EN BLOC: удаление рака мочевого пузыря лазером

Клиника урологи Сеченовского университета единственная в стране выполняет эн блок резекцию — наиболее технологическую операцию для лечения опухоли мочевого пузыря.

Опухоль отсекается лазером и извлекается целиком, без полостного разреза, под щадящей анестезией.

Кому показан en bloc

Пациентам с мышечно-неинвазивным раком — если не затронут мышечный слой органа. Когда опухоль проросла в глубокие ткани, необходима радикальная цистэктомия, то есть удаление мочевого пузыря.

Особенности en bloc резекции

Волокно лазера отделяет опухоль у основания подобно ножу, но благодаря своим размерам и физическим свойствам делает это более деликатно. Образование удаляем с тонким слоем здоровой ткани, чтобы гарантированно избавить организм от раковых клеток. Эндоскопический инструмент диаметром с шариковую ручку заводится через мочеиспускательный канал под спинальной анестезией. В завершение операции на сутки устанавливается катетер для отвода мочи. Время в стационаре — три дня.

Для enbloc-операции мы применяем тулиевый волоконный лазер, который обеспечивает более щадящий разрез, чем аналоги ^[3]. Риск кровотечения не превышает 1-2% процентов ^[4].

Техника энблок-операции урологов Сеченовского Университета была дважды награждена: на конгрессе Американской Урологической Ассоциации в 2018 году как лучшее хирургическое видео ^[1] и на конгрессе Европейской Ассоциации Урологов в 2020 году заняв третье место среди всех видео конгресса ^[2].

Преимущества эн блок резекции:

Выше вероятность сохранить орган

На основании размера образования, глубины прорастания, принимается решение о сохранении или удалении органа. Снимки МРТ, которые делают до операции, дают условно точную картину. Реальную — только морфологическое исследование. Удаленную в ходе операции ткань специалисты-морфологи изучают под микроскопом. Поэтому критически важно качество исследуемого материала. Лазерное волокно не толще швейной иголки, легко отделяет и не влияет на свойство материала — морфолог имеет возможность сделать точный вывод об удалении опухоли ^[5]. Вероятность получения плохого образца с использованием тулиевого волоконного лазера составляет от 5 до 10%, тогда как при стандартной операции этот риск вырастает до 20-25% ^[6].

Меньше риск кровотечения и риск травмы в ходе операции

Лазер аккуратно прижигает сосуды и обладает настолько хорошим гемостатическим эффектом, что накануне операции можно не отменять препараты для разжижения крови, которые некоторые больные принимают для профилактики инфаркта или инсульта. Это важный момент, поскольку при операции другим методом кровотечение может затруднить обзор или даже помешать операции ^[7].

Нет риска травмы вследствие обтураторного синдрома

Обтураторный синдром — это непроизвольное движение ноги, которое возможно в ходе альтернативной операции — трансуретральной резекции. Такое происходит, если электропетля задела запирательный (обтураторный) нерв. Из-за неожиданного резкого движения инструмент может сильно повредить стенку мочевого пузыря или привести к разрыву. В последнем случае необходима срочная лапаротомия — вскрытие брюшной полости для ушивания стенки пузыря. Эн блок резекция полностью избавляет от подобного риска ^[8].

Ниже вероятность рецидива и опухолевой прогрессии

В зависимости от стадии рака, вероятность рецидива после ТУР мочевого пузыря составляет от 16% до 71%. Отсеченные фрагменты некоторое время свободно плавают в мочевом пузыре, могут оседать на слизистой, что приводит к образованию новых очагов. Для лазерной резекции процент рецидива еще не посчитан, но первые исследования показывают — риск существенно ниже и составляет от 5 до 15% ^[9].

Результаты многолетнего хирургического опыта урологов Сеченовского Университета в проведении en bloc резекции опубликованы в одном из ведущих американских урологических журналов – Bladder Cancer ^[6].

Стоимость эн блок резекции

Операция входит в перечень высокотехнологичной медицинской помощи — российским гражданам выполняется бесплатно. Наши врачи помогут оформить необходимые документы. Стоимость по каналу платных медицинских услуг, в том числе для иностранных граждан, без учёта пребывания в стационаре в Москве — от 90 тыс. рублей.