У меня выпала шейка матки

Уважаемый Михаил Эликович!

В августе 2019 г. в Перинатальном центре г. Тюмени мне сделали операцию. К сожалению, сейчас всё возвращается на предыдущий уровень: у меня выпала шейка матки. Мне предложили в Тюмени операцию с применением метода УроСлинг, поскольку у меня, как я им объяснила по переписке, есть совсем небольшое подтекание (изредка ночью, когда иду в туалет, может вытечь несколько капель мочи).

Прочитав на вашем сайте, что УроСлинг — это не решение проблемы с выпадением женских органов, я обратилась в свою больницу. Из гинекологического отделения нашего городка (г. Учалы) меня направили в столицу Башкортостана — г. Уфу. Специалист клиники БГМУ предложил мне операцию — экстирпацию матки, то есть полное удаление матки и шейки матки, как единственно возможное решение в моём случае.

На приёме не раз повторили, что мне не надо рожать, поэтому матка ни к чему. Операции другого рода делают у них молодым, которым необходимо рожать. Было немного обидно, но, в сущности, я понимаю: лечить в первую очередь надо молодых.

Но я прочитала про эти проблемы у вас на сайте, в том числе ваш взгляд на эту беду, и поняла по-своему, что квалифицированная операция должна быть направлена не на удаление, по сути, здоровой матки, а на восстановление поддерживающих её анатомических структур.

Очень хочется попасть к грамотному специалисту, профессионалу. К сожалению, протокола приёма в личном кабинете приложения «К врачу», в котором отражаются все приёмы по республике, у меня почему-то не оказалось. Поэтому я пошла к гинекологу платной клиники нашего города. Она осмотрела и так же, как я решила про себя, посоветовала обратиться в федеральные медицинские центры. Она дала заключение, которое я Вам отправляю.

Всей душой прошу Вашей помощи, можно ли мне рассчитывать на операцию в вашей клинике и какой из методов можно, на Ваш пока онлайн-взгляд, применить в моём случае. Я там начиталась про методики VILAR, ОПЮР. Делаете ли Вы такого рода операции по ОМС, а если нет — какова стоимость этих операций? Большая ли очередь ожидания этих операций?

Пожалуйста, ответьте мне на эти вопросы. За любой ответ, даже очень краткий, я буду очень благодарна. Понимаю степень Вашей занятости, но я читала Ваши статьи, и они вызвали огромное доверие к Вашему профессиональному уровню. Даже если Вы не примете меня, всё равно, это не подавит во мне чувство гордости, что у нас в стране есть медицина такого уровня в Вашем лице. Я же из поколения патриотов, и радуюсь, что даже в своих детях сумела всё-таки воспитать, несмотря ни на что, это чувство гордости и радости за свою страну.

СПАСИБО ВАМ, Михаил Эликович, и Вашим соратникам!

Аля Нигматовна

Добрый день, Аля Нигматовна. Отвечает Вам профессор Михаил Эликович Еникеев из Сеченовского Университета (Москва). 

Из присланного материала понятно, что ранее Вы уже подвергались лечению урогенитального пролапса, после чего возник рецидив заболевания. Вам устанавливали протез Splentis, который в основном применяется для исправления так называемого апикального пролапса и опущения матки, обусловленных в основном слабостью крестцово-маточных и кардинальных связок матки. Протез фиксируется к сакроспинальной связке с помощью специальных якорей, которые должны на протяжении всей дальнейшей жизни удерживать матку и стенки влагалища в физиологической позиции.

Но дела в том, что протезы (импланты, сетки) для лечения опущения органов малого таза у женщин с якорным типом фиксации «отходят в прошлое». Это связано во-первых с особенностями строения сакроспинальных связок у различных женщин. Связки с преобладанием мышечного компонента над апоневротическим просто не в состоянии удерживать якоря; ввиду чего последние просто постепенно или резко выскальзывают из связок. Во-вторых, низкая эффективность подобных протезов обусловлена дефектами хирургического этапа фиксации и «страхов» хирургов повредить функциональные структуры таза.  

Ввиду ненадежности якорные техники постепенно заменяются на так называемые рукавные модификации, когда полипропиленовый имплант сам себя удерживает в опорно-связочных массивах женского тазового дна благодаря боковым зазубринам. Это протезы (в частности Французский Syrene) хороши по ряду причин. Во-первых их установки не опасны, так как полностью отсутствуют риски, связанные с повреждением якорями сосудов, нервов и терминальных отделов мочеточников. Во-вторых, в течение первой недели после операции, пока еще не сформировался плотный фиброз,  рукавные протезы слегка амортизируют, двигаются, то есть «дышат» и, постепенно, занимают позицию, комфортную для женщины. 

Окончательное решение в отношении Вас будем принимать после осмотра на гинекологическом кресле непосредственно перед операцией. Но, принимая во внимание то, что подавляющее большинство гинекологов и урологов проводят операции по поводу опущения тазовых органов через передний разрез влагалища, для того чтобы не идти по рубцам, по всей видимости, мы осуществим доступ к связкам через небольшой разрез заднего свода влагалища и, фактически, выполним операцию VILAR с обходом ленты импланта вокруг шейки матки. Подобный прием в профессиональной среде называется циркляж, что практически исключает повторный рецидив. Но, повторяю, решение будем принимать, когда я Вас осмотрю. 

Все операции, которые у нас представлены, могут быть осуществлены женщинам, гражданам РФ, по каналу финансирования ОМС. 

Импланты есть. 

Очередь на операции по поводу опущения органов малого таза у нас в клинике, как правило, не превышает 1 — 2 недели. 

С Вами свяжется моя помощница Олеся Вячеславовна Снурницына. Поможет Вам дообследоваться, попасть в операционный план и госпитализироваться. Со мной Вы встретитесь уже в клинике.

Удачи Вам. Ждите звонка.