Рак (опухоль) мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря редко проявляется на ранних стадиях. В 90% случаев к урологу обращаются, когда обнаружили кровь в моче. Примерно четверть больных чувствуют боль внизу живота, ложные позывы, учащенное или болезненное мочеиспускание. Похожие симптомы при простатите, цистите, уретрите и других заболеваниях мочевых путей, поэтому людям в группе риска необходимо профилактические обследования.

При локальном поражении мочевого пузыря 

Чаще опухоль поражает часть органа – ее возможно быстро и эффективно убрать лазером. Такая операция называется en bloc резекция – наиболее технологичный способ удаления рака мочевого пузыря в современной медицине. Его преимущество в том, что опухолевое образование отсекают единым блоком, одновременно лазер аккуратно прижигает сосуды, что снижает вероятность кровотечения ^[1]. Операция эндоскопическая: проводится без разрезов через мочеиспускательный канал. Наша клиника первой в стране внедрила эн блок-метод, который применяют в передовых клиниках Германии, США и Израиля. Операция нашего хирурга Дмитрия Еникеева вошла в тройку лучших на конгрессе Европейской ассоциации урологов.

Подробнее о методе EN BLOC: удаление рака мочевого пузыря лазером

Другой способ хирургии опухоли мочевого пузыря – трансуретральная резекция или ТУР. Раковое образование удаляют электрической петлей послойно. Резекцию применяют во многих российскими клиниках как основной метод, но в Сеченовском университете только в исключительных случаях. Например, когда оперируем большую опухоль или нужно остановить кровотечение при раке последней стадии. Выбор при прочих равных обстоятельствах в пользу эн блок-метода, поскольку меньше вероятность рецидива.  Это объясняется тем, что в ходе ТУР существует вероятность обсеменения мочевого пузыря раковыми клетками ^[2], которые флотируют внутри органа после отсечения и удаляются уже в завершение операции.

Если опухоль вышла за пределы органа

В случаях прорастания опухоли в глубокие мышечные слои и жировую клетчатку вокруг органа, показано удаление мочевого пузыря – цистэктомия. Операцию выполняем роботом или лапароскопическим способом – через несколько проколов в области живота. Вместо удаленного формируем искусственный мочевой пузырь из части кишки – кишечный кондуит. Пациент полностью избавляется от рака мочевого пузыря и сохраняет возможность самостоятельно мочеиспускания ^[4].

Прогноз лечения опухоли мочевого пузыря

После удаления опухоль мочевого пузыря может появиться снова. Вот почему каждому после операции мы обязательно проводим химиотерапию: через катетер вводим в мочевой пузырь раствор Митомицина С. Последние данные и рекомендации российского и европейского урологических обществ говорят о том, что однократная инстилляция препарата сокращает риски рецидива на 20-35% ^[5].

Вещество разрушает раковые клетки, которые могли остаться в зоне операции. Кроме того, любая резекция может вести к появлению крошечных флотирующих участков опухоли. Инстилляция Митомицина С не позволяет им имплантироваться в здоровые ткани и вызвать рост образования в другом месте.

Тем пациентам, у кого морфологическое заключение показало агрессивный рак, терапию митомицином С проводят еще 5 раз ^[5].

В течение пяти лет после операции всем пациентам необходимо проходить цистоскопический контроль – эндоскопический осмотр мочевого пузыря. В зависимости от агрессивности опухоли период наблюдения различается, но в среднем первые два года осмотр – каждые три месяца, следующие два года – каждое полугодие, последний год – раз. Риск рецидива рака мочевого пузыря составляет 15-20 процентов. 

Диагностика рака мочевого пузыря

Если доктор подозревает онкологию – необходимо оценить, как широко оно распространилось. Для этого в клинике проводят все необходимы обследования – КТ и МРТ на аппаратах последнего поколения, под контролем ведущих специалистов университета. По необходимости, назначаем дополнительные методы диагностики: радиоизотопную сцинтиграфию костей скелета и рентгенографию органов грудной клетки, чтобы выяснить стадию заболевание и оценить наличие метастазов.

Осмотр мочевого пузыря изнутри необходим при любой стадии процесса. Мы применяем флюоресцентную (фотодинамическую) цистоскопию. Это усовершенствованный метод эндоскопической визуализации, который поднимает вероятность выявления рака до 90%. Пациенту вводят в мочевой пузырь специальный раствор, который «подсвечивает» образование – это помогает увидеть опухолевую ткань минимальных размеров, в том числе скрытую слизистой оболочкой ^[3]. 

Если по данным исследований опухоль проросла поверхностный слой мочевого пузыря и добралась до мышц, то доктор возьмет ее часть для биопсии, чтобы определить, насколько она агрессивна.

Факторы риска

Одно из немногих раковых заболеваний с достоверно известными факторами риска. Вероятность повышают работа с анилиновыми красителями, контакт с продуктами сгорания бензина, хроническое воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря (цистит), другие раковые опухоли, генетическая предрасположенность. Курильщики заболевают в 5 раз чаще, со стажем курения риск увеличивается. Пик заболеваемости – в возрасте от 50 до 80 лет ^[6].