Удаление камней в почках лазером: мини-РИРХ в Москве

Камни в почках в зависимости от размера ведут себя по-разному. Образования до 5 мм могут долго не давать о себе знать, иногда они выходят с мочой. Если же камень достигает сантиметра, маловероятно что он выйдет самостоятельно. Такие образования, как правило, необходимо удалять.

По статистике, мочекаменная болезнь встречается у каждого десятого мужчины и у каждой двадцатой женщины. После первого эпизода заболевания без соответствующих профилактических мер у некоторых пациентов через 5–10 лет образуются новые камни ^[7].

Согласно международным рекомендациям «золотым стандартом» для удаления камней диаметром до 2 см является метод РИРХ (ретроградной интраренальной хирургии). В Институте урологии Сеченовского университета применяют усовершенствованный вариант — мини-РИРХ с ультратонким инструментом диаметром всего 2,5 мм.

Этот наиболее щадящий метод удаления камней в почке, его выполняют без разрезов на коже. Хирург вводит эндоскоп через естественные пути — мочеиспускательный канал. С помощью лазера конкременты разбиваются в мелкодисперсную пыль. Такой метод особенно эффективен, когда после дробления остались значимые фрагменты или камень находится в труднодоступных отделах почки.

После операции через несколько часов пациент уже встает, на следующий день он уходит домой. К обычной физической активности возвращается примерно через неделю.

Лазерное удаление камней в почках: какой метод подойдет в вашем случае

Выбор метода операции зависит от размера, расположения и плотности камня. При проведении компьютерной томографии мы определим не только размер камня, но и его форму, расположение, а также особенности строения собирательной системы почки.

Метод мини-РИРХ применяется в случае, когда диаметр камней не превышает 2 см. Его также успешно используют при наличии множественных конкрементов в разных отделах почки, когда камень застрял в мочеточнике, а также если предыдущее хирургические вмешательства не позволили полностью удалить все конкременты. Камни диаметром около 1,5 см удается убрать за час–полтора.

В случае более крупных камней — свыше 2 см — выбирают мини-перкутанную чрескожную нефролитотрипсию (мини-ЧНЛТ). Эту операцию делают через небольшой прокол в пояснице диаметром 5–7 мм. Такой доступ позволяет использовать более мощный лазер, чтобы полностью удалить крупные или коралловидные камни за одну процедуру ^{[2] [3]}.

Оба метода обеспечивают эффективное очищение почки от камней. С учетом особенностей вашего заболевания врач предложит оптимальный вариант операции.

Чем мини-РИРХ отличается от обычной операции

Для удаления камней из почек используется гибкий эндоскоп, который представляет собой мягкую трубку с мини-камерой и каналом для лазера. Мини-РИРХ отличается от обычной операции именно размером, т.е. диаметром инструмента.

Стандартный эндоскоп имеет диаметр 3–3,5 мм. Чтобы провести его в полостную систему почки, требуется использование специальных мочеточниковых кожухов. Для этого предварительно устанавливают мочеточниковый стент — он обеспечивает пассивное расширение мочевых путей и делает дальнейшее вмешательство безопасным.

Операция мини-РИРХ более щадящая и, как правило, не требует предварительного расширения мочеточника.

Операция с эндоскопом меньшего диаметра имеет и другое преимущество. Таким очень гибким инструментом врач может осмотреть внутреннее строение почки, включая чашечки и лоханку, где обычно скапливаются камни. Благодаря такой гибкости эндоскопа хирург добирается даже до труднодоступных мест и лазером разрушает камень полностью ^[4].

Качественное проведение операции возможно только при хорошей видимости. Чтобы врач постоянно видел операционное поле, почку заполняют прозрачной средой — жидкостью. В мини-РИРХ жидкость циркулирует непрерывно — система одновременно подает и откачивает ее. Поле поддерживается чистым, осколки вымываются сразу, давление в почке не повышается, что снижает риск воспаления ^[1].

«Мини-РИРХ — это не просто использование меньшего инструмента. Это более щадящая  и, самое главное, физиологическая и безопасная для мочевых путей, интервенция, после которой восстановление проходит быстрее. За последние годы в Институте урологии Сеченовского университета провели более четырехсот таких операций. Камни удается удалить полностью в абсолютном большинстве случаев».

Профессор Михаил Еникеев, руководитель 2-го отделения клиники урологии Сеченовского университета, доктор медицинских наук

Удаление камней лазером: как проходит операция и восстановление

Подготовка к операции

Перед операцией проводят стандартное обследование. Надо сдать анализы крови и мочи, пройти ЭКГ и осмотр терапевтом. Основное исследование включает компьютерную томографию с контрастным веществом, в результате которой определяют точное расположение камня, его плотность и тактику лечения. При наличии в моче бактерий будет назначен короткий курс антибиотиков. За неделю до операции отменяют препараты, разжижающие кровь.

Ход операции

Операцию делают под общим наркозом. Через мочеиспускательный канал вводится тонкий мочеточниковый кожух диаметр которого не превышает 3,5 мм, по нему в полостную систему почки заводится ультратонкий гибкий эндоскоп ^[5]. Через эндоскоп подается стерильный раствор, который позволяет оценить внутреннее строение почки и локализацию конкрементов. С помощью лазера врач разбивает камень и аспиратором вымывает частицы наружу. Если камней несколько, их удаляют по очереди. В среднем эта операция длится от сорока минут до полутора часов в зависимости от размера и количества камней.

После завершения операции врач проверяет состояние мочеточника. После удаления из организма инструмента и мочеточникового кожуха устанавливают тонкий временный стент — мягкую трубку, которая помогает моче свободно отходить. Обычно его снимают через несколько недель, когда слизистая полностью восстанавливается.

Восстановление

В первые сутки после операции может ощущаться легкое жжение при мочеиспускании, это нормальная и быстро проходящая реакция. Как правило, вечером уже можно вставать, немного ходить и пить воду. На следующее утро делают контрольное УЗИ или МСКТ и берут анализы. Если все в порядке, пациента выписывают.

После выписки обязательно надо пить много воды — около двух с половиной литров в день. Это помогает вывести остатки камня и снижает риск повторного его образования. Со второго дня можно гулять — благодаря движению улучшается самочувствие и ускоряется заживление. Необходимо исключить тяжелые физические нагрузки, горячие ванны, сауну и алкоголь. К обычной активности возвращаются примерно через неделю.

Как предотвратить повторное образование камней в почках

Благодаря проведенной операции камни удаляются, однако причина их образования не устраняется. Без профилактических мер у половины пациентов камни могут вновь образовываться. Обычно это наблюдается через несколько лет. Чтобы многократно снизить риск появления новых камней, следует соблюдать рекомендации врача.

После операции обязательно исследуется состав удаленного камня, а именно из каких солей он состоит. На основе этого выясняется причина нарушения обмена веществ, в результате которого образовался камень. Через три — четыре недели назначают сдачу анализов крови и суточной мочи, оценивают состояние костной системы и желез внутренней секреции, отвечающих за солевой обмен. По результатам врач подбирает индивидуальную программу профилактики.

Общие рекомендации для всех

Самое главное — пить больше воды, не меньше 2,5–3 литров в день, чтобы моча оставалась светлой и неконцентрированной. Необходимо ограничить прием соли — не более одной чайной ложки в сутки. Следует поддерживать оптимальный вес, больше двигаться, ходить как минимум по полчаса каждый день.

Питание в зависимости от типа камня

При образовании оксалатных камней необходимо ограничить употребление таких продуктов, как шпинат, щавель, ревень, шоколад, орехи какао. Очень важно получать достаточное количество кальция с пищей (вопреки распространенному мнению, он помогает связывать оксалаты и не дает им откладываться в почках). Иногда назначают препараты с цитратом калия, которые способствуют торможению роста новых камней.

Если камни уратные, в рационе следует сократить количество мяса, особенно субпродуктов, и отказаться от пива и крепкого алкоголя. Необходимо употреблять много овощей и фруктов. Врач может порекомендовать цитратные смеси для поддержания нейтральной кислотности мочи и препараты, снижающие уровень мочевой кислоты.

При образовании фосфатных камней ограничивается употребление молочных продуктов и щелочных минеральных вод. При этом следует заняться лечением хронических инфекций.

Образование струвитных камней всегда связано с инфекцией мочевых путей. В данном случае в первую очередь требуется полностью вылечить воспаление и не допускать рецидива. Для этого могут быть назначены длительный курс антибиотиков и прием препаратов для подкисления мочи, чтобы бактерии не могли размножаться.

Наблюдение у врача

После операции следует наблюдаться у врача. Сначала УЗИ делают через три месяца, затем — раз в полгода в течение двух лет, а впоследствии — ежегодно. С такой же периодичностью сдаются анализы мочи и крови. Все это помогает вовремя отследить происходящие изменения в почках и предотвратить образование камней ^[6].

Лечение мочекаменной болезни в Сеченовском университете бесплатно по полису ОМС

В Сеченовском университете лечение мочекаменной болезни организовано так, что весь процесс — обследование, операция и наблюдение — проходит под контролем одной команды.

В ходе операции используются гибкие эндоскопы последнего поколения и система аспирации, которая обеспечивает чистое поле и снижает риск осложнений.

После удаления камня обязательно проводится метаболическое обследование для выявления причины его образования. На основе полученных результатов врач даст персональные рекомендации по питанию и профилактике повторного камнеобразования. Консультацию с врачом можно также пройти онлайн.

Пациенты из других регионов могут сдать анализы по месту жительства, а в Москву приехать только на лечение.

В большинстве случаев операция мини-РИРХ выполняется бесплатно по полису ОМС. Пациентам, выбирающим платный вариант, доступна полная программа «под ключ»: обследование, операция и послеоперационное наблюдение. Итоговая сумма рассчитывается после консультации, когда известны данные компьютерной томографии.

Для расчета стоимости и записи на консультацию позвоните по телефону клиники или оставьте заявку на сайте. Администратор подробно расскажет о вариантах лечения и поможет выбрать удобное время приема.