Пролапс – это не приговор

Прошу специалистов-урологов ответить на вопрос. Что делать в домашних условиях при опущении органов малого таза – матки, стенок влагалища? Что включают в себя упражнения Кегеля? Как их выполнять? И как помогает в этом случае современная медицина?

Татьяна Геннадьевна

Отчего слабеют мышцы и связки?

Опущение стенок вла­галища, матки и мочевого пузыря (урогенитальный пролапс) – это заболева­ние, связанное с ослабле­нием связок и мышц тазового дна. Причиной развития недуга в большинстве случаев является генетическая предрасположенность (от мамы к дочери), дефицит половых гормонов, который наступает в менопаузе, тяжелые травматичные роды, ранее перенесенные операции на органах малого таза и работа, связанная с регулярным подъемом тяжестей. Усугубляющими фактора­ми могут стать болезни, негативно влияющие на состояние соединительной и сосудисто-нервной ткани: сахарный диабет, патологии центральной и нервной системы, ревматоидные недуги.

Гимнастика кегеля

С 1­2­й стадиями пролапса можно попытаться справиться консерватив­ ными методами, одним из которых являются упраж­нения Кегеля. Данный комплекс направлен на укрепление мышц тазо­вого дна и стенок влага­лища. Объясню, как пра­вильно его выполнять.

Для начала нужно по­нять, где находятся мыш­цы тазового дна. Для этого при мочеиспускании приостановите или замедлите струю несколько раз, не напрягая при этом мышцы живота, ягодиц и ног. Почувствуйте, где расположены нужные мышцы. Теперь можно начинать упражнения. Напрягите мышцы тазового дна на 5 секунд, затем расслабьте. Выполните упражнение 4­5 раз. Время напряжения мышц постепенно увеличивайте до 10 секунд.

Важно обратить вни­мание, что во время тре­нировки не должны уча­ствовать другие мышцы, кроме мышц тазового дна. Избегайте задержек дыхания. Не выполняйте упражнения во время мочеиспускания – это меша­ет полному опорожнению и провоцирует инфекци­онные заболевания моче­вых путей. Первые недели достаточно трех занятий в сутки, но постепенно уве­личивайте частоту тре­нировок до десяти раз. Как правило, эффект стано­вится заметен через не­сколько недель занятий.

Упражнения с шариками

Использование влага­лищных шариков в разы увеличит эффективность упражнений Кегеля. Шарики имеют различную форму, размер и материал изготовления. Если вы только начинаете, не нужно брать самый маленький и тяжелый шарик: слабые мышцы его не удержат. Возьмите латексный или пластиковый шарик самого большого размера. Когда сможете без усилий удерживать его, переходите к шари­ку меньшего диаметра и большего веса.

• Шаг 1. Опорожните мо­чевой пузырь.
• Шаг 2. Введите шарик во влагалище аналогично тампону, предваритель­но смазав специальной смазкой (лубрикантом). Если не получилось стоя, шарик можно ввести лежа.
• Шаг 3. Сожмите влага­лищем шарик, будто хотите прервать моче­испускание. Вы должны почувствовать, как усили­вается чувство инородно­го тела во влагалище.
• Шаг 4. В течение 15 ми­нут выполняйте упражне­ния Кегеля. Для большего эффекта можно выполнять упражнения в течение часа.
• Шаг 5. Удалите шарик из влагалища – потяните за нитку. Если шарик без нитки, просто слегка на­тужьтесь.

После каждого применения нужна чистка шариков, чтобы избежать инфекции. Если шарик упал во время упражнения, его необходимо помыть.

Как определить степень опущения?

С увеличением степени пролапса у женщины мо­гут появиться неприятные симптомы: ощущение инородного предмета во влагалище, частое моче­испускание с резкими позывами или же, напротив, задержка мочи, что может привести к хронической почечной недостаточно­сти. И если с 1­2­й сте­пенью пролапса можно попытаться справиться консервативными мето­дами, то при 3­4­й сте­пени пролапса (опуще­нии стенок влагалища до уровня преддверия влага­лища или их выхода за пределы половой щели) необходима хирургиче­ская коррекция.

Чтобы определить сте­пень пролапса, необходимо пройти обследования:

• Осмотр на гинеколо­гическом кресле является основным этапом обсле­дования. С помощью спе­циальных зеркал можно определить состояние слизистой оболочки вла­галища и выявить степень опущения органов. Для диагностики недержания мочи пациентке будет предложено выполнить специальный кашлевой тест.
• УЗИ мочевого пузыря и почек поможет устано­вить нарушение оттока мочи, которое встречает­ся у многих пациенток с пролапсом.
• Урофлоуметрия по­может выявить наличие остаточной мочи (в норме в мочевом пузыре после мочеиспускания долж­но оставаться не более 20­50 мл мочи).

Хирургические методики

Из хирургических мето­дов лечения пролапса на сегодняшний день наибо­лее востребованы:

1. Операции с исполь­зованием собственных тканей (передняя кольпо­рафия, кольпоперинео­леваторопластика).

Наи­более часто эти операции выполняются при изо­лированных пролапсах –

например, при опущении передней или задней стенки влагалища. При передней кольпорафии передняя стенка влага­лища восстанавливается при помощи иссечения излишков растянутой вла­галищной стенки, вправ­ления мочевого пузыря и сведения пубоцервикаль­ной фасции. Минус этой методики заключается в том, что передняя кольпорафия выполняется только при центральном дефекте и неспособна корректировать другие формы пролапса. Этим объясняется большое ко­личество неудачных исходов передней пластики: риск рецидива при дан­ной методике колеблется от 30 до 75% случаев.

2. Трансвагинальные и лапароскопические опе­рации с использовани­ем сетчатых имплантов («сеток»).

Применение синтетических имплантов демонстрирует более вы­сокую эффективность по сравнению с хирургией собственными тканями. В настоящее время на рын­ке представлено огром­ное количество различных сетчатых имплантов. Наи­большей популярностью пользуются шестирукав­ные методики и специаль­ные ленты, используемые для лифтинга матки.

3. Гибридные методики.

Их суть заключается в од­номоментной установке сетчатого импланта для поднятия матки (гисте­ропексия) и восстанов­лении дефектов фасций собственными тканями. Это самые популярные на сегодняшний день мето­ды коррекции пролапса с наибольшей эффективно­стью и наименьшим коли­чеством осложнений.

Важно отметить, что государство активно принимает участие в лечении и реабилита­ции женщин с опуще­нием органов малого таза, поэтому большин­ство подобных опера­ций оплачивается из Федерального бюджета России. Таким образом, наши дорогие предста­вительницы прекрасно­го пола имеют все воз­можности замечательно себя чувствовать и ощу­щать себя настоящими женщинами на протяже­нии всей жизни.

Олеся СНУРНИЦЫНА, врач-уролог, научный сотрудник Института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского университета.

Журнал Вестник ЗОЖ, №14, 2023