Рак предстательной железы T3N0M0

Добрый день! Мой отец 1957г.р. (68 лет). 27.01.2020 -биопсия простаты в 50 ГКБ при ПСА 10,6 нг/мл.Гист: аденокарцинома, Глисон 8. 04.03.2020г-радикальная простатэктомия. гист.:202691-709-707, аденокарцинома, выход за капсулу, положительный край резекции. ПСА от 02.06.2020г менее 0,04, ПСА от 17.06.2020г менее 0,00 нг/мл. ДЗ: Рак предстательной железы T3N0M0. Уретероскопия, из за жалоб на затрудненное мочеиспускание, обнаружена в простатическом отделе уретры кольцевидная стриктура, разбужирована цистоскопом СН 17.

Вопрос1: Какие виды оперативного лечения, в случае повторного образования стриктуры, можно получить в вашей клинике. Пациент прописан в МСК.

Вопрос 2: пациента мучает недержание, особенно в ночные часы, постоянные позывы, из за которых необходимо вставать и опорожняться. Всю ночь человек не спит. Снотворные /успокоительные не помогают. Исходя из этого, какие методы предлагает ваша клиника в по лечению данных жалоб.

Заранее благодарю за ответ.

Елена

Добрый день, Елена. В случае развития стриктур (сужений) пузырно-уретрального анастомоза наиболее действенным является трансуретральная резекция анастомоза (низкие электрические токи или лазер). Речь идет об удалении фиброзных (рубцовых) тканей в зоне соединения шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Как правило, операция выполняется под спиномозговой анестезией. Длительность госпитализации — не более 3-4 суток. Эффективность операции во многом зависит от степени развития и объема фиброзной ткани после радикальной простатэктомии, а также — от генетических особенностей пациента в отношении склонностей к развитию грубой соединительной ткани. Так что, рецидивы сужения далеко не исключение. Иногда больных оперируют по 2-3-4 и более раз. Операцию необходимо выполнять под строгим контролем за остатками семенного бугорка либо элементами произвольного сфинктера мочеиспускательного канала во избежание рисков недержания мочи. 

В случае развития повторного сужения показаны повторные аналогичные операции.

В некоторых ситуациях в случае развития мягкой рубцовой ткани, возможна самокатетеризация. Кроме того, иногда практикуют программное бужирование сужений мочеиспускательного канала. Последнее предусматривает ритмичное запрограммированное проведение уретроскопа по уретре (раз в 2-3-4 недели), раздвигаю или надрывая ткани в зоне сужения в надежде на формирование остаточного просвета, достаточного для адекватного мочеиспускания.

Что касается недержания мочи, которое существует у Вашего отца в настоящее время, то в течение 3-9 месяцев после радикальной простатэктомии это явление довольно частое и зависит от ряда факторов. таких как — степень распространения опухоли и соответственно объем операции, индивидуальные анатомические особенности тазового дна конкретного мужчины Кроме того, существует зависимость от особенностей техники и модификации операции.

Если будут дополнительные вопросы. пишите с пометкой лично для меня (проф Еникеев М. Э.).