Повторные операции при опухолях почек

В настоящее время стандартом лечения пациентов с небольшими злокачественными образованиями паренхимы почки является органосохраняющая операция - резекция почки с опухолью. Операция может выполняться посредством открытого, лапароскопического или роботического доступов. Несмотря на высокую эффективность резекции почки (сопоставимую с эффективностью нефрэктомии - удаления всего органа), встречаются случаи, при которых необходима повторная операция – например, при рецидиве заболевания в ранее оперированной почке. В данной ситуации урологи нередко прибегают к открытому оперативному вмешательству, поскольку предшествующие операции на почке могут обуславливать невозможность малоинвазивных пособий ввиду выраженного спаечного процесса (разрастание соединительной ткани в области ранее выполненной операции).

Американские учёные провели исследование по оценке результатов пациентов, перенёсших повторную операцию после лапароскопической, роботической и открытой резекции почки. В ходе повторной операции использовался как открытый, так и роботический доступ. Проанализированы данные 192 пациентов:

1. 103 пациентам выполнена открытая резекция почки после открытой резекции в анамнезе;
2. 10 пациентам - открытая после лапароскопической и роботической резекции;
3. 47 пациентам - роботическая резекция после открытой;
4. 32 пациентам - роботическая после лапароскопической или роботической резекции.

Учеными представлены интересные результаты. Процент серьезных, тяжёлых интра- и послеоперационных осложнений оказался выше в группе открытого оперативного вмешательства - 63% против 19% при роботическом доступе. При этом, такой фактор, как ранее выполненная резекция, не влиял на частоту осложнений и на онкологические результаты.

Подводя итоги исследования, можно сделать следующие выводы:

1. частота интра- и послеоперационных осложнений зависит от выбранного доступа для выполнения повторной операции, так и от индивидуальных особенностей конкретного пациента;
2. предыдущая операция, а также доступ, с помощью которого она осуществлялась, не оказывает существенного влияния на послеоперационные результаты.

Исследование опубликовано в американском журнале Journal of Urology