Лечение пациентов с аденомой простаты

Заболевание также называют доброкачественной гиперплазией предстательной железы или ДГПЖ, наиболее распространено среди мужчин старше 50 лет. Приводит к нарушению мочеиспускания, болезненным ощущениям, а при запущенной стадии и к нарушению функции почек. Урологическая клиника Сеченовского университета в Москве располагает всем необходимым для выбора оптимального метода лечения в зависимости от степени развития заболевания и общего состояния пациента.

Лазерная энуклеация (HoLEP или ThuFLEP) эффективный и безопасный метод удаления аденомы простаты, которая обуславливает нарушение мочеиспускания. Учитывая тенденцию к увеличению продолжительности жизни, все больше мужчин подвергаются хирургическому лечению по поводу аденомы простаты, при этом вместе с тем увеличивается и спрос на максимально возможное сохранение сексуальной функции после операции. Известно, что удаление аденомы простаты не влияет на эректильную функцию, однако, вероятность физиологичного семяизвержения остается низкой и не превышает 20-30%.

В настоящее время для избавления пациента от проблем с мочеиспусканием, обусловленных аденомой простаты предложено множество способов. Классические: открытая аденомэктомия и трансуретральная резекция простаты (ТУРП); на основе лазерных технологий: лазерная энуклеация (HoLEP), лазерная вапоризация; роботические операции; минимально инвазивные: уролифт и микроволновая термотерапия; экспериментальные: абляция водяным паром, акваабляция, устройство iTIND и др. Клинические аспекты каждого из вмешательств неоднократно изучались.

Лазерная энуклеация (HoLEP) является стандартом лечения пациентов с нарушением мочеиспускания вследствие аденомы простаты. Несмотря на свои многочисленные преимущества по сравнению с другими методами хирургического лечения, лазерная энуклеация характеризуется достаточно высокой частотой развития временного стрессового (возникающего при напряжении, смехе, кашле) недержания мочи. По данным мировой литературы в первые 3 месяца после операции стрессовое недержание могут отмечать от 16 до 44% пациентов. С целью снижения вероятности развития данного осложнения предложены как модификации самой операции, так программы периоперационного ведения пациентов.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) является неотъемлемой частью предоперационного обследования пациента, страдающего от аденомы простаты. Часто рассчитанный объем определяет выбор предлагаемого оперативного вмешательства – трансуретральная или открытая операция. Однако известно, что по сравнению с магнитно-резонансной томографией УЗИ является менее точным методом. Несмотря на это УЗИ все же остается основным инструментом оценки объема простаты ввиду его дешевизны и простоты выполнения.

За последнее десятилетие ландшафт хирургического лечения пациентов, страдающих аденомой простаты, существенно изменился. Лазерные технологии неуклонно вытесняют классические методы - трансуретральную резекцию простаты и открытую аденомэктомию.

Лазерная энуклеация (HoLEP и ThuFLEP) является наиболее эффективным и безопасным методом избавления от аденомы простаты вне зависимости от ее объема. В настоящее время лазерная энуклеация выполняется тремя общепринятыми техниками – классическая трехдолевая, двухдолевая и техника удаления аденомы единым блоком.

Эмболизация простатический артерий – один из многих методов лечения пациентов, страдающих нарушениями мочеиспускания, обусловленных аденомой простаты. Впервые данное пособие выполнил J.S. DeMeritt в 2000 году. Основными преимуществами эмболизации являются – малая инвазивность, отсутствие необходимости анестезии, возможность применения у соматически отягощенных пациентов и у пациентов, постоянно принимающих разжижающие кровь препараты (антикоагулянты/антиагреганты). Учитывая вышеуказанные преимущества, Общество интервенционной радиологии рекомендует эмболизацию как метод выбора у пациентов, которым невозможно провести более инвазивное хирургическое лечение, а медикаментозная терапия оказалась неэффективна. Однако в 20-36% случаев данное пособие не приводит к

Лазерная энуклеация (HoLEP) один из наиболее безопасных методов лечения пациентов с нарушениями мочеиспускания, обусловленными аденомой простаты. Основными преимуществами данного вмешательства при сравнении с другими методами являются: меньшая длительность катетеризации мочевого пузыря и госпитализации, а также низкий риск развития кровотечения, требующего переливания крови (<4%). В этой связи еще в 2003г. австралийский уролог T.R.G. Larner первым предложил ограничить длительность госпитализации после лазерной энуклеации одним днем. По данным T.R.G. Larner более 90% пациентов успешно выписаны в день операции, при этом удаление катетера осуществлялось на 2-е сутки после операции амбулаторно. Тем не менее такие результаты в первую очередь обусловлены грамотным

Лазерная энуклеация (HoLEP) является малоинвазивным и эффективным методом лечения пациентов с аденомой простаты вне зависимости от объема последней. Так, в научной литературе представлены случаи успешного удаления аденомы простаты объемом 696 см³. Лазерная энуклеация по сравнению с открытой или лапароскопической аденомэктомией (альтернативные методы удаления аденомы больших размеров) имеет ряд преимуществ: меньшая длительность катетеризации, госпитализации, а также меньшая вероятность кровотечения, требующего переливания компонентов крови, и меньшая стоимость операции. Тем не менее согласно данным T. Juvet в 3% случаев во время лазерной энуклеации прибегают к конверсии, т.е. проводят цистотомию (рассечение мочевого пузыря для удаления оставшейся ткани