Главное – не навредить

Моей маме 83 года. В декабре 2022 года она сделала КТ органов брюшной полости. Обнаружили кисты в почках. Диагноз – киста правой почки Босниак 1 и киста левой почки Босниак 2. На вопрос, что делать дальше, врач сказал: «Живите, и все». Непонятно: серьезно ли это? И что будет дальше? Не потребуется ли операция? Очень прошу специалистов разъяснить, опасны ли такие кисты?

Галина Алексеевна

Есть у большинства людей

– Кисты почек – довольно распространенное заболевание. Основная причина их возникновения – те или иные возрастные органные изменения, сопровождающиеся постепенным замещением нормальной почечной ткани рубцовыми элементами с последующей закупоркой мелких лимфатических протоков и формированием ограниченных жидкостных скоплений. Думаю, я не ошибусь, если предположу, что после 70 лет у большинства людей на планете в почках можно обнаружить кисты тех или иных размеров. Тем не менее обычно это редкие небольшие кисты, медленный рост которых особого вреда почечной функции не причиняет. То есть с этой стороны незначительное кистозное замещение почечной ткани, происходящее с возрастом, представляется как бы естественным и неизбежным, но в целом неопасным процессом, не требующим специального лечения.

Крупные, множественные

Однако существуют разновидности кистозной болезни почек, когда формирование кист наступает рано. Заболевание может наследоваться от родителей. При подобных обстоятельствах кисты способны достигать больших размеров и сдавливать ткань почки и важные почечные структуры (сосуды, элементы собирательной системы). Осложнениями такого роста кист становятся гидронефроз (нарушение оттока мочи из почки) и артериальная почечная гипертензия.

Некоторые люди подвержены формированию большого количества кист в одной или в обеих почках (мультикистоз, поликистоз), когда постепенное замещение почечной ткани кистозными структурами чревато развитием почечной недостаточности.

Градация по шкале Босниак

Определенную опасность могут представлять и так называемые сложные кисты. Такие кисты считаются образованиями с определенным злокачественным потенциалом.

Дифференцировать простые кисты от сложных помогают компьютерная или магнитно-резонансная томографии. Лучевые характеристики плотности стенок кисты и ее содержимого, полученные в ходе исследований, легли в основу специальной классификации по шкале Босниак, где градация Босниак 1-2 применяется для исключительно доброкачественных кистозных образований, а 3-4 – для кист, вероятность наличия раковых клеток в которых составляет от 50 до 90%.

Хирургические методики

Наиболее частой операцией при простых (Босниак 1-2) кистах почек является их пункция и склерозирование. Манипуляция предполагает аспирацию содержимого кисты и введение специальных склерозантов, способствующих склеиванию стенок кисты. Эта несложная процедура делается под местным обезболиванием и может проводиться на базе поликлиник или стационаров одного дня. Недостатком ее является сравнительно высокий риск повторного роста кисты, достигающий, по некоторым данным, 50%.

Более радикальным, но при этом и более агрессивным методом является оперативное лечение. Операция проводится через открытый или лапароскопический доступы к кисте с последующим иссечением ее купола. Технически манипуляция несложная, но, тем не менее, необходим наркоз. Длительность госпитализации составляет около 3-5 суток.

Для сложных кист (Босниак 3-4) используют хирургическую методику, схожую с той, которую применяют при раке почки. Такие кисты подлежат полному (радикальному) удалению с обязательным последующим гистологическим исследованием. Операция также может быть выполнена как из открытого доступа, так и лапароскопически – через 3-4 прокола передней или боковой стенки живота. Такие операции более сложны в исполнении. Однако некоторые крупные учреждения укомплектованы специальными роботическими системами, которые позволяют повысить точность исполнения подобных операций. Длительность пребывания в стационаре после такого вмешательства может составить неделю и более.

Вывод

Среди огромного количества людей, которые имеют кисты почек, процент тех, кому действительно нужна хирургическая помощь, ничтожен. Большинство небольших (до 4-5 см) кист не угрожают почке и никогда не потребуют каких-либо вмешательств. Пациенты с поликистозом, мультикистозом или подозрением на сложные кисты должны обязательно находиться под наблюдением уролога.

В случае вашей мамы определяющими факторами являются размеры кист, а также их влияние на отток мочи из почек и уровень артериального давления. «Трогать» кисты размерами до 4-5 см не нужно. Нормальная функция почек (ее отражает уровень креатинина в биохимическом анализе крови), несомненно, свидетельствует в пользу отказа от хирургических вмешательств. И опасаться перехода «добрых» кист Босниак 1-2 в рак почки не стоит.

Очень важно в столь почтенном возрасте взвешивать риски не только от самого заболевания, но и опасности, таящиеся в любом хирургическом вмешательстве (особенно под общим обезболиванием). Ведь смысл, заложенный в первой заповеди врача «Не навреди», никогда еще не терял своей актуальности.

Михаил ЕНИКЕЕВ, профессор, заведующий вторым урологическим отделением Клиники урологии Первого МГМУ им. Сеченова, доктор медицинских наук.

Журнал Вестник ЗОЖ, №12, 2023