Категория: Спросить у доктора

15.06.2024

Просмотров: 25

Добрый день.

В 2022 г. мне проведена операция (пластика лоханки и мочеточника левой почки из-за гидронефроза левой почки).

После операции лоханка почки составляла примерно 38 мм и врач принял решение об установке стента. Через год после снятия, лоханка не сократилась. И пришлось вновь ставить стент.

В настоящее время лечащий врач видит лечение в пожизненном стентировании левой почки с заменой стента один раз в год.
Доп. комментарии, которые давал врач:

• к левой почке идет добавочный сосуд, который он не удалил при операции, поскольку был риск отказа работы почки.
• Есть атония лоханки почки, поэтому она не сокращается.

Хотелось бы узнать Ваше мнение касательно данного заболевания: нужно ли делать повторную операцию или делать пожизненное стентирование при данном диагнозе?

Александр Сергеевич

Добрый день, Александр Сергеевич. Отвечает Вам профессор Еникеев Михаил Эликович. 

Далеко не все почечные лоханки полностью сокращаются после хирургического лечения гидронефроза. И далеко не всегда подобное состояние чашечно-лоханочной системы является показанием к повторным операциям; и уж точно остаточное расширение лоханки не становится показанием к стентированию этой почки. 

Мы изучали этот процесс с моим аспирантом Лобановым М.В. Это детально описано в его диссертации

Если до операции чашечно-лоханочная система претерпела «серьезные изменения», то во время реконструкции необходимо часть гидронефротического мешка просто напросто иссечь ножницами и сделать «новые» мочевые пути вертикальными, чтобы избежать формирования остаточного «мешка», где моча может застаиваться .

Но если хирург этого не сделал, а анастомоз между лоханкой и верхней третью мочеточника проходим как полагается, то, как правило, никаких проблем не бывает и почка от этой остаточной дилатации не страдает. 

Поэтому для понимания, что делать с подобными Вам пациентам следует исключить наличие сужения анастомоза и связанных именно с этим жалоб. 

Надо выполнить компьютерную томографию с контрастным веществом и обратить внимание на своевременность и синхронность выделения контрастного вещества обеими почками. Лучше наблюдать в динамике. Также полезно сравнить чашечно-лоханочные системы до уретеропиелопластики и  и после. 

Если сомнения будут оставаться, то следует выполнить ретроградную уретрографию (и, возможно, уретероскопию). Два последних исследования предполагают ретроградную ревизию сформированного анастомоза. 

Откажитесь от длительного стентирования почки. 

Если захотите, высылайте контактный номер телефона. Мои помощники с Вами свяжутся. Помогут. Если потребуется, я подключусь.  

Категория: Спросить у доктора

15.06.2024

Просмотров: 75

Здравствуйте Михаил Эликович! Ваше письмо от 23 февраля подарило надежду на благоприятный результат после операции. Вы и ваша команда - удивительные люди, потому что не бросаете в беде людей, у которых появился диагноз "рак" и ведете их и после операции. И на нашу боль откликнулись. В отличие от хирургов  центра, где мы сделали операцию за 900 000 рублей, которые после выписки не дали никаких координатов для обратной связи. Вариант обратной связи получили через три недели после выписки, оплатив консультацию в 8500 рублей. Раньше не были допущены до обратной связи, так как все время у хирурга было расписано, хотя неоднократно звонили в контактный центр, где нам отвечали, что контакты не положены.  Операция была проведена 4 февраля, муж был выписан 12 февраля, а до обратной связи мы были допущены только 26 февраля. Ночью 12 февраля получили гистологию, а там жирный красный восклицательный знак и R1. Семья все эти дни была в шоке и стрессе. Да и дело даже не в деньгах в 8 500, а в отношении к пациенту. 26 февраля мы приехали на консультацию и зашли к ассистенту снять швы. Спросили, что такое положительный край резекции, на что ассистент ответил: "Это значит положительный прогноз, все прошло отлично". Как после такого ответа можно доверять таким специалистам? И тут вы ответили на наше письмо, все подробно объяснили.Знаете, была возможность за те же деньги приехать в любое учреждение Москвы, Петербурга, Ростова - на - Дону. Читаем отзывы ваших прооперированных больных и радуемся за них, что попали в добрые руки. 

Неделю назад пришли в наш областной Центр Ядерной Медицины и снова расстроились. Врачи - онкологи, посмотрев заключение патологоанатома, были, мягко говоря, в шоке от результата операции за 900 000 рублей, проведенной с помощью робота последнего поколения Да Винчи Xi. "Как можно было получить R1 (положительный край резекции) в области апекса?" - недоумевали хирурги - "В области апекса положительный край прослеживается у 5% операционных больных, а после операции на роботе сводится к нулю. Да и расстояние менее 1 мм от края резекции является тоже тревожным показателем, является критически значимым, вызывает вопросы в плане прогноза вашего мужа на выживаемость. При вашей маленькой простате, начальной стадии, сумме ИГ 7 (3+4), минимального количества раковых клеток Паттерн 4 вы в руках хорошего хирурга имели шанс на полное излечение от рака простаты. Стоило ли делать операцию за миллион, чтобы потом, имея шанс на полное выздоровление, потерять его из - за непрофессиональных действий хирурга - онколога. Возможно, вам придется принимать лекарства, добавлять в случае рецидива другие виды лечения. Это вы могли бы делать и без операции в 1 000 000 рублей". Еще нам сказали в онкодиспансере, что необходимо было удалить лимфоузлы. Мы перед операцией обговаривали с хирургом удаление лимфоузлов как рекомендацию областного онкоцентра, но хирург категорично сказал, что для нашей стадии это не актуально. Мой муж много читал про операции, выполняемые с помощью робота, анализировал ситуацию, и говорит, что профессора считают, что протоколы таких операций давно отработаны, а сами операции не являются сложными для опытного хирурга.

Михаил Эликович! Вижу, как опустились руки у моего любимого мужа. А мы с сыном впервые в жизни не знаем, как ему помочь. Объясните, действительно ли расстояние менее 1 мм и 1 мм от края резекции является критически значимым? Про положительный край резекции вы нам уже понятным языком объяснили в первом письме, сказав, что это не хорошо.  

Михаил Эликович! В вашем письме вы предлагаете ждать: появится или не появится рецидив. Предлагаете не волноваться. Не можем мы не волноваться. Вся семья в стрессе. Риск того, что клетки рака остались в организме и в любой момент могут дать рост, очень напрягает и волнует. Михаил Эликович! Мы внимательно изучили вашу рубрику "Вопросы - ответы". И у нас вновь появилась надежда на выздоровление. Отвечая на некоторые вопросы россиян, вы пишете, что иногда после удаления доброкачественной простаты, вы после гистологии обнаруживаете в ней рак и проводите повторные операции и радикально удаляете края, где обнаружен рак. 

Просим вас, Михаил Эликович, проведите нам, пожалуйста, такую же повторную операцию на роботе (платно либо бесплатно). Вы профессионал! У нас к вам огромное доверие. Читали, что вы берете больных даже в сложнейших ситуациях. Безвыходных ситуаций не бывает! Мы уверены, что у нашего родного человека все будет хорошо, потому что рядом с ним будет такой хирург, как Вы. Понимаем, что исправлять чужие ошибки  непросто. Мы готовы приехать к вам в любое время на консультацию и обсудить все детали. Готовы сделать любые обследования и выполнить все ваши условия. Считаем, что  возраст и здоровье позволяют провести такую операцию нашему родному человеку, любимому супругу.  Муж в настоящее время чувствует себя хорошо. К сожалению, немедленного удержания мочи не произошло. На сутки хватает одних трусиков. Суточная потеря мочи в среднем 100 - 150 г.  Делает упражнения Кегеля. Ходим по 3-5 км ежедневно. Пожалуйста, помогите нам! С огромной надеждой и уважением к Вам и Вашей команде вся наша дружная семья. 

Добрый день. Не бывает повторных операций по дополнительному удалению позитивного хирургического края. По крайней мере - столь «ничтожного» (1-2 мм) края. Тем более он коагулирован. Вы можете обсудить с радиологами лучевую терапию, но я бы на Вашем месте сейчас этого не делал. Лучевая имеет существенные осложнения и должна выполняться по строгим показаниям. Мочу, судя по всему будет держать хорошо.

Если волнуетесь, можете приехать ко мне. Пообщаемся очно. Но я бы сейчас «выкинул все из головы» и просто сдавал ПСА.

Подробнее... →

Категория: Спросить у доктора

03.06.2024

Просмотров: 47

Здравствуйте! Мне 18 лет, живу с проблемой. Проблема заключается в том, что эрекция странная, на протяжении полугода. Началось всё, с того, что мастурбировал второй раз за день, и впервые в жизни, член упал, и не подымался. Успокоив себя, что просто член уже устал, пошел заниматься своими делами. На следующий день, захотел попробовать поднять его, а он не подымается. С тех пор началась жесточайшая депрессия, до слёз, т.к угробил себя в 18 лет. На сейчас могу сказать, что эрекция явно не стабильна, бывает очень хорошей неделю - две, бывает неделю плоховата. Вызвать эрекцию тяжело руками, нужно только потерется об что-то, либо же фантазии, от руки не особо хочет, но бывают случаи, что от руки подымается нормально. По поводу ночных/утренних эрекций. Если воздерживаться, эрекция ночью каменная, стоит очень хорошо, бывает, просыпаюсь утром без эрекции, но стоит чуть-чуть его потрогать, как он уже стоит. Суть проблемы, что поднять его тяжело и чувство, что когда будет первый половой акт, то он попросту не встанет, чего я очень сильно боюсь. Заметил особенность, что если, к примеру, мастурбировать, и мне кто-то на телефон позвонит, то эрекция исчезает по тихоньку, но поднять его потом можно, но сам факт, вроде должен стоит до последнего, а он падает. Помогите пожалуйста разобраться, из-за чего это может быть, какие подальше действия мне сделать, что бы исключить проблему? Заранее спасибо! 

Дима

Здравствуйте Дмитрий. Отвечает Вам доцент Института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского Университета, к.м.н. Королев Дмитрий Олегович.

Я внимательно ознакомился с Вашим письмом. В настоящее время выделяют 3 формы эректильной дисфункции: психологическую (психогенную), органическую и смешанную. 

В вашем случае проблемы с эрекцией носят психологический характер.

Как правило, эректильная дисфункция психологического характера имеет внезапное начало, для нее характерен какой-то провоцирующий психологический фактор (опасение неудачи, чувство вины, слежение за реакцией своего организма - предчувствие неудачи и т.д.). При этом вечерняя/утренняя эрекция сохранены. Для подтверждения диагноза психогенной эректильной дисфункции и исключения органической патологии необходимо проведение допплерографического исследования сосудов полового члена с лекарственной нагрузкой. Только после этого можно назначать лечение. В 80% случаев психогенная эректильная дисфункция поддается лечению: оно состоит из сочетания психотерапевтических и медикаментозных методов.

Удачи Вам.

Категория: Спросить у доктора

03.06.2024

Просмотров: 45

Здравствуйте интересует вопрос мне 22, месяцев 9 назад стала плохая эрекция, возбуждался раньше от всего, а сейчас даже по утра изредка бывает пробуждение, пол года назад начали появляться на мошонке помпиломы (потом узнал) я их выдавил от не знания, они и пропали,и вот потом есть ощущение что они появились в уретре, так как после мочавого спускания не до конца все выходит, а ещё семя не такое стало,в нем есть белые сгустки как будто не сворачивается, на яичках сверху на правом шарик и на левом снизу маленький, не знаю что делать, мне всего 22 а эрекции как будто нету, из-за работы все не мог сходить в больницу, к какому врачу стоит обратиться, так как я начал сильно переживать и надо срочно браться за это.

Максим

Здравствуйте Максим. Отвечает Вам доцент Института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского Университета, к.м.н. Королев Дмитрий Олегович.

Я внимательно ознакомился с Вашим письмом и описанными в нем жалобами. Неприятные ощущения в уретре, а также чувство неполного опорожнения мочевого пузыря могут быть признаками наличия у Вас хронического простатита. Хронический простатит характеризуется вялым течением воспаления в простате и периодически обостряется в течение года. Предрасполагающими факторами для него являются гиподинамия, застой венозной крови в малом тазу и хроническая инфекция. Хронический простатит часто идет рука об руку с эректильной дисфункцией, которая нередко бывает его следствием.

Также у Вас необходимо исключить наличие папиллом в уретре, так как ранее Вы их обнаруживали на коже мошонки. Шарики в яичках, которые Вы упоминаете в своем письме, возможно являются кистами придатков яичек. Однако, для подтверждения данной гипотезы необходимо выполнить УЗИ органов мошонки.

Рекомендую Вам обратиться к урологу по месту жительства для обследования и определения тактики лечения.

Вы также можете записаться на консультацию либо ко мне, либо к заведующему отделением проф. Еникееву Михаилу Эликовичу. Официальный приемный день – вторник, пятница с 15 до 17. Я консультирую с понедельника по среду. В остальные будние дни мы оперируем, так что возможны длительные ожидания. Также возможно записаться к врачам нашего лечебно-диагностического отделения Иноятову Ж.С., Снурнициной О.В. и Тараткину М.С. Они ответят на все ваши вопросы и проведут первичную диагностику, а потом данные для принятия решений передадут нам. Телефон +7(495)2013995 или он-лайн на сайте http://urologypro.ru. Звоните по будням в рабочее время. 

Удачи Вам.

Категория: Спросить у доктора

02.06.2024

Просмотров: 37

Добрый день, Елена. Сужение пузырно-уретрального анастомоза происходит примерно в 1-2 % операций. 

Наименее травматичное лечение — эндоскопическое удаление рубцовых тканей — так называемый ТУР (трансуретральная резекция) анастомоза. Можно также выполнить рассечение этих тканей в трех местах (разрез по типу значка мерседеса). Так или иначе это наиболее частая операция и вынужденная мера. Эти операции иногда приходится выполнять по 3-5 и более раз ввиду повторного образования  сужения. Все зависит от техники исполнения и от индивидуальных особенностей организма к формированию рубцовой ткани. Но, судя из моего опыта, постепенно временные интервалы между операциями будут увеличиваться и когда-нибудь просвет уретры стабилизируется на достаточном для мочеиспускании просвете. Очень важно, чтобы во время операций хирург не затронул иннервацию сфинктера уретры и саму мышцу, а то будет инконтиненция (недержание). С этим бороться сложнее. Придется обсуждать установку искусственного сфинктера мочевого пузыря или специальный мужской слинг. Будем надеяться, что это не потребуется.

Если откровенно, то гарантировать эффективность после введения митомицина тоже не приходится. 

Ждите звонка моего помощника. Поможем. 

Категория: Спросить у доктора

18.05.2024

Просмотров: 51

Добрый день, Ольга Борисовна. Отвечает Вам профессор Еникеев Михаил Эликович.  

Речь идет о так называемом инцидентальном раке предстательной железы. Этот  рак выявляют «случайно» после операции по поводу доброкачественного процесса (аденомы простаты). В официальной классификации этот рак звучит как сT1a или сT1b. Разница между этими стадиями местного распространения рака лишь в проценте выявленных раковых клеток в удаленном материале. 

Судьба пациентов с инцидентальным раком простаты различна. Если рак не значим, а пациент относится к группе низкого риска раковой прогрессии, то мужчину можно просто наблюдать (периодически выполнять МРТ таза и ПСА крови чтобы не «упустить» заболевание). 

Если же будет признано, что рак опасный и вероятность его скорой прогрессии велика, то при прочих равных обстоятельствах такого мужчину возможно оперировать. Речь может пойти об удалении всей простаты. Операция называется радикальная простатэктомия (РПЭ) и предполагает удаление простаты, семенных пузырьков и сшивание шейки мочевого пузыря и уретры. 

Радикальная простатэктомия после предварительного удаления аденомы простаты является сравнительно сложной операцией и некоторые хирурги даже отказываются от подобных пациентов. Проще удалять простату после лазерной энуклеации аденомы, воспользовавшись помощью робота да Винчи. Обусловлено это прекрасной видимостью, возможностью бережного отделения простаты от прямой кишки и сохранения дистальной части мочеиспускательного канала и связочного аппарата мочевых путей. Это необходимо для хорошего удержания мочи мужчиной после операции. 

Вам следует знать, что ближайшие 4-5 месяцев оперировать подобного мужчину нельзя, так как шейка мочевого пузыря находится в состоянии эпителизации после удаления аденомы лазером. 

Думаю, поступим следующим образом. Я сброшу Ваш контакт своим помощникам. Они с Вами  свяжутся. Взвесят риски. Я подключусь. 

Если ситуация ждет, то на 4-5 месяцев поместим Вас в список пациентов для активного наблюдения в рамках клинического исследования. По завершению срока повторно оценим происходящее и примем взвешенное, индивидуальное для Вашего супруга решение. 

Категория: Спросить у доктора

18.05.2024

Просмотров: 59

Шишка на половом члене слева чуть ниже головки.

Анатолий

Здравствуйте Анатолий. Отвечает Вам доцент Института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского Университета, к.м.н. Королев Дмитрий Олегович.

Чтобы понять причину и характер описанной Вами шишки на половом члене необходимо увидеть ее в живую, пропальпировать с целью оценки ее консистенции и степени болезненности или хотя бы на фотографии. Если у врача остаются вопросы о характере данного образования на половом члене он назначает УЗИ с возможной допплерографией. 

Чаще всего подобные уплотнения являются отеком мягких тканей и могут быть последствием полового акта. Также уплотнения на половом члене могут быть признаком такого заболевания как болезнь Пейрони – появления фиброзных бляшек на половом члене, в ряде случаев приводящих к его искривлению. 

В случае если данная шишка будет сохраняться, Вам необходимо будет обратиться к специалисту – врачу-урологу.

Удачи Вам.

Категория: Спросить у доктора

29.04.2024

Просмотров: 55

Здравствуйте! У меня стрессово-ургентное недержание мочи средней степени тяжести.

03.09.2021 г. в Пермской краевой клинической больнице под СА выполнена операция: ТОТ (имплантирован сетчатый эндопротез) К сожалению, недержание мочи продолжается, стало еще хуже. Рекомендовали таб. Товиаз один раз в сутки, не помогает и ведет к сильным запорам, потом назначили таб.Бетмига-не помогло.

По проекту «Москва-столица здоровья» по полису ОМС получила направление на госпитализацию в онкоурологическое отделение ГБУЗ «ГКБ им.Спасокукоцкого ДЗМ». Находилась на обследовании и лечении с 27.02.2023 по7.03.2023. Делали внутрипузырные инстилляции с 02.03.2023 по 05.03.2023. Результаты урофлоуметрии от 28.02.2023: Qmax 28.1 мл/с, объем опорожнения 406,3 мл, остаточная мочи 200 мл. Результаты КУДИ от 28.02.2023: гиперсенсорный норморефлекторный мочевой пузырь ИК 122.Уродинамических данных за стрессовое недержание мочи не получено. Данных за фазовую и терминальную гиперактивность не получено. Данных за инфравезикальную обструкцию не получено. Остаточный объем мочи 40 мл. Результаты цистоскопии от 01.03.2023: цистоскоп свободно проведен по уретре в мочевой пузырь, устья мочеточников щелевидные в типичном месте, слизистая мочевого пузыря диффузно-гиперемирована. Данных за язвенное поражение, новообразований не получено, но недержание мочи продолжается. Я прочитала в журнале статью профессора ЕНИКЕЕВА МИХАИЛА ЭЛИКОВИЧА о том, что не все врачи-урологи правильно делают операцию ТОТ и что у ВАС есть опыт и знания по исправлению этих ошибок. Видимо мне без операции не обойтись, я очень устала так жить с недержанием мочи. Пожалуйста, можно нет сделать у ВАС обследования и сдать все анализы, сколько примерно, ориентировочно это будет стоить денег? Нужно нет электронное направление? Помогите пожалуйста!!!

С Уважением Валентина, супруг Валерьян

Добрый день, Валерьян. 

Я ознакомился с историей Вашей супруги. 

Для того, чтобы решить, как помочь, мне нужно Вашу супругу увидеть, пообщаться и осмотреть. 

В обследовании, которое Вы выслали, есть определенные несостыковки; укажу при встрече.  

Выяснить, есть ли стрессовое недержание (инконтиненция) мочи у женщины в большинстве ситуаций — очень легко. Достаточно выслушать ее рассказ про обстоятельства, при которых отмечается подтекание мочи и выполнить несколько провокационных тестов на гинекологическом кресле. Что касается ургентного неудержания мочи, то и это установить не сложно; в целом и КУДИ особо не требуется. 

Как правило у женщин в менопаузе 2 фактора риска, в связи с которыми возникает то или иное недержание мочи. Первый — ослабление мышц и фасций тазового дна с формированием нестабильности и опущения (пролапса) органов малого таза (мочевой пузырь, мочеиспускательный канал канал, матка, стенки влагалища, прямая кишка). Второй фактор — дефицит женских половых гормонов. Причем второй фактор усугубляет первый и формируется замкнутый круг. Иные причины женского недержания в старшей возрастной группы довольно редки и могут являться следствие тяжелых заболеваний, травм и неудачных операций. 

Поэтому, думаю, что если не торопясь пообщаемся, то докопаемся до истины.

С Вами свяжется моя помощница урогинеколог, которая занимается вместе со мной подобными недугами. Договоритесь о встрече. Я приму участие. 

Категория: Спросить у доктора

27.04.2024

Просмотров: 61

Здравствуйте, уважаемый Доктор.

Мне 63 года.11.01.2024 сделана радикальная простатэктомия. Заключение гистологии: T3bN0V0G4 3ст. 2клин.гр. Глисон8(4+4).Аценарная аденокарцинома,инвазия в клетчатку вокруг семенных пузырьков, криброзный тип 70%, IDC с комедонекрозами 20%. Без лимфоваскулярной инвазии, с диффузным экстрапростатическим распространением.Опухоль вовлекает 12% л/у -без элементов опухоли. Заключение ПЭТ/КТ в марте: признаков местного, регионального и отдаленного рецидива не обнаружено.

ПСА 13.03.24 показал "ноль". Лечащий врач онколог-уролог областного центра предлагает выбрать один из двух путей следующего лечения: лучевая терапия или выжидательная тактика. Я на распутье......

Было бы очень значимым ваше мнение для принятия окончательного решения.

Зная, что Вы не формально подходите к полученным обращениям, с нетерпением жду от Вас вашего мнения в создавшейся ситуации.

Заранее с огромной благодарностью, Сергей

Добрый день, Сергей. Сегодня сама хирургия рака простаты (роботическая радикальная простатэктомия) становится персонифицированной хирургией. Это означает, что для каждого пациента возможно выбрать только ему подходящую модификацию операции. Техника удаления простаты с (или без) некоторыми окружающими орган тканными элементами зависит от особенностей рака этого конкретного пациента (локализация, агрессия опухоли, характер ее роста), возраста мужчины, а также — от деталей его сексуальной жизни и личных предпочтений. 

Разнообразность рака простаты, порой «слабая» предсказуемость его течения после проведенной операции (даже располагая исчерпывающим и проведенным в экспертном учреждении гистологическим заключением), сегодня диктует подобную необходимость в индивидуальном подходе к мужчине и после проведенного оперативного вмешательства. 

Если раньше всем пациентам со стадией Т3в (поражение семенных пузырьков) проводили немедленную лучевую терапию и\или гормональное лечение, тот сегодня мнения онкологов и радиологов расходятся.

Во-первых высылайте мне полный протокол гистологического заключения. Я его просмотрю, так как Вы можете некоторые морфологические нюансы неправильно интерпретировать. 

Во-вторых, Вам следует знать, что сегодня крепнет тенденция, предусматривающая отказ от послеоперационной (адъювантной) лучевой терапии до этапа полного возвращения континенции (удержание мочи и отказ от прокладок; исключение — страховочная прокладка). Обычно на это требуется 3-6 месяцев. А так как раньше считалось, что лучевая терапия после радикальной простатэктомии в случае оставления раковых клеток в теле пациента (положительные хирургические края) или поражения семенных пузырьков обладала максимальным эффектом как раз в первые пол года, то сегодня вопрос о назначении плановой адъювантной лучевой терапии «повис в воздухе». При отсутствии крайне высоких рисков рецидива рака простаты сегодня считается, что лучевая терапия должна носить так называемый спасительный характер. Это означает, что только доказанность продолженного роста опухоли (зона операции, лимфатические узлы) может стать абсолютным показанием к назначению радиационного воздействия. 

ПЭТ, выполненная через три месяца, свидетельствует об отсутствии рецидива рака простаты (по крайней мере на данный момент). Степени удержания Вами мочи в различных жизненных ситуациях (лежа, стоя, при нагрузке) я не знаю. 

Высылайте гистологическое заключение и эту информацию. Вместе, не торопясь, подберем оптимальное решение в отношении дальнейшего ведения Вас как пациента.

Категория: Спросить у доктора

06.04.2024

Просмотров: 59

Добрый день, Оксана. 

Ваши жалобы и проявления не совсем совпадают с теми, которые мы, урологи, привыкли наблюдать при классическом стрессовом недержании мочи (стрессовая инконтиненция). При стрессовом недержании мочи или недержании мочи при напряжении подтекание мочи происходит в период нагрузок, а также — той или иной физической активности. Также для заболевания характерно подтекание мочи при кашле, смехе, чихании. Если Вы акцентируете внимание на учащенных позывах на мочеиспускание, а также —  недержании мочи в период покоя, то следует исключить иные виды инконтиненции, такие как ургентное недержание мочи и урогенитальные свищи. 

Ургентное недержание мочи характеризуется подтеканием мочи после сильных, нестерпимых позывов на мочеиспускание, связанных с внезапным сокращением мышцы мочевого пузыря. Возникает этот вид недержания часто при перераздражении рецепторов мочевого пузыря (недостаток эстрогенов, опущение мочевого пузыря, наличие новообразований внутри или снаружи от мочевого пузыря, поражение слизистой органа в результате сахарного диабета или иных системных заболеваний, сопровождающихся ангионейропатией). 

Мочеполовые свищи предполагают наличие патологического сообщения между мочевым пузырем или уретрой и маткой или влагалищем. Как правило, урогенитальные свищи возникают в результате повреждений стенок органов в ходе хирургических манипуляций или сопровождают прогрессию опухолевых и\или постлучевых процессов в полости малого таза. При мочеполовых свищах подтекание мочи может происходить в любое время суток и при любой степени активности женщины. 

Часто женщины страдает так называемым смешанным недержанием мочи, отмечая инконтиненцию и после позывов и в результате физических нагрузок.  

Таким образом, проблема выходит за рамки одного заболевания. С учетом этого, а также — принимая во внимание перенесенную Вами слинговую (ТВТ или ТВТ-О) операцию на уретре, требуется комплексный подход. Надо с Вами встретиться, осмотреть Вас, выполнить цистоскопию, возможно, комплексное уродинамическое исследование, обратить внимание на гинекологический статус, проанализировать полученные данные.