Читали за так называемую слинговую операцию (подшивание сетки)?

Добрый день! У моей дочери произошла травма (закрытый компрессионный неосложнённый перелом тела D5 позвонка 2 степени поперечного отростка L4 позвонка, перелом лонной и седалищной костей слева без смещения) в феврале 2020 г. В марте 2020 удалён катетер из мочевого пузыря. С этого момента страдает недержанием мочи и в тоже время задержкой мочи. Моча выводится ежедневно вечером катетером до 300 мл. Что может помочь в данном случае? Читали за так называемую слинговую операцию (подшивание сетки)?

Любовь Ильинична

Добрый день, Любовь Ильинична. Речь идет о той или иной форме нейрогенного мочевого пузыря, развивающегося после травмы спинного мозга в сравнительно поздние сроки. Речь может идти либо о рефлекторном мочевом пузыря со спинальным автоматизмом. То есть деятельность мочевого пузыря замыкается исключительно на уровне спинальных центров мочеиспускания. Тогда по степени наполнение мочевого пузыря, детрузор (мышца мочевого пузыря) сокращается некоординировано, выделяя при этом непроизвольно ту или иную порции мочи. При этом произвольный сфинктер мочеиспускательного канала и сфинктер мочевого пузыря (непроизвольный) могут быть сохранными, но их тонуса не хватает для сдерживания внезапного повышения внутрипузырного давления и пациентка теряет какую-то часть мочи.

Либо речь может идти о смешанной форме нейрогенной дисфункции. Иначе арефлекторно-неадаптированный мочевой пузырь. Это возникает как правило при одновременном поражении всех (и симпатический и парасимпатический) центров мочеиспускания. Тогда пациентка утрачивает чувство накопления мочи и может отмечаться недержание мочи и частичная задержка (остаточная моча).

Исходя из того, что Вы описали , по всей видимости имеет место последнее. Наверное были поражены симпатический центр, располагающийся на уровне 2-4 поясничных позвонков, а также (возможно), и парасимпатический (крестцовые позвонки). Отдифференцировать можно, поняв, в какой момент теряется моча — после предварительного резкого позыва или независимо от этого.

Можете мне написать, попробуем подобрать медикаментозную терапию, но я практически уверен, что избыточная подвижность мочеиспускательного канала (а именно это является показанием к слинговым операциям) не при чем. Конечно, происходящее больше в компетенции нейроурологов, чем хирургов-урологов. Пишите, будем разбираться.