Сохранение мочевого пузыря у пациентов с инвазивным раком

На днях завершился симпозиум Американского Общества Клинической Онкологии по раку мочевыделительной системы (ASCO GU 2024) – ежегодное собрание, на котором обсуждаются тренды в области лечения пациентов с опухолями мочевыделительной системы. В этом году, в секции, посвященной раку мочевого пузыря, большое внимание получило направление по органосохраняющим подходам терапии мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря (МИРМП), которое с каждым годом набирает все больше доказательной базы. Радикальная цистэктомия (РЦ) – полное удаление мочевого пузыря – является стандартным методом лечения мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря, однако, качество жизни пациентов при этом резко снижается. В связи с чем предложен альтернативный подход – органосохраняющее лечение.

Коллектив авторов под руководством проф. Гальского провели исследование II фазы, в котором пациенты с МИРМП получали четыре цикла гемцитабина, цисплатина и ниволумаба с последующим повторным стадированием опухолевого процесса посредством трансуретральной резекции стенки мочевого пузыря (ТУРМП), МРТ и цитологического исследования мочи. Пациентам, достигшим клинически полного ответа (кПО) по результатам обследования, цистэктомия не проводилась.

В исследование включено 76 пациентов с МИРМП. Достигли кПО 33 пациента, из них 32 в последующем не подверглись радикальной цистэктомии. Наиболее частые нежелательные явления от проводимой терапии – утомляемость, анемия, нейтропения и тошнота.

Соматические изменения в генах (ATM, RB1, FANCC и ERCC2) или увеличение опухолевой мутационной нагрузки не улучшали положительную прогностическую ценность клинически полного ответа.

Авторы заключили, что строго определенный клинически полный ответ после применения комбинации гемцитабина, цисплатина и ниволумаба способствует сохранению мочевого пузыря, в этой связи данный подход требует дальнейшего изучения.

Исследование опубликовано в Nature Medicine в 2023 г.