Связки надо заместить

Мне 64 года, я фермер. Полтора года назад мне удалили матку и яичники. После этого у меня развилось полное выпадение влагалища. Как мне быть в этой ситуации? Можно ли исправить состояние так, чтобы я могла выполнять существенные физические нагрузки, связанные с моей работой?

Елена Юрьевна

Матка – центр всего связочного аппарата малого таза. К ней прикрепляются связки и фасции, которые держат не только ее саму, но и мочевой пузырь, прямую кишку и, конечно же, стенки влагалища. Кроме того, вдоль шейки матки проходит нисходящая ветвь маточной артерии, которая кровоснабжает крестцово-маточные связки. Это ведущие связки малого таза, на которые ложится основная нагрузка по стабилизации женских органов.

К сожалению, если гинекологи удаляют шейку матки вместе с телом матки (тотальная гистерэктомия), то эту ветвь маточной артерии обычно повреждают. В результате с течением времени наступает атрофия крестцово-маточных связок, и влагалище «провисает». В вашей ситуации атрофированные и поврежденные во время гистерэктомии связки и фасции надо заместить специальным сетчатым материалом – имплантатом.

Если помимо выпадения стенок и купола влагалища (так называемый центральный пролапс) одновременно выпадает и мочевой пузырь (цистоцеле), то надо будет поставить протез, который называется ОПЮР. Обладая прямоугольным телом и 6 рукавами, он предназначен для подъема и закрепления верхушки и сводов влагалища (при отсутствии матки), а также мочевого пузыря. Имплантация производится через небольшой разрез передней стенки влагалища под спинномозговой анестезией. Операция длится около часа. Длительность госпитализации – примерно 4 дня. В течение месяца после операции подъем тяжестей надо ограничить, а далее никаких ограничений нет. Так как у вас матка уже удалена, то рецидива пролапса после имплантации ОПЮРа точно не будет.

Если же вместе с влагалищем опущена прямая кишка (задний пролапс, ректоцеле), то здесь восстановить статус-кво можно двумя путями. Первый – возвращение влагалища на место при помощи специальной ленты (Cyrene). Она также является имплантатом, только в отличие от ОПЮРа представляет собой полоску пористого облегченного полипропилена шириной 12 мм. Через небольшой разрез задней стенки влагалища мы имплантируем эту ленту, возвращая купол и стенки влагалища в исходную позицию. Операция называется сакроспинальная вагинопексия – по названию связки, в которой мы закрепляем протез Cyrene. При необходимости мы дополняем ее задней кольпорафией и леваторопластикой, которые укрепляют позиции прямой кишки и предполагают восстановление фасциального и мышечного компонента задней стенки влагалища и тазового дна собственными тканями. Операция выполняется лапароскопически или роботически со стороны живота; основная ее цель – подъем и фиксация верхушки и сводов влагалища к мощным связкам, расположенным по передней поверхности крестца (сакрокольпопексия). В отличие от предыдущих техник она выполняется под общим обезболиванием (наркоз). Длительность – около 1,5 часа. Пребывание в стационаре – 4-5 дней. После операции ограничение в подъеме тяжестей также действует на протяжении 3-4 недель. Далее вы можете поднимать любые веса: рецидива пролапса органов малого таза быть не должно.

Важно отметить, что обе описанные операции входят в перечень хирургических видов лечения, которые осуществляются по специальным квотам и доступны для всех жительниц РФ.

Михаил ЕНИКЕЕВ, профессор, заведующий вторым урологическим отделением Клиники урологии Первого МГМУ им. Сеченова, доктор медицинских наук.

Журнал Вестник ЗОЖ, №3, 2023