Возможны ли пластическая операция по ушиванию свища в мочевом пузыре и иссечение язвы прямой кишке и ее ушивание в клинике?

Здравствуйте, Профессор!

После протонной терапии (10.2022) по поводу рака предстательной железы у меня образовалась постлучевая язва прямой кишки и лучевой цистит.
Язва прямой кишки «низкая» - примерно 4 см от ануса. Размер 5 см в длину и 4 см в ширину.
ПСА от 04.09.23 - 0,149 нг/мл

Я прошел курс консервативного лечения, а также мне вывели кишечную стому в отделении лучевых повреждений в научно-практическом центре им. Цыба в г. Обнинск с 28.08.23 по 11.09.23.

По возвращению домой через несколько дней у меня стала выделяться моча через задний проход, и только часть ее через мочеиспускательный канал.

Доктор скорой мед. помощи сказал, что у меня пузырно-кишечный свищ.

Возможно ли пластическая операция по ушиванию свища в мочевом пузыре и иссечение язвы прямой кишке и ее ушивание в Вашей клинике?
Какое решение видите Вы?
Спасибо.

С уважением, Игорь Анатольевич (55 лет)

Добрый день, Игорь Анатольевич 

Отвечает Вам профессор Еникеев Михаил Эликович. 

К сожалению пузырно-прямокишечный свищ может возникнуть вследствие того или иного вида лучевой терапии, проводимой по поводу рака простаты. 

В настоящее время потребуется выждать около 2-3 месяцев (а может и дольше) пока границы свища получат определённые окончательные очертания, а острый этап эрозивных изменений  стенок мочевого пузыря и прямой кишки завершится. 

Далее потребуется провести комплекс обследования, включающий рентгеновские и эндоскопические исследования мочевого пузыря, уретры и Толстого кишечника. 

Если свищ располагается высоко, то операция будет проведена со стороны живота. 

Если свищ располагается низко, ближе к мочеиспускательному каналу (что более вероятно) то операция будет осуществлена со стороны промежности. 

При обоих вариантах доступа операция будет предполагать иссечение свищей прямой кишки и мочевого пузыря до здоровых тканей и помещение специальной прокладки (тонкая мышца бедра или сальник) между поверхностями органов. 

Осложняющим моментом пузырно-прямокишечного свища в Вашем случае является его возникновение вследствие именно лучевой терапии. По сравнению с пузырно-прямокишечным свищем, образованным вследствие интраоперационного повреждения, постлучевые свищи имеют сравнительно худший прогноз вследствие риска рецидива. 

Очень важно для этой хирургии выбрать правильный временной интервал для операции. 

Я сброшу Ваши данные своим помощникам. Они с Вами свяжутся. Вы обсудите детали. Возьмём Вас на учёт. 

Думаю, целесообразно установить пункционную цистостому. Это мочевой надлобный дренаж. Отведение мочи будет способствовать более быстрому формированию свища. Кроме того, цистостома потребуется на этапе пластики пузырно-прямокишечного свища. Цистостомию можем выполнить в нашей клинике. 

Ждите звонка моих помощников. 

• Назад
• Вперед