Мне поставили диагноз «аденома предстательной железы». В этом случае обязательно нужна операция? Если да, то как она выполняется? И можно ли сделать ее по квоте?

Николай Михайлович, г. Москва.

– Добрый день, Николай Михайлович. Аденома простаты – это доброкачественная опухоль. И удалять ее нужно только в том случае, если медикаментозная терапия, назначенная врачом, неэффективна, – считает профессор, заведующий вторым урологическим отделением Клиники урологии Первого МГМУ им. Сеченова, доктор медицинских наук Михаил ЕНИКЕЕВ.

Лазерная энуклеация является золотым стандартом лечения пациентов, страдающих от гиперплазии/аденомы простаты объемом более 80 см3, однако она также успешно применяется и при меньших объемах. Несмотря на свою эффективность и безопасность, основным препятствием к широкому распространению данной операции остается «крутая» кривая обучения. В связи с этим ученые ищут более технически простые, но при этом не менее эффективные способы избавления пациентов от аденомы и нарушений мочеиспускания, связанных с ней. Решением стала разработка минимально инвазивных методов лечения (MISTs), к которым причислили эмболизацию простатических артерий, аквааблацию, UroLift, систему Rezum, iTIND и трансперинеальную лазерную аблацию. Многие из этих методов более технически просты в

Лазерная энуклеация один из наиболее эффективных методов избавления пациента от нарушений мочеиспускания, вызванных аденомой простаты. Первой разработанной техникой лазерного удаления аденомы является трехдолевая, при которой хирург поэтапно убирает среднюю, а затем боковые доли аденомы. В дальнейшем удаление аденомы было модифицировано и появились двухдолевая энуклеация и энуклеация единым блоком (en bloc). Таким образом, в настоящее время хирурги способны убрать аденому любым из представленных способов, однако, открытым остается вопрос какая из техник является наиболее предпочтительной.

Лазерная энуклеация (HoLEP или ThuFLEP) эффективный и безопасный метод удаления аденомы простаты, которая обуславливает нарушение мочеиспускания. Учитывая тенденцию к увеличению продолжительности жизни, все больше мужчин подвергаются хирургическому лечению по поводу аденомы простаты, при этом вместе с тем увеличивается и спрос на максимально возможное сохранение сексуальной функции после операции. Известно, что удаление аденомы простаты не влияет на эректильную функцию, однако, вероятность физиологичного семяизвержения остается низкой и не превышает 20-30%.

Лазерные технологии все активнее используются в лечении пациентов, страдающих от нарушения мочеиспускания, обусловленного гиперплазией простаты (аденомой). В настоящее время для лечения таких пациентов существуют два принципиально разных подхода – лазерная энуклеация (вылущивание аденомы) и лазерная вапоризация (выпаривание аденомы). Различие этих методик кроется в характеристиках используемых лазеров.

За последнее десятилетие ландшафт хирургического лечения пациентов, страдающих аденомой простаты, существенно изменился. Лазерные технологии неуклонно вытесняют классические методы - трансуретральную резекцию простаты и открытую аденомэктомию.

Лазерная энуклеация (HoLEP) является малоинвазивным и эффективным методом лечения пациентов с аденомой простаты вне зависимости от объема последней. Так, в научной литературе представлены случаи успешного удаления аденомы простаты объемом 696 см³. Лазерная энуклеация по сравнению с открытой или лапароскопической аденомэктомией (альтернативные методы удаления аденомы больших размеров) имеет ряд преимуществ: меньшая длительность катетеризации, госпитализации, а также меньшая вероятность кровотечения, требующего переливания компонентов крови, и меньшая стоимость операции. Тем не менее согласно данным T. Juvet в 3% случаев во время лазерной энуклеации прибегают к конверсии, т.е. проводят цистотомию (рассечение мочевого пузыря для удаления оставшейся ткани

Лазерная энуклеация (HoLEP) в настоящее время один из наиболее эффективных методов лечения пациентов с аденомой простаты. Лазерная энуклеация по сравнению с другими методами хирургического лечения характеризуется меньшим временем катетеризации мочевого пузыря и госпитализации, а также меньшим риском развития кровотечения, требующего переливания крови. Более того данный метод лечения безопасно применяется у пациентов, которым по медицинским показаниям нельзя приостановить прием средств, разжижающих кровь. Однако до сих пор не установлены оптимальные режимы для выполнения лазерной энуклеации.

Согласно международным клиническим рекомендациям лазерная энуклеация аденомы простаты является предпочтительным методом лечения пациентов с объемом простаты более 30 см³. При наличии нарушений мочеиспускания, обусловленных аденомой малых размеров (<30 см³), урологи отдают предпочтение консервативным методам лечения, а в случае их неэффективности предлагают трансуретральную резекцию простаты (ТУРП). В то же время лазерную энуклеацию при небольших аденомах рутинно не выполняют, предполагая отсутствие четко выраженного слоя, позволяющего отделять аденоматозную ткань от нормальной.

Лазерная энуклеация гиперплазии простаты (HoLEP/ThuFLEP) малоинвазивная высокоэффективная и безопасная операция. Длительность госпитализации в среднем составляет 1,2 - 2,9 дней. В тоже время длительность госпитализации после трансуретральной резекции простаты (ТУРП) и лазерной вапоризации гиперплазии простаты составляет 1,9-2,9 и 0,8-1,3 дней. В крупном исследовании, проведенном Jean-Nicolas Cornu, доказано, что длительность госпитализации при проведении лазерной энуклеации по сравнению с ТУРП и лазерной вапоризацией меньше на 1,4 дня.