Под маской простатита

Боли в пояснице, затрудненное и порой болезненное мочеиспускание – эти неприятные расстройства знакомы и молодым, и зрелым представителям сильного пола. Зачастую мужчины, испытывая подобные симптомы, жалу­ются, что «простатит одолел». Но всегда ли простатит является истинной причиной подоб­ных недомоганий?

Симптомы – одинаковые, болезни – разные 

У молодых мужчин подобные симптомы зачастую могут быть действительно вызваны простатитом. А вот у мужчин старшей возрастной группы не все так однозначно.
С одной стороны, известно, что с возрастом у мужчины происходят дистрофические изменения в органах и тканях, а также снижается гормональная активность половых желез. Все это способствует застою секрета в протоках предстательной железы, что может провоцировать вспышки воспаления и развития простатита.
Однако, с другой стороны, под маской простатита могут скрываться более коварные и даже агрессивные заболевания – такие как аденома и рак предстательной железы. При этом симптомы всех вышеперечисленных заболеваний одни и те же. Это учащенное дневное и ночное мочеиспускание, повелительные позывы (временами даже неудержание мочи), слабый напор струи, чувство неполного опорожнения, а порой и острая задержка мочи.

Анализ на ПСА должен быть всегда

Прежде всего надо сказать, что подобные расстройства важно не игнорировать, а обратиться к врачу. Вообще после 50 лет посещать уролога необходимо ежегодно, а также по факту появления каких-либо нарушений. Особенно это важно для мужчин с наследственными онкологическими рисками. То есть, если ваши отец или дед страдали раком предстательной железы, то наблюдение урологом с 45 лет для вас просто необходимо!

Одно из самых важных обследований – это анализ крови на ПСА (простатический специфический антиген). В норме для мужчин старшей возрастной группы он не должен превышать 3,5 – 4 нг/мл. Обратите внимание, что при остром простатите уровень ПСА может как быстро подняться, так и быстро снизиться на фоне антибактериальной терапии. Тогда как рак предстательной железы, напротив, сопровождается медленным, но стойким повышением уровня маркера.

Что касается аденом – небольшие и средние опухоли обычно протекают без повышения ПСА. А вот большие и гигантские железы (более 100-150 сантиметров кубических), несмотря на доброкачественность, могут влиять на повышение ПСА. Однако важно знать, что ни простатит, ни крупная аденома не повысят ПСА крови более 25-30 нг/мл. Поэтому десятикратное и более повышение онкологического маркера простаты практически всегда свидетельствует о раковом поражении органа.

Другие обследования

Помимо крови на ПСА врач обычно назначает и другие обследования. Первое – это осмотр пациента с помощью пальцевого ректального исследования. Во время исследования можно выявить увеличение органа при доброкачественной гиперплазии, пропальпировать его хрящевидные или каменистые участки при злокачественном процессе, боль и участки размягчения (гнойники) при остром простатите.

УЗИ предстательной железы позволяет рассмотреть ее структуру, измерить ее объем, а также выявить зачатки раковой опухоли размерами всего несколько миллиметров.

Урофлоуметрия (компьютерная оценка акта мочеиспускания) предоставляет информацию о скорости и длительности мочеиспускания, а также о примерном объеме мочевого пузыря.
УЗИ мочевого пузыря после мочеиспускания позволяет исключить или подтвердить наличие остаточной мочи. Если после мочеиспускания в мочевом пузыре остается 50 и более миллилитров мочи, это может свидетельствовать о значимом препятствии в мочеиспускательном канале. Это характерное проявление поздних стадий аденомы простаты. Количество остаточной мочи, превышающее 200-300 миллилитров (физиологическую емкость мочевого пузыря), крайне опасно нарушением оттока мочи из мочеточников и, следовательно, почечной недостаточностью.
При повышенном ПСА врач обычно назначает МРТ органов малого таза. Данное исследование обладает максимальной эффективностью в выявлении очагов рака простаты, а также предоставляет информацию о размерах, форме и характере роста аденоматозных узлов. В отношении мочевого пузыря МРТ способно выявить опухоли, сгустки крови, дивертикулы органа или камни, образовавшиеся на фоне аденомы простаты.

При онкологических подозрениях врач также может назначить биопсию простаты. Современные виды биопсии (Фьюжн, когнитивная сатурационная биопсия) позволяют безошибочно попадать иглой в самые подозрительные очаги в органе, получая необходимую ткань для последующего гистологического исследования.

Как одолеть простатит?

При хроническом за-стойном простатите, помимо традиционного антибактериального и противовоспалительного лечения, обычно реко-мендуют восстановление ритма половой жизни, массажи простаты, а также физиотерапию. Иногда необходимы снижение веса, те или иные гимнастические упражнения для улучшения кровообращения органов малого таза и укрепления мышц тазового дна.

Курсовые препараты, улучшающие венозную микроциркуляцию (Детралекс и аналоги), могут снизить риски рецидива и выраженность симптомов. Применение лекарств, расслабляющих гладкую мускулатуру мочевых путей (Омник, Кардура и другие), и периферических миорелаксантов (Сирдалуд, Баклофен и другие) поможет нормализовать акт мочеиспускания и снизить неприятные ощущения. Закреплению результатов лечения может способствовать плавание. Синхронные релаксация мышц таза и ритмичное сокращение мышц ног позволяют нормализовать кровообращение как в простате, так и в области многочисленных тазовых сосудисто-нервных пучков.

Лечение аденомы

Аденома простаты первой стадии, характеризующаяся отсутствием остаточной мочи в мочевом пузыре и сохранным мочеиспусканием, не является опасным состоянием. Чаще всего таких пациентов просто наблюдают. При учащенном ночном мочеиспускании назначают альфа-адреноблокаторы (Тамсулозин, Доксазозин, Теразозин и другие) – они помогают сократить частоту мочеиспусканий и наладить сон. Препараты, блокирующие тестостерон и препятствующие дальнейшему росту аденомы простаты (Аводарт, Дуодарт, Финаст и другие), могут быть назначены «ослабленным» мужчинам преклонного возраста с высокими операционно-анестезиологическими рисками в качестве альтернативы оперативному лечению.

Аденомы простаты второй-третьей стадии, характеризующиеся нарастанием остаточной мочи, требуют хирургического лечения. Эндоскопическая трансуретральная тулиевая, гольмиевая, электрохирургическая энуклеация (вылущивание) аденомы простаты сегодня вытеснила практически все остальные оперативные техники. Это обусловлено несравнимо высокой эффективностью методов, малой инвазивностью и практически полным отсутствием риска осложнений.

При гигантских (более 200 кубических сантиметров) аденомах простаты возможно удаление опухоли с применением лапароскопического доступа и/или использованием роботизированной хирургической системы да Винчи. Этот метод нивелирует недостатки открытой и традиционной лапароскопической хирургии, предоставляя урологу прекрасный обзор операционного поля, уникальные миниатюрные инструменты, подобные человеческим рукам, и точность движений, которым позавидует самый искушенный ювелир.

Для рака предстательной железы сегодня существует множество эффективных методов, позволяющих не только бороться, но и одолевать, казалось бы, когда-то грозного и беспощадного врага. Выбор лечения сегодня осуществляется исключительно после определения онкологических рисков у конкретного мужчины. Низкий онкологический риск (невысокий ПСА крови, неагрессивные раковые клетки, отсутствие ракового очага, способного «пустить корни») в большинстве случаев позволяет избежать агрессивной лечебной тактики и просто наблюдать за мужчиной. При этом необходимы регулярный контроль ПСА крови и выполнение МРТ таза. Это позволяет принять решение о продолжении мониторинга или в случае прогрессии заболевания выбрать другую, более агрессивную тактику лечения.

Средний онкологический риск является показанием к радикальным методам лечения, среди которых доминируют радикальная простатэктомия и брахитерапия. Радикальная простатэктомия – это удаление простаты, семенных пузырьков и, при необходимости, регионарных лимфатических узлов. Операция, выполненная с использованием роботизированной системы да Винчи, становится сегодня золотым стандартом лечения рака простаты, позволяющим не только навсегда избавиться от опасного недуга, но и сохранить мужчине тазовые функции, а со временем вообще забыть об операции. Брахитерапия, предполагающая введение радиоактивных зерен в простату, позволяет безоперационным, бескровным способом обработать орган с последующим замещением опухолевой ткани соединительной.

Рак простаты высокого риска (высокий уровень ПСА, агрессивный рак, наличие местного или общего распространения болезни) может потребовать многоэтапного подхода, заключающегося как в хирургическом лечении, так и в дистанционной лучевой и гормональной терапии. Подобная тактика даже при наличии немногочисленных метастазов сегодня позволяет вылечить пациента или надежно (десятилетиями и более) сдерживать прогрессию заболевания.

Михаил ЕНИКЕЕВ, профессор, заведующий вторым отделением Клиники урологии Сеченовского университета, доктор медицинских наук

Журнал Вестник ЗОЖ, №20, 2024