Новый щадящий метод лечения «инфицированных» камней в почках и мочеточниках демонстрирует высокую эффективность и безопасность

Исследование в нескольких европейских и азиатских клиниках показало, что малотравматичная эндоскопическая операция через мочевые пути (гибкая уретеропиелоскопия) с использованием специального аспирационного кожуха помогает безопасно удалить инфекционные камни в верхних отделах мочевых путей у тщательно отобранных пациентов.

Что это за метод

• Гибкая уретеропиелоскопия — это эндоскопическая операция, при которой врач через мочеиспускательный канал и мочеточник с помощью тонкого гибкого инструмента добирается до камня в почке или мочеточнике, не делая разрезов на коже.
• Аспирационный кожух — это особая тонкая трубка с возможностью активной аспирации (отсасывания), которая помогает удалять фрагменты камня и загрязнённую жидкость во время операции, снижая давление в почке и риск проникновения инфекции в кровь.

Кому проводится такое лечение

В исследование включили 144 пациента с системной инфекцией (лихорадкой, пиелонефритом и др.) и инфекционными камнями в мочеточнике или почке (струвит, кальций-карбонат-апатит).

• У большинства была выраженная инфекция и закупорка мочевых путей, поэтому на первом этапе выполняли мочевые пути дренировали (стента или нефростома) и проводили курс антибиотиков, чтобы сначала снять острое воспаление и стабилизировать состояние.
• Лишь после санирования инфекции выполняли плановую операцию с помощью гибкого инструмента с аспирационным кожухом.
• Почти у 37% пациентов были аномалии строения собирательных систем почек, что дополнительно усложняло лечение.

Все вмешательства проводили опытные эндоурологи в крупных специализированных центрах, с использованием современного гибкого эндоскопа и высокомощного гольмиевого лазера для дробления камня.

Насколько эффективен метод

Через 30 дней после операции по данным компьютерной томографии:

• у 49% камни были полностью удалены;
• ещё у 46% остался только один небольшой фрагмент, который не требовал  дополнительного вмешательства;
• 5% пациентам потребовалась повторная процедура.

Таким образом, у подавляющего большинства пациентов камень был либо полностью удалён, либо раздроблен до небольшого фрагмента.
Даже у пациентов с тяжёлой формой инфекционного поражения почки (эмфизематозный пиелонефрит) удалось добиться полного удаления камней или, в редких случаях, оставления малых фрагментов, способных к самостоятельному отхождению.

Безопасность и возможные осложнения

По данным исследования:

• Серьёзных инфекционных осложнений (сепсиса) не было ни у одного пациента;
• У 29,9% после операции отмечалась лихорадка, требовавшая продлённого курса антибиотиков до 2 недель;
• Незначительная травма мочеточника наблюдалось у 5% пациентов

Исследователи подчёркивают, что для безопасного использования гибкой уретеропиелоскопии с аспирационным кожухом необходима специальная подготовка хирурга и строгий отбор пациентов, а также обязательный контроль и лечение инфекции до операции.

Антибиотики и камни: почему важен разумный подход

Отдельный анализ данных из отделений неотложной помощи США показал, что антибиотики при камнях в почках нередко назначаются слишком широко.

• Доля пациентов с камнями, которым выдавали рецепт на антибиотики при выписке из приёмного покоя, выросла с 16% в 2019 году до 32% в 2022 году.
• При этом антибиотики часто назначались даже при отсутствии явных признаков инфекции, особенно женщинам и пациентам старшего возраста.

Авторы подчёркивают: сочетание камней и инфекции мочевых путей — опасная ситуация, требующая грамотного лечения и нередко дренирования.

Ссылки:

• Cormio A, Castellani D, Yuen SKK, et al. Elective flexible ureteroscopy with suction sheaths for infectious stones in prior UTI patients. BJUI Compass. 2026;7(2):e70151. doi:10.1002/bco2.70151
• Berman RB, Drebin HM, Johnson JP, Shah O, Margolin EJ. Trends in antibiotic use for kidney stone patients discharged from United States emergency departments. J Endourol. 2026:8927790261420555. doi:10.1177/08927790261420555

 «На всякий случай» принимать антибиотики всем подряд нельзя, поскольку это способствует росту устойчивости бактерий и делает более опасной последующие хирургические интервенции. При наличии инфицированных камней в почке или мочеточнике очень важно своевременно обратиться к урологу. В ряде случаев сперва необходимо «разгрузить» почку (поставить стент или нефростому) и пролечить инфекционно-воспалительный процесс и только потом прибегать к малотравматичной эндоскопической операции в опытных руках и в крупных урологических центрах. Современные методы, такие как гибкая уретеропиелоскопия с аспирационным кожухом в составе опытной команды хирургов позволяют эффективно удалить камни и снизить риск тяжёлых осложнений» - комментирует исследование к.м.н, ассистент Института урологии и репродуктивного здоровья человека. Михаил Лобанов, признанный эксперт в области малоинвазивного хирургического лечения мочекаменной болезни.