Надо выяснить причину

Мне 62 года, пенсионерка. Уже года четыре меня мучает частое посещение туалета в ночное время. Спасает еще то, что засыпаю быстро, а так это же сплошное мучение!

В 2022 году я обратилась к урологу, сдала все необходимые анализы. Анализы в норме, а врач, делавшая УЗИ, сказала, что это у меня не урологическое. Жидкости пью немного, а после 19:00 вообще ничего не пью. Уролог назначила «Профлосин», «Спазмекс», «Омник», но ничего не помогает.

В областной больнице уролог предположил, что это сердечная недостаточность. Хотя сердце меня не беспокоит, давление в норме, отеки на ногах есть, но совсем небольшие. Терапевт выписала «Верошпирон», но он тоже не помогает.

Может, кто-нибудь из врачей прочтет про мою беду и подскажет, что делать? К письму прилагаю дневник мочеиспусканий.

Галина Александровна

Добрый день, Галина Александровна. В вашей ситуации речь идет о так называемой никтурии, или, как раньше называли это состояние, ночной поллакиурии, – рассказывает профессор, заведующий вторым урологическим отделением Клиники урологии Первого МГМУ им. Сеченова, доктор медицинских наук Михаил ЕНИКЕЕВ. – Она проявляется преобладанием ночного диуреза (объема выделяемой мочи) над дневным. В норме объем мочи, которую человек выделяет в ночное время суток (приблизительно с 00 до 8 часов), не должен превышать 1/3 от суточного диуреза. В вашей же ситуации, согласно представленным дневникам, количество мочи, выделяемое в течение ночи, составляет более 2/3 от суточного. В подобных обстоятельствах ваши частые пробуждения и «походы» в туалет являются закономерными. Это легко объяснимо. Физиологический объем мочевого пузыря приблизительно 200-300 мл. И как только мочевой пузырь накапливает указанный объем мочи, происходит перерастяжение и раздражение его рецепторов, информация поступает в головной мозг, вы просыпаетесь и совершаете акт мочеиспускания. Если же по тем или иным причинам при подобном наполнении мочевого пузыря женщина или мужчина не проснется и не совершит произвольное мочеиспускание, то произойдет непроизвольное подтекание мочи (энурез). Таким образом, ваши частые пробуждения закономерны, и обследование должно быть направлено в сторону выяснения причин образования почками столь значительного количества мочи именно в ночное время суток. Факторами, обуславливающими никтурию, могут являться:

Сердечная и сосудистая недостаточности. Возрастное снижение эластичности сосудов, а также та или иная «изношенность» сердечной мышцы как «насоса» могут сопровождаться появлением отеков мягких тканей и скоплением жидкости в серозных полостях в течение светового дня. Такая задержка жидкости обусловлена вертикальным положением тела человека и связанной с этим сложностью регулировки распределения жидкости. С наступлением ночи и принятием горизонтального положения сердечно-сосудистой системе становится относительно легче регулировать циркуляцию крови, отеки спадают, почки фильтруют большое количество жидкости, и, как результат, возникает никтурия.

Эндокринологический фактор, связанный с повышенным синтезом антидиуретического гормона именно в ночное время суток. Думаю, речь вряд ли пойдет о так называемом несахарном диабете, так как для последнего характерна полиурия (повышенное мочеотделение) как в ночное, так и в дневное время суток. Тем не менее консультация и эндокринологическое обследование показаны.

Артифициальный (искусственно созданный) фактор, предполагающий повышенное потребление жидкости преимущественно в вечернее и ночное время, хотя, согласно вашим данным, вероятность этого фактора невелика; и/или прием гипотензивных (снижающих артериальное давление) препаратов в вечернее время. Действие последних, особенно при наличии в их составе мочегонных компонентов, также может сопровождаться увеличением диуреза в ночное время суток.

Предполагаю, что я перечислил основные факторы риска возникновения никтурии (ночной поллакиурии), которые требуют исключения в первую очередь. Урологическое обследование, согласно моим представлениям, в вашей проблеме не в приоритете.

Журнал Вестник ЗОЖ, №2, 2024