Лечение Апикального пролапса, Цистоцеле, Элонгации шейки матки, Двухстороннего уретрогидронефроза, стент-катетера правой почки, Хронической задержки мочи

Добрый день, Михаил Эликович! Обращаюсь к Вам за консультацией по поводу выбора метода дальнейшего лечения Апикального пролапса IV ст., Цистоцеле III ст., Элонгации шейки матки, Двухстороннего уретрогидронефроза, стент-катетера правой почки, Хронической задержки мочи у моей мамы 67 лет. 

В феврале 2026 года мама попала в реанимацию с диагнозом – макрогематурия, уросепсис, острый гнойный окклюзивный пиелонефрит справа, септический шок вследствие камня в н/3 мочеточника (под вопросом). Была проведена чрескожная пункционная нефростомия, проведена инфузионная, антибактериальная (меропенем), противовоспалительная терапия. В удовлетворительном состоянии выписана под наблюдение уролога по месту жительства с нефростомой. С рекомендацией через 3 мес. контроля КТ почек и решении вопроса о литотрипсии конкремента мочеточника. 

Назначено лечение:

Панцеф по 1 т * 1 раз в день 10 дней
Оксафорин по 1 капс * 2 раза в день в течение 3 мес.

Но, к сожалению, в марте 2026 в экстренном порядке была госпитализирована в районную больницу с макрогематурией и неработающей нефростомой справа. 

17.03.2026 проведена операция – Ренефростомия справа

23.03.2026 проведена операция – Уретеропиелоскопия справа, удаление сгустков из ЧЛС, стентирование правой почки. 

Обследована УЗИ и КТ ОБП. Получила антибактериальную терапию (левофлоксацин, затем меропенем), анальгетики, спазмолитики, инфузионную терапию. 

На фоне лечения макрогематурия и интоксикация купированы. При контрольном КТ – положение стент-катетера удовлетворительное, ЧЛС справа не расширена. Выписана в удовлетворительном состоянии на амбулаторное долечивание с диагнозом двусторонний уретрогидронефроз, макрогематурия, гемотампонада ЧЛС и мочеточника справа, острый обструктивный пиелонефрит справа, полное выпадение матки, цистоцеле.

Назначения:

1. Литолитическая терапия курсами по 1 месяцу 4 раза в год: Цистон по 2 т * 3 раза в день до 1 месяца. 
2. Фурамаг по 2 т * 3 раза в день 10 дней.
3. Омник по 0,4 мг (1 капсула) 1 раз в день утром до 3-х месяцев

25.04.2026 Проведена консультация в ФГБУ НИИ ОММ МЗ РФ в г. Екатеринбурге, был подтвержден диагноз Апикального пролапса IV ст., Цистоцеле III ст., Элонгации шейки матки, Двухстороннего уретрогидронефроза. Рекомендовано: учитывая характер патологии, показано оперативное лечение по удалению матки, яичников и шейки матки в условиях многопрофильного учреждения. 

28.04.2026 Проведен осмотр уролога с целью решения вопроса об удалении стент-катетера. По результатам осмотра назначено оперативное лечение в плановом порядке на 19.05.2026 (удаление стент-катетера). В рамках подготовки к оперативному лечению назначена:

1. Консультация терапевта для коррекции анемии (гемоглобин 90 г/л, железо 9,45 мкмоль/л, латентная железосвяз. способность 36 мкмоль/л, общая железосвяз. способность 45,5 мкмоль/л, трансферин 2,29 г/л, % насыщения трансферрина 16,4 %, ферритин 361 мкг/л, витамин В12 555 пг/мл, фолиевая кислота 3,9 нг/мл);
2. Антибактериальная терапия по бак. посеву (klebsiella pneumoniae – 1*10^6 КОЕ/мл, обильный рост). Микроскопия мочи: Эпителий плоский – 2,0 клет/мкл, лейкоциты 196,0 клет/мкл, эритроциты 5,0 клет/мкл, цилиндры – не обнаружены, кристаллы – не обнаружены, бактерии – обнаружены в большом количестве, слизь – не обнаружена. ОАМ: цвет – светло-желтый, прозрачность – слегка мутная, удельный вес – 1,006, реакция – 5,0, белок – обнаружен, глюкоза – не обнаружено, билирубин – не обнаружено, уробилиноген – следы, кетоновые тела – не обнаружено, нитриты – обнаружены, реакция на кровь (гемоглобин) – следы, лейкоцитарная эстераза – обнаружена в большом количестве, белок общий в моче – 0,3 г/л. 

29.04.2026 Проведена консультация терапевта для коррекции анемии, назначен Ферлатум 1 амп. * 3 раза в день, фолиевая кислота 400 мкг * 1 раз в день.

В настоящее время готовимся к оперативному лечению по удалению стент-катетера 19.05.2026. Далее встает вопрос о проведении операции по удалению матки, яичников и шейки матки в условиях многопрофильного учреждения, желательно в кратчайшие сроки. 

Подскажите, может ли Ваша клиника сделать данную операцию по ОМС и какое может быть дальнейшее лечение? 

Заранее благодарю за внимание к нашей проблеме. 

С уважением, Екатерина

Добрый день, Екатерина!

По всей видимости, нарушение оттока мочи из почек обусловлено не камнями, а выпадением органов малого таза. Мочеточники натянулись и перегнулись через маточные артерии. Поэтому и возник двусторонний уретерогидронефроз с той или иной степенью почечной недостаточности. 

Подобное состояние сопровождает многих женщин с выпадением матки, стенок влагалища и мочевого пузыря. 

К сожалению, удаление матки далеко не всегда решает проблему. 

Более того, удаление матки дополнительно ослабляет тазовое дно, в результате чего влагалище и мочевой пузырь продолжают свое опущение. 

Обычно при переднеапикальном пролапсе 4 степени мы предпочитаем сохранять матку. Для этого под спинномозговой анестезией через небольшой разрез влагалища замещаем маточные связки и тазовую фасцию специальными облегченными сеточками. Они удерживают органы на своих местах всю оставшуюся жизнь. Как только матка и мочевой пузырь возвращаются на свои места, мочеточники обычно восстанавливают свою проходимость и уретерогидронефроз проходит. Почечная недостаточность регрессирует. Всего несколько раз нам приходилось пересаживать мочеточники в мочевой пузырь, так как, к сожалению, в месте конфликта с маточной артерией успевало сформироваться сужение. 

Думаю, поступим следующим образом. 

Моя помощница урогинеколог Снурницына с Вами свяжется. Все изучит. Мне доложит. И при прочих равных обстоятельствах мы заберем Вас под себя. 

Госпитализация и хирургическое лечение возможны по ОМС. Сеченовский Университет является головным Российским Федеральным мед. учреждением, а наш институт Урологии — научно-медицинским исследовательским центром, который обязан оказывать помощь регионам в лечении тяжелых урогинекологических пациентов.