Вылечиться может каждая

Меня очень сильно угнетает неприличное заболевание – недержание мочи. Мне выписали дорогое лекарство – «Везикар». Но оно уже не помогает – привыкание. На памперсы, урологические трусы уходит полпенсии. Также говорят, что без денег мой недуг не вылечить. А у меня пенсия 18 тысяч. Что же мне делать?

Римма Андреевна

Прокомментировать это письмо корреспондент «ЗОЖ» Оксана Дубовая попросила профессора, заведующего вторым отделением Клиники урологии Сеченовского университета, доктора медицинских наук Михаила ЕНИКЕЕВА.

«ЗОЖ»: Насколько я могу судить по письмам наших читательниц, недержание мочи – довольно частая проблема, которая их беспокоит. Отчего же это происходит?

Михаил ЕНИКЕЕВ: Действительно, как вы правильно подметили, недержание мочи у женщин почтенного возраста – довольно частая проблема. И чтобы понять причины ее возникновения, давайте разберемся в том, какие же виды недержания мочи существуют.

Первый вид – это ургентное недержание мочи (от англ. urge – сильное желание). Этот вид характеризуется тем, что позыв на мочеиспускание у женщины происходит настолько резко и внезапно, что зачастую она просто не может его сдержать и не успевает добежать до туалета.

Причиной этого являются два основных фактора. Первый – это возрастные (менопаузальные) изменения яичников, в результате чего снижается выработка женских половых гормонов, в первую очередь – эстрогенов. А ведь половая и мочевая системы являются наиболее гормонально зависимыми структурами. Поэтому подобный гормональный дефицит приводит к потере защитных свойств эпителия (защитного слоя) мочевого пузыря. Рецепторы мочевого пузыря оголяются, и моча как довольно сильный раздражающий фактор (солевой раствор, особенно насыщенный по утрам) разъедает беззащитные рецепторы, заставляя женщину испытывать сильные, порой нестерпимые позывы к мочеиспусканию. Такие позывы могут быть настолько внезапными и повелительными, что в определенных жизненных ситуациях сопровождаются неудержанием и подтеканием мочи по уретре.

Еще одним фактором, усугубляющим недержание мочи, становится возрастное опущение стенок влагалища. В процессе опущения они «тянут» за собой уретру и мочевой пузырь. Подобное постепенное растяжение мочевых путей дополнительно снижает порог возбудимости рецепторов, что вкупе с дефицитом эстрогенов приводит к резким позывам и порой к неконтролируемым потерям мочи.

«ЗОЖ»: Теперь понятно, что эта печальная ситуация связана с возрастными изменениями в женской репродуктивной сфере. А с чем связан второй вид недержания мочи?

М.Е.: Второй вид недержания мочи называют стрессовым (от англ. stress – нагрузка) недержанием или недержанием мочи при напряжении. Характеризуется он тем, что при каком-либо внезапном напряжении – чихании, кашле, смехе или подъеме чего-нибудь тяжелого – женщина теряет капли мочи. Иногда степень недержания бывает настолько выраженной, что женщина может удерживать мочу исключительно в горизонтальном положении. При этом вообще теряются позывы на мочеиспускание: моча просто вытекает.

Причина этого вида недержания мочи заключается в том, что у женщин ослабевают мышцы и ткани тазового дна. Происходит это в результате генетической предрасположенности, а также может стать следствием частых родоразрешений, крупного плода, лучевой терапии, перенесенных операций на органах малого таза, избыточного веса и других причин. В подобных случаях связки, мышцы и фасции теряют свои опорные качества. И как следствие – мочеиспускательный канал теряет опору, «провисает», укорачивается, тонус органа снижается, а его просвет расширяется. Уретра теряет возможность противодействовать внезапному повышению внутрибрюшного и внутрипузырного давления. И моча, которая в этот момент находится в мочевом пузыре, вытекает наружу.

Кстати, существует еще и третий вид недержания мочи – смешанный. Он соединяет в себе оба предыдущих вида недержания мочи. Чрезмерное раздражение рецепторов сочетается со слабостью мышечных структур малого таза.

«ЗОЖ»: Подскажите, пожалуйста, как лечить недержание мочи? Существуют ли какие-то препараты для лечения?

М.Е.: Для начала нужно записаться на прием к урологу и уже точно определить, какой вид недержания мочи у женщины. Для этого надо пройти диагностику у врача, которая довольно проста. На приеме нужно будет заполнить специальную анкету с описанием характерных симптомов, а затем врач проведет специальный тест на гинекологическом кресле.

Что касается лечения, ургентное (как и смешанное) недержание мочи лечат назначением специальных медиаторных (блокирующих те или иные рецепторы мочевого пузыря) препаратов. Одним из них является как раз «Везикар», который наша читательница уже принимала. Этот препарат блокирует рецепторы мочевого пузыря, «стирая» интенсивность позывов и предоставляя женщине возможность дойти до туалета без «потерь». Однако изолированно подобные препараты действуют недолго, как в случае нашей читательницы и произошло. Ведь рецепторы настолько оголены, что заблокировать их надежно раз и навсегда уже не получается. Поэтому базой для подобного лечения является локальная заместительная гормо- нальная терапия. Женщине назначают эстрогены в виде суппозиториев во влагалище. Наиболее популярный и опробованный препарат – свечи «Овестин», которые сначала назначаются в дозе 1 мг ежедневно на ночь внутривлагалищно. Постепенно дозировку снижают до 0,5 мг ежедневно. Через 4-6 месяцев от начала приема возможно перейти на поддерживающую терапию в дозировке 0,5 мг через день. Подобное лечение, как правило, необходимо применять по- жизненно. На этом фоне подобные медиаторные препараты, как «Везикар» или «Бетмига» (50 мг/сут), становятся существенно эффективнее.

Если на фоне дефицита эстрогенов присоединилась инфекция и возник цистит, то к терапии добавляют урологические антибактериальные травы (урологический сбор или почечный чай по 1/3 стакана 3 раза в сутки длительно) и/или уросептики (антибактериальные препараты).

«ЗОЖ»: А если женщина не хочет всю жизнь применять препараты? Есть ли какие-то более радикальные методы лечения?

М.Е.: Конечно, такие методы есть, но применяются они строго по назначению. Например, если женщина жалуется преимущественно на подтекание мочи после физической нагрузки без предварительного резкого позыва, то речь, по всей видимости, идет о стрессовом недержании мочи. В этой ситуации потребуется операция.

Подобные операции носят названия TVT, TVT-O или TOT – в зависимости от некоторых технических хирургических приемов. Это несложные, но тем не менее требующие определенных хирургических навыков операции, при которых ослабевшие связки и мышцы уретры замещают узкой синтетической, нерассасывающейся петлей (слингом), которую имплантируют под среднюю часть уретры женщины. Петля оказывает поддержку мочеиспускательному каналу, стабилизирует его и позволяет противостоять внезапным скачкам давления внутри полости мочевого пузыря. Длительность операции обычно не превышает 20-30 минут. Анестезия спинномозговая. Длительность пребывания в стационаре – около 2-3 суток. В отличие от первого, ургентного вида недержания мочи, эффекта от лечения которого приходится ожидать не ранее 3-4 месяцев, эффект после операции заметен сразу. Женщина «высыхает» немедленно после удаления уретрального катетера на следующий день после операции.

«ЗОЖ»: И последний, очень важный вопрос. Наша читательница говорит, что у нее нет денег на операцию. Можно ли как-то решить эту проблему бесплатно?

М.Е.: Безусловно. Дело в том, что операции по коррекции опущения органов малого таза входят в перечень хирургических видов лечения, которые проводятся в рамках обязательного медицинского страхования – то есть по полису ОМС и специальным квотам. Поэтому они одинаково доступны для всех жительниц Российской Федерации.

А что касается нашей читательницы, первым делом я рекомендую ей посетить уролога, который уже точно определит, какой вид недержания превалирует у нее, и назначит необходимое, подходящее именно ей лечение, эффективность которого, я уверен, не заставит себя долго ждать.

Журнал Вестник ЗОЖ, №12, 2024