Можно ли у вас провести операцию ТУР простаты?

Здравствуйте Михаил Эликович, моему папе (возраст 73 года) провели обследование, по результатам выявленно: С 61 рак предстательной железы, ДГПЖ больших размеров, хронический простатит, кл.гр.-2,стадия опухолевого процесса -3 Т3 Nx M0

• ПСА 25.02.2020г.- 25.2 нг\мл
• ТРУЗИ простаты 16.03.2020г. - ДГПЖ 142.3 см3
• Биопсия простаты ООД гистология 14.04.2020г. - АДК простаты 6 баллов по Глисону (3+3)
• МРТ ОМТ 03.04.2020г. - ДГПЖ 121 см3,данных за МТС в л\у и кости таза нет
• ОСГ 18.05.2020г. - без МТС в кости.

Назначена гормонотерапия 3 мес (Золадекс 3.6 мг 1 раз в 4 нед\Бурселин 3.75 мг1 раз в 4 нед),для уменьшения объема простаты с последующей ТУР.

У нас вопрос можно ли у вас провести операцию ТУР простаты,если да,то какими методами лучше это сделать?

Нужно ли гормонотерапия перед операцией?

У папы есть сопутствующие заболевания вторичная тромбоцитопения,артериальная гипертония может ли это быть противопоказанием для операции, если да, то возможно ли альтернативные методы лечения в вашей клинике.

Наталья

Добрый день, Наталья. Тактика в отношении Вашего папы полностью зависит от степени операционно-анестезиологических рисков. В частности, если возможно провести большую операцию — радикальную простатэктомия (открытую, лапароскопическую или роботассистированную), то это крайне желательно сделать. Возраст 73 года — не помеха. Мы оперировали и в 80 и даже в 85 лет. Тем не менее, иногда отказывали даже 50 и 60 летним, если риск наркоза и самой операции превышает разумные пределы. Почему желательно простатэктомию? Потому что папа находится в группе больных высокого риска онкологической прогрессии. Обусловлено это (конечно, если данные реальны) местным распространением опухоли за пределы простаты (T3 стадия), а также — высоким ПСА крови. Таким образом именно полное удаление предстательной железы и семенных пузырьков с лимфатическими узлами позволит надеяться на полное и окончательное выздоровление. Если же на подобную операцию гематологи, кардиологи и анестезиологи не будут согласны, то второй вариант, который Вам предложили, в принципе реален. Но за некоторыми исключениями. В частности при подобной железе не следует выполнять трансуретральную резекцию. Она слишком большая для этой методики. И ждать уменьшения железы на фоне гормональных препаратов тоже вовсе не обязательно. Это «прошлый век» . Сегодня для подобных желез предусмотрена лазерная энуклеация, которая позволяет удалить аденомы простаты практически любых размеров за 1-1,5 часа и , как правило, в отличии от ТУР практически бескровно. Что, кстати при тромбоцитопении имеет существенное значение. В частности лазерная тулиевая энуклеация — скорее всего наиболее подходит. Эта операция прямого отношения к лечению рака простаты иметь не будет. Тем не менее, она восстановит нормальное мочеиспускание и, уменьшив размеры простаты до 15-20 см куб, позволит при необходимости рассматривать альтернативные радикальной простатэктомии методики воздействия на первичный раковый очаг. Пока идет обследование, Вы можете не торопиться с началом гормональной терапии. Во если радикальная простатэктомия, как вариант, не пройдет, тогда приступите. Теоретически, если Вы мобильны и можете прибыть с пациентом к нам в клинику, я готов содействовать профильному обследованию и подготовке.

Вопросы высылайте с пометкой для меня лично (проф Еникеев М.Э.).