Соседи по простате

В «ЗОЖ» № 18 за 2023 год прочитал материал «Показания к операции есть», в котором даны пояснения о необходимости и способах проведения операции по удалению аденомы предстательной железы. При этом автор, профессор, доктор медицинских наук Михаил Еникеев, утверждает, что «аденома предстательной железы никогда не перерастает в рак». Для меня лично это непонятно, ведь я неоднократно читал материалы с другой точкой зрения. Да и сам являюсь обладателем аденомы, неоднократно сдавал кровь на ПСА, постоянно наблюдаюсь у урологов и онкологов. Прошу помочь разобраться в этом противоречии.

Александр Андреевич

– Добрый день, Александр Андреевич! Аденома простаты, или, правильнее, доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – наиболее распространенное урологическое заболевание мужчин старшей возрастной группы, – говорит профессор, доктор медицинских наук Михаил ЕНИКЕЕВ. – ДГПЖ характеризуется формированием узловых образований, которые за счет экспансивного (оттесняющего) роста сдавливают уретру и нарушают мочеиспускание вплоть до острой задержки мочи. Лечение заболевания обычно хирургическое. Удаление гиперплазированных узлов, как правило, приводит к восстановлению нормального мочеиспускания и выздоровлению.

Рак простаты – принципиально иное, коварное злокачественное заболевание, не имеющее длительное время никаких клинических проявлений. В отличие от ДГПЖ, рак обладает инвазивным (инфильтрирующим) ростом – способен врастать в соседние органы и ткани, а также метастазировать в кости, легкие, мозг, лимфатические узлы и органы брюшной полости. Радикальное лечение рака простаты предполагает удаление всего пораженного органа, иногда с окружающими фасциями и лимфатическими узлами. На ранних локализованных стадиях радикальное хирургическое лечение, как правило, приводит к полному излечению.

Общего между двумя наиболее распространенными заболеваниями простаты – аденомой и раком – только орган, из ткани которого они произрастают. Хотя даже это подвергается критике, так как парауретральные железы (занимающие пространство между мочеиспускательным каналом и истинной простатой), из которых развивается ДГПЖ, ряд ученых считают самостоятельными, не относящимися к простате структурами. В отличие от аденомы, рак возникает в собственной ткани железы, в большинстве наблюдений – в наружных (периферических) отделах органа. Таким образом, уже одно только происхождение двух заболеваний из различных анатомических структур позволяет отрицать возможность истинного перерождения аденомы в рак.

Клеточный состав ДГПЖ и рака простаты также различен. ДГПЖ предполагает увеличение количества железистых, соединительнотканных и гладкомышечных клеток в различных пропорциях, внешне схожих с клетками нормальной простаты, с формированием узловых структур различных форм и размеров. Тогда как рак простаты характеризуется неудержимым ростом «уродливых» железистых клеток, существенно отличающихся по внешнему виду, внутреннему содержанию и, соответственно, свойствам от нормальных клеток простаты. Известны случаи, когда аденома и рак простаты могут развиваться параллельно, но при этом практически никогда не бывает, чтобы клетки рака прорастали в уже сформированные доброкачественные аденоматозные узлы.

Что касается дифференциальной диагностики заболеваний, то ПСА (простатический специфический антиген) является одним из наиболее чувствительных и, следовательно, надежных онкологических маркеров, применяющихся в современной практической медицине. За небольшими исключениями уровень ПСА крови меньше 4 нг/мл соответствует доброкачественному разрастанию простаты.

Уровень ПСА крови выше указанного значения требует незамедлительного исключения рака предстательной железы.

Журнал Вестник ЗОЖ, №22, 2023