Трансуретральное удаление опухоли мочевого пузыря: частями или единым блоком?

Трансуретральная резекция стенки мочевого пузыря с опухолью (ТУРМП) согласно международным рекомендациям является стандартом лечения пациентов, страдающих от мышечно-неинвазивного рака мочевого пузыря. Однако данное оперативное пособие не лишено недостатков. Так, ТУРМП приводит к термическому повреждению близлежащих к опухоли тканей, фрагментации опухоли, а также повышает риск перфорации мочевого пузыря вследствие электрического воздействия. В этой связи еще в 1997г. Kawada и соавт. предложили оригинальный способ удаления опухоли единым блоком (en bloc). Данный метод позволяет целиком удалить опухоль, не прибегая к ее разделению на части, что более соответствует принципам онкохирургии. Более того en bloc резекцию возможно выполнять при помощи лазерной энергии, что обеспечивает высокий уровень безопасности операции даже у пациентов, принимающих разжижающие кровь препараты. Тем не менее исследований, достоверно подтверждающих преимущества en bloc резекции немного.

Китайские ученые во главе с Y.Di провели мета-анализ, включающий результаты 28 исследований. Авторы проанализировали данные 1870 пациентов, которым выполнена en bloc резекция, и 1844, перенесших ТУРМП. Критерии включения в исследование – первичная опухоль, отсутствие инвазии в мышечные слои. При анализе полученных результатов оказалось, что en bloc резекция характеризуется меньшей вероятностью возникновения рецидива в течение 24 месяцев после операции, а также меньшей длительностью пребывания в стационаре. Более того риск перфорации мочевого пузыря при выполнении en bloc резекции меньше на 86% по сравнению с ТУРМП. Различий же в длительности операции, а также возникновении стриктур мочеиспускательного канала не выявлено.

Таким образом, en bloc резекция является более эффективной и безопасной операцией по сравнению с ТУРМП.

Следуя мировым трендам, во втором урологическом отделении также выполняется en bloc резекция стенки мочевого пузыря с использованием нового тулиевого волоконного лазера.

Исследование опубликовано в Actas urologicas españolas в 2022г.