На фоне хронического пиелонефритический (бессимптомная бактериурия)

Доброго времени суток! Сама врач, травматолог-ортопед. В 36 лет 2 беременность на фоне хронического пиелонефритический (бессимптомная бактериурия), лечение получала в 20 недель пероральным приемом амоксиклава и канефрона. В 31 неделю впервые появлялись жалобы на отеки и повышение артериального давления, лечение в стационаре без видимого эффекта. В 34,5 недели (14.04.2020г) с явлениями острой почечной недостаточности доставлена санавиацией в краевой роддом. На момент поступление протеинурия 21г! , общий белок крови 40 гр, давление 180/100, анурия, анасарка. Экстренное кесарево сечение по поводу тяжелой преэклампсии. В послеоперационном периоде 7 дней протеинурия 4-5 гр, гиалиновый цилиндры, лейкоциты и эритроциты , общий белок крови 50, гемоглобин 78. АД 150/100, отеки. Наконец, сделали первый раз узи почек _ киста правой почки, пиелоэктазия справа. Назначили пульс-терапию преднизолоном 60/30/15 мг 3 дня, в/в цефтриаксон, клексан. Выписали с белком в моче 0,75. Сейчас 10 сутки после выписки. Лактация хорошая, давление стабильно 135-140/100, пульс 100 , в оам от 02.05.2020г -белок 0,1, гиалиновый цилиндры, лейкоцитоз 50 в п зр, эритроциты 16 в п зр. Отечность присутствует, принимаю только клексан п/к, допегит табл. В рекомендациях выписки только консультация нефролога. Из анамнеза жизни _ хроническими заболеваниями не страдала , инфекционными не болела , до 36 лет не знала, что такое давление. Ну и на данный момент понимаю, что то уже не нефропатия беременных, возможно развился пиелонефрит с гломерулонефритом, и нужно срочно лечить. Кормлю своего недоношенного малыша грудью, очень хочу сохранить молоко и быть здоровой. Прошу помогите, подскажите куда обращаться и как можно лечить, можно ли избежать осложнений и вылечить почки, найти причину. P.S. Да, самое неприятное, что территориально нахожусь на Камчатке. Нефролога нет. Специализированной клиники нет.

С уважением и надеждой, Наталья

Добрый день, Наталья. 

Не вызывает сомнений перенесённая преэклампсия с признаками острого почечного повреждения. В пользу преэклампсии свидетельствует купирование нефротического синдрома и признаков ОПП после родоразрешения. Ни о каком ГН (гломерулонефрите) в настоящий момент речи к счастью не идёт, с учётом ПУ 0,1г.

Одновременно обращают на себя внимание признаки активной мочевой инфекции и пиелоэктазия справа, надо смотреть в динамике. Что касается давления, то АГ имеет право сохраняться ещё на протяжении нескольких месяцев. Угрозы жизни в настоящий момент нет, ситуация разрешилась посредством устранения причинного фактора (беременность), и основной вид лечения в настоящий момент антитромботическая терапия. Однако, перенесённая катастрофа с явлениями ОПП, требует оценки почечной функции, прежде всего, и выраженности гиперкоагуляционных изменений. В связи с этим, в настоящий момент необходим контроль следующий лабораторных параметров:

• Общий анализ крови с обязательным подсчетом тромбоцитов, если возможно вручную - вообще идеально;
• Биохимия (ЛДГ, креатинин, общий белок, альбумин, калий, кальций, железо, АСТ, АЛТ, натрий, гаптоглобин);
• Коагулограмма (АЧТВ, ПИ, фибриноген, д-димер);
• Посев мочи;
• Общий анализ мочи;
• УЗИ ПОЧЕК;
• До получения результатов дообследования продолжить терапию Клексаном в дозе 0,8 в сутки, можно по 0,4 два раза в сутки;
• Допегит по 250мг 2-3 раза в сутки.