Стриктура и внешнее сдавление нижней трети левого мочеточника
Просмотров: 159
Здравствуйте!
Ранее я обращалась в Ваш центр с кратким описанием ситуации. Сейчас направляю расширенную информацию, чтобы Вы могли оценить случай более полно.
Диагноз: Инфильтративный эндометриоз малого таза, диффузный аденомиоз, выраженный спаечный и рубцово-фиброзный процесс. Стриктура и внешнее сдавление нижней трети левого мочеточника, состояние после двух лапароскопических операций (2022 и 2025 гг.), дренирование нефростомой слева.
Хронология событий:
23.03.2022 — лапароскопическая операция по поводу инфильтративного эндометриоза: адгезиолизис, билатеральный уретеролизис, шейвинг прямой кишки.
18.02.2025 — лапароскопическая операция по поводу рецидива инфильтративного эндометриоза: адгезиолизис, уретеролизис слева, шейвинг прямой кишки, иссечение эндометриоидного инфильтрата, цистэктомия левого яичника, тубэктомия слева.
Во время операции получено повреждение нижней трети левого мочеточника, которое проявилось 01.03.2025.
08.03.2025 — проведена экстренная лапароскопическая санация, дренирование брюшной полости и установка нефростомы слева.
05.06.2025 — антеградная пиелоуретерография: просвет мочеточника сохраняется, нефростома снята.
18.06.2025 —по УЗИ: гидронефроз левой почки, дилатация мочеточника.
05.07.2025 — уретероскопия, удалён конкремент н/3 мочеточника (0,3 см), установлен стент 8 мм, снят через две недели (22.07.2025).
Август 2025 — по УЗИ: гидронефроз левой почки, дилатация мочеточника.
02.10.2025 — МСКТ: расширение ЧЛС (до 2,8×3,3 см); мочеточник расширен до нижней трети (0,9 см), в дистальной части обрыв просвета; вокруг определяется небольшой солидный компонент; несколько мелких конкрементов (до 0,3 см).
03.10.2025 — в связи с обструктивным пиелонефритом выполнена повторная нефростомия слева.
14.10.2025 — Урография: функция почки сохранена, уретерогидронефроз слева, обструкция н/3 мочеточника.
22.10.2025 — МРТ органов малого таза: диффузный аденомиоз; выраженный спаечно-фиброзный процесс малого таза. Фиброз и эндометриоидные гетеротопии в ретроцервикальном пространстве, распространяющиеся по ходу левых маточно-крестцовых связок, с вовлечением левого яичника.
Отмечаются признаки внешнего сдавления и фиксации нижней трети левого мочеточника рубцово-фиброзной тканью.
27.10.2025 — Цистография: рефлюксов нет.
На данный момент почка дренирована нефростомой, состояние стабильное. Готова предоставить снимки (МРТ, КТ), выписки и анализы при необходимости.
Илона
Добрый лень, Илона. Отвечает Вам проф. Михаил Еникеев. Все четко и понятно изложено.
Что касается сужения мочеточника, тут все ясно. Требуется пересадка мочеточника. Будет сформирован либо прямой анастомоз между мочеточником и мочевым пузырем, либо в случае протяженного сужения потребуется формирование лоскута из мочевого пузыря, который и станет нижней третью мочеточника (операция Боари). Думаю, технически это осуществимо. Как правило, подобные операции выполняем лапароскопически, реже роботически или открыто. На наличие мелких камней в зоне сужения не обращайте внимание. Они, скорее всего не являются основной причиной блока. Мочеточник при любых раскладах будет пересекаться выше их, поэтому отдельное их удаление не требуется.
Нам потребуется до операции получить мнение гинекологов в отношении прогрессии эндометриоза — нужно ли симультанное (одновременное с пересадкой мочеточника) вмешательство по этому поводу или нет.
С Вами свяжется один из моих помощников, начнет Вас готовить к операции. Думаю, можете показаться коллегам по месту жительства и привести заключение от своих гинекологов. Но теоретически, можно показаться и нашим гинекологам в клинике имени Снегирева.
Сохраните страницу и поделитесь ей:
