Можно ли с помощью лазерной энуклеации восстановить мочеиспускание ?

Здравствуйте! Можно ли с помощью лазерной энуклеации восстановить мочеиспускание и таким образом избавиться (убрать) от катетера Фолея и грыжи в ниже описанной ситуации? (78 лет) 2002 год – выявлена ДГПЖ. Лечение симптоматическое (сетегис, простамол). 22.09.2015 г. МРТ м/таза показала: объемное образование правой половины периферической зоны предстательной железы (SUSP:mrT1) и аденома III степени., и МРТ признаки вязикулита. Размер ПЖ – 5,6*5,4*4,9. ПСА 146. 17.11.2015 г. экстренная операция эпицистелия, установлен дренаж-катетер Фолея № 24. 17.12.2015 г. проведена операция билатеральная орхиэктомия. Выявлен рак предстательной железы С61:Т3N0M1 (OSS), аденокарценома типичного строения 8 баллов по Глиссону. Лечение – Бикалутомид при ПСА более 11. 06.2019 г. рядом с дренажом образовалась грыжа. С сентября 2019 г. используется бандаж, но грыжа не уменьшается, а увеличивается. Защемления грыжи не было. Вокруг катетера подтекает моча. С февраля 2020 года усилились болевые ощущения в пенисе и малом тазу. 17.03.2020 г. проведена остеосцинтиграфия – достоверных признаков, характерных для специфического поражения скелета, не выявлено. 14.05.2020 г. проведена МРТ малого таза (без контраста). Заключение: ДГПЖ II степени, убедительных данных за объемную патологию предстательной делезы не выявлено. Размер ПЖ: 4,2*4,5*3,6. 19.05.2020 г. анализы крови: ПСА 11,1, ОАК и биохимический анализ – всё в норме. Лечение: бикалутомид 150 мг, трамадол, пластыри Фендивия, силодозин 8 мг. Сопутствующие заболевания: гипертрофия левых отделов сердца, синусовый ритм, гипертония, болезнь Литтля (с детства).

Наталья

Добрый день, Наталья. Речь пойдет о попытке избавить больного раком простаты от цистостомы и восстановить самостоятельное мочеиспускание. Для этого, чаще всего, выполняем трансуретральную электрорезекцию простаты. Возможна и лазерная энуклеация. Но это уже дело техники и врачей. Для Вас и Вашего родственника главное, чтобы была удалена ткань, препятствующая самостоятельному мочеиспусканию. Есть несколько отягчающих факторов. Во-первых, длительная существующая цистостома. Подтекание мочи параллельно цистостоме может означать, что мочевой пузырь уменьшается в размерах (сморщивается ) из-за хронической инфекции, реакции на трубку и отсутствия работы (мочеиспусканий). Это может серьезно ухудшить прогноз в плане самостоятельного мочеиспускания даже после правильно выполненной операции. Тем не менее, серьезных урологических противопоказаний для выполнения операции, пока не вижу. Противопоказания могут возникнуть со стороны анестезиологического обеспечения ввиду пожилого возраста. Для этого рекомендую пройти обследование у кардиолога, терапевта и иных профильных имеющимся заболеваниям, врачей. Если они сочтут, что пациент относительно сохранен, можете выйти со мной на связь и мы наметим план, который постараемся реализовать на базе нашей клиники. Если будут дополнительные вопросы, пишите с пометкой для проф Еникеева М.Э.