем которого и выполняется биопсия простаты. Данные магнитно-резонансной томографии используют для попадания иглой именно в те участки (Pi-rads 3-5) которые были выявлены в ходе предварительного исследования. Эффективность фьюжн-биопсии в распознавании рака простаты на порядок выше, чем обычной трансректальной. Дальнейшую тактику следует выстраивать по результатам биопсии.

Если Вы примете решение продолжит обследование и лечение на базе Университета, то Вам следует записаться ко мне (проф Еникеева М.Э.) или к моим помощникам (Снурницина, Иноятов, Тараткин или Чувалов) по телефону 8-495-201-39-95 (в рабочие часы) на консультацию.

Если будут вопросы, пишите именно в этом письме с пометкой лично для проф Еникеева.

Добрый день! Моему отцу по результатам гистологического исследования было выдано заключение: ацинарная аденокарцинома предстательной железы. занимающие около 1-70% площади биоптатов. Убедительных признаков интравазальной ипериневральной инвазии не обнаружено.Прогностическая группа по шкале ISUP 2014: 1 ( из 5).Индекс баллов по шкале Глисона: 6 (3+3).код МКБ C61Возможно ли получить «квоту» на операцию роботом Да Винчи в вашей клинике и как это сделать?

Заранее благодарим за ответ!

С уважением, Юлия Владимировна

Добрый день, Юлия Владимировна. В настоящее время квот на роботическую радикальную простатэктомию нет. Возможно, небольшое количество квот дадут к осени.

Механизм поучения квоты следующий. Пациент вместе с Вами приезжает с данными (стеклопрепараты, результаты гистологического заключения, МРТ, иные данные обследования,заключение всех необходимых специалистов о возможности проведения операции, паспорт, полис ОМС, пенсионное страховое свидетельство). После подтверждения нашими специалистами диагноза рака простаты и наличия показаний к радикальной простатэктомии, а также — отсутствия противопоказаний к роботической радикальной простатэктомии, поставим пациента в очередь на роботическую радикальную простатэктомию. Вопрос о рисках длительного ожидания операции мы с Вами обсудим при очной встрече. Думаю, такая возможность будет.

Операции «Золотого стандарта»

Клиника урологии Фронштейна, клиника Первого МГМУ Сеченова

КЛИНИКА УРОЛОГИИ
Сеченовского университета
Основана в 1866 году.

+7 (495) 201-39-95

Москва, ул. Большая Пироговская, 2, стр. 1
отделение №2, м. Фрунзенская

e-mail: Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.

СХЕМА ПРОЕЗДА

Login Form

Видеоконсультация

Клиника урологии Первого МГМУ СеченоваФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России