Лазерная энуклеация аденомы (HoLEP) у пациентов, находящихся на активном наблюдении

Согласно международным руководствам пациентам с раком простаты низкого риска (сумма баллов Глисона 6 (3+3), <3 положительных биоптатов, поражение каждого биоптата <50%, ПСА <10 нг/мл, стадия ≤T2a) и продолжительностью жизни более 10 лет рекомендовано активное наблюдение, а не радикальное лечение. У части пациентов во время наблюдения отмечается прогрессирование симптомов нижних мочевых путей ввиду развивающейся одновременно с раком простаты аденомы. Однако в настоящее время не установлен наиболее подходящий метод хирургического лечения таких пациентов.

Группа ученых, возглавляемых Jared P. Schober, провела исследование, в котором оценила эффективность лазерной энуклеации у пациентов, находящихся на активном наблюдении и страдающих от нарушения мочеиспускания, не поддающегося медикаментозному лечению. Так, в период с 2013 по 2019 гг. в исследование было включено 20 пациентов. Средняя скорость мочеиспускания составила – 7,9 мл/с, уровень ПСА - 8,5 нг/мл, объем простаты – 99 см3, объем остаточной мочи – 101 мл. Всем пациентам успешно проведена лазерная энуклеация аденомы простаты. Средний вес удаленной ткани составил 65 г. При контроле отмечено выраженное улучшение функциональных показателей – увеличение максимальной скорости мочеиспускания и уменьшение объема остаточной мочи. Уровень ПСА также значимо уменьшился и составил в среднем – 1,2 нг/мл. У 5 пациентов из 20 при гистологическом исследовании обнаружен рак простаты с суммой баллов Глисона 6 (3+3). При последующем наблюдении (18 месяцев) у 2 пациентов отмечена прогрессия рака простаты, в связи с чем им выполнена радикальная простатэктомия.

Таким образом, лазерная энуклеация может являться одним из наиболее эффективных способов устранения нарушений мочеиспускания у пациентов, находящихся на активном наблюдении.

Опубликовано в Prostate в 2023г.