Энтероцеле

Энтероцеле – разновидность урогенитального пролапса, возникающее чаще всего после удаления матки. Энтероцеле представляет собой грыжевидное выпячивание стенок влагалища, содержимым которого является брюшина и петли кишечника. Распространенность энтероцеле составляет до 17% от всех видов урогенитального пролапса и в подавляющем количестве наблюдений возникает у женщин, которым ранее удаляли матку в связи с теми или иными заболеваниями или ее опущением. Энтероцеле развивается вследствие дефектов фасций и несостоятельности мышц и связочного аппарата тазового дна. Под давлением брюшной полости в это «слабое место» и устремляются петли кишечника.

Симптомы энтероцеле практически не отличаются от клинических проявлений иных видов урогенитального пролапса (опущение матки, стпенок влагалища, мочевого пузыря, прямой кишки). Чаще всего женщину беспокоит чувство инородного тела во влагалище, боль в пояснице, выпячивание стенки влагалища за пределы половой щели, дискомфорт при половом акте, запоры. Реже - развиваются расстройства мочеиспускания.

Единственным методом лечения энтероцеле является хирургическая коррекция. Цель операции – восстановить нормальную анатомию сводов влагалища с укреплением поддержки передней и задней стенок органа. Переднюю стенку влагалища обычно удается усилить путем восстановления собственной тазовой (пубоцервикальный листок) фасции с применением не рассасывающегося синтетического шовного материала. В отношении ректовагинальной (задней) фасции подобное не всегда возможно. В связи с этим в клинике разработаны и запатентованы два метода хирургического лечения: реконструкция тазового дна с использованием одного или (при полной несостоятельности заднего листка тазовой фасции) двух сетчатых протезов.

Обе модификации выполняются через небольшой разрез обеих стенок влагалища под спинномозговой анестезией. Хирургическая коррекция энтероцеле заключается в установке тонкой полипропиленовой ленты (протезирование крестцово-маточных связок), либо (при второй модификации) двух сетчатых имплантов, через специальные «туннели», формируемые в ходе операции через мышцы тазового дна. В первом случае используется узкий слинг (полоска полипропилена специального плетения 12 мм шириной), имитирующий собственные ослабленные связки. К слингу фиксируются фасции, обеспечивая надежную поддержку. Во втором же случае, когда собственные фасции необратимо истончены, задняя стенка влагалища дополнительно укрепляется широким (6х8 см) синтетическим протезом. Обе техники позволяют вернуть и надежно удерживать не только мочевой пузырь (в случае его сочетанного опущения) и стенки влагалища, но и содержимое брюшной полости на своих физиологических позициях. В завершении операции после подтягивания рукавов слинга стенки влагалища принимают нормальное анатомическое положение.

Эта методика позволяет снизить риск повреждения тканей и органов малого таза во время оперативного вмешательства, интраоперационных осложнений и позволяет добиться хороших и долгосрочных результатов.