У мужа РПЖ, четвертая стадия

У мужа РПЖ, четвертая стадия. 4 месяца назад (при постановке диагноза) ПСА составлял 500! Сейчас на фоне гозереллина и «Эрлеада» ПСА 3, тестостерон 0,2. Уровень ПСА уменьшился более чем в 160 раз! Не опасно ли такое резкое снижение? Нигде в литературе не нашла таких падений ПСА. Но растут АСТ и АЛТ. Месяц назад превышали в три раза. Мы провели курс лечения печени, АЛТ и АСТ теперь превышают в два раза. Можно ли делать перерывы в лечении РПЖ указанными гормонами? Какие прогнозы при таких показателях? Как поддержать печень?

Елена Владимировна

Добрый день, Елена Владимировна. По всей видимости, речь идет о местно-распространенном и метастатическом раке предстательной железы. Такое предположение я делаю, исходя из высоких значений ПСА крови (иных объективных данных нет). Терапия, назначенная Вам, соответствует рекомендациям. Гозерелин — препарат, который конкурентно блокирует выработку тестостерона яичками, благодаря чему приостанавливается рост гормонально зависимых опухолей, к которым в первую очередь относится рак простаты. Речь идет о так называемой химической кастрации. Но в Вашей ситуации одного гозерелина недостаточно. Учитывая, по всей видимости, большой объем опухолевой ткани, требуется одновременное применение классического антиандрогена резерва, к которому и относится «Эрлеад» (апалутамид). В комбинации они длительное время подавляют рост опухолевой ткани. На фоне лечения будут уменьшаться как метастазы, так и «материнская» опухоль. Резкое снижение ПСА крови на фоне подобной терапии не опасно. Наоборот, данный факт свидетельствует об эффективном лечении. Что касается повышения ферментов печени, то теоретически оба препарата могут оказать небольшой гепатотоксичный эффект, но в целом они для печени не опасны. Двукратное повышение ферментов печени не опасно. Более того, подобные лабораторные изменения могут быть проявлением и гибели раковых клеток. Печень является своеобразным фильтром. Думаю, первые два года после начала терапии перерывы делать неверно. В отношении профильной гепатопротекторной терапии посоветуйтесь с терапевтами. Возможно, «Урсофалька» 750 мг в сутки достаточно. Но правильнее будет назначать терапию, разобравшись в истинных причинах роста АЛТ и АСТ.