Стриктура уретры

Сужение мочеиспускательного канала возникает по причине травмы, воспалительного или опухолевого процессов, бывает врожденным. Без необходимого лечения просвет уретры может закрыться полностью, вплоть до острой задержки мочеиспускания.

Существуют только хирургические способы устранения стриктуры, метод выбирают с учетом возраста пациента, локализации сужения, его протяженности и причины возникновения.

Эндоскопическое рассечение лазером или холодным ножом применяют при первичном лечении

Если не было операций на уретре. Сужение рассекают лазерным лучом или эндоскопическим скальпелем (холодным ножом). Инструмент заводят через мочеиспускательный канал под спинальной анестезией. Госпитализация занимает 2-3 дня. В течение этого времени мочу отводят уретральным катетером.

Недостатки: в зависимости от выраженности и протяженности сужения вероятность рецидива от 30 до 70%.

Заместительная (буккальная) пластика – операция выбора при рецидиве

Золотой стандарт лечения пенильного отдела уретры. Суженый участок вырезают и замещают «заплаткой» из биоматериала. Можно использовать кожу полового члена, влагалищную оболочку яичка, стенки сосудов. Но лучше всего подходит слизистая оболочка щеки, которая гистологически схожа с тканью уретры. Слизистую щеки используют для замещения любых стриктур, за исключением случаев, когда уретра оторвалась в результате перелома костей таза.

Заместительную пластику выполняют открытым способом под глубоким наркозом, госпитализация – до 10 дней. Несмотря на сложность, считается идеальным видом лечения, поскольку буккальную пластику можно выполнять в любом возрасте пациента. Она имеет самый низкий процент рецидивов среди операций на уретре.
Недостатки: крайне редко – отторжение трансплантата, контрактура щеки (ограничение амплитуды движений в месте забора трансплантата).

Бужирование в единственном случае – сужение переднего отдела уретры

При условии, что стриктура не более двух сантиметров, и не было операций на уретре. Бужи представляют собой металлические или пластмассовые стержни. Каждый раз увеличивая толщину, их вводят в место сужения. Манипуляция занимает несколько минут, ее выполняют амбулаторно под местной анестезией.

Недостатки: в зависимости от выраженности и протяженности сужения вероятность рецидива от 30 до 70%. В ряде случаев стриктура становится грубее и протяженнее.

Анастомотическая пластика при разрыве уретры

Пособие выполняют, если между здоровыми концами мочеиспускательного канала не более 3 см. Рубцовую ткань удаляют, уретру сшивают. Операция открытая под глубоким наркозом, длится 2-3,5 часа. Госпитализация – до 10 суток.
Недостатки: в редких случаях при протяженных стриктурах возможно укорочение или искривление полового члена, снижение эректильной функции.

В большинстве случаев стриктура уретры проявляется нарушениями мочеиспускания

Такими как ослабление струи, неравномерный поток, болезненные ощущения, необходимость чаще ходить в туалет и т.д.

Для диагностирования и определения степени тяжести заболевания выполняют комплекс исследований.

Урофлоуметрией определяют скорость мочеиспускания, снижение которой свидетельствует о возможной проблеме.

Рентген контроль с введением контрастного вещества (уретрография) показывает место сужения.

Если лучевые методы не показали четкую локализацию и протяженность стриктуры уретры, выполняют дополнительное эндоскопическое исследование – уретроцистоскопию.

Клиника урологии Первого МГМУ запатентовала метод диагностики сужения уретры

Стандартный набор исследований в нашей клинике дополнен собственным методом, который называется микционная ультразвуковая цистоуретроскопия. Развитие и протяженность структуры оцениваем с помощью специального ультразвукового датчика на этапе мочеиспускания, что помогает с лучшим эффектом выполнить операцию.