Эффект «волейбольного мяча» и другие сложности при выполнении лазерного удаления аденомы простаты

Лазерное удаление аденомы состоит из двух этапов – энуклеации или вылущивании ткани аденомы и морцелляции. Морцелляция представляет собой измельчение ткани посредством вращающегося по собственной оси ножа. В среднем, время морцелляции меньше времени энуклеации и составляет от 5 до 15 минут, эффективность же морцелляции составляет 6 г удаленной ткани в минуту. В ряде случаев увеличение времени морцелляции приводит к ухудшению видимости во время операции и повышению риска осложнений.

Группа ученых из Турции решила проанализировать факторы, которые могут увеличивать время морцелляции. В исследование включили 410 пациентов, которым выполнена энуклеация посредством гольмиевого лазера (HoLEP). Среднее время энуклеации составило 85 мин, а морцелляции 12 минут, эффективность морцелляции - 6,9 г/мин, а объем простаты - 102 см³. Ученые провели однофакторный и многофакторный анализ и выяснили, что наличие камней в простате, высокая плотность ПСА, а также использование меньшего по размеру инструмента увеличивает время морцелляции, тем самым уменьшая ее эффективность. При этом эффект «волейбольного мяча», плотный участок аденомы, не поддающийся морцелляции, наиболее выраженно снижает эффективность морцелляции. Другим не менее важным фактором, снижающим эффективность морцелляции, является небольшой опыт оперирующего хирурга.

Таким образом, камни простаты, высокая плотность ПСА, использование небольшого инструмента, а также присутствие эффекта «волейбольного мяча», как и небольшой опыт хирурга - предикторы более длительной и менее эффективной морцелляции.

Опубликовано в Investigative and clinical urology в 2023 г.