Два месяца назад появились ноющие боли в области промежности
- Информация о материале
- Категория: Спросить у доктора
- Опубликовано: 01 декабря 2018
- Просмотров: 1836
Добрый день, Михаил Эликович!
Мне 62 года. Два месяца назад появились ноющие боли в области промежности, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Ночью 1-3 раза вставал в туалет. После приёма Витапроста, Простамола, Тамсулозина боли значительно уменьшились.
Анализ крови ПСА общий 10.5 ПСА свободный 0.38. Св.ПСА/общ ПСА 3.62 Результаты ТРУЗИ: от 6.10.2018г. Предстательная железа увеличена в размерах. Форма среза овальная, срединная бороздка сглажена. Железа вдаётся в мочевой пузырь на 7.6 мм. за счёт умеренной гиперплазии пара уретральных желёз с образованием, так называемой, средней доли, размерами 29.6 х 12.2 х 13.0 мм, объём 2.46 куб.см. Также определяется гиперплазия транзиторных зон: справа размерами 32.4 х 25.3 х 26.5 мм, объём 11.36 куб.см . слева размерами 29.3 х 21.5 х 30.1 мм, объём 9.32 куб.см. Контуры железы чёткие, ровные, капсула толщиной 1-2 мм. Размеры: Длина: 59.6 мм Переднезадний размер: 45.3 мм Ширина: 55.0 мм Объём: 77.22 куб.см.
Поперечный срез симметричен относительно сагиттальной оси. Фибромускулярная строма и продольные гладкомышечные пучки уретры несколько повышенной эхогенности, железистая ткань центральной, периферической и переходных зон – повешенной эхогенности. Зон пониженной эхогенности не выявлено. По хирургической капсуле узлов определяются единичные кальцинаты, мелкие ретенционные кисты. Вены Санториниевого сплетения не расширены.
Семенные пузырьки определяются в виде солидных, вытянуто – овальных структур, расположенных кпереди от прямой кишки. Эхогенность семенного пузырька сопоставима с тканью предстательной железы. Симметричные по размерам, форме и эхогенности. Структура однородная. Справа размерами 37.7 х 5.7 мм. Слева размерами 38.5 х 6.8 мм. (в норме: длина до 50.мм, ширина до 20.мм, толщина до 10.0 мм). Контуры семенных пузырьков ровные, четкие, структура гипоэхогенная.Заключение: Эхокартина ДГПЖ – смешанный тип роста узлов. Хрон. простатит.
МРТ малого таза с динамическим контрастным усилением 2.11.2018г
ACHIEVA 3 TeslaTX На серии сагиттальных, коронарных и трансверзальных томограмм малого таза, выполненных в режимах Т2, Т1, Т1_SPIR, DWI, e-THRIVE_DYN с в/в контрастным усилением «Магнилек» - 15 мл.
Предстательная железа размерами 51 х 36 х53 мм (объём ≈ 52,5см3), умеренно деформирует нижнюю стенку мочевого пузыря, имеет чёткие и неровные контуры. Железа увеличена за счёт гиперплазии транзиторной зоны размерами 30х46х44 мм, структура которой неоднородная, с наличием множества гиперинтенсивных на Т2-ВИ участков. В правой части периферической зоны предстательной железы выявляется участок патологической интенсивности размерами 12 х 7 мм, высотой 15 мм, с гипоинтенсивными сигнальными характеристиками на Т2_ВИ, контуры её на данном уровне несколько выбухают. Данный участок на изображениях DWI с фактором b=1000 имеет гиперинтенсивные сигнальные характеристики. Периферическая зона железы дифференцируется, капсула прослеживается на всём протяжении, парапростатические ткани – без особенностей. Семенные пузырьки не увеличены, симметричные.
При динамическом контрастном усилении отмечается раннее накопление контрастного вещества выше описанным участком периферической зоны предстательной железы. Раннего вымывания контраста в выше указанной зоне не наблюдается.
- Параметры динам. контр. усил. Зона А (патологич. очаг) Зона В (нормальная ткань)
- Относительное усиление 171 145
- Максимальное усиление 162 128
- Макс относительн. усиление 170 145
- Time to peak 159 125
- Wash_in rate 63 41
- Wash_out rate 0.37 91
Мочевой пузырь равномерно заполнен, содержимое его однородное и соответствует жидкости.
Стенки мочевого пузыря не утолщены. Паравезикальное пространство ¬- без особенностей.
Подвздошные сосуды не изменены, Лимфатические узды не увеличены. Прямая кишка –без видимых изменений, утолщения стенок, новообразований не выявлено. Параректальная клетчатка не инфильтрирована.ВЫВОД: МРТ-картина участка патологической интенсивности периферической зоны предстательной железы справа. PI-RADS сумма = 9. Аденома предстательной железы.
Предполагаю, что предстоит оперативное лечение. Планирую оперироваться у Вас. Скажите пожалуйста, необходимо ли проводить биопсию железы. Fusion биопсия у нас не делается. Нужно ли присылать фото ТРУЗИ и диск МРТ.
Какие ещё обследования нужно провести? Насколько срочно необходимо провести дополнительное обследование?
Спасибо!Евгений
Добрый день, Евгений. Постараюсь ответить по порядку. Во-первых, по системе Pirads -2 всего 5 градаций, поэтому цифра 9 мне непонятна. Во-вторых, при повышении ПСА более 10 нг\мл биопсия необходима. Fusion биопсия сегодня наиболее информативна. Частота расхождений при ее исполнении самая невысокая. Более того, по результатам Fusion биопсии формируется карта ракового поражения простаты, которая в последующем может быть востребована хирургами при планировании роботассистированного нервосберегающего хирургического лечения. У нас возможно выполнение и Fusion биопсии и , если потребуется, последующей роботассистированной хирургии. Но имейте в виду, что Fusion биопсия по платным мед услугам стоит около 80 т рублей (включая госпитализацию).
Не каждый диск МРТ подходит, поэтому не исключено, что придется повторять, но это станет ясно, когда Вы приедете. Fusion биопсия выполняется под спиномозговой анестезией, поэтому готовим к ней как к операции (перечень стандартных анализов можете взять у своего уролога или хирурга). Если у Вас не будет хватать анализов быстро доделаем на наших базах. Кладем на Fusion оперативно, выполняем обычно по средам и пятницам. Если есть еще вопросы, пишите.
