Радикальная простатэктомия или лучевая терапия при раке простаты высокого риска

На ежегодной конференции Американского общества клинической онкологии ASCO GU 2025 представлен доклад доктора Соумиаджита Роя из Медицинского Центра Университета Раш, посвященный сравнению радикальной простатэктомии и лучевой терапии у пациентов с раком простаты высокого риска. В настоящее время стандартом лечения пациентов с высоким риском являются либо лучевая терапия в сочетании с длительной андроген-депривационной терапией (AДT), либо радикальная простатэктомия с возможным последующим облучением и/или AДT. Однако данные ретроспективных исследований остаются неоднозначными, что подчеркивает необходимость анализа на основе крупных клинических исследований.

Авторы проанализировали данные пациентов из двух крупных рандомизированных клинических исследований. Исследователи включены два исследования: NRG/RTOG 0521 (лучевая терапия + длительная ADT ± 6 циклов доцетаксела) и CALGB 90203 (радикальная простатэктомия ± неоадъювантная терапия 6 циклами доцетаксела и AДT). В анализ включено 1290 пациентов (557 – лучевая терапия, 733 – радикальная простатэктомия), медиана наблюдения составила 6,4 года. Первичной конечной точкой была кумулятивная частота отдаленных метастазов с учетом риска смерти.

Пациенты, перенесшие радикальную простатэктомию, были моложе и имели более низкий уровень ПСА по сравнению с группой лучевой терапии. Анализ показал, что через 8 лет после лечения частота отдаленных метастазов значительно ниже у пациентов, получивших лучевую терапию, по сравнению с хирургическим лечением (16% против 23%, HR 0,56, p = 0,002). При сравнении стандартных подходов лечения кумулятивная частота метастазов также была выше в группе хирургического вмешательства (26% против 16%, HR 0,59, p = 0,03). Однако пациенты после лучевой терапии имели более высокий риск смерти без метастазов (HR 2,14).

Результаты анализа указывают, что лучевая терапия с длительной AДT ассоциируется с более низкой частотой отдаленных метастазов по сравнению с радикальной простатэктомией. Однако около 80% пациентов после хирургического лечения нуждаются в дополнительной терапии или сталкиваются с рецидивом, что подчеркивает важность адъювантной и ранней спасательной лучевой терапии. Ведутся исследования, оценивающие эффективность многокомпонентного лечения, включающего неоадъювантную химиотерапию, простатэктомию и персонализированную постоперационную терапию. Эти данные имеют важное значение для выбора тактики лечения пациентов с высоким риском рака простаты.

https://conferences.asco.org/gu/attend