Сеченовские урологи: результаты циторедуктивной простатэктомии при олигометастатическом заболевании

Считается, что локализованный рак предстательной железы (РПЖ) требует хирургического лечения, а метастатическое поражение требует проведения уже системной гормональной или химиотерапии. Однако олигометастатическое заболевание представляет собой отдельную переходную стадию между локализованным и метастатическим злокачественным заболеванием. Существует множество определений олигометастатического РПЖ; обычно используется клиническое определение, основанное на наличии пяти костных метастазов.

Как указано выше, андрогенная депривационная терапия (АДТ) является стандартным методом лечения пациентов с метастатическим заболеванием. Однако показано, что без местного лечения примерно у трети пациентов возникают осложнения, наиболее распространенными из которых являются задержка мочи (35%) и обструкция мочеточника (15%).

Коллектив авторов из Института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского Университета во главе с профессором Еникеевым проанализировали осложнения и исходы циторедуктивной простатэктомии (ЦПЭ) при олигометастатическом раке предстательной железы. Авторы провели систематический поиск литературы с использованием трех баз данных. Первичными конечными точками были онкологические исходы. Вторичными конечными точками были частота осложнений и функциональные результаты.

Во всех исследованиях общая выживаемость была лучше или, по крайней мере, сопоставимой в группах с ЦПЭ по сравнению с группой без местного лечения. 5-летняя общая выживаемость в одном исследовании составила 67,4% для ЦПЭ по сравнению с 22,5% при отсутствии местного лечения. Специфическая для рака выживаемость продемонстрировала ту же тенденцию. Несколько авторов обнаружили значительную пользу от ЦПЭ: от 79% против 46% до 100% против 61%. Показатели положительного хирургического края сильно различались: от 28,6% до 100%. Удержание мочи при ЦПЭ по сравнению с РПЭ при локализованном РПЖ было значительно ниже (57,4% против 90,8%, р<0,0001). Тяжелое недержание мочи возникало редко (2,5–18,6%). Общая частота осложнений после ЦПЭ сильно различалась: от 7,0% до 43,6%. Однако, преобладали осложнения 1 и 2 степени. При этом, у пациентов, принимавших только АДТ, также наблюдалось значительное количество осложнений: от 5,9% до 57,7%.

Циторедуктивная простатэктомия улучшает контроль над заболеванием у пациентов с олигометастатическим РПЖ. Частота осложнений ЦПЭ сопоставима со стандартной простатэктомий при локализованном РПЖ за исключением частоты развития послеоперационного недержания мочи.

Исследование опубликовано в Asian Journal of Urology в 2024 году.