Что лучше: Rezum, MILEP или ThuLEP / HOLEP?

Подскажите, пожалуйста, что лучше, по Вашему мнению: Rezum, MILEP или ThuLEP / HOLEP?

Анатолий

Добрый день, Анатолий. MILEP, ThuLEP / HOLEP — эндоскопические методики хирургического лечения ДГПЖ (инструмент проводится по мочеиспускательному каналу), которые нацелены на тотальное удаление аденоматозной ткани во время операции. Для этого используют энергию либо гольмиевого, либо тулиевого твердотельного/волоконного типов лазеров. То есть после правильно проведенных MILEP, ThuLEP / HOLEP у мужчины аденомы больше нет и вероятность, что она снова вырастет, не превышает 5%. Между собой методики отличаются двумя ключевыми позициями. 

Первая — типом лазерной энергии. В принципе по эффективности и безопасности все перечисленные лазеры при правильном применении для пациента сравнимы. Для обучения хирурга проще тулиевый волоконный лазер.

Вторая ключевая позиция — различия в размерах инструментов (диаметр тубусов эндоскопов). Методика Милеп (минимально инвазивная лазерная энуклеация) была специально разработана в 2022 году и отличается от обычных  ThuLEP / HOLEP уменьшенным примерно на 15% размером инструмента. Благодаря миниатюризации эндоскопа техника практически лишена рисков травмы мочеиспускательного канала (диаметр мужского мочеиспускательного канала индивидуален) и, следовательно, послеоперационного развития сужения просвета органа. Кроме того, благодаря узости инструмента сфинктер уретры остается интактным, что также сводит на нет вероятность того или иного пусть временного, но все-таки неприятного недержания мочи после операции. До 2024 года МИЛЕП был представлен всего в нескольких странах мира. Профессор Филиппе Фигуердо из Бразилии был пионером МИЛЕПА в мире. В России пионером МИЛЕПа является его ученик Владислав Петов из Сеченовского Университета. 

Что касается Rezum, то методика не относится к радикальным. Техника предполагает буквально выпаривание аденоматозной ткани, уменьшение в размерах предстательной железы и «приоткрывание» просвета мочеиспускательного канала, но при этом вовсе не гарантирует полного избавления мужчиной от аденоматозных разрастаний. Остаточная ткань аденомы простаты и есть основной недостаток методики Rezum. То есть со временем ДГПЖ может вырасти снова и опять стать причиной плохого мочеиспускания. 

Но Rezum обладает рядом достоинств. И в первую очередь это возможность осуществления манипуляции под местной анестезией; почему техника зачастую предлагается возрастным и коморбидным (с высокими операционно-анестезиологическими рисками) пациентам, страдающим аденомой простаты, которая доставляет большие проблемы.       

Второе преимущество Rezum перед другими методами лечения ДГПЖ — сохранение естественной эякуляции. Это практически единственная методика, сочетающая в себе возможность реально улучшить мочеиспускание и одновременно сохранить семяизвержение. Поэтому иногда Rezum выбирают и более молодые пациенты, которые крайне заинтересованы в сохранении эякуляции. 

Надеюсь, я вкратце ответил на Ваш вопрос.