Не стреляйте из пушек по воробьям

Моему мужу 75 лет. В 2011 году он перенес инсульт. В 2013 году у него обнаружили аденокарциному 3 + 3 по Глисону. Ему была проведена лучевая терапия. После облучения ПСА был от 0,3 до 0,9, а с 2020 года начал расти. Доктор назначил «Диферелин». Колем его уже 4 года. ПСА держится до 1. Но в последний год результаты были больше 1. Доктор предлагает продолжить это лечение, делая уколы постоянно. Как быть дальше?

Галина Николаевна

– Здравствуйте, Галина Николаевна. К сожале­нию, рак предстательной железы сегодня стремится в лидеры в гонке онко­логических заболеваний у мужчин, – рассказыва­ет заведующий вторым урологическим отделением Клиники урологии Первого МГМУ им. Сеченова, профессор, доктор медицинских наук Михаил ЕНИКЕЕВ.

Для диагностики болез­ни неоценимую помощь оказывает онкомаркер ПСА (простатический специфический антиген). Уровень ПСА крови и ско­рость, с которой он по­вышается, являются ос­новным критерием того, чтобы начать дополни­тельное лечение или по­временить.

Современный арсенал лечения рака простаты (радикальная операция, лучевая терапия, гормо­нальная и химиотерапия) позволяет вылечивать или как минимум существен­но продлевать жизнь па­циентам, которые еще 50 лет назад были бы обре­чены. Но, к сожалению, перечисленные виды ле­чения имеют осложнения и нежелательные явле­ния, которые порой ока­зываются опаснее самого рака.

Несколько десятилетий назад ученые установили, что есть неагрессивные формы рака простаты, ко­торые «мирно дремлют», не выходя за пределы ор­га­на, не метастазируя и, следовательно, не вредя. Скорее всего, и ваш су­пруг находится в группе пациентов невысокого ри­ска раковой прогрессии. Об этом свидетельству­ет неагрессивный класс опухоли по шкале Глисо­на – 6, а также то, что про­веденное лучевое лечение ограничивалось исклю­чительно предстательной железой. Подобные раки обычно «милосердны» к пациентам, особенно в старшей возрастной группе.

Для более разумного подхода к дальнейшей гормо­нальной терапии пожилого пациента с ин­сультом в анамнезе я бы предпочел оценить сте­пень распространенно­сти ракового процесса, чтобы избежать ненужно­го и опасного лечения – «стрельбы из пушек по воробьям». Для этого рекомендую выполнить МРТ таза с контрастиро­ванием. По результатам станет понятно, что собой представляет раковый очаг в простате, есть ли метастатические тазовые лимфатические узлы или нет. Для исключения ме­тастазов в кости, внутрен­них органах и лимфоузлах целесообразно выполнить КТ брюшной полости и грудной клетки и осте­осцинтиграфию.

Если в результате об­следования раковые оча­ги не будут обнаружены, а уровень ПСА будет под­ниматься очень медлен­но (меньше чем в два раза в течение года), то при прочих равных об­стоятельствах от гормо­нальной терапии можно воздержаться. Если же обследование выявит ре­цидив рака в самой об­лученной простате, то возможно проведение того или иного метода лечения, направленного только на сам орган. Речь может пойти о криоабла­ции простаты (заморозка) или высокочастотной ультразвуковой аблации простаты (нагревание железы до критических температур). При этом необходимости в гормо­нальном лечении также, скорее всего, не возникнет. В принципе, в об­стоятельствах, подобных вашим, можно обсуждать и так называемую спасительную радикальную простатэктомию – удале­ние всей предстательной железы с прилежащими лимфатическими узлами. Но подобные сложные операции после лучевой терапии должны прово­диться исключительно опытными хирургами в экспертных уроонколо­гических центрах.

Таким образом, если в результате обследова­ния данных за местное и общее распростране­ния ракового процесса выявлено не будет, то просто отслеживайте ско­рость нарастания ПСА крови. Гормональная те­рапия может оказаться целесообразной, если вы отметите более чем дву­кратный рост ПСА крови в течение 1 года.

Журнал Вестник ЗОЖ, №14, 2023