MiLEP – разрыв шаблона в лечении аденомы простаты

12-14 сентября 2024 года в Екатеринбурге прошел XXIV Конгресс Российского общества урологов. Одним из представителей Института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского университета был врач-уролог, ассистент Владислав Петов. На секционном заседании «ДГПЖ, терапия, хирургия» наш сотрудник впервые в России представил первые результаты лечения пациентов с аденомой простаты посредством минимально инвазивной лазерной энуклеации (MiLEP).

В настоящее время трансуретральный доступ (доступ через мочеиспускательный канал) является наиболее востребованным для удаления аденомы простаты. Основным преимуществом доступа является его малая инвазивность, и как следствие, более быстрое восстановление нежели после открытых операций. Удаление аденомы через мочеиспускательный канал возможно посредством различных методов – лазерная энуклеация (HoLEP, ThuFLEP, MiLEP) или вапоризация, а также резекция простаты (моно- или биполярная ТУРП).

Лазерная энуклеация один из наиболее эффективных методов избавления пациента от нарушений мочеиспускания, вызванных аденомой простаты. Первой разработанной техникой лазерного удаления аденомы является трехдолевая, при которой хирург поэтапно убирает среднюю, а затем боковые доли аденомы. В дальнейшем удаление аденомы было модифицировано и появились двухдолевая энуклеация и энуклеация единым блоком (en bloc). Таким образом, в настоящее время хирурги способны убрать аденому любым из представленных способов, однако, открытым остается вопрос какая из техник является наиболее предпочтительной.

Удаление аденомы простаты через мочеиспускательный канал в настоящее время остается наиболее востребованным методом хирургического лечения у пациентов. Однако у 9-48% пациентов, страдающих от нарушения мочеиспускания, вызванного аденомой, присутствует гипоактивность детрузора, что означает снижение сократительной функции мочевого пузыря. При этом консервативное лечение данных пациентов редко эффективно, а результаты хирургического лечения неоднозначны.

Лазерное удаление аденомы состоит из двух этапов – энуклеации или вылущивании ткани аденомы и морцелляции. Морцелляция представляет собой измельчение ткани посредством вращающегося по собственной оси ножа. В среднем, время морцелляции меньше времени энуклеации и составляет от 5 до 15 минут, эффективность же морцелляции составляет 6 г удаленной ткани в минуту. В ряде случаев увеличение времени морцелляции приводит к ухудшению видимости во время операции и повышению риска осложнений.

Удаление аденомы простаты через уретру (мочеиспускательный канал) в настоящее время является наиболее востребованным методом хирургического лечения ввиду малой инвазивности операции. Лазерная энуклеация аденомы и трансуретральная резекция простаты (ТУРП) остаются основными методами удаления аденомы во многих странах. Следует отметить, что согласно международным рекомендациям, ТУРП применяется у пациентов с аденомой размером 30-80 см³, в то же время лазерная энуклеация показана при аденоме более 80 см³. В кратко- и среднесрочной перспективе лазерная энуклеация характеризуется как большей эффективностью, так и безопасностью по сравнению с ТУРП, однако, исследований, посвященных долгосрочным результатам двух операций мало.

Урологи Сеченовского Университета посетили больницу Носа-Сеньора-де-Помпея (Кашиас-ду-Сул, Бразилия) для обмена опытом, укрепления международного сотрудничества, а также освоения нового метода лечения аденомы предстательной железы – минимально инвазивной лазерной энуклеации (MiLEP). Основоположником данной хирургии является сотрудник больницы Носа-Сеньора-де-Помпея, профессор, выдающийся эндоуролог Filipe C.A. de Figueiredo.

С 26 по 27 января проходила ежегодная Всероссийская урологическая видеоконференция, организованная профессором Даренковым С.П. Отличительной чертой данного мероприятия является то, что на нем доклады представляются в виде видеофильмов, каждый из которых сопровождается комментариями экспертов. Более того, во время пленарных заседаний слушатели из зала могут задать интересующие их вопросы. В этой связи данную конференцию посетили урологи не только со всей России, но и зарубежные коллеги, а также специалисты из смежных с урологией областей.

С 11 по 14 октября 2023 года в Стамбуле (Турция) прошел 43-й конгресс Международного общества урологов (SIU). На данном мероприятии урологи со всего света представили результаты исследований по наиболее актуальным темам. Одной из основных тем традиционно являлось лечение пациентов, страдающих нарушениями мочеиспускания вследствие аденомы простаты. 

Одним из наиболее эффективных и безопасных методов удаления аденомы остается энуклеация, выполняемая при помощи гольмиевого (HoLEP) или тулиевого волоконного (ThuFLEP) лазеров. Несмотря на распространенность данных лазеров крупных исследований, посвященных непосредственному их сравнению в клинических условиях, не проводилось.