Категория: Спросить у доктора

29.04.2024

Просмотров: 2

Здравствуйте! У меня стрессово-ургентное недержание мочи средней степени тяжести.

03.09.2021 г. в Пермской краевой клинической больнице под СА выполнена операция: ТОТ (имплантирован сетчатый эндопротез) К сожалению, недержание мочи продолжается, стало еще хуже. Рекомендовали таб. Товиаз один раз в сутки, не помогает и ведет к сильным запорам, потом назначили таб.Бетмига-не помогло.

По проекту «Москва-столица здоровья» по полису ОМС получила направление на госпитализацию в онкоурологическое отделение ГБУЗ «ГКБ им.Спасокукоцкого ДЗМ». Находилась на обследовании и лечении с 27.02.2023 по7.03.2023. Делали внутрипузырные инстилляции с 02.03.2023 по 05.03.2023. Результаты урофлоуметрии от 28.02.2023: Qmax 28.1 мл/с, объем опорожнения 406,3 мл, остаточная мочи 200 мл. Результаты КУДИ от 28.02.2023: гиперсенсорный норморефлекторный мочевой пузырь ИК 122.Уродинамических данных за стрессовое недержание мочи не получено. Данных за фазовую и терминальную гиперактивность не получено. Данных за инфравезикальную обструкцию не получено. Остаточный объем мочи 40 мл. Результаты цистоскопии от 01.03.2023: цистоскоп свободно проведен по уретре в мочевой пузырь, устья мочеточников щелевидные в типичном месте, слизистая мочевого пузыря диффузно-гиперемирована. Данных за язвенное поражение, новообразований не получено, но недержание мочи продолжается. Я прочитала в журнале статью профессора ЕНИКЕЕВА МИХАИЛА ЭЛИКОВИЧА о том, что не все врачи-урологи правильно делают операцию ТОТ и что у ВАС есть опыт и знания по исправлению этих ошибок. Видимо мне без операции не обойтись, я очень устала так жить с недержанием мочи. Пожалуйста, можно нет сделать у ВАС обследования и сдать все анализы, сколько примерно, ориентировочно это будет стоить денег? Нужно нет электронное направление? Помогите пожалуйста!!!

С Уважением Валентина, супруг Валерьян

Добрый день, Валерьян. 

Я ознакомился с историей Вашей супруги. 

Для того, чтобы решить, как помочь, мне нужно Вашу супругу увидеть, пообщаться и осмотреть. 

В обследовании, которое Вы выслали, есть определенные несостыковки; укажу при встрече.  

Выяснить, есть ли стрессовое недержание (инконтиненция) мочи у женщины в большинстве ситуаций — очень легко. Достаточно выслушать ее рассказ про обстоятельства, при которых отмечается подтекание мочи и выполнить несколько провокационных тестов на гинекологическом кресле. Что касается ургентного неудержания мочи, то и это установить не сложно; в целом и КУДИ особо не требуется. 

Как правило у женщин в менопаузе 2 фактора риска, в связи с которыми возникает то или иное недержание мочи. Первый — ослабление мышц и фасций тазового дна с формированием нестабильности и опущения (пролапса) органов малого таза (мочевой пузырь, мочеиспускательный канал канал, матка, стенки влагалища, прямая кишка). Второй фактор — дефицит женских половых гормонов. Причем второй фактор усугубляет первый и формируется замкнутый круг. Иные причины женского недержания в старшей возрастной группы довольно редки и могут являться следствие тяжелых заболеваний, травм и неудачных операций. 

Поэтому, думаю, что если не торопясь пообщаемся, то докопаемся до истины.

С Вами свяжется моя помощница урогинеколог, которая занимается вместе со мной подобными недугами. Договоритесь о встрече. Я приму участие. 

Категория: Спросить у доктора

27.04.2024

Просмотров: 3

Здравствуйте, уважаемый Доктор.

Мне 63 года.11.01.2024 сделана радикальная простатэктомия. Заключение гистологии: T3bN0V0G4 3ст. 2клин.гр. Глисон8(4+4).Аценарная аденокарцинома,инвазия в клетчатку вокруг семенных пузырьков, криброзный тип 70%, IDC с комедонекрозами 20%. Без лимфоваскулярной инвазии, с диффузным экстрапростатическим распространением.Опухоль вовлекает 12% л/у -без элементов опухоли. Заключение ПЭТ/КТ в марте: признаков местного, регионального и отдаленного рецидива не обнаружено.

ПСА 13.03.24 показал "ноль". Лечащий врач онколог-уролог областного центра предлагает выбрать один из двух путей следующего лечения: лучевая терапия или выжидательная тактика. Я на распутье......

Было бы очень значимым ваше мнение для принятия окончательного решения.

Зная, что Вы не формально подходите к полученным обращениям, с нетерпением жду от Вас вашего мнения в создавшейся ситуации.

Заранее с огромной благодарностью, Сергей

Добрый день, Сергей. Сегодня сама хирургия рака простаты (роботическая радикальная простатэктомия) становится персонифицированной хирургией. Это означает, что для каждого пациента возможно выбрать только ему подходящую модификацию операции. Техника удаления простаты с (или без) некоторыми окружающими орган тканными элементами зависит от особенностей рака этого конкретного пациента (локализация, агрессия опухоли, характер ее роста), возраста мужчины, а также — от деталей его сексуальной жизни и личных предпочтений. 

Разнообразность рака простаты, порой «слабая» предсказуемость его течения после проведенной операции (даже располагая исчерпывающим и проведенным в экспертном учреждении гистологическим заключением), сегодня диктует подобную необходимость в индивидуальном подходе к мужчине и после проведенного оперативного вмешательства. 

Если раньше всем пациентам со стадией Т3в (поражение семенных пузырьков) проводили немедленную лучевую терапию и\или гормональное лечение, тот сегодня мнения онкологов и радиологов расходятся.

Во-первых высылайте мне полный протокол гистологического заключения. Я его просмотрю, так как Вы можете некоторые морфологические нюансы неправильно интерпретировать. 

Во-вторых, Вам следует знать, что сегодня крепнет тенденция, предусматривающая отказ от послеоперационной (адъювантной) лучевой терапии до этапа полного возвращения континенции (удержание мочи и отказ от прокладок; исключение — страховочная прокладка). Обычно на это требуется 3-6 месяцев. А так как раньше считалось, что лучевая терапия после радикальной простатэктомии в случае оставления раковых клеток в теле пациента (положительные хирургические края) или поражения семенных пузырьков обладала максимальным эффектом как раз в первые пол года, то сегодня вопрос о назначении плановой адъювантной лучевой терапии «повис в воздухе». При отсутствии крайне высоких рисков рецидива рака простаты сегодня считается, что лучевая терапия должна носить так называемый спасительный характер. Это означает, что только доказанность продолженного роста опухоли (зона операции, лимфатические узлы) может стать абсолютным показанием к назначению радиационного воздействия. 

ПЭТ, выполненная через три месяца, свидетельствует об отсутствии рецидива рака простаты (по крайней мере на данный момент). Степени удержания Вами мочи в различных жизненных ситуациях (лежа, стоя, при нагрузке) я не знаю. 

Высылайте гистологическое заключение и эту информацию. Вместе, не торопясь, подберем оптимальное решение в отношении дальнейшего ведения Вас как пациента.

Категория: Спросить у доктора

06.04.2024

Просмотров: 13

Добрый день, Оксана. 

Ваши жалобы и проявления не совсем совпадают с теми, которые мы, урологи, привыкли наблюдать при классическом стрессовом недержании мочи (стрессовая инконтиненция). При стрессовом недержании мочи или недержании мочи при напряжении подтекание мочи происходит в период нагрузок, а также — той или иной физической активности. Также для заболевания характерно подтекание мочи при кашле, смехе, чихании. Если Вы акцентируете внимание на учащенных позывах на мочеиспускание, а также —  недержании мочи в период покоя, то следует исключить иные виды инконтиненции, такие как ургентное недержание мочи и урогенитальные свищи. 

Ургентное недержание мочи характеризуется подтеканием мочи после сильных, нестерпимых позывов на мочеиспускание, связанных с внезапным сокращением мышцы мочевого пузыря. Возникает этот вид недержания часто при перераздражении рецепторов мочевого пузыря (недостаток эстрогенов, опущение мочевого пузыря, наличие новообразований внутри или снаружи от мочевого пузыря, поражение слизистой органа в результате сахарного диабета или иных системных заболеваний, сопровождающихся ангионейропатией). 

Мочеполовые свищи предполагают наличие патологического сообщения между мочевым пузырем или уретрой и маткой или влагалищем. Как правило, урогенитальные свищи возникают в результате повреждений стенок органов в ходе хирургических манипуляций или сопровождают прогрессию опухолевых и\или постлучевых процессов в полости малого таза. При мочеполовых свищах подтекание мочи может происходить в любое время суток и при любой степени активности женщины. 

Часто женщины страдает так называемым смешанным недержанием мочи, отмечая инконтиненцию и после позывов и в результате физических нагрузок.  

Таким образом, проблема выходит за рамки одного заболевания. С учетом этого, а также — принимая во внимание перенесенную Вами слинговую (ТВТ или ТВТ-О) операцию на уретре, требуется комплексный подход. Надо с Вами встретиться, осмотреть Вас, выполнить цистоскопию, возможно, комплексное уродинамическое исследование, обратить внимание на гинекологический статус, проанализировать полученные данные. 

Категория: Спросить у доктора

03.04.2024

Просмотров: 23

Здравствуйте! У меня такой вопрос. Вылезла вена на половом члене у основания. Ширина около 1 см. Утолщение наблюдается на длине около 2-3 см, потом будто уходит в глубь. Год назад не замечал, что бы так сильно была увеличена. Как будто варикоз. Спрашивал уролога по месту жительства, ответа не получил. Обратился к флебологу, он смотреть не стал. Скажите возможен ли варикоз на члене, стоит мне переживать, и что мне делать.

Аркадий

Здравствуйте, Аркадий. Отвечает Вам доцент Института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского Университета, к.м.н. Королев Дмитрий Олегович.

Варикозного расширения вен полового члена (ПЧ) не бывает и переживать по поводу расширенных подкожных вен на половом члене не стоит. Вены, которые вы описываете в своем вопросе - это подкожная сеть системы дорсальных вен полового члена. Выраженность данных вен у мужчин различная - у кого-то они практически не видны, а у кого-то очень сильно выражены (все зависит от индивидуальных особенностей организма). И то и другое - это вариант нормы. 

Принимать каких-то действий по данному поводу не нужно. Живите своей обычной жизнью.

Удачи Вам.

Категория: Спросить у доктора

30.03.2024

Просмотров: 21

Была операция на яичке в 2023 году, удаление гидатиды левого яичка. Сейчас (точнее, после операции) пожелтела кожа на стволе члена и появились гранулы фордайса. Нормально ли это, и стоит ли идти к урологу?

Степан

Здравствуйте, Степан. Отвечает Вам доцент Института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского Университета, к.м.н. Королев Дмитрий Олегович.

Гранулы Фордайса согласно общепринятому мнению являются вариантом нормы, не причиняют вреда здоровью, не вызывают осложнений, не передаются при половом контакте и являются косметическим недостатком. Они начинают проявляться в период полового созревания, вероятность их появления сохраняется на протяжении всей жизни, что связано с обменными нарушениями влияющими на потовые железы на коже. Таким образом появление у Вас данных гранул не является следствием перенесенной операции. В области локализации гранул Фордайса кожа может менять свой оттенок.

Удачи Вам.

Категория: Спросить у доктора

30.03.2024

Просмотров: 23

Здравствуйте, уважаемый Михаил Эликович. У меня такой вопрос. У меня первичный гипогонадизм. Врач назначил згт. Но на сайте клинического центра имени И.М. Сеченова Я прочитал вот такую статью "При эндокринных расстройствах используется заместительная гормональная терапия". Нормализуется уровень тестостерона с помощью стимуляции его выработки яичками либо путем введения гормона с помощью черескожных гелевых или инъекционных форм". Как я могу уточнить каким образом стимулируется выработка тестостерона яичкам? Есть ли у меня шанс на такое лечение? Спасибо за ответ.

С уважением, Бахруз

 

Здравствуйте, Бахруз. Отвечает Вам доцент Института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского Университета, к.м.н. Королев Дмитрий Олегович.

Мужской гипогонадизм сопровождается недостатком тестостерона в организме и развитием таких жалоб как снижение либидо, эректильная дисфункция, уменьшение умственных способностей, депрессию сопровождающуюся внезапными приступами гнева, нарушение сна, вазомоторной нестабильности (в частности периодически возникающую интенсивную потливость), бесплодие и т.д. Дефицит тестостерона также может увеличивать риск ишемической болезни сердца и развития рака простаты. Мужской приобретенный гипогонадизм делится на 2 вида: 1) первичный (при заболеваниях яичек) и 2) вторичный (нарушение гипоталамо-гипофизарной оси регуляции секреции половых гормонов).

Для диагностики вида гипогонадизма рутинно выполняется сбор анамнеза, жалоб, исследование уровня мужских половых гормонов в крови, УЗИ органов мошонки. 

Первичный гипогонадизм лечится только введением внешнего экзогенного тестостерона (иньъекции или кожный гель). Стимуляция выработки собственного тестостерона у мужчин с первичным гипогонадизмом является неэффективным методом лечения так как тестикулярная (яичковая) ткань либо уменьшена в объеме, либо афункциональна.

Категория: Спросить у доктора

30.03.2024

Просмотров: 19

Добрый день, Ирина. Отвечает вам проф Еникеев Михаил Эликович. 

Проблема серьезная. Требует пошагового взвешенного решения.  

В первую очередь надо знать, была ли у Вас в комплексном лечении рака шейки матки лучевая терапия на область таза. От этого во многом зависит хирургическая тактика, так как радиация существенно ухудшает качество тканей и, следовательно их способность к регенерации. 

Далее следует понять, какие изменения произошли с почками за столь длительный временной интервал; ведь около 10 лет Вы подвергаетесь стентированию мочеточников. К сожалению, обычно на этом фоне почеки претерпевают определенные изменения иногда даже сморщиваются.  

Также важно знать уровень сужения мочеточников; от этого зависит, возможно ли скомпенсировать дефицит мочевых путей тканями мочевого пузыря или придется прибегать к замещению мочеточников сегментом тонкой кишки (уретероилеопластика). 

Необходимо оценить функцию и объем мочевого пузыря, так как от этого также зависит выбор лечебной тактики. Иногда после лучевой терапии мочевой пузырь с годами сморщивается и не способен выполнять возложенные на него функции накопления и опорожнения.

В целом вопросов много. Начнем с того, что с Вами свяжется один из моих помощников. Вы предоставите необходимые выписки, пройдете дообследование. Далее я подключусь и выберем оптимальную для Вас тактику.

Категория: Спросить у доктора

23.03.2024

Просмотров: 27

Здравствуйте. Беременность 27 недель. Сдала платно общий анализ мочи неделю назад, 5-8 эритроцитов, много слизи и солей, оксалаты. Лейкоцитов 0-1. Бактерии умеренно. У меня МКБ. На фоне такого анализа отправили на УЗИ почек, (по состоянию ничего не беспокоило). По УЗИ почек поставили гидронефроз. В правой почке три камня от 4 до 8мм. Сделала потом ещё платное УЗИ. По УЗИ уретерогидронефроз правой почки, камни в лоханке. Сказали, почка увеличена не сильно, сказали, пока ходи и молись, чтобы камни не пошли во время беременности. Через пару дней после УЗИ начались тупые тянущие боли справа сзади где-то между ребрами. Они то есть, то нет. Рекомендован Канефрон по 2т 3 раза в день и коленно-локтевая поза как можно чаще. Также сдать бак посев и уже по результатам бак посева будет принято решение, нужно ли принимать антибиотики. Нужно ли мне сейчас ставить стент или, действительно, можно пока обойтись без него? Очень переживаю за ребёнка и за функцию почки, не хотелось бы остаться без почки, раньше гидронефроза никогда по УЗИ не ставили. Боли не сильные, но я неприятные. 

Алёна

Здравствуйте, Алена. Прошу прощения за поздний ответ. Только добрался до почты.

Самое главное понять причину расширения верхних мочевых путей. 

Если причиной является камень мочеточника, то в Вашей ситуации стентирование почки будет предпочтительным. Но тогда стенты необходимо подвергать УЗ-инспекции (убеждаться, что они справляются с задачей) каждые 2-3 недели и менять каждые 4-6 недель до родоразрешения. Если же речь идет о физиологическом уретерогидронефрозе беременных, который не сопровождается обострением инфекции (пиелонефритом), то возможно наблюдение и консервативные лечебные мероприятия (коленно-локтевая позиций 4-6 раз в сутки, урологический сбор). 

Думаю, требуется экспертное УЗИ почек, мочеточников и мочевого пузыря. Иногда на подобных сроках беременности можно без особых рисков для плода выполнить магнитно-резонансную томографию (МР-урографию). 

Категория: Спросить у доктора

23.03.2024

Просмотров: 22

Добрый день, Георгий. При раке простаты низкого риска (показатели ПСА и Глисон аналогичные Вашим) есть три «строго» рекомендованных опции. 

Первая — активное наблюдение, предполагающее воздержание от хирургических манипуляций в пользу мониторинга. Пациент регулярно сдает ПСА, выполняет МРТ таза и при необходимости подвергается повторным биопсиям простаты (обычно Фьюжн или сатуарционные). В случае прогрессии заболевания выбирается простатэктомия, лучевая терапия (брахитерапия) или одна из аблативных (уничтожающих рак внутри тела) техник.  

Вторая — радикальная простатэктомия. Операция предполагает удаление простаты и семенных пузырьков через разрез или проколы. В последнем случае возможна операция с роботической ассистенцией. или по другому — роботизированная радиальная простатэктомия. Роботическая хирургическая система да Винчи предоставляет уникальные хирургические инструменты, превосходящие по потенциалу руки хирурга (тонкие, ловкие, способные изгибаться на 360 градусов); а также — превосходное 3-D изображение, позволяющее «уловить» малейший выход рака за пределы простаты и, таким образом, избежать оставления опухолевых клеток после операции. 

Третья альтернатива — брахитерапия (контактная лучевая терапия. Последняя предполагает имплантацию радиоактивных зерен в предстательную железу, что сопровождается гибелью раковых клеток. При этом в отличии от стандартной лучевой терапии минимизирован риск «повреждений» соседних органов и тканей.

Преимущества роботической простатэктомии перед брахитерапией следующие: во время операции раковый орган извлекают из организма, исследуют на предмет «чистоты» удаления. ПСА (простатический специфический антиген) после операции не должен превышать 0,2, нг|мл, что позволяет хирургам четко контролировать начало рецидива в случае возникновения такового. 

Преимущества брахитерапии перед радикальной простатэктомией — нет необходимости в наркозе (проводится под регионарной анестезией), нет как таковой хирургической интервенции и, следовательно нет рисков хирургических рисков. ПСА после брахитерапии снижается, но самый низкий уровень у каждого пациента свой, что в той или иной степени наряду с отсутствием гистологического подтверждения порой затрудняет понимание радикальности лечения и не всегда позволяет четко отслеживать прогрессию.        

И радикальная простатэктомия и брахитерапия могут осложниться временным или постоянным (не более 5- 10% случаев в экспертных руках) недержанием мочи, а также — эректильной дисфункцией в той или иной степени. Нарушение эрекции действительно чаще возникает после операции.

В Вашей ситуации по всей видимости возможны и операция и брахитерапия. Но окончательное решение целесообразно принимать после изучения данных обследования. 

Что касается иных, перечисляемых Вами аблативных техник, применяемых для лечения рака предстательной железы,  то обычно они выполняются в рамках тех или иных клинических исследований и не имеют «строгих» рекомендаций. Некоторые, в частности высокочастотная ультразвуковая аблация простаты (HIFU), в свое время не оправдали ожиданий хирургов.  

Я вышлю Ваши данные своим помощникам. Они с Вами свяжутся. Изучат результаты исследований, доложат мне и мы примем решение. 

Категория: Спросить у доктора

08.03.2024

Просмотров: 29

Добрый день, Екатерина. 

Речь идет скорее всего о почечно-клеточном раке. Опухоль достаточно большая. Подобные раки почки склонны к метастазированию. Поэтому при прочих равных обстоятельствах необходимо ее удаление. Если опухоль проросла чашечки и в моче появилась крови, то надо (как правило) удалять всю почку. Если же опухоль имеет капсулу и просто сместила чашечки и располагается в нижнем сегменте, то есть неплохой шанс сохранить почку. Как правило, проводим плоскостную или косо-плоскостную резекцию или энуклеорезекцию (вылущивание опухолевого узла) почки с опухолью. Сложностей обычно не бывает.  Как резекция почки (удаление части органа), так и ее полное удаление при отсутствии противопоказаний могут быть выполнены лапароскопически или на роботе да Винчи. Открытые операции очень редки и имеют место при больших (более 10 см) опухолях почек. 

Надо смотреть данные компьютерной томографии, возможно выполним 3-D моделирование почки с опухолью, чтобы облегчить планирование линии отсечения опухоли.