Вылечить недержание можно

Хотела бы спросить, от чего возникает недержание мочи? Можно ли как-то справиться с этой проблемой или же женщинам в возрасте надо просто смириться с ней? Очень хотелось бы, чтобы зожевский врач ответил на мои вопросы.

Ирина Сергеевна

Недержание мочи (инконтиненция) – самое распространенное урологическое заболевание. Примерно половина представительниц прекрасного пола старше 60 лет периодически или постоянно сталкивается с подобной проблемой. Многие женщины считают недержание мочи чуть ли не нормой – мол, с возрастом все этим страдают. Однако такой подход является ошибкой. Разберемся, почему.

Виной – гормональный дефицит

Чаще всего недержание мочи (инконтиненция) возникает у женщин старшей возрастной категории. Оно появляется вследствие гормональных изменений, происходящих в этот момент в женском организме. Возрастной дефицит половых гормонов приводит к изменениям в слизистой оболочке мочевого пузыря, оголяя чувствительные рецепторы и снижая порог их возбудимости. Одновременно из-за гормонального голода ослабевают мышцы и связки тазового дна, и они уже не могут в полной мере выполнять свои функции. Все это вкупе и повышает риск недержания мочи.

Дополнительными факторами риска возникновения недуга являются наследственная предрасположенность, ожирение, хронические запоры, тяжелый физический труд, связанный с поднятием тяжестей, неврологические и системные заболевания, болезни легких, сопровождающиеся кашлем.

Стрессовое или ургентное

Существует три типа недержания мочи:

1. Стрессовое недержание мочи, или недержание мочи при напряжении. Этот тип недержания возникает в ситуациях, связанных с повышением внутрибрюшного давления. Это может происходить при кашле, чихании, смехе или физической нагрузке. В норме при повышении внутрибрюшного давления связки и мышцы тазового дна должны противостоять нагрузке. Однако с возрастом они ослабевают, и моча в такие моменты может выделяться против воли хозяйки.

2. Ургентное недержание мочи. Оно характеризуется частыми и резкими неконтролируемыми позывами к мочеиспусканию. Если поблизости не окажется туалета, то порой женщине удержать мочу в мочевом пузыре просто не удается. Это может проявляться как днем, так и в ночное время суток. Количество мочеиспусканий может превышать 20 раз за сутки и более. Этот вид недержания часто является следствием повреждения или чрезмерного раздражения периферических нервов или рецепторов, возникающих вследствие опущения (выпадения) матки, мочевого пузыря и/или стенок влагалища, а также различных неврологических расстройств – таких как инсульты, травмы спинного мозга, болезнь Паркинсона.

3. Смешанное недержание мочи – этот вид объединяет в себе два предыдущих.

Какие обследования необходимы?

Диагноз «недержание мочи» обычно можно поставить уже на первом приеме у уролога на основе жалоб пациентки.

Далее проходит исследование мочевых и половых путей в гинекологическом кресле с обязательным выполнением так называемого кашлевого теста: пациентку с наполненным мочевым пузырем просят покашлять, а врач наблюдает за степенью и характером подтекания мочи. Также врач проводит обследование на предмет опущения половых органов, оценивая силу мышц и связок, ответственных за удержание мочи, и степень их иннервации.

Анализ мочи также обязателен, так как очень часто инфекция нижних мочевых путей провоцирует ургентное недержание.

Дополнительно проводятся такие обследования, как УЗИ и урофлоуметрия (компьютерная оценка акта мочеиспускания).

В случае осложненного недержания мочи показано проведение уродинамического исследования. В мочевой пузырь и влагалище устанавливают небольшие катетеры, чтобы оценить такие параметры, как емкость, тонус, чувствительность и сократимость мочевого пузыря, а также исследовать давление внутри мочеиспускательного канала, снижение которого характерно для стрессовой формы недержания.

Упражнения Кегеля

Лечение проблемы зависит от типа инконтиненции. При стрессовом недержании легкой степени (одна прокладка в сутки) возможна попытка консервативного лечения. Оно предусматривает тренировку мышц промежности и влагалища. Основными и наиболее изученными в этом случае являются упражнения Кегеля и занятия с влагалищными шариками.

Упражнения Кегеля состоят из нескольких этапов. Сначала нужно понять, где находятся мышцы тазового дна. Для этого при мочеиспускании следует остановить или замедлить струю мочи несколько раз, не напрягая мышцы живота, ног, ягодиц. Далее следует опорожнить мочевой пузырь. Затем лечь на спину, напрячь мышцы на 5 секунд, затем расслабить. Повторить 4-5 раз. Время напряжения постепенно можно увеличивать, доводя до 10 и более секунд, и также увеличивать количество подходов.

Эффективность упражнений значительно повышается при одновременной работе с влагалищными шариками. Обычно они имеют различную форму и размеры. Упражнения заключаются в удержании шариков во влагалище. Вес шариков и время удержания надо постепенно увеличивать, а размер уменьшать. Вначале можно удерживать их лежа, затем только стоя.

Питание и поведенческая терапия

Необходимы модификации в питании, а именно: исключение продуктов-раздражителей мочевого пузыря, таких как кофеин, алкоголь, газированные напитки и цитрусовые. Для уменьшения частоты мочеиспусканий в ночное время необходимо ограничить прием жидкости как минимум за 4 часа до сна.

Поведенческая терапия и тренировка мочевого пузыря учат пациенток сопротивляться позывам к мочеиспусканию и постепенно увеличивать интервалы между мочеиспусканиями. Надо помнить, что человек управляет органом, а не наоборот.

Медикаментозное лечение

Для повышения тонуса мышц и связок, ответственных за удержание мочи, женщинам в пре- и менопаузе назначают заместительную гормонотерапию. Наиболее распространенными препаратами являются овестин (500-1000 мг), анжелик, а также фемостон (фемостон 2/10 – если менструации сохранены, фемостон 1/5 – в менопаузе). Противопоказаниями к приему этих препаратов являются опухолевые и предопухолевые заболевания репродуктивной системы женщины – матки, яичников, влагалища и молочных желез.

Также иногда назначаются так называемые медиаторные средства, направленные на расслабление мышцы мочевого пузыря и уменьшение количества мочеиспусканий. Речь идет о таких препаратах, как везикар (5 мг), детрузитол, везомни (6 мг/0,4 мг) или бетмига (50 мг). Принимать их необходимо по 1 таблетке в день длительно, сочетая с заместительной гормонотерапией. Через 3-4 месяца можно попробовать их отменить, оставив только гормональные.

Хирургические методики

При недержании мочи средней и тяжелой степени основное лечение – хирургическое. Основная задача – заменить изношенные связки и поддержать мочеиспускательный канал. Для этого используются специальные петли. Это полоски нерассасывающегося материала (полипропилен) диаметром до 10 мм. Через небольшой разрез передней стенки влагалища их помещают под среднюю часть мочеиспускательного канала, чем достигается его стабилизация, которая сохраняется при любых нагрузках. Операция длится не более 20 минут под внутривенной или спинномозговой анестезией. Эффект достигается сразу после операции и сохраняется всю жизнь.

Вывод

Еще совсем недавно женщины воспринимали недержание мочи, возникающее с возрастом, как неотъемлемую часть старения организма: стеснялись этого, не доверяли информацию ни родным, ни врачам. Однако в XXI веке этот стереотип удалось изменить благодаря ученым, исследования которых позволили существенно повысить эффективность лечения недуга. Сегодня женщины должны знать, что при грамотном и индивидуальном подходе эту проблему можно исправить с вероятностью 90-95% успеха.

Олеся СНУРНИЦЫНА, врач-уролог, научный сотрудник Института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского университета.

Журнал Вестник ЗОЖ, №6, 2024