Гольмиевая лазерная энуклеация гиперплазии простаты (HOLEP) при раке предстательной железы

Эффективность и безопасность гольмиевой лазерной энуклеация гиперплазии простаты в лечении пациентов, страдающих доброкачественной гиперплазией предстательной железы, хорошо изучена и доказана множеством исследований, в том числе и отечественных. Наряду с этим, в литературе появились единичные работы (Becker A, Placke AK, Kluth LA, Schwarz R, Isbarn H, Chun FK, Heuer R, Schlomm T, Seiler D, Engel O, Fisch M, Graefen M, Ahyai SА), посвященные изучению возможности выполнения гольмиевой энуклеации гиперплазии простаты у пациентов с верифицированным раком предстательной железы и выраженной инфравезикальной обструкцией.

Мы располагаем опытом выполнения 10-и гольмиевых энуклеаций гиперплазии простаты у пациентов, страдающих аденокарциномой простаты и наличием симптомов нижних мочевых путей. В 2-х случаях был выявлен инцидентальных рак предстательной железы, в 8-ми – диагноз был верифицирован до операции. Операция выполнялась с использованием лазерной установки Lumenis PowerSuite мощностью 100 Вт (длина волны 2,1 нм), а также морцеллятора Lumenis Versacut. Средний возраст пациентов составил 72,2 (69-76) года. Средний объем предстательной железы составил 87,2 (78 - 100 см3). Индекс IPSS до операции составил 22,1±4,1, индекс качества жизни - 4,3±0,7, Qmax - 7,8±3,5 мл/с, объем остаточной мочи - 36,3±15,1 мл. У 1-го из пациентов с инцидентальным раком простаты (3+3=6б по Глисону) уровень ПСАобщ до операции составлял 3,6 нг/мл. Во втором случае (2+3=5б по Глисону) уровень ПСА составлял 7,2 нг/мл и в анамнезе имела место «отрицательная» трансректальная биопсия простаты. Среди пациентов с верифицированной аденокарциномой в семи случаях (3+2=5б и 3+4=7б по Глисону) операция выполнялась как первый этап перед планируемым сеансом Hi-FU – терапии, в одном наблюдении (4+4=8б по Глисону) – с целью улучшения качества мочеиспускания пациенту, которому проводилась гормональная терапия. Необходимо отметить, что мы оценивали выполнимость, технические особенности и эффективность гольмиевой энуклеации исключительно с целью ликвидации инфравезикальной обструкции, а не в качестве метода лечения аденокарциномы простаты.

Результаты контрольного обследования показали высокую эффективность в ликвидации инфравезикальной обструкции: индекс IPSS составил 5,8±1,6, индекс качества жизни - 1,8±0,2, Qmax - 20,5±3,4 мл/с. Не было выявлено интра- и послеоперационных осложнений. В случаях, когда был выявлен инцидентальный рак простаты не было отмечено особенностей и сложностей в ходе выполнения оперативного пособия. У пациентов с верифицированной аденокарциномой также не было значительных сложностей, однако, было обращено внимание на затруднение идентификации в некоторых участках правильного «слоя» - хирургической капсулы. Возможность рассечения ткани при помощи лазерного излучения, а не только ее вылущивания, позволяла преодолеть данные трудности и завершить операцию. Также было обращено внимание на чуть большую длительность морцелляции ткани, что, вероятнее всего, обусловлено структурой и плотностью энуклеированных тканей. Безусловно, необходимо дальнейшее всестороннее изучение данного вопроса, но первый опыт позволяет сделать вывод о том, что гольмиевая энуклеация гиперплазии простаты у пациентов, страдающих аденокарциномой простаты и наличием симптомов нижних мочевых путей, выполнима, эффективна и безопасна.