Одним выстрелом двух зайцев

Мне 71 год. Хочу узнать, как можно бороться с недержанием мочи и с выпадением матки? В молодости жили с дедом в частном доме, таскала тяжести – ведра с песком и землей, воду, скотина была – вот и надорвалась, да и двое родов было. Доктора ставят мне гинекологическое кольцо, меняют его каждый месяц – это такая мука... Может, есть какие-то другие методы решения этой проблемы? Буду очень признательна за ответ, ведь уже вся измучилась.

Галина Митрофановна

– Добрый день, Галина Митрофановна. Речь идет о двух наиболее распространенных страданиях женщин пожилого возраста – опущении органов малого таза и недержании мочи. Недуги зачастую сочетаются, что обусловлено общими корнями происхождения. Ослабление связочного аппарата и фасций матки, мочевого пузыря, влагалища и мочеиспускательного канала, возникающие по причине генетической предрасположенности, родов и тяжелой физической активности, приводит к опущению/выпадению органов через половую щель. Мочеиспускательный канал, помимо опускания, приобретает патологическую подвижность, которая особенно проявляется при тяжелой физической нагрузке, кашле, чихании, резкой перемене положения тела. Поэтому в моменты внутреннего давления моча из мочевого пузыря беспрепятственно вытекает по уретре. Подобное подтекание мочи у женщин называют стрессовой инконтиненцией, или недержанием мочи при напряжении.

Легкая степень недержания мочи 1-2-й степени (не более одной прокладки в сутки) иногда может быть скорректирована консервативными или малоинвазивными мерами. Это специальная гимнастика (в частности, упражнения Кегеля), снижение веса, постменопаузальная гормональная терапия. Однако средняя и тяжелая степени заболевания (опущение матки 3-4-й степени) невозможно вылечить без хирургического вмешательства.

Принцип лечения недугов схож. Для этого необходимо спротезировать ослабшие связки синте- тическими лентами. Такие ленты стабилизируют давление в уретре, оказывая поддержку мочеиспускательному каналу в сопротивлении потоку мочи. Операция проходит следующим образом. Специальная лента шириной 12 мм устанавливается под среднюю часть мочеиспускательного канала через маленький (15 мм) разрез передней стенки влагалища и два прокола на медиальной поверхности бедер женщины. Операция длится всего 15-20 минут под спинномозговой или внутривенной видами анестезии. Длительность госпитализации составляет около двух-трех суток. Эффект от манипуляции заметен сразу – женщина начинает удерживать мочу немедленно после удаления уретрального катетера. Через пару дней возможно вернуться к привычному образу жизни и степени активности.

В случае же опущения матки синтетическая лента имитирует собственные ослабшие связки. Обернутая вокруг перешейка матки, она поднимает ее на физиологическую позицию и удерживает орган на месте в течение всей последующей жизни. Операция представляет собой имплантацию полипропиленовой (нерассасывающейся) ленты шириной 12 мм через переднюю стенку влагалища с последующим продеванием и закреплением рукавов ленты в мышечных массивах таза женщины. Лента оборачивается вокруг перешейка матки, и при подтягивании рукавов в завершении процедуры матка возвращается на исконные позиции. Длительность госпитализации обычно составляет не более трех-четырех суток. Разрез влагалища заживает в течение двух-трех недель. Швы снимать не требуется.

Если вас беспокоят оба заболевания, разумным будет сперва возвратить матку на место. Дело в том, что подъем матки автоматически сопровождается возвращением на место верхушки влагалища и расправлением его передней и задней стенок. Мочеиспускательный канал, который располагается в толще передней стенки влагалища, в процессе этой операции приобретает дополнительную поддержку. Поэтому зачастую хирургам удается одной манипуляцией избавить женщину от двух страданий.

Если же после устранения опущения матки элемент недержания мочи остается, то через 3-5 месяцев возможно проведение манипуляции для его устранения.

Операции отработанные. Уверен, что все будет хорошо. Удачи вам.

Михаил ЕНИКЕЕВ, профессор, заведующий вторым урологическим отделением Клиники урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, доктор медицинских наук.

Журнал Вестник ЗОЖ, №5, 2024