Частое мочеиспускание, в подавляющем большинстве случаев, возникает на фоне воспалительных или опухолевых процессов в мочеполовой системе. У женщин эта дисфункция, как правило, связана с воспалением или опухолью мочевого пузыря. У мужчин - следствие простатита, аденомы или рака простаты.

Немышечно-инвазивный рак мочевого пузыря (НМИРМП) может рецидивировать, частично из-за свободно циркулирующих опухолевых клеток после трансуретральной резекции стенки мочевого пузыря с опухолью (ТУР МП). Внутрипузырная химиотерапия после ТУР МП может снизить риск, но используется нечасто и нерегулярно из-за высокой стоимости и недоступности химиопрепаратов. Низкая частота использования немедленной послеоперационной инстилляции внутрипузырной химиотерапии после ТУР МП остается серьезной и широко распространенной проблемой.

На днях завершился симпозиум Американского Общества Клинической Онкологии по раку мочевыделительной системы (ASCO GU 2024) – ежегодное собрание, на котором обсуждаются тренды в области лечения пациентов с опухолями мочевыделительной системы. В этом году, в секции, посвященной раку мочевого пузыря, большое внимание получило направление по органосохраняющим подходам терапии мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря (МИРМП), которое с каждым годом набирает все больше доказательной базы. Радикальная цистэктомия (РЦ) – полное удаление мочевого пузыря – является стандартным методом лечения мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря, однако, качество жизни пациентов при этом резко снижается. В связи с чем предложен альтернативный подход – органосохраняющее лечение.

Хирургическая техника радикальной цистэктомии (РЦ) и метод отведения мочи при лечении рака мочевого пузыря (РМП) различаются у мужчин и женщин. У женщин по поводу РМП выполняется передняя экзентерация таза, которая включает удаление уретры, мочевого пузыря и органов репродуктивной системы, таких как матка, маточные трубы, яичники и передняя стенка влагалища (стандартная РЦ). Такой радикальный подход существенно влияет на функцию мочевыделительной, половой и репродуктивной систем. С целью улучшения их функции предложена органосохраняющая методика РЦ (ОС РЦ), включающая сохранение органов репродуктивной системы, а также нервосбережение (НС РЦ).

Радикальная цистэктомия (РЦЭ) – метод выбора при хирургическом лечении пациентов с неметастатическим мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря (РМП). Несмотря на объем оперативного пособия, современные хирургические методики позволят сохранить пациентам высокое качество жизни. Коллектив авторов из Университета Вероны провели анализ, сравнивающий показатель повседневной активности с помощью индекса Бартела (ИБ) с онкологическими результатами после радикальной цистэктомии.

Радикальная цистэктомия или удаление мочевого пузыря – стандарт лечения пациентов с инвазивным раком мочевого пузыря. Однако, ряд пациентов не подходят для данной операции ввиду наличия серьезных сопутствующих заболеваний. Есть ли другие варианты терапии у пациентов с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря? Возможным вариантом лечения может стать тримодальная терапия – комбинация трансуретральной резекции стенки мочевого пузыря с образованием, химиотерапии и лучевой терапии.

Рак мочевого пузыря редко проявляется на ранних стадиях. В 90% случаев к урологу обращаются, когда обнаружили кровь в моче. Примерно четверть больных чувствуют боль внизу живота, ложные позывы, учащенное или болезненное мочеиспускание. Похожие симптомы при простатите, цистите, уретрите и других заболеваниях мочевых путей, поэтому людям в группе риска необходимо профилактические обследования.

Рак мочевого пузыря является пятым по распространенности урологическим раком и, хотя соотношение мужчин и женщин составляет 4:1, у женщин обычно наблюдается более агрессивное заболевание, требующее радикального лечения. Радикальная цистэктомия у женщин предполагает одновременное удаление мочевого пузыря и матки (при ее наличии).

Удаление мочевого пузыря (радикальная цистэктомия) – оперативное вмешательство, значительно снижающее качество жизни пациента. Это происходит в том числе и из-за снижения сексуальной функции – большинство мужчин навсегда утрачивают потенцию. Тем не менее в некоторых случаях возможно восстановление сексуальной функции в послеоперационном периоде. Для этого на этапе радикальной цистэктомии необходимо сохранение нервов (нервосбережение), отвечающих за потенцию, что, однако, может быть сопряжено с техническими трудностями и более высоким риском рецидива опухоли. Поэтому актуальным остается вопрос: для всех ли такой подход оправдан?

Всему коллективу отделения выражаю благодарность за внимательность и отзывчивость. Я впервые столкнулся с таким медперсоналом. Отдельная благодарность хирургу Абдусаламову А.Ф. Будьте здоровы, берегите себя. Вы незаменимы!

Дубинин А.А.